Како лијечити ахалазу једњака?

Ахалазија једњака је неуромускуларна патологија органа повезаног са поремећеним покретима и тоном мишићног ткива. У присуству ове болести, срчана рупа се не отвара када се прогута храна, због чега не улази у стомак.

Главни симптоми ахалазије једњака су: дисфагија и регургитација, тежина и бол у епигастичном региону. Да идентификује болест помоћу есопхагосцопи, рентгенског система горњег дигестивног система, манометрије једњака. За лечење ове патологије могу бити и конзервативне и хируршке методе.

Шта узрокује ахалазу езофага?

Кардиоспазм се јавља у 3% случајева болести једњака. Међу факторима који нарушавају пролазност органа, ахалазија је на трећем месту након малигних тумора и ожиљка ткива. Болест са истом фреквенцијом се налази код мушкараца, жена и деце. Основа механизма развоја патолошког процеса је кршење перисталиса и мишићног тона повезаних са нервним поремећајима. Када гутање езофагуса не опусти, због тога што се храна не може померити у стомак.

Постоји много претпоставки о разлозима због којих долази до халазије и ахалазије једњака. Међу провокационим факторима емитује:

  • конгениталне аномалије нервних завршетака дигестивног тракта;
  • оштећење секундарног ткива код туберкулозних бронхоаденитиса, бактеријских и вирусних инфекција;
  • недостатак витамина и хранљивих материја.

Пошто је рад свих органа и система под контролом мозга, ахалазија кардије може се развити уз неуропсихијатријске поремећаје, трауматске повреде мозга и запаљенске процесе који заустављају пренос сигнала на нервне завршне дијелове једњака. Преостали узроци болести остају неистражени.

Главну улогу у развоју патолошког процеса игра пораз дела парасимпатетичког нервног система који регулише гастроинтестинални тракт. Секундарна ахалазија кардије може се десити када нервни завршници иритирају малигни тумори на позадини канцера плућа, желуца, лимфног система. У неким случајевима на нервни плекус утиче хипотироидизам, миозитис, лупус еритематозус.

Недостатак проводљивости нервних завршетка дигестивног система помаже у смањењу контрактилности и мишићног тона. Због атоније, срчани отвори се не могу отворити када храна улази у једњаку. Садржај улази у стомак само под утицајем притиска који га ствара. Продужено задржавање течности доприноси ширењу једњака.

Озбиљност патолошких промена у ткивима органа зависи од стадијума болести. Када се појави развијена клиничка слика, пронађе се сужење срчаног отвора, ширење доње једњака, њихово истезање и деформација. Слузна мембрана губи и губи физиолошке зглобове. Хистолошки знаци ахалазије кардије су ширење глатких мишићних влакана, хипертрофија везивних ткива, значајна промена стања нервних плексуса.

Класификација болести

Ахалазија кардио пролази у 4 фазе, од којих свака има своје клиничке и дијагностичке знаке. На 1, појављује се прекидни спаз кардије. Хистолошке и екстерне промене у ткивима једњака нису примећене. У следећој фази, патолошко сужење отвора постаје трајно. Постоји блага експанзија езофагуса.

Ахалазија 3 степена карактерише цицатрицијална дегенерација слузокоже, значајно истезање зидова органа. На стадијуму 4 постоји изразита стеноза кардије и дилатација једњака. Изражава се у виду улцерозног есопхагитиса и појављивања подручја некрозе. Неки доктори идентификују и спроведу 0 болести - дисхалазију, коју карактерише присуство пролазних дисфункција кардије.

На основу радиолошких знакова, ахалазија кардије подељена је на два облика. Први карактерише умјерена стеноза доњег једњака уз истовремену пролиферацију кружних мишића. Истезање тела има умерену тежину, проширену површину - заобљен облик. Ова врста болести се дијагностицира у више од половине болесника. Друга врста ахалазије карактерише значајно сужење срчаног отвора, атрофија мишићних ткива једњака и њихова делимична замена влакнима везивног ткива. Горњи делови тела у великој мери шире, продужава и савија.

Ахалазија кардио типа 1 током времена може постати кардиоспазам типа 2. Одређивање облика болести омогућава лекарима да избегну компликације током кариодоилације. Према степену дисфункције езофагуса, ахалазија се дели на компензован, декомпензиран и компликован.

Клиничка слика болести

Главни симптом кардиоспазма је дисфагија, која је праћена регургитацијом хране и појавом бола у средњем дијелу грудног коша. Проблеми са гутањем могу се развијати постепено, или се јављају спонтано. Њиховом изгледу често претходи вирусна инфекција, психо-емоционална преоптерећења, кандидоза.

У неким случајевима, дисфагија се јавља спонтано, на пример, у пожураном оброку. С временом, може постати трајна, због чега је готово немогуће користити и густа и полу течна јела. Дисфагија може бити селективна, проблеми настају када се прогута одређена врста хране.

Прилагођавајући се овим симптомима, пацијенти почињу да траже начине за регулисање кретања хране болуса - гутања ваздуха, задржавајући дах, пијаћу воду. У парадоксалној дисфагији, теже је прогутати течност од чврсте хране. Регургитација је лијевање маса у једњаку у оралну шупљину. Доприноси смањењу контракције мишића. Такви симптоми могу имати различите степене озбиљности - од жвакања до напада повраћања. Регургитација се може јавити током оброка или неко време након његовог завршетка. Лијевање маса може се десити ноћу, и често се инфилтрирају у дисајне путеве.

Симптоми ахалазије једњака могу се појавити и на празном стомаку и после јела. Болови су локализовани у средњем дијелу грудне кости, могу их дати вилици, врату, леђима. Ако су на стадијуму 1 повезани са мишићним спазмом, онда даље њихова појава доприноси дугорочном струјном есопхагитису. Бол у ахалазији езофага има пароксизмални карактер.

Криза може да се деси на позадини стреса, великог физичког напора, ноћног сна. Траје од неколико минута до сат времена. Напад повраћања доприноси привременом олакшању пацијента. Бол може нестати док померите храну у стомак. У другим случајевима, уклања се помоћу антиспазмодика.

Проблеми са гутањем и константним нападима повраћања доводе до тлачења тела, смањене ефикасности и физичке активности. Главни симптоми болести могу бити праћени неуротичним и афективним поремећајима. Често пацијент долази у посету неурологу, али третман који он прописује не доноси никакав резултат. Неуролошки поремећаји нестају након елиминације кардиоспазма.

Дијагноза ахалазије кардије

Започните преглед пацијента с прегледом и анализом симптома присутних у њему. Посебно важне су инструменталне дијагностичке процедуре. У анкети, рентген показује пораст сенке једњака. У овом случају се спроводи додатно истраживање уз увођење контрастног средства. Главни дијагностички знаци ахалазије једњака су сужење дисталног органа са продужетком места изнад, деформације у облику слова С.

Уз помоћ есопхагосцопи, облика и стадијума кардиоспазма, одређује се тежина патолошких промена у ткивима органа. Ако постоји сумња на малигне неоплазме, ендоскопска биопсија се изводи са морфолошком анализом материјала.

Да би се проценио степен оштећења покретљивости једњака и сфинктер тона, есопхагоманометрија се користи за мерење притиска у једњаку. Карактеристичан знак ахалазије је одсуство срчаних рефлекса приликом гутања. Тестови са каркарином су информативни. Уз увођење овог лијека обележене су хаотичне контракције глатких мишића, што указује на дезертацију тела. Када се донесе коначна дијагноза, неопходно је искључити бенигне неоплазме, дивертикулозу, канцер желуца и једњака.

Начини елиминације болести

Третман ахалазије езофага има за циљ уклањање кардиоспазма. У ту сврху могу се применити конзервативне и хируршке методе. Најефикаснији начин нехируршког третмана је дилатација балона срчане сфинктера. Поступак се изводи у неколико фаза, примењују се уређаји различитих величина, притисак се постепено повећава.

Такав третман омогућава елиминацију стенозе срчаног отвора и повраћај пропорције езофага. Компликације ове процедуре су пукотине и сузе једњака, појава рефлуксног есопхагитиса, ожиљка ткива.

Хируршко лечење - дисекција кардије, праћена фундоплацијом, помаже да се заувек реши ахалазија једњака. Операција се врши у присуству киле отварања једњака, дивертикулозе, рака горњег дела стомака. Селективна ваготомија је прописана за дуоденални чир, праћен срчаном инсуфицијенцијом. У присуству тешких облика рефлуксног есопхагитис-а, горњи делови желуца и доњи део једњака се уклањају. Операција је завршена са пиролопластиком.

Третман лијекова игра секундарну улогу, има за циљ побољшање укупног стања дигестивног система. У случају ахализије у једњаку, најчешће се користе антиспазмодици, антагонисти калцијума, средства за транквилизацију и нитрати. Да би се елиминисали главни симптоми болести - дисфагија и регургитација помажу убризгавање Боток-а.

Лечење ахалазије треба допунити придржавањем посебне дијете и нормализације стања нервног система. Болест је спора. Уколико се не лече, могу се развити унутрашње крварење, чирез једњака, кахексија. Присуство кардиоспазма значајно повећава ризик од малигних тумора. Након дилатације балона, у већини случајева симптоми болести се поново појављују.

Ацхаласиа цардиа

Ацхаласиа (цардиоспасм) - неуромусцулар патологија једњака проузроковану променом езофагуса покретљивост и тону, одсуство рефлекса срчаног отварања отвора током чина гутања и праћено поремећајима маса Добијање хране из једњака у желудац. Ахалазија кардије манифестује дисфагија, регургитација и епигастрични бол. Главне методе дијагнозе ахалазије кардије су рентгеноскопија једњака, есопхагосцопи, есопхагоманометри. Конзервативни третман ахалазије кардије састоји се од пнеуматске дилатације; хируршки - у извођењу кардиомиотомије.

Ацхаласиа цардиа

Ахалазију кардије у медицинској литератури понекад се називају појмови мега једофаг, кардиоспазам, идиопатско ширење једњака. Ахалазија кардије, према различитим изворима, чини од 3 до 20% свих обољења езофага у гастроентерологији. Међу узроцима оштећења есопхагеал проходности, кардиоспазм је на трећем месту након рака езофагеа и цикличних стриктура након бурнања.

Патологија са истом фреквенцијом погађа жене и мушкарце, често се развија у доби од 20-40 година. Када Ацхаласиа Добијени поремећаји неуромускуларна смањен перисталтику једњака и тона не јавља рефлекса опуштање езофагеалног сфинктера током гутања, што чини евакуацију хране из једњака у желудац.

Узроци ахалазије кардије

Номинован мноштво етиолошки теорије Ацхаласиа порекла који се везују развоја патологије са биртх дефецт нерва езофагеалног плексуса, секундарним оштећење нервних влакана у туберкулозе бронхоадените, инфективна или вирусне болести; мањак витамина Б и тако даље. д. да прошири концепт централног регулације езофагеалног функције сматра Ацхаласиа као резултат психолошке трауме, што доводи до распада кортикалне неуродинамицс, инервацију једњака, некоординација срчаног сфинктера. Међутим, до краја фактора који доприносе развоју болести остају нејасни.

Водећа улога у патогенези ахалазије кардије додељује се поразу парасимпатичног нервног система, регулирајући покретљивост једњака и желуца (нарочито Ауербацховог плексуса). Секундарна (симптоматска) ахалазија кардије може се узроковати инфилтрацијом плексуса са малигним тумором (гастрични аденокарцином, хепатоцелуларни карцином, лимфогрануломатоза, карцином плућа итд.). У неким случајевима, Ауербацх плексус може бити погођен код мијастеније, хипотироидизма, полиола и системског еритематозног лупуса.

Стварна денервација горњег гастроинтестиналног тракта узрокује смањење перисталтиса и тона једњака, немогућност физиолошког опуштања срчаног отвора током гутања, мишићног атона. Са таквим поремећајима, прехрана улази у стомак само због механичког отварања кардијалног отвора, који се јавља под хидростатичким притиском маса течне хране нагомилане у једњаку. Дуга стагнација хране болуса доводи до ширења једњака - мегаезофага.

Морфолошке промене на зиду једњака зависе од трајања ахалазије кардије. На стадијуму клиничких манифестација, кардиа се сужава, а лумен једњака је дилатиран, његово продужење и деформација С облика, грубост слузокоже и глајење преклапања једњака. Микроскопске промене у ахалазији кардије приказане су хипертрофијом глатких мишићних влакана, растом у знојузном зиду везивног ткива, израженим промјенама у интермускуларним нервним плекусима.

Класификација ацхаласиа цардиа

Међу бројним предложеним опцијама за класификацију ахалазије кардије, највеће клиничко интересовање је избор стадијума болести.

Ахалазија стадијума кардио стаге И карактерише прекидни спаз кардије. Макроскопске промене (кардиа стеноза и супстрастенотска експанзија лумена једњака) нису примећене. У стадијуму ИИ болести, срчана спазма је стабилна, постоји благи пораст езофагуса. У случају ахалазије фазе ИИИ једњака, откривена је цицатрицијална деформација мишићног слоја кардије и оштра супрастенотска експанзија езофага. ИВ фаза ахалазије кардије се јавља са изразито стенозом кардијалног одјела и значајном дилатацијом једњака. Одликује се феноменом есопхагитис-а са улцерацијом и некрозом слузокоже, периосфагитисом, фиброзним медијастинитисом. У иностраним студијама, дисхалазија се разликује као прекурсор ахалазије са повременим поремећајима кардијалне функције.

У складу са радиолошким знацима, постоје две врсте ахалазије кардије. Прва врста патологије карактерише умерено сужавање дисталног сегмента једњака, истовремена хипертрофија и дистрофија кружних мишића. Дилатација езофага је умерено изражена, подручје експанзије има цилиндрични или овални облик. Ахалазија првог типа кардије се јавља код 59,2% пацијената.

Друга врста ахалазије кардије разматра се са значајним сужавањем дисталног једњака, атрофијом мишићног слоја и делимичном замјеном мишићних влакана с везивним ткивом. Постоји означено (до 16-18 цм) експанзија супстрастенотског дела езофагуса и његова деформација у облику слова С.

Ахалазија првог типа кардије може напредовати у другу врсту током времена. Познавање врсте ахалазије кардије допушта гастроентерологима да предвиде могуће потешкоће током дилатације пнеумокарда.

Према тежини дисфункција езофагуса и кардије, разликују се фазе компензације, декомпензације и тешке декомпензације.

Симптоми ахалазије кардије

Клиничке манифестације ахалазије кардије су дисфагија, регургитација и болови у грудима. Дисфагију карактерише тешкоћа гутања хране. У неким случајевима, кршење дјела гутања се развија истовремено и наставља се стално; обично дисфагији претходи грип или друга вирусна болест, стрес. Код неких пацијената, дисфагија на почетку има епидемијски карактер (на пример, са журном храном), онда постаје редовна, што отежава пролазу и густе и течне хране.

Диспхагиа ин ацхаласиа оф цардиа цан бе селецтиве анд оццурс вхен усинг онли а цертаин типе оф фоод. Прилагођавању поремећај гутања, пацијенти могу самостално пронађу начине регулисања проласка маса хране - задржавају дах Сваллов ваздух, пију храну воду итд Понекад Ацхаласиа развија парадоксални дисфагија у којем пролаз течну храну ометени у већој мери од чврста...

Регургитација ахалазије кардије развија се као последица повратка бацања прехрамбених маса у оралну шупљину уз смањење мишића једњака. Озбиљност регургитације може имати карактер мале регургитације или езофагеалне повраћања, када се обилна регургитација развија са "пуним уста". Регургитација може бити периодична (нпр. Током оброка, истовремено са дисфагијом), наступити одмах након оброка или 2-3 сата после оброка. Мање уобичајено, током ахалазије кардије, храна се може вратити током сна (такозвана ноћна регургитација): храна често улази у респираторни тракт, који прати "ноћни кашаљ". Мала регургитација је карактеристична за стадијум И - ИИ ахалазије кардије, езофагеално повраћање - за стадијум ИИИ - ИВ, када се прехлад и прехлади прелазе.

Бол у ахалазији кардије може се узнемиравати на празном стомаку или у процесу јејења приликом гутања. Бол је локализован иза грудне жлезде, често зрачи на чељусти, врату, између лопатица. Ако у стадијуму И - ИИ ахалазије, кардиа боли настане због мишићног спазма, онда на стадијуму ИИИ - ИВ развија есопхагитис. За ахалазију кардије, периодични пароксизмални бол је типичан - есопхагодинамиц кризе које се могу развити у односу на позадину анксиозности, физичке активности, ноћу и трајати од неколико минута до једног сата. Болни напад понекад одлази самостално након повраћања или пролазе прехрамбених маса у стомак; у другим случајевима, она се зауставља антиспазмодиком.

Кршење пролаза хране и константна регургитација доводе до губитка тежине, инвалидитета, смањене друштвене активности. На позадини карактеристичних симптома, пацијенти са ахалазијом кардије развијају стања неурозе и афективне стања. Често су пацијенти дугорочно и неуспешно третирани од стране неуролога за ове поремећаје. У међувремену, неурогенски поремећаји скоро увек регресирају након лечења ахалазије кардије.

Дијагноза ахалазије кардије

Поред типичних притужби и података о физичком прегледу, резултати инструменталних студија су изузетно важни у дијагнози ахалазије кардије. Испитивање пацијента са сумњом на срчану ахалазу започиње истражном радиографијом грудног коша. Ако се на радиографији детектује проширени једњак с нивоом течности, приказана је рентгенска дифракција једњака са прелиминарном суспензијом барија. Рендгенска слика ахалазије кардије карактерише сужење последњег сегмента једњака и проширење надлактичног подручја, С-облика органа.

Уз помоћ есопхагосцопи, стадијума и врсте ахалазије кардије, назначено је присуство и тежина есопхагитиса. Да би се искључио канцер езофагуса, изведена је ендоскопска биопсија праћена морфолошким прегледом биопсије. Да би се оценила контрактилна функција езофагуса и тон срчаног сфинктера, врши се манометрија једњака, снимајући притисак једњака и перисталт. Типичан манометарски знак ахалазије је одсуство рефлекса отварања кардиома када гутају.

Вредна дијагностицки критеријум су Ацхаласиа резултати фармаколошких тестова са карбахол или ацетилхолина: када се примењују настану непропулсивние неселективно смањење мишића груди и једњака добит тон доњег езофагеалног сфинктера, што указује денервација преосетљивости тело.

Диференцијална дијагноза ахалазије кардије изведена је са бенигним туморима једњака, езофагеалне дивертикуле, кардиозофагеалног карцинома, једносмерних стриктура.

Лечење ахалазије кардије

Лечење ахалазије кардије подразумева елиминацију кардиоспазма и може се извести конзервативним или хируршким методама, понекад - терапијом лековима. Конзервативна метода за елиминацију ахалазије кардије је пнеуматска дилатација - балон експанзија срчане сфинктера, која се одвија у етапама, са балонима различитих пречника са узастопним повећањем притиска. Уз помоћ цардиодилатион, постиже се прекомерна експанзија есопхагеал сфинктера и смањење њеног тонуса. Компликације дилатације балона могу бити пукотине и сузе езофагуса, развој рефлуксног есопхагитиса и цицатрициални стриктури срчане сфинктера.

Трајан резултат третмана ахалазије кардије постиже се након хируршке интервенције - есопхагоцардиомиотоми - дисекције кардије, праћене пластичном операцијом (фундоплицатион). Операција је индикована комбинацијом ахалазије кардије с хернијом узорка дијафрагме једњака, езофагеалне дивертикуле, канцера срчаног дела желуца, неуспјеха инструменталне дилатације једњака, његових руптура.

Ако се ахалазија кардије комбинује са дуоденалним улкусом, додатна је селективна проксимална ваготомија. У присуству тешке пептичне ерозивно-улцерозног рефлуксног есопхагитиса и тешког атоније једњака, проксимална ресекција стомака и абдоминалног дела једњака врши се са наметањем инвагинације есопхагогастростоми и пилоропласти.

Терапија лековима за ахалазију кардије игра подпорну улогу и има за циљ продужење ремисије. У том циљу препоручљиво је прописати антидопаминергичне лекове (метоклопрамиде), антиспазмодике, мале транквилизере, антагонисте калцијума, нитрате. Последњих година ботулинум токсин се користи за лечење срчане ахалазије. Важне тачке у ахалазији кардије су поштовање штедљиве исхране и исхране, нормализација емоционалне позадине, елиминација прекомерне линије.

Прогноза и превенција ахалазије кардије

Ток ахалазије кардије полако прогресивно. Каснији третман патологије је преплављен крварењем, перфорацијом зида једњака, развојем медиастинитиса и генералном исцрпљеношћу. Ахалазија кардије повећава ризик од рака езофагеа.

Након дилатације пнеумокарда, поновљена срчана ахалазија после 6-12 месеци није искључена. Најбољи прогностички резултати су повезани са одсуством неповратних промјена у покрету езофагеа и раном хируршком третману. Пацијенти са ахалазијом кардије су индиковани за надгледање гастроентеролога уз обављање неопходних дијагностичких процедура.

Ахалазија кардије једњака - знаци, дијагноза и лечење

Ахалазија кардије је болест једњака, узрокована одсуством рефлексног отварања кардије приликом гутања и праћењем повреде перисталтиса и смањењем тона грудног једњака.

Информације о њеној преваленцији су веома контрадикторне, јер се заснивају на подацима из жалости. Ахалазија кардије чини 3,1 до 20% свих лезија езофагуса. 0.51 - 1 случај болести је забележен у око 100.000 популације.

Најчешћа ахалазија кардиолога се јавља у доби од 41-50 година (22,4%). Најнижа стопа учесталости (3.9) је у периоду између 14 и 20 година живота. Жене пате од ахалазије кардије чешће него мушкарци (55,2 и 44,8%, респективно).

Шта је то?

Ахалазија кардије (кардиоспазма) је хронична неуромускуларна болест једњака узрокована променама у тону и перистализи, недостатак неопходног опуштања доњег езофагеалног сфинктера током гутања.

Узроци

Постоје многе теорије које покушавају успоставити предуслове за развој болести.

  1. Неки научници повезују патологију са дефектом у нервним плексусима једњака, секундарним оштећењем нервних влакана, заразним болестима и недостатком витамина Б у телу.
  2. Постоји теорија према којој је развој болести повезан са кршењем централне регулације функција езофагуса. У овом случају болест се сматра неуропсихијатријском повредом која је довела до разградње кортикалне неуродинамике и других патолошких промена.
  3. Верује се да је на самом почетку процес реверзибилан, али се током времена развија у хроничну болест.

Постоји још једно мишљење да је развој болести повезан са хроничним инфламаторним болестима који утичу на плућа, хиларне лимфне чворове, неуритис вагусног нерва.

Класификација

Узимајући у обзир морфолошке особине и клиничку слику, разликују се сљедеће фазе развоја овог патолошког процеса:

Треба напоменути да се ове фазе патолошког процеса могу развијати иу року од мјесец дана и неколико година. Све зависи од историје и укупног здравља пацијента.

Третман са конзервативним методама је могућ само до треће фазе - све док се не почну цицатрициалне промјене. Почевши од треће фазе, третман је само хируршки са терапијом лековима и исхраном.

Симптоми ахалазије једњака

Ахалазију кардије карактеришу следећи симптоми:

  • дисфагија
  • регургитација
  • бол у грудима
  • губитак тежине

Поремећај гутања хране (дисфагија) се јавља као резултат успоравања евакуације хране у желуцу. Са кардиоспазмом, овај симптом има следеће карактеристичне особине:

  • пролаз хране није одмах узнемирен, већ 3-4 секунде након почетка гутања;
  • субјективно, осећај опструкције не долази у врату или грлу, већ у пределу груди;
  • парадокс дисфагије - течна храна прелази у стомак гора него чврста и густа.

Као резултат повреде гута гутања масе могу пасти у трахеју, бронхије или назофаринкс. Ово узрокује хрипавост, хрипавост и бол у грлу.

Болови у грудима су лукави или спасти. Они су узроковани истезањем зидова једњака, притиском на околне органе и неправилним насилним контракцијама слоја мишића. Због болова, пацијенти имају страх да једу, тако да постепено губе тежину. Губитак тежине је такође повезан са недовољним снабдевањем храњивих материја кроз спазмени есопхагеал сфинктер.

Још један знак ахалазије кардије, регургитација, је пасивно (непростовољно) цурење слузи или непрехрамбена храна кроз уста. Регургитација се може десити након конзумирања велике количине хране, док савијањем трупа и положаја склоних, у сну.

Ова болест се наставља у таласима: периоди погоршања и тешки бол се могу заменити временом када је стање здравља задовољавајуће.

Компликације

Главна компликација је појава јаког сужавања ожиљака кардијалне секције. У ретким случајевима, мукозна мембрана малигног препорода. Појављује се аспирација пнеумоније. Ово је последица улаза хране у људском респираторном тракту.

Све ово допуњују запаљенски процеси и исцрпљивање тијела. Ово је повезано са минималним уносом хранљивих материја у тело. Због неисправности органа, може се појавити адхезија и чир.

Дијагностика

Најчешће методе дијагностиковања болести су следеће:

  • дијагноза помоћу рентгенског апарата торакалног;
  • коришћење контрастне радиографије;
  • испитивање једњака помоћу есопхагоскопа;
  • манометрија једњака (ова студија је неопходна у формулисању тачне дијагнозе). Помаже у утврђивању способности смањивања езофага.

Међутим, ова болест значајно компликује дијагнозу, јер такви симптоми могу бити карактеристични за рака езофагеа и других структура у њему. Према томе, уколико постоје недостаци у гастроинтестиналном тракту, потребно је водити биопсију.

Лечење ахалазије кардије

Терапија болести укључује терапију лековима и хируршки третман.

У раним стадијумима болести, пожељно је спровести минимално инвазивне интервенције у комбинацији са конзервативном терапијом како би се спречило развој компликација и цицатрициал дегенерације доњег езофагеалног сфинктера. У каснијим фазама, хируршко лечење је индицирано у комбинацији са лековима.

У медицинском третману ахалазије кардије прописане су следеће групе лекова:

  1. Нитрати су нитроглицерински аналоги. Имају изражен опуштајући ефекат на мишићима доњег езофагеалног сфинктера, а поред тога, доприносе нормализацији покретљивости једњака. У овој групи, чешће се прописује нитрозорбид, продужени облик нитроглицерина. Можете доживети нежељене ефекте као што су јака главобоља, вртоглавица и нижи крвни притисак.
  2. Калцијумски антагонисти - верапамил и нифедипин (Цоринфар). Имају сличне ефекте са нитроглицерином.
  3. Прокинетицс - мотилиум, ганатон и др. Доприносе нормалној покретљивости езофагуса и других делова гастроинтестиналног тракта, обезбеђујући промоцију болуса у стомаку.
  4. Антиспазмодици - дротаверин (но-спа), папаверин, платифилин, итд. Ефективно утичу на глатка мишићна влакна кардије, елиминишући грчеве доњег езофагеалног сфинктера.
  5. Седативна терапија се користи за нормализацију емоционалне позадине пацијената. Коришћени су и биљни препарати (шентјанжевка, жалфија, мајка, валеријан) и лекови.

Дилатација пнеумометака се односи на минимално инвазивне методе лечења и састоји се од поступка у интервалима од 4-5 дана. Дилатација се врши убацивањем балона одређеног пречника (30 мм и више) у лумен кардије испод рендгенске контроле или без њега. Пре него што се изврши процедура, назначена је премедикација - интравенозна примена атропин и димедрол решења за смањење болова и повраћања. Метода се састоји у добијању експанзије кардије истезањем или рушењем мишићних влакана у зони зглобова. Након прве процедуре, значајан проценат пацијената указао је на елиминацију непријатних симптома кардијалне ахалазије.

Хируршко лечење се изводи у каснијим стадијумима болести, као иу случајевима када употреба кариодилатације није била успешна. Суштина операције је дисекција мишићног слоја кардијалног одјељења, а затим се затвара у другом правцу и покрива сутирани део са зидом желуца.

Операција

Дуготрајан резултат лечења ахалазије кардије постиже се након хируршке интервенције - есопхагоцардиомиотоми - дисекције кардио с каснијом пластичном операцијом (фундоплицатион).

Операција је индикована комбинацијом ахалазије кардије с хернијом узорка дијафрагме једњака, езофагеалне дивертикуле, канцера срчаног дела желуца, неуспјеха инструменталне дилатације једњака, његових руптура.

Ако се ахалазија кардије комбинује са дуоденалним улкусом, додатна је селективна проксимална ваготомија. У присуству тешке пептичне ерозивно-улцерозног рефлуксног есопхагитиса и тешког атоније једњака, проксимална ресекција стомака и абдоминалног дела једњака врши се са наметањем инвагинације есопхагогастростоми и пилоропласти.

Прогноза

Ток ахалазије кардије полако прогресивно. Каснији третман патологије је преплављен крварењем, перфорацијом зида једњака, развојем медиастинитиса и генералном исцрпљеношћу. Ахалазија кардије повећава ризик од рака езофагеа.

Након дилатације пнеумокарда, поновљена срчана ахалазија после 6-12 месеци није искључена. Најбољи прогностички резултати су повезани са одсуством неповратних промјена у покрету езофагеа и раном хируршком третману. Пацијенти са ахалазијом кардије су индиковани за надгледање гастроентеролога уз обављање неопходних дијагностичких процедура.

Ахалазија једњака: опис болести, симптоми и методе лечења

Ахалазија - болест гастроинтестиналног тракта, која се јавља код деце и одраслих, карактерише присуство болова и поремећаја гутања. Дијагностику врши гастроентеролог уз помоћ инструменталних метода истраживања. Лечење се врши захваљујући операцији, употреби лекова и исхране. Након терапије понекад су могући релапси.

ВАЖНО ДА ЗНАТЕ! Промена боје фекалија, дијареје или дијареје указује на присуство у телу. Прочитајте више >>

Ахалазија једњака је неуромускуларна болест која се јавља због промена у перистализи и тону једњака. Ова болест може се десити код мушкараца и жена и обично се развија у доби од 20-40 година. Болест чини од 3 до 20% случајева свих патологија езофага.

Ахалазија се развија из различитих разлога, као што су:

  • урођене дефекти нервних плексуса једњака;
  • заразне и вирусне болести;
  • недостатак витамина Б;
  • неуропсихијатријске повреде;
  • лезије парасимпатетског нервног система, који регулише покретљивост једњака и желуца;
  • малигни тумори.

Постоји 4 стадијума у ​​развоју ахалазије езофагуса:

  • На првом месту се налази грч у кардијалном делу желуца. Нема других промена.
  • Другу фазу карактерише чињеница да постоји благи пораст езофагуса.
  • У трећој фази долази до деформације кардијалних мишића.
  • У четвртој фази, примећују се стеноза (вазоконстрикција) кардијалне регије и изразито повећање једњака.

Постоје две врсте ахалазије:

  1. 1. Први тип карактерише чињеница да се уочава сужавање дисталног сегмента једњака (који се налази унутар абдоминалне шупљине), хипертрофије и поремећаја ћелијског метаболизма (дистрофија) мишића. Повећање једњака је мало, а подручје експанзије је обликован као цилиндар или овални. Ова врста патологије се јавља код 60% пацијената.
  2. 2. У другом облику болести јавља се сужење дисталног једњака. Постоји атрофија његових мишића и замена мишићних влакана везивним ткивом. Посматрано ширење једњака и њене деформације. Ахалазија једњака првог типа може напредовати у другу.

Главни симптоми болести су:

  • дисфагија (тешкоћа у гутању);
  • регургитација (брзо кретање течности или гасова у правцу супротно нормалном);
  • болови у грудима.

Понекад се кршење гутања одвија брзо и стабилно. Често овом симптом претходи грип, вирусне болести или стресне ситуације.

Код неких пацијената, дисфагија је први епизода, а затим постаје редовна. Понекад је кршење дјела гутања селективно и развија се када једе одређену врсту хране. У неким пацијентима се развија парадоксална дисфагија, коју карактерише чињеница да је текућој храни теже прећи од чврсте хране. Када се пацијенти прилагоде овом кршењу, они самостално регулишу пролазак прехрамбених маса:

  • задржите дах;
  • прогутати ваздух;
  • испрати храну водом.

Неправилно кретање течности или гасова долази због одбацивања масе хране у устима док смањује мишиће једњака. Озбиљност овог поремећаја манифестује се као регургитација (манифестована у првој и другој фази) или езофагеално повраћање (карактеристика трећег и четвртог).

Регургитација је периодична - у процесу једења, истовремено са дисфагијом, или 2-3 сата после оброка. Понекад се у сну појављује ударац, а храна улази у респираторни тракт, који прати кашаљ.

Карактеристична манифестација ове болести је бол. Бол се јавља на празном стомаку или у току једења када се прогута, налази се иза прслине и шири се на чељусти, врат и између лопатица.

Ако се у првој и другој фази развија синдром бола због мишићних грчева, онда се у трећој и четвртој фази то јавља због појаве упале слузнице једњака. Болови су пароксизмални, јављају се на позадини стреса или прекомерне физичке активности. Ноћу могу трајати од неколико минута до сат времена. Болни напад понекад нестаје сам по повраћању или пролази прехрамбених маса у стомак, у другим случајевима, пацијенти морају користити антиспазмодичне лекове.

Шта је ахалазија једњака и како се лечи

Ахалазија једњака је патолошко стање које карактерише оштећена моторна функција езофага, упале, дистрофичне промене у зидовима органа и појављивање ожиљака на њима.

Ова патологија има друго име - ахалазију кардије, јер је рупа која повезује езофагус и желудац (кардиа) оштећена.

Разлози

До сада стручњаци не могу навести тачне узроке патологије. Међутим, верује се да се есопхагеал цардиоспасм развија као резултат поремећаја у мишићном и нервном ткиву органа.

Због тога фактори који изазивају болест укључују честе стресне ситуације и депресивне стања.

Међу могућим узроцима ахалазије лекари разликују:

  • заразна етиологија;
  • вирусне болести;
  • недостатак витамина у организму групе Б;
  • сиромашна и нездрава исхрана;
  • кршење иннервације тела.

Патологија се може развити због недостатака нервног плексуса урођене природе.

Болест се такође сматра компликацијом онколошких процеса који се јављају у телу. Они изазивају појаву лупус еритематозуса и полимиозитиса.

Симптоми стања

Главни знаци болести су:

  • оштећено гутање (дисфагија);
  • ноћни кашаљ;
  • мучнина;
  • гушење;
  • горушица;
  • лош мирис из уста;
  • белцхинг;
  • повећана саливација;
  • поремећај апетита;
  • поремећај сна;
  • бацање хране из једњака у фарингок (регургитација).

Често се пацијенти са овом дијагнозом жале на бол у грудима. Такве сензације могу се дати на сцапулу, рамену, вилицу или врат. У патологији, гастрични сок се може испустити у горњи езофагус.

Ако се такви симптоми примећују, важно је контактирати гастроентеролога, који ће потврдити или одбити ову дијагнозу.

Ова болест се не сме мешати са халазијом. Разлика између ових патологија лежи у чињеници да у првом случају постоји крварење отварања кардије (сфинктера), у другом - неуспјех у његовом затварању.

Када се халазија обично јавља продужено повраћање, згага и бол у болу у стомаку или у пределу соларног плексуса.

Карактеристике болести у младости

Код деце, болест се изузетно ретко развија. Патологија се обично јавља након пет година живота. Покаже повраћање током или након једења хране.

Деца често пате од бронхитиса и упале плућа у присуству ове болести. Постоји кашаљ, који се примећује ноћу, регургитација.

Болест у детињству карактерише дисфагија. Често на позадини патологије развија анемија, могуће је кашњење физичког развоја као резултат неухрањености.

У детињству је могућа и ахалазија једњака. Када болест код новорођенчади почиње повраћање током дојења, фреквенција регургитације се повећава. Вомитус има облик несаломљеног млека без желудачног сокова.

Дијагностичке методе

Симптоми болести могу се збунити симптомима других патологија дигестивног система. Због тога се пацијент мора обавезно испитати. За дијагнозу прописаних таквих метода дијагнозе:

  • Рентген Да би се утврдили рендгенски знаци болести може се примењивати контрастна супстанца (баријум).
  • Фиброгастродуоденоскопија. Уз помоћ ендоскопа прегледати једњак и желудац.
  • Манометрија Овај метод вам омогућава да поставите статус различитих делова једњака приликом гутања.

Поред тога, ради се рендгенски рендген. Приказане су и лабораторијске методе за крв и урину.

Класификација патологије

Постоје 2 врсте ахалазије у зависности од главног разлога његовог развоја:

  • Идиопатски (примарни). Појављује се као независна болест.
  • Симптоматски (секундарни). Развија се као симптом различитих болести.

Стручњаци идентификују четири стадијума болести према својим карактеристикама:

  • Први. Доњи есопхагеал спхинцтер опушта када се прогута, базални тон се повећава у умереном степену. Као резултат тога, храна не пролази кроз езофагус.
  • Други. Постоји сталан пораст базалног тона есопхагеал сфинктера, а сам орган се шири.
  • Треће. Дистални регион езофагуса почиње да се зацељује, што узрокује стенозу и ширење органа органа који се налазе изнад ове зоне.
  • Четврти. Сажетак у комбинацији са експанзијом и ожиљцима је израженији. У овој фази се развијају компликације ахалазије једњака.

У зависности од степена болести, прописан је одговарајући третман. Можда је конзервативна или хируршка. Главни циљ је нормализација моторичке функције једњака.

Третирање лијекова

У почетним стадијумима болести са неочекиваним симптомима, лекови се прописују. За болест се користе следеће групе лекова:

  • Нитрати (изосорбидни динитрат, нитроглицерин). Ови алати помажу побољшању покретљивости једњака.
  • Блокатори калцијумских канала (Нифедипин, Верапамил). Често се именују. Лекови у овој групи доприносе опуштању мускулатуре тела.
  • Антиспазмодици (Халидор, Но-схпа, Папаверин). Помаже у ублажавању кардиоспазма и смањењу болова.
  • Прокинетицс. Користи се за нормалне функције мотора. То укључује лекове као што су Ганатон и Мотилиум.

Такође у неким случајевима користе се антациди и сулфати.

Таблете доприносе привременом елиминисању симптома. Ако лекови не помажу, онда се прописује хируршки третман.

Хируршки метод

У првој и другој фази, обично се прописује да бацити езофагус са ендоскопом. Такав третман је прилично ефикасан, али се понекад развијају компликације, као што је перфорација органа.

У последњој фази се користи хируршка интервенција - кардиомиотомија помоћу лапароскопске методе. Ако је таква операција неефикасна (као резултат атоније или деформитета органа), онда се врши екстирпација, на којој се уклања једњак. Када се то уради есопхагопласти орган.

Често се препоручује дилатација, у којој се кардиа истезује помоћу посебног балона. Извршите ову процедуру неколико пута у интервалима од пет или шест дана.

Дилатација балона може имати нежељене ефекте. Опасна компликација током његове примене је руптура једњака.

Алтернативна средства

Фолк третман се користи као помоћна метода. Уобичајено се препоручује коришћење лекова за јачање заснованих на таквим лековитим биљкама као што су:

Фолик лијекови се користе за елиминацију симптома као што су згага и бол. Да бисте то урадили, користите децукцију оригана и каламуса. Ефикасност се примећује када се узимају средства на бази Хиперицум, мотхерворт, валериан и жалфије.

Када се ахалазу једњака препоручује пити 20 капи инфузије алкохола коренима Манцху аралиа. Алат се мора узимати три пута дневно.

Лекови који смањују симптоме болести и побољшавају покретљивост езофагуса укључују украдбу јелена чуњева, инфузију семена кутине.

Правилна исхрана

Једна од важних нијанси лечења је исхрана. Правилна исхрана за болест је избјегавање једења пржене, масне и зачињене хране. Алкохол и газирана пића нису дозвољени.

Препоручује се чешће користити сокове и јогурте. За оброк, најбоље би биле супе и мало масне чорбе, каша, поврће, свеже поврће и воће. Оброци се најбоље поједу нарибаним, не превише хладним и не врућим.

Јест уз ову болест треба изводити у малим порцијама, међутим, фреквенција исхране хране се повећава - до пет или шест пута дневно.

Правилна исхрана укључује темељно жвакање хране. Посуђе треба опрати топлом течношћу. За то треба ставити обичну воду или чај.

Клиничке препоруке стручњака такође су у употреби минералних вода.

Компликације

На позадини болести обично се јавља есопхагитис (запаљен процес у телу). Хернија у отвору есопхагеал-а је честа компликација овог патолошког стања. Са касним третманом болести у другој фази, могу се развити и друге озбиљне компликације.

То укључује:

  • есопхагус дивертицула;
  • пнеумокардитис;
  • гнојни перикардитис;
  • Барретов синдром;
  • безоар орган;
  • онколошке болести;
  • чирез једњака;
  • перикардна и есопхагеална фистула.

Такође, када патологија често утиче на плућа, постоје облици на врату, слузокоже једњака може пилинг.

Ахалазија једњака је прилично ретка патологија. То значајно нарушава квалитет живота пацијента и доводи до различитих компликација. Болест од симптома слична је и другим болестима. Због тога је важно да се то дијагнозира на време и започне лечење, што се састоји у узимању лекова лекова, фоликалних лекова. У неким фазама, такође је приказана операција.

Ацхаласиа

Ахалазија једњака је болест коју карактерише одсуство рефлексног отварања кардије при гутању. Болест је пропраћена смањењем тона грудног једњака и повредом перисталтиса црева.

Болест је први пут описана 1672. Према статистикама, болест пати од 1 особе од 100 хиљада. Најчешћа ахалазија езофага се јавља у доби од 40-50 година. Ахалазија једњака код деце је прилично ретка и чини око 3,9% свих случајева болести. Жене, по правилу, пате од ове болести неколико пута чешће од мушкараца.

Најчешћи узроци ахалазије

Тачан узрок ахалазије једњака није познат. Најчешћи узроци укључују заразне болести, вањску компресију једњака, упале, малигне туморе, инфилтративне лезије итд.

Код деце, ахалазу једњака најчешће се дијагностицира након петогодишњег узраста. По правилу, нико не посвећује посебну пажњу појављивању првих симптома, дакле дијагностикује болест са кашњењем. Најчешћи симптоми ахалазије езофага код деце су дисфагија и повраћање одмах након оброка.

Најзначајнији симптоми ахалазије

Диспхагиа је најважнији симптом ахалазије. Код готово свих пацијената са овом болести постоји дисфагија. По правилу, временски интервал између манифестације првих знакова болести и времена упућивања на лекара варира у року од 1-10 година.

Други најчешћи симптом ахалазије је регургитација прехрамбених остатака без примјене киселог желудачног сока и жучи као резултат стагнације садржаја у једњаку. То доводи до чињенице да пацијенти често ноћу имају нападе гушења или кашљања.

Симптоми ахалазије такође укључују горушу и бол у грудима. Болови су углавном локализовани иза зграде грудног коша, они су компресивни или стиснути у природи и често се дају на леђа, доњу вилицу или врат. Понекад, у присуству згрушавања уместо ахалазије једњака, пацијенту се даје погрешна дијагноза, на примјер, гастроезофагеални рефлукс. Међутим, згушњавање у ахалазији се не појављује након оброка и не прелази када користи анти-киселинске лекове.

Компликације ахалазије једњака

Ахалазија једњака доводи до неповратних промјена у нервном и другом систему тела.

Најчешће компликације болести су:

  • гнојни перикардитис;
  • карцином сквамозних ћелија једњака;
  • безоар есопхагус;
  • пилинг пацовног слоја једњака;
  • оштећење плућа;
  • неоплазме врата;
  • проширене вене једњака;
  • дивертикулум дисталног једњака;
  • пнеумоперикардиум, итд.

Уз дуготрајну ахалазију, есопхагус има тенденцију да се значајно проширује, што доводи до тањирања његових зидова, због чега се појављују горе описане компликације болести.

Приближно 85% пацијената са ахалазијом показује значајно смањење телесне тежине.

Дијагноза ахалазије једњака

У различитим стадијумима ахалазије постоји само опструкција кардије са небитном дилатацијом проксималног дела. Како се болест одвија на рендгенским жаркама, видећете карактеристичне знакове: једњак се шири, у доњем дијелу се налази кратко растојање са кратко растојањем са коракуидним увећањем уместо суженог дела. Упркос чињеници да је клиничка слика болести прилично типична, често код пацијената старијих од 50 година, може се збунити са раком езофагеа, нарочито у раним фазама.

Есопхагосцопи има највећу корист у дијагностици ахалазије. Потврђивање клиничких манифестација ахалазије је испитивање моторичке функције једњака. Низак притисак се налази у једњаку, са дилатацијом њеног лумена и одсуством перисталтиса након гутања. У току једњака након гутања долази до пораста притиска. Током гутања, есопхагеал спхинцтер се не отвара, што омогућава прецизно говорити о дијагнози ахалазије.

Код неких пацијената, повреда покретљивости езофагуса претвара у дифузни спаз, а као одговор на гутање долази до поновљених тешких грчева.

Лечење ахалазије

Ахалазија једњака је веома лоша за лечење лијекова. Користи се лијечење ахалазије, осим да се ублаже симптоми болести. Пацијенту је прописана дијета која штеде, седативе, витамине, антиспазмодичне. По правилу, терапија лековима доноси само привремено олакшање.

Принудно проширење кардије могуће је употребом механичког, пнеуматског или хидростатичког дилататора. Најчешће коришћена пнеуматска дилатација као најсигурнија.

Под радиолошком контролом, сонда се уводи у стомак са балоном на крају. У лумену желуца, балон се надувава ваздухом и извлачи. Ово вам омогућава проширење лумена езофагуса. Прекиди у зиду једњака или мукозних мембрана могу се јавити приликом употребе еластичног дилатора у око 1% случајева, док се механичком употребом проценат повећава на 6. У око 80% случајева дилација има позитиван ефекат и успешно пали болесника од симптома ахалазије.

Ако дилатација не даје позитиван резултат, може се примијенити хируршки третман ахалазије. Најчешћа модерна хируршка метода за лечење ахалазије једњака је билатерална кардиомиотомија. Операција се састоји од лонгитудиналне дисекције мишићних слојева дисталног једњака. Понекад је довољно само антериорна кардиомиотомија.

Након ове операције око 90% пацијената је излечено. Незадовољавајући резултати су углавном због ожиљка дугорочно. Ова операција је најпожељнији третман за ахалазију езофага код деце у напредним стадијумима.