Ретроперитонеални апсцеси

Апсцес абдоминалне шупљине је ограничени апсцес затворен у пиогену капсулу која се формира изван или у органима абдоминалне шупљине. У зависности од локализације образовања и његове величине, симптоми болести могу бити различити. Готово увек чир се третира помоћу оперативне гастроентерологије.

Патогенеза и епидемиологија болести

Стварање перитонеалног апсцеса почиње са инфламаторним процесима у њему, које су компликоване суппуратионом. Након тога се гној шири кроз перитонеум, а око ње се формира пиогена капсула. Ово је последица хиперреактивности одбрамбених супстанци на активном расту и репродукцији стафилококне и стрептококне флоре, Есцхерицхиа цоли. Ако гној није био одвојен од других органа од стране мембране, исход процеса би био другачији.

Узрочни агенси абдоминалних апсцеса су аеробне и анаеробне бактерије које улазе у перитонеум на два начина: лимфогено (кроз крв) и хематогено. Пропагирање контакта кроз јајоводе и ране, лоше обрађене шавове након операције могуће је. У 30% пацијената, апсцес је формиран усред једне од абдоминалних органа и 70% у интраперитонеалном или ретроперитонеалном региону.

Број случајева компликованих болести органа дигестивног тракта недавно је постепено растао због неповољних фактора околине. Такве болести најчешће се лече брзо, а гнојне неоплазме као постоперативна компликација се јављају код 0,8% пацијената који пролазе кроз планиране операције у абдоминалној шупљини, а 1,5% због хитних операција.

Узроци абдоминалног апсцеса

Један од разлога за формирање абдоминалних неоплазми су лезије које ометају циркулацију крви у трбушној дупљи, који изазива запаљење тела или околног ткива. Понекад чак и мала повреда, која је била игнорисана због одсуства јасно дефинисаних клиничких симптома, може даље изазвати суппуратион.

Али у већини случајева формирање суппуратиона у абдоминалној шупљини доводи до:

  • секундарни перитонитис, који се развија као резултат перфорираног апендицитиса, инсолвентност анастомоза након операција у абдоминалној шупљини;
  • упала урогениталног тракта код жена са пурулентним (салпингитиса, гнојних параметре пиосалпинкс, Тубо-јајника апсцеса, запаљења апендикса јајника);
  • претходне инфекције гастроинтестиналног тракта, акутни холециститис и панкреатитис, улцерозни колитис;
  • неуспешна перфорација дефекта у дуоденалном чиру или стомаку;
  • вертебрални остеомиелитис или спондилитис са туберкулозном етиологијом;
  • инфекција црва.

Формирање ограниченог апсцеса се јавља неколико седмица након перитонитиса, тада су јасно изражени симптоми болести, што зависи од локације и величине формације, а затим и од интензитета терапије.

Врсте абдоминалних апсцеса и њихових симптома

Абцессес абдоминалне шупљине класификују се по етиолошком фактору. Формације су подељене на:

  • микробиолошки или бактеријски;
  • некротични (абхактички);
  • паразитски.

Патогенетички механизам формирања апсцеса абдоминалне шупљине даје другачију класификацију која допуњује прву, утичући на избор метода лијечења:

  • посттрауматски апсцес;
  • постоперативне формације;
  • перфорирани улкуси;
  • метастатски апсцеси.

На месту локализације у односу на шупљину перитонеума гнојне формације подељене су на:

Према локализацији у односу на абдоминалне органе, апсцеси су:

  • интер-интестинална;
  • формације Дагласовог простора (карлице);
  • субфрена;
  • аппендицулар;
  • интраоргански;
  • париетал.

Ако постоји један апсцес, тада говоримо о једном апсцесу и ако у броју формација има више од 2 вишеструка абдомена апсцеса.

Свака врста апсцеса у абдоминалној шупљини даје симптоме који су заједнички свим његовим сортама:

  • општа тровања тела;
  • повремена грозница;
  • температурна температура;
  • мрзлице;
  • тахикардија и висок крвни притисак.

Још увек постоје симптоми који су карактеристични за већину врста абдоминалног апсцеса, који у неким случајевима могу бити одсутни, посебно када је реч о локалној класификацији. Ови симптоми укључују:

  • поремећај апетита;
  • мучнина и / или повраћање;
  • опструкција црева;
  • перитонеум напетости мишића;
  • бол на палпацији зона суппуратиона.

Субпхрениц апсцес трбушне дупље може произвести бол инспирације у горњем квадранту, који се дистрибуира у раме и лопатице, кашаљ и отежано дисање, промене у ходу (пацијент нагиње ка гнојних образовања), повишена телесна температура. Пелвиц апсцес може изазвати бол током урина, честу потребу за њим, дијареју, запрту. Ретроперитонеални апсцеси дају болове у леђима, што повећава с савијањем ногу у зглобу колка. Величина апсцеса утиче на интензитет симптома, њихов квантитативни индикатор.

Дијагноза болести

Иницијално испитивање вам омогућава да направите прелиминарну дијагнозу засновану на притужбама пацијента и његовом општем стању. Скоро увек, пацијент је у неуобичајеном положају који му помаже у ослобађању стања: у зависности од локализације образовања, пацијент лежи на његовој бочној страни или леђима, полу-седи, савијајући се напред. Сух, прекривен сивим цвијетом, такође указује на присуство болести. Стомак је отечен, а код палпације болесник осећа оштар бол.

Субфренски апсцес даје такав видљив симптом као асиметрија грудног коша, често доња ребра и међурегионални простори могу избледити. Комплетна крвна слика показује повишене нивое леукоцита, неутрофила, убрзану стопу седиментације еритроцита.

Али говорећи о присуству апсцеса, а још више о његовој локализацији могуће је само резултатима рендгенског прегледа, који игра кључну улогу у дијагнози болести. Примијењена радиографија перитонеума омогућава утврђивање нивоа течности у капсули и контрастна студија - степен измјештања стомака или цревних петљи. Ако постоји неуспешност постоперативних шавова, онда можете видети контрастни агенс који је пао у шупљину апсцеса из црева.

Могуће је дијагностиковати апсцес горњег дела перитонеума помоћу ултразвука и, ако је потребно, може се вршити диференцијална дијагноза помоћу ЦТ и дијагностичке лапароскопије. Ултразвучни преглед ће показати контуре абсцеса, чији садржај на екрану добија филаментну структуру и ехогеност.

Лечење различитих врста улкуса у абдоминалној шупљини

Савремена медицина даје успешне прогнозе ако се дијагностикује један апсцес у перитонеуму. Немогуће је одлагати лечење, јер апсцес може пробити и његов садржај ће пасти у плеуралну или абдоминалну шупљину, што може изазвати перитонитис или чак сепсу.

Поступци третирања абдоминални апсцес - хируршке допуњен антибиотску терапију аминогликозидима, цефалоспорини, деривати имидазола који инхибирају аеробних и анаеробних микрофлору не дају патолошког процеса ширење.

Секвенца операције за све чиреве је иста. Образовање се отвара под општом анестезијом, исцрпљен је и саниран садржај. Само избор приступа апсцесу, зависно од његове локације, посебно дубоког, разликује се. Субфренски апсцес отворен екстраперитонално, ако је локализиран ближе површини, а кроз перитонеум, ако је апсцес дубок.

Формације Дагласовог простора отварају се трансректално, ређе трансвагинално. Одвод псеазовог апсцеса се јавља лумботомским приступом. Да би се уклонио вишеструки улкус, неопходно је широко отварање перитонеума, а након операције неопходно је одводњавање, што помаже активној аспирацији и омогућава испирање апсцесне шупљине.

Мали апсцеси се могу одводити ултразвуком кроз кожу, али у овом случају не може бити 100% сигурно да су сви садржаји гњанца уклоњени. И то може изазвати понављање апсцеса или њеног кретања на друго место.

Превенција чирева на перитонеума као последица хируршких операција у овом делу тела се смањује за благовремено решавање различитих хируршких патологија, лечење болести дигестивног тракта, упалних процеса у урогениталног система код жена је адекватно управљање постоперативном периоду, усклађеност пацијента са свим препорукама лекара.

Ако је перитонеални апсцес најмање сумњив, посебно ако је дошло до повреде или операције, консултујте лекара.

Абдоминални апсцес: типови, знаци, дијагноза и методе лечења

Испод апсцеса (из латинског "врела") схватите шупљину испуњену гњусом, остацима ћелија и бактерија. Карактеристике клиничких манифестација зависе од њене локације и величине.

Апсцес абдоминалне шупљине развија се као резултат пенетрације пиогених микроба кроз мукозну мембрану, или када се преносе лимфним и крвним судовима из другог запаљеног фокуса.

Концепт и код болести према ИЦД-10

Абдоминални апсцес је присуство апсцеса у њему, ограничено пиогени капсулом, која се формира као резултат одбрамбене реакције тијела за изолацију гнажа из здравих ткива.

Абдоминални апсцесни кодови за ИЦД-10:

  • К75.0 - апсцеса јетре;
  • К63.0 - цревни апсцес;
  • Д73.3 - абсцесс оф тхе сплеен;
  • Н15.1 - апсцес бубрежног ткива и бубрега.

Врсте формација и њихови узроци

На мјесту локализације у абдоминалној шупљини апсцеси се деле на:

  • ретроперитонеално (ретроперитонеално);
  • интраперитонеално (интраперитонеално);
  • интраорган (формиран унутар органа).

Ретроперитонеални и интраперитонеални апсцеси могу се налазити у подручју анатомских канала, врећа, абдоминалних џепова, као иу ткиву перитонеума. Интра-органски апсцеси се јављају у паренхима јетре, слезине или на зидовима органа.

Узроци апсцеса могу бити:

  1. Секундарни перитонитис због ингестије цревних садржаја у абдоминалну шупљину (када се одводе хематоми, перфорирани апендицитис, повреде).
  2. Пурулентни инфламаторни процеси женских гениталних органа (салпингитис, параметритис, бартхолинитис, пиосалпинк).
  3. Панкреатитис. Када се упали целулоза под утицајем панкреасних ензима.
  4. Перфорација дуоденалног улкуса или желуца.

Пионирске капсуле са гнојним садржајем најчешће се јављају под утицајем аеробних бактерија (Есцхерицхиа цоли, стрептоцоццус, стапхилоцоццус) или анаеробних бактерија (фусобацтериа, цлостридиа).

Субхепатични облик

Субхепатични апсцес је типична варијанта апсцеса абдоминалне шупљине. Апсцесни облици између површине доњег дела јетре и црева и, по правилу, компликација болести унутрашњих органа:

Клиничка слика субхепатичног апсцеса зависи од тежине основне болести и величине апсцеса. Главне карактеристике су:

  • бол у десном хипохондрију, дајући пут до леђа, рамена и отежано ако дубоко удахнете;
  • тахикардија;
  • грозница.

Симптоми

Када се формира апсцес, први симптоми интоксикације се први пут појављују:

  • грозница;
  • мрзлице;
  • губитак апетита;
  • напетост абдоминалних мишића.

Субфреинске апсцесе карактерише:

  • бол у хипохондрију, предаја се на раме;
  • кратак дах;
  • кашаљ.

Са ретроперитонеалним апсцесима, бол се примећује у доњем делу леђа, отежана флексијом зглоба кука.

Компликације

Најопаснија компликација абдоминалног апсцеса је руптура апсцеса и појава перитонитиса, као и сепсе.

Важно је да се дијагностикује апсцес што је пре могуће и да се обави неопходан третман, стога, уз најмањи бол у стомаку, потребно је позив на гастроентерологу.

Дијагноза и лечење абдоминалних апсцеса

Током првог прегледа доктор скреће пажњу на положај тела пацијента како би смањио синдром бола - савијен, полу-сједан, лежи на његовој страни. Такође је примећено:

  1. Суха и опорезивање језика сивог цвета.
  2. Слабост до палпације у пределу апсцеса.
  3. Асиметрија груди и протрљавање ребара са субфренским апсцесом.

У општој анализи крви показују убрзани ЕСР, леукоцитозу и неутрофилију. Основне дијагностичке методе:

Када је дијагностика тешка, испитује се са ЦТ и МР.

Са вишеструким апсцесима се врши широки абдоминални отвор, а оставља се остављање за испирање и уклањање гнуса. Следећа је интензивна терапија антибиотиком.

Видео приказује ултразвук абдоминалног апсцеса:

Прогноза и превенција

Прогноза у лечењу некомпликованих апсцеса је повољна. Да би се спречила њихова појава, неопходно је брзо третирати гастроентеролошке болести и упале урогениталног система. И такође да се придржавате свих лекарских препорука након операција на унутрашњим органима.

Ретроперитонеални апсцес

Ретроперитонеални апсцес - изолована шупљина у ретроперитонеалном простору, испуњен гнојним ексудатом. Манифестације зависе од локализације и преваленције патолошког процеса. Уобичајени симптоми су слабост, мучнина, грозница. Постоје болови са стране гнојне лезије која зрачи кичми, шпапулом, зглобом кука. Дијагноза се заснива на подацима испитивања, радиографији абдоминалне шупљине, ултразвука и ЦТ ретроперитонеалног простора. Комбиновани третман: перкутана или хируршка дренажа апсцеса и терапија антибиотиком.

Ретроперитонеални апсцес

Ретроперитонеални (ретроперитонеални) апсцеси - ограничена колекција гњава, смештена између задњег крила перитонеума и интраперитонеалне фасције. Чланци могу бити појединачни, док досегну значајне количине или вишеструке. Дијагноза овог последњег узрокује потешкоће због мале величине формација и избрисане клиничке слике. Абцессес се могу формирати као резултат повреда, операција, перфорација шупљег органа, метастазе инфекције суседних структура. Након планираних абдоминалних операција, апсцеси се јављају у 0,8% случајева, након хитних операција - у 1,5%. Болест се јавља углавном код људи од 20 до 40 година.

Узроци ретроперитонеалног апсцеса

Патогена флора укључена у формирање гнојног процеса представља анаеробна и аеробна бактерија (стафилокок, стрептокок, Есцхерицхиа цоли, клостридија итд.). Фактори који доприносе стварању апсцеса могу се поделити у две групе:

  • Примарно. Отворити ране стомака у трбуху са контаминацијом и недовољним хируршким третманом ране довести до стварања ограничене дупље шупљине. Затворене повреде праћене оштећењем ретроперитонеалног дела црева могу допринијети развоју гнојног процеса и формирању апсцеса.
  • Секундарни. Појављују се због хематогеног или лимфогеног (у 70% случајева) ширења инфекције из оближњих органа. Ретроперитонеални апсцес може доћи због гнојног панкреатитиса, паранефритиса, лимфаденитиса, бубрежних апсцеса. Формирање пиогене шупљине може бити компликација операција на органима ретроперитонеалног простора (уретера, дуоденума, дебелог црева итд.). У овом случају, инфекција се развија са недовољном санитацијом суппуративног фокуса, кршењем правила асепса и антисепсије, ирационалном АБ-терапијом и неправилном негом у постоперативном периоду.

Класификација

У зависности од локације гнојног процеса у ретроперитонеалном простору у хирургији, постоје:

1. Абцессес оф антериор ретроперитонеал спаце. Смештен између париеталног перитонеума и преране фасције. То укључује:

  • Панкреасни апсцеси. Формирана као резултат деструктивног панкреатитиса, некрозе панкреаса.
  • Периферни апсцеси. Формирана током перфорације дуоденума 12, узлазни и падајући делови дебелог црева као резултат чир, повреда или тумора. Апсцес је формиран ретроперитонеалном локацијом додатка и протоком гњава у периободоцхнуиу влакном (параколон) са перитонитисом.

2. Абцессес оф постериор ретроперитонеал спаце. Смештена између предње бубреге и попречна фасција која лежи на леђима шупљине. Инцлуде:

  • Абцессес оф ренал спаце. Смештена на обе стране између предњег и задњег листа бубрежне фасције. Формирана у повредама паранефрона (парареналне целулозе), пробој бубрежних улкуса (пионефроза), са разарајућим ретроцекалом који се налази у апендицитису.
  • Субфренски апсцеси. Формирана директно у влакну испод дијафрагме. Негативни притисак испод куполе дијафрагме ствара усисни ефекат и доприноси акумулацији гнева испод дијафрагме током перфорације апендицитиса, дифузног перитонитиса, отворене и затворене ране абдоминалне шупљине.

Одвојено, можете одабрати псоас абсцес, који се формира са ограниченом гнојном запаљеношћу псоас мишића. Формирање пиогене шупљине долази због хематогеног преноса инфекције код остеомиелитиса кичме. Улцер може доћи до великих димензија и изазвати топљење мишића.

Симптоми ретроперитонеалног апсцеса

Клиничка слика болести зависи од величине и локације апсцеса, трајања упале и етиологије патолошког процеса. На почетку болести, са малим апсцесом, симптоми могу бити одсутни. Како се повећава пиогенична формација, симптоми интоксикације се повећавају: мрзлица, грозница, слабост, мучнина. Природа бол се јавља због локализације запаљеног процеса и углавном је дифузна. Болне сензације често се јављају у страну на погођену страну. Бол може зрачити до шпапуле, торакалне кичме, глутеалне и ректалне регије, зглобног зглоба.

Прво непријатне сензације се појављују док се крећете (када ходате, покушавате седети, стајати, превући са једне стране), а затим у миру. Са ретроперитонеалним апсцесима предњег дела, понекад је заобљена мера стомака. Када се апсцеси бубрежног некрофилијума дају на леђима, кичма и горе, покушавајући савијати ногу у зглобу кука. Постоји повреда уринирања (дисурија). Дуготрајна природа болести доводи до атрофије мишића лумбалног и глутеалног региона. Пацијенти развијају сколиозу, контрактуру и унутрашњу ротацију бутине на страни апсцеса.

Компликације

Дуготрајан ретроперитонеални апсцес може довести до пребацивања апсцеса у плеуралну и абдоминалну шупљину. Ово доприноси развоју плеуралних емпиема и дифузног гнојног перитонитиса. Генерализација гнојног процеса са појавом сепсе представља пријетњу животу пацијента. Смртност у ретроперитонеалним апсцесима варира од 10 до 30%.

Дијагностика

Дијагноза ретроперитонеалног апсцеса изазива значајне потешкоће због недостатка јасно дефинисане локализације болова и специфичних знакова болести. Под претпоставком присуства ограничене гнојне формације ретроперитонеалног региона, извршавају се следећи прегледи:

  1. Анкета хирурга. Специјалиста ће провести детаљан физички преглед, прикупљање анамнезе живота. Од великог значаја је присуство истовремене соматске патологије и хируршких интервенција у прошлости. Ако се сумња на гнојни процес у ретроперитонеалној шупљини, лекар прописује додатни преглед.
  2. Ултразвучни преглед абдоминалне шупљине и ретроперитонеалног простора. Открива упале у панкреасу, бубрегу, ретроперитонеалном ткиву, течности у абдоминалној шупљини. Са великом величином апсцеса, могуће је то визуализовати као заобљена хипохеоична сенка.
  3. Анкетна радиографија абдоминалне шупљине. Омогућава вам да детектујете заобљену формацију са нивоом течности.
  4. ЦТ ретроперитонеалног простора. То је најсавременији и ефикаснији начин истраживања. Омогућава вам да одредите локацију, величину апсцеса и идентификујете узрок његовог формирања.
  5. Лабораторијске студије. Знаци бактеријске инфекције (леукоцитоза, повећани ЕСР, смењење леукоцита на левој страни) одређују се у ОВК. Са порастом панкреаса повећава ниво ензима (амилаза, липаза) у биокемијској анализи крви. Код болести уринарног система означена је леукоцитурија, пиурија. Да би се идентификовао узрочник, изврши се тест стерилности крви или урина.

За диференцијалну дијагностику локализације ретроперитонеалних апсцесних материја. Почетне фазе болести су сличне са току инфективних болести различитих етиологија (тифусна грозница, грипа, маларија). У случају чиреа антериорног ретроперитонеалног простора, диференцијална дијагноза се обавља са некрозом панкреаса, акутним панкреатитисом, пептичким улкусом дуоденума. Паравентрикуларне апсцесе треба разликовати од паранефритиса, акутног пијелонефритиса.

Лечење ретроперитонеалног апсцеса

Тактика терапије зависи од величине и локације апсцеса. Код малих појединачних апсцеса, перкутана дренажа и увођење антибактеријских лекова у шупљину врши се помоћу катетера. Манипулација се врши под контролом ултразвука или ЦТ. У случају непотпуног пражњења пиогене шупљине, могућа је релапса болести.

У случају вишеструких, великих појединачних апсцеса, указује се на хируршку интервенцију. Операција укључује отварање, исушивање апсцеса, санирање упалног фокуса и ревизију ретроперитонеалног простора. Избор приступа зависи од локације апсцеса. Параренални апсцеси су отворени са задњим латералним или постериорним медијским приступом. Са индикацијама за нефректомију, уклањање бубрега врши се у другој фази (након заустављања гнојног процеса). Код подфренских апсцеса користи се екстраперитонеални или трансперитонеални приступ, а за апроксималне апсцесе антеролатерално. Аутопсија псоас-апсцеса се изводи из екстраперитонеалног приступа (рез над ингвиналним лигаментом дуж илирног гребена). Са остеомиелитисом орума, извршена је секвестрација.

У случају ретроперитонеалног апсеца неодређене локализације, ретроперитонеални простор се отвара са косим лумбалним резом према Пирогову, Израелу, Шевкуненко. У свим случајевима, течај антибиотске терапије се прописује пре и после операције, узимајући у обзир узрочник инфекције. Након операције, индикована је детоксикација, антиинфламаторна и аналгетска терапија.

Прогноза и превенција

Прогноза болести зависи од занемаривања гнојног процеса, општег стања пацијента. Уз правилну дијагнозу и сложен третман ретроперитонеалног апсцеса, прогноза је повољна. Са експлозијом апсцеса може доћи до животних опасних услова (сепса, перитонитис). Превенција болести је усмерена на рационално лечење и постоперативно управљање пацијентима са акутном хируршком патологијом. Важну улогу игра благовремено откривање и одводњавање апсцеса. Пацијентима се препоручује да контактирају хирурга на првим симптомима болести.

Ретроперитонеални апсцес

Ретроперитонеални апсцес - изолована шупљина у ретроперитонеалном простору, испуњен гнојним ексудатом. Манифестације зависе од локализације и преваленције патолошког процеса. Уобичајени симптоми су слабост, мучнина, грозница. Постоје болови са стране гнојне лезије која зрачи кичми, шпапулом, зглобом кука. Дијагноза се заснива на подацима испитивања, радиографији абдоминалне шупљине, ултразвука и ЦТ ретроперитонеалног простора. Комбиновани третман: перкутана или хируршка дренажа апсцеса и терапија антибиотиком.

Ретроперитонеални апсцес

Ретроперитонеални (ретроперитонеални) апсцеси - ограничена колекција гњава, смештена између задњег крила перитонеума и интраперитонеалне фасције. Чланци могу бити појединачни, док досегну значајне количине или вишеструке. Дијагноза овог последњег узрокује потешкоће због мале величине формација и избрисане клиничке слике. Абцессес се могу формирати као резултат повреда, операција, перфорација шупљег органа, метастазе инфекције суседних структура. Након планираних абдоминалних операција, апсцеси се јављају у 0,8% случајева, након хитних операција - у 1,5%. Болест се јавља углавном код људи од 20 до 40 година.

Узроци ретроперитонеалног апсцеса

Патогена флора укључена у формирање гнојног процеса представља анаеробна и аеробна бактерија (стафилокок, стрептокок, Есцхерицхиа цоли, клостридија итд.). Фактори који доприносе стварању апсцеса могу се поделити у две групе:

  • Примарно. Отворити ране стомака у трбуху са контаминацијом и недовољним хируршким третманом ране довести до стварања ограничене дупље шупљине. Затворене повреде праћене оштећењем ретроперитонеалног дела црева могу допринијети развоју гнојног процеса и формирању апсцеса.
  • Секундарни. Појављују се због хематогеног или лимфогеног (у 70% случајева) ширења инфекције из оближњих органа. Ретроперитонеални апсцес може доћи због гнојног панкреатитиса, паранефритиса, лимфаденитиса, бубрежних апсцеса. Формирање пиогене шупљине може бити компликација операција на органима ретроперитонеалног простора (уретера, дуоденума, дебелог црева итд.). У овом случају, инфекција се развија са недовољном санитацијом суппуративног фокуса, кршењем правила асепса и антисепсије, ирационалном АБ-терапијом и неправилном негом у постоперативном периоду.

Класификација

У зависности од локације гнојног процеса у ретроперитонеалном простору у хирургији, постоје:

1. Абцессес оф антериор ретроперитонеал спаце. Смештен између париеталног перитонеума и преране фасције. То укључује:

  • Панкреасни апсцеси. Формирана као резултат деструктивног панкреатитиса, некрозе панкреаса.
  • Периферни апсцеси. Формирана током перфорације дуоденума 12, узлазни и падајући делови дебелог црева као резултат чир, повреда или тумора. Апсцес је формиран ретроперитонеалном локацијом додатка и протоком гњава у периободоцхнуиу влакном (параколон) са перитонитисом.

2. Абцессес оф постериор ретроперитонеал спаце. Смештена између предње бубреге и попречна фасција која лежи на леђима шупљине. Инцлуде:

  • Абцессес оф ренал спаце. Смештена на обе стране између предњег и задњег листа бубрежне фасције. Формирана у повредама паранефрона (парареналне целулозе), пробој бубрежних улкуса (пионефроза), са разарајућим ретроцекалом који се налази у апендицитису.
  • Субфренски апсцеси. Формирана директно у влакну испод дијафрагме. Негативни притисак испод куполе дијафрагме ствара усисни ефекат и доприноси акумулацији гнева испод дијафрагме током перфорације апендицитиса, дифузног перитонитиса, отворене и затворене ране абдоминалне шупљине.

Одвојено, можете одабрати псоас абсцес, који се формира са ограниченом гнојном запаљеношћу псоас мишића. Формирање пиогене шупљине долази због хематогеног преноса инфекције код остеомиелитиса кичме. Улцер може доћи до великих димензија и изазвати топљење мишића.

Симптоми ретроперитонеалног апсцеса

Клиничка слика болести зависи од величине и локације апсцеса, трајања упале и етиологије патолошког процеса. На почетку болести, са малим апсцесом, симптоми могу бити одсутни. Како се повећава пиогенична формација, симптоми интоксикације се повећавају: мрзлица, грозница, слабост, мучнина. Природа бол се јавља због локализације запаљеног процеса и углавном је дифузна. Болне сензације често се јављају у страну на погођену страну. Бол може зрачити до шпапуле, торакалне кичме, глутеалне и ректалне регије, зглобног зглоба.

Прво непријатне сензације се појављују док се крећете (када ходате, покушавате седети, стајати, превући са једне стране), а затим у миру. Са ретроперитонеалним апсцесима предњег дела, понекад је заобљена мера стомака. Када се апсцеси бубрежног некрофилијума дају на леђима, кичма и горе, покушавајући савијати ногу у зглобу кука. Постоји повреда уринирања (дисурија). Дуготрајна природа болести доводи до атрофије мишића лумбалног и глутеалног региона. Пацијенти развијају сколиозу, контрактуру и унутрашњу ротацију бутине на страни апсцеса.

Компликације

Дуготрајан ретроперитонеални апсцес може довести до пребацивања апсцеса у плеуралну и абдоминалну шупљину. Ово доприноси развоју плеуралних емпиема и дифузног гнојног перитонитиса. Генерализација гнојног процеса са појавом сепсе представља пријетњу животу пацијента. Смртност у ретроперитонеалним апсцесима варира од 10 до 30%.

Дијагностика

Дијагноза ретроперитонеалног апсцеса изазива значајне потешкоће због недостатка јасно дефинисане локализације болова и специфичних знакова болести. Под претпоставком присуства ограничене гнојне формације ретроперитонеалног региона, извршавају се следећи прегледи:

  1. Анкета хирурга. Специјалиста ће провести детаљан физички преглед, прикупљање анамнезе живота. Од великог значаја је присуство истовремене соматске патологије и хируршких интервенција у прошлости. Ако се сумња на гнојни процес у ретроперитонеалној шупљини, лекар прописује додатни преглед.
  2. Ултразвучни преглед абдоминалне шупљине и ретроперитонеалног простора. Открива упале у панкреасу, бубрегу, ретроперитонеалном ткиву, течности у абдоминалној шупљини. Са великом величином апсцеса, могуће је то визуализовати као заобљена хипохеоична сенка.
  3. Анкетна радиографија абдоминалне шупљине. Омогућава вам да детектујете заобљену формацију са нивоом течности.
  4. ЦТ ретроперитонеалног простора. То је најсавременији и ефикаснији начин истраживања. Омогућава вам да одредите локацију, величину апсцеса и идентификујете узрок његовог формирања.
  5. Лабораторијске студије. Знаци бактеријске инфекције (леукоцитоза, повећани ЕСР, смењење леукоцита на левој страни) одређују се у ОВК. Са порастом панкреаса повећава ниво ензима (амилаза, липаза) у биокемијској анализи крви. Код болести уринарног система означена је леукоцитурија, пиурија. Да би се идентификовао узрочник, изврши се тест стерилности крви или урина.

За диференцијалну дијагностику локализације ретроперитонеалних апсцесних материја. Почетне фазе болести су сличне са току инфективних болести различитих етиологија (тифусна грозница, грипа, маларија). У случају чиреа антериорног ретроперитонеалног простора, диференцијална дијагноза се обавља са некрозом панкреаса, акутним панкреатитисом, пептичким улкусом дуоденума. Паравентрикуларне апсцесе треба разликовати од паранефритиса, акутног пијелонефритиса.

Лечење ретроперитонеалног апсцеса

Тактика терапије зависи од величине и локације апсцеса. Код малих појединачних апсцеса, перкутана дренажа и увођење антибактеријских лекова у шупљину врши се помоћу катетера. Манипулација се врши под контролом ултразвука или ЦТ. У случају непотпуног пражњења пиогене шупљине, могућа је релапса болести.

У случају вишеструких, великих појединачних апсцеса, указује се на хируршку интервенцију. Операција укључује отварање, исушивање апсцеса, санирање упалног фокуса и ревизију ретроперитонеалног простора. Избор приступа зависи од локације апсцеса. Параренални апсцеси су отворени са задњим латералним или постериорним медијским приступом. Са индикацијама за нефректомију, уклањање бубрега врши се у другој фази (након заустављања гнојног процеса). Код подфренских апсцеса користи се екстраперитонеални или трансперитонеални приступ, а за апроксималне апсцесе антеролатерално. Аутопсија псоас-апсцеса се изводи из екстраперитонеалног приступа (рез над ингвиналним лигаментом дуж илирног гребена). Са остеомиелитисом орума, извршена је секвестрација.

У случају ретроперитонеалног апсеца неодређене локализације, ретроперитонеални простор се отвара са косим лумбалним резом према Пирогову, Израелу, Шевкуненко. У свим случајевима, течај антибиотске терапије се прописује пре и после операције, узимајући у обзир узрочник инфекције. Након операције, индикована је детоксикација, антиинфламаторна и аналгетска терапија.

Прогноза и превенција

Прогноза болести зависи од занемаривања гнојног процеса, општег стања пацијента. Уз правилну дијагнозу и сложен третман ретроперитонеалног апсцеса, прогноза је повољна. Са експлозијом апсцеса може доћи до животних опасних услова (сепса, перитонитис). Превенција болести је усмерена на рационално лечење и постоперативно управљање пацијентима са акутном хируршком патологијом. Важну улогу игра благовремено откривање и одводњавање апсцеса. Пацијентима се препоручује да контактирају хирурга на првим симптомима болести.

Абдоминални апсцеси: врсте, зашто се појављују и како се појављују

Зидови абдоминалне шупљине постављају париетални перитонеум, а на спољној површини унутрашњих органа који се налазе овде лежи висцерални перитонеум. Између ове две листе налази се мала количина течности, која обезбеђује слободно клизање органа током њихових контракција. Листови перитонеума су врло добро снабдевени са посудама и реагују са инфламацијом на било коју инфекцију.

Перитонеум има високе пластичне особине. То значи да се може брзо држати око примарног зараженог фокуса, спречавајући ширење гнева кроз абдоминалну шупљину. Често развија адхезије између црева, оментума, унутрашњих органа. Ово ствара услове за формирање ограничених подручја суппуративног упала - апсцеса абдоминалне шупљине.

Врсте абдоминалних апсцеса

Заправо, такав апсцес је ограничени перитонитис. Окружена је густом капсулом плоча перитонеума и зидовима органа. Локација овог фокуса зависи од примарне локализације патолошког процеса (жучне кесе, додатка и тако даље), као и степена миграције гљивастог садржаја под утицајем гравитације или ширења инфекције кроз лимфне или венске путеве.

Постоје 4 главна типа абдоминалних апсцеса:

  • субфрена;
  • мала карлица;
  • периаппендицулар;
  • интер-интестинална (једнократна и вишеструка).

Упркос уобичајеној патогенези, клиничке манифестације ових болести се разликују. Хирург мора имати богато искуство да препозна такве апсцесе у раној фази.

Субфренски апсцес

Дијафрагма је мишићни зид који раздваја абдоминалну шупљину из груди. Има облик два купола, ободно везана за ребра и кичму, и повишена изнад унутрашњих органа у центру. У овим областима највећа је вероватноћа формирања субфраничног апсцеса. Патологија се јавља код мушкараца и жена, ау половини случајева узрокују операције на абдоминским органима.

Разлози

Болести које могу бити компликоване субфренским апсцесом:

У ретким случајевима узрок формирања апсцеса се не може успоставити, а онда се назива примарни субфренски апсцес.

Симптоми

Много чешће се јављају акутни апсцеси, праћени клиничким симптомима. Хроничне гнојне жаришта остају у ткивима испод дијафрагме више од шест месеци и нису праћене очигледним манифестацијама.

Пацијент је забринут за стални бол у десном или левом хипохондријуму. Због иритације завршетка френичног нерва, ови сензације могу зрачити (ширити) на горњи део леђа, рамена, делтоидне мишиће. Због истог узрока, јављају се честе мучнине и колцање.

Повраћање, губитак апетита, упорни кашаљ, тешкоће дисања, знојење, у тешким случајевима, посебно код старијих особа, - збуњеност.

За субфренски апсцес, типична је продужена грозница са мокрењем. Палпитације и повећање дисања.

Приликом испитивања, доктор прима принудни положај пацијента: пацијент лежи на леђима или бочној страни, често полу-седи. Постоји сух језик и мукозне мембране, језик је превучен сивим цветом. Често је забележен сух кашаљ. Стомак је мало отечен. Са палпацијом бол се јавља десно или лево у хипохондријуму. Интеркостални простори у регији ВИИИ-КСИИ ребара могу бити болни.

Ако је апсцес веома велики, на одговарајућој страни је избоченост доњих ребара и међурегија. Груди постају асиметричне. Румблинг дуж обалног лука је болан. Апсцес помера јетру на доле, тако да доња ивица постаје доступна палпацији (палпација). Ако горња ивица јетре није одређена, онда се може створити погрешна претпоставка о његовом повећању.

У тешким случајевима долази до компресије венског система абдоминалне шупљине. Као резултат, отицање ногу, повећање абдомена (асцитес). Поремећена функција јетре прати жутљивост коже. Интестинални перисталтис успорава се.

Пацијент је често збуњен, узнемирен и не разуме разлоге за његово лоше здравље.

  • сепсе и септикемију када микробе улазе у крвоток;
  • општа слабост, исцрпљеност;
  • апсцеси мозга, плућа или јетре;
  • руптура дијафрагме;
  • перикардитис, медиастинитис, пнеумонија;
  • опструкција инфериорне вене каве, кроз коју се крв враћа у срце;
  • тромбофлебитис;
  • плеурисија, асцитес, едема;
  • менингитис;
  • хеморагични синдром.

Дијагностика

У анализи промена крви одговарају инфламаторном процесу. ЕСР, број леукоцита се повећава, појављује се неутрофилија, а леукоформула помера лево.

Важно у брзој дијагнози субфреничког апсцеса је рентгенски преглед. Десна купола дијафрагме се подиже и гурнути. Када је флуороскопија одређена смањењем његове мобилности.

Доњи део десног плућа може се смањивати, постоји и ателецтасис. У неким случајевима постоји реакција плеуре на упалу на другој страни дијафрагме, а излучак се развија у плеуралну шупљину. Ови процеси доводе до смањења транспарентности плућног поља на погођену страну.

Симптом специфичан за подфренски апсцес је мехур са хоризонталним нивоом течности и хемисфером гаса изнад ње.

Такође се користе методе радиоконтрастних истраживања органа за варење.

Најбоља визуализација апсцеса се постиже коришћењем ултразвучног, рачунарског или магнетног резонанцирања слике абдоминалне шупљине.

Третман

Субфренски апсцес мора бити отворен и очишћен (исушен). Оваква операција је веома технички тешка, с обзиром на то да ризик од настанка микроба улази у отворену абдоминалну или грудну шупљину. Због тога, хирурзи обично користе повратак. Рез се прави од кичме до аксиларне линије, део ребара КСИ-КСИИ се уклања, плеура се исцепује, а затим се отвара дијафрагма и постиже се апсцес. Очисти се, остављајући танку цев у својој шупљини кроз коју пролази садржај апсцеса.

У неким случајевима, са малим површним апсцесима, њихова перкутана дренажа је могућа са специјалном дугом игло убаченом под контролом рендгенских зрака или ултразвука.

У случају непотпуног чишћења апсцесне шупљине, могуће је поновити његово понављање.

Истовремено, пацијенту је прописана масовна терапија антибиотиком која има за циљ уништавање микроба које могу случајно ући у крв. Са дугим процесом неопходна је тзв. Нутритивна подршка - интравенозна примена храњивих смеша за брзо обнављање енергетског биланса тијела.

Уколико се такав апсцес не третира, у већини случајева је фаталан на позадини прогресивног тровања. Најбољи резултати лечења се постижу комбинацијом отворене операције и масовног коришћења антибиотика.

За спречавање субфреничких апсцеса, сваки пацијент који је прошао операцију на органима грудног коша или абдомена, у првих 2 дана требало би да започне вежбе дисања. Активни удисци и издахови узрокују покретање дијафрагме, што спречава стварање ограниченог апсцеса.

Интеркестални апсцес

Такав апсцес се јавља између цревних петљи, оментума, мезентерија. Величина апсцеса је обично мала, али може бити неколико. Главни разлози:

  • деструктивни апендицитис;
  • перфорирани чир на желуцу или црева;
  • резидуални ефекти после патње дифузног перитонитиса;
  • ефекти хируршких интервенција на абдоминалне органе.

Симптоми

Са појавом интеркестиналног апсцеса у постоперативном периоду стање болесника погоршава. Повећава се интоксикација, што доводи до губитка апетита, слабости, знојења. Мучнина и повраћање су могући. Температура се повећава у различитим степенима, достижући фебрилне бројеве увече.

Пацијент се пожали на благе тупе болове у стомаку, који могу бити повремени. Честица је често локализована у пупку. Понекад има надувавање. Код деце долази до дијареје, појављује се слуз у столици, мање крви.

За разлику од акутних хируршких болести, абдомен са интеркестинским апсцесом је благ, нема симптома перитонеалне иритације. Само на месту локализације апсцеса увек се обиљежава бол на палпацији.

Ако апсцес има велику величину и налази се близу предњег абдоминалног зида, могу се одредити знаци његовог заштитног напрезања - повећана густина абдоминалних мишића. Могућност отицања и црвенила коже у овој области.

Интеркестивни апсцес може бити компликована опструктивним (изазвана компресијом) интестиналном опструкцијом. У овом случају постоји кашњење у столици, недостатак гаса, надимање и бол у стомаку.

Дијагностика

Препознавање интеркестиналног апсцеса је прилично тешко. Промене у крви су неспецифичне и одражавају запаљење: ЕСР се повећава, број леукоцита се повећава због неутрофилних облика. Радиолошки се одређује центром затамњења. Веома ретко се види ниво течности и гас. Ултрасонографија, помоћу које лекар одређује величину и место апсцеса, од велике је помоћи у дијагнози. Обично густи жаришта могу се видети томографијом абдоминалних органа.

У сумњивим случајевима, лапароскопија је задужена за потрагу за апсцесима између цревних петљи. Понекад је потребна дијагностичка лапаротомија.

Третман

Антибактеријска терапија, средства за ојачавање, интравенозна примена раствора су прописана. Ако се после 1-2 дана стање болесника не побољша, интеркутински апсцес се третира хируршки. Одређена је површина тачне пројекције апсцеса на абдоминалном зиду, извршен је његов рез, уклањање гњида и одводња апсцесне шупљине. Неколико пута дневно се опере медицинским растворима, након недељу дана се уклања дренажа.

Пелвиц абсцесс

Ово патолошко стање најчешће се развија након акутног апендицитиса или гинеколошких интервенција. Такође може да комплицира ток Црохнове болести, дивертикулитиса или било које операције на абдоминалним органима. Перкадни апсцес је доста асимптоматски, понекад и до великих величина.

Код мушкараца, гној се набира између бешике и ректума, код жена - између материце и задњег вагиналног форника са једне стране и ректума с друге стране. Један тип карциномског апсцеса је тубо-оваријум. Она се развија код жена репродуктивног узраста и може компликовати ток запаљенских болести гениталних органа (јајника, јајоводних тубуса).

Предиспозивни фактори су дијабетес, трудноћа, Црохнова болест и имунодефицијенција.

Симптоми

Могући знаци карличног апсцеса:

  • општа тровања: грозница, мучнина, повраћање, недостатак апетита;
  • локални симптоми: бол у доњем делу стомака, дијареја, болна потреба за столњом, слуз из ректума, често уринирање, вагинални пражњење;
  • болешћу и испупчењем предњег зида ректума током ректалног или вагиналног прегледа;
  • Понекад постоје знаци парцијалне опструкције танког црева (бол у стомаку, надимање, узнемирена столица).

Додатне студије укључују комплетну крвну слику (утврђену неспецифичним знацима упале), ултразвуком, компјутеризованом томографијом карличних органа.

Третман

Хоспитализација пацијента је неопходна. После прецизирања локализације гнојног фокуса, она се пробија са посебном игло кроз зид вагине или ректума, под контролом ултразвука или ЦТ скенирања. У неким случајевима, потреба је да се пробије апсцес на подручју изнад пубиса. Понекад постоји потреба за операцијама - лапароскопијом или лапаротомијом. Антибиотици се прописују истовремено.

Након елиминације апсцеса, његов узрок је елиминисан, на пример, апендицитис или упала епидидимиса.

Периаппендицулар абсцесс

Ово је компликација апендикуларног инфилтрата, који се формира неколико дана након појаве акутног апендицитиса. Инфилтрате укључује куполу цецума, додатка, цревних петљи, жлезда. Уз суппуратион, појављује се периапендикуларни апсцес.

Симптоми

Формирање таквог апсцеса прати се поновљено погоршање стања пацијента. Постоји знатна грозница и мрзлица. Интензивирани су претходно срушени болови у десном илиак региону. Палпација (палпација) одређује болна формација, постепено расте и омекшава. Појављују се позитивни симптоми перитонеалне иритације.

Тест крви открива знаке упале. Компјутеризована томографија или сликање магнетном резонанцом могу се користити за дијагнозу.

Третман

Периапендикуларни апсцес мора бити хируршки третиран. Ако се то не уради, гној ће неизбежно пуцати у интестинални лумен или у абдоминалну шупљину. У првом случају, стање болесника ће се побољшати, бол ће се смањити, дијареја ће се појавити са додатком велике количине гњава са непријатним мирисом.

Ако се апсцес преломи у абдоминалну шупљину, микроорганизми из ње уђу у крвоток и узрокују настанак вишеструких апсцеса у јетри, плућима и другим органима. Појавиће се знаци перитонитиса. Овај услов је опасан по живот.

Приступ апсцесу се врши ектраперитонеално. Његова шупљина се отвара и исушује, прописују се антибактеријски препарати. Након нормализације температуре, дренажа се уклања.

Након 2 месеца, пацијент поново испитује. Уколико се апендикс током овог времена не стопи, врши се рутинска апендектомија.

Опоравак након операције

Трајање инвалидитета зависи од врсте операције (перкутано одводњавање апсцеса или лапаротомија). Старији људи имају дуже време опоравка. Такође, на трајању инвалидитета утиче микрофлора, што је изазвало суппуратион. Са својом отпорношћу на лек, продужен је период лечења и рехабилитације.

После операције, пацијент добија терапију лековима, нарочито антибиотике, неколико седмица. Не препоручује се да подиже тешке предмете и шета на велике удаљености. Током периода рехабилитације, капацитет пацијента за рад је ограничен, али се у будућности може вратити у нормалан живот.

Препоручени чести оброци у малим порцијама. У првим данима пацијента дају броколи, течне житарице, воћна пића, а затим постепено прелазе у пире, парене и печене посуде. Храна би требало да буде богата протеинима и витаминима ради брзог обнављања одбрамбеног система тела.

Коме се обратити

Ако се сумња на абдоминални апсцес, неопходно је контактирати хирурга. Боље је ако је ово лекар који је пре операције извршио операције на абдоминским органима. У дијагнози, радиолог често помаже да се анализирају подаци ЦТ или МРИ унутрашњих органа.