Испитивање дуоденалног садржаја. Индикације и методе вођења

Главна ствар у формулацији било које дијагнозе је тачно испитивање пацијента. Понекад су дијагностичке процедуре непријатне, уплаше се њиховом припремом и начинима диригирања. Али они помажу у утврђивању узрока одређене патологије. То дозвољава лекару да прописује адекватан третман. Истраживање дуоденалног садржаја односи се на минимално инвазивне интервенције. Пацијенту пружа одређене неугодности, али вам омогућава да јасно одредите узрок патологије унутрашњих органа.

Испитивање дуоденалног садржаја: дефиниција и опће информације

Испитивање дуоденалног садржаја ће помоћи у процени учинка билијарног тракта.

Истраживање дуоденалног садржаја је техника која омогућава процјену рада и стања билијарног тракта и суседних органа дигестивног система.

Током поступка, поред жучних канала, испитују се јетра, дванаестопен и стомак.

Ова студија омогућава идентификацију запаљенских процеса, дискинезије канала, одређивање врсте микроорганизама који узрокују патологију унутрашњих органа, дијагностикују превоз инфективних агенаса, укључујући салмонело. Индикације за процедуру:

  • знаци хелминтичке инвазије - опистхорхијаза, клонорхоза, фасциолитис, јајлидојидоза,
  • Гиардиасис и анкилостомидоза;
  • знаци оштећења јетре и жучних канала код пацијената са хелминтхиасисом и заразним болестима;
  • сумњу или откривање чињеница о превозу различитих врста тифоа и салмонеле.

Случајеви у којима је проучавање дуоденалног садржаја под потпуном забраном:

  1. заразна болест у акутној фази са знацима фебрилног синдрома - грозница, мрзлица;
  2. трудноћу у било ком тренутку;
  3. чир на желуцу у акутној фази и ремисији;
  4. крварење из стомака било које етиологије;
  5. интестинална дивертикулоза;
  6. стеноза;
  7. анеуризма аорте;
  8. кардиоваскуларне патологије у акутној или хроничној декомпензованој фази.

Припрема за процедуру

Специфична припрема за проучавање жучног канала није потребна. Довољно је да водите нормалан живот. Поступак треба доћи ујутру на празан желудац.

Уношење биолошког течења се врши у положају седења помоћу епигастричке сонде.

Класични метод истраживања

Ендоскоп - уређај за проучавање дуоденума.

Сонда за проучавање дуоденалног садржаја је шупља цев. Пречник сонде је од 30-50 мм, дужина - 1,5 м.

Цев се завршава металном маслином. Овај врх комуницира са унутрашњом шупљом цевчицом.

Сонда има 3 оцене. Они указују на који дио стомака или дуоденума је дошао ендоскоп.

Врх сонде убачен је у ларинкс пацијента и од њих се тражи да га прогута. Олива почиње да спушта једњак. На 1 знак на сонди цијеви - 45 цм - врх улази у стомак. Поред тога, садржај стомака улази у ендоскоп. Ово је облачна течност са киселим реакционим медијумом.

Након што се утврди да је врх ендоскопа потопљен у стомак, пацијент треба лежи на леђима, лагано наслонити на његову десну страну и гутати покрете. Ово се наставља док не постигне 2 ознаке на ендоскопу - 70 цм. То значи да је цев ушла у вратар.

Тада пацијент треба поставити на десну страну, испод задњице ставити јастук и сачекајте док се сонда не спусти у дуоденум. Ово ће трајати од 1 до 1,5 сата. Ако је сонда одложена у пилору, пацијенту је дозвољено да пије 1 шољу раствора соде бикарбоне. Поред наглавне табле инсталиране су стерилне епрувете за сакупљање биолошких течности.

Чим се маслин удари у дуоденум, жута течност почиње да се издваја од алкалне реакције медија. Поред тога, положај сонде може се проверити помоћу рендгенских зрака.

Ако се убацивање сонде исправно десило, онда део жучи истиче се из цеви А из заједничког жучног канала. Затим након 10 минута пацијенту дају лек који доприноси смањењу жучне кесе. То се ради путем сонде или интравенозно.

Магнезијум сулфат, биљно уље, холецистокинин се користе као стимуланс.

Након 15 минута од примене лека, излучује се 30 мл жучног дела Б. Затим се добија светлосумни део жучке Ц из канала. Дио добијеног биолошког флуида се шаље на хранљиве медије како би се добила информација о присутности патогене микрофлоре. Додатно измерене количине излучене жучи. Третман биолошке течности се врши одмах након узорковања.

Ово је троструко класичан метод истраживања. Тренутно се користи изузетно ретко. Још индикативан је метод "5 фракција".

Метод од пет фракција

Метод од пет фракција омогућава идентификацију дискинезије жучних канала.

Према методу увођења сонде, овај метод се не разликује од класичног. Али 5 жучне ограде се изводе у интервалима од 5 до 10 минута.

Измерена је запремина пуштене биолошке течности, назначено је време пуњења цијеви. Резултат колекције жучи:

  • Фракција А - пре увођења иритантног лијека. Трајање истека највише 40 минута и запремина жучи од 15 до 45 мл.
  • Фаза 2 - уведена иритантна дрога. Забележено је време између примене лека и почетка ослобађања биолошке течности. Нормална стопа - од 3 до 6 минута.
  • Фаза А1 - избор биолошке течности из жучног канала. Време истека је максимално 4 минута и не садржи више од 5 мл жучи.
  • Фаза Б - пражњење жучне кесе. Трајање фазе је 30 минута, количина жучи је максимално 50 мл.
  • Фаза Ц - јетрна жучка - мора се континуирано излучити док је сонда у дуоденуму.

Овај метод је прецизнији и омогућава вам да идентификујете и докажете такву дијагнозу као "билијарна дискинезија". Ако се жуч се уопште не излучује, а ендоскоп се правилно унесе, онда то указује на присуство масивних неоплазми или калкулатора који блокирају жучне канале или крше производњу жучи због тешке патологије јетреног ткива. Дужина трајања жучи, запремина сваке фракције указује на развој болести.

Нормални учинак

Сондирање ће помоћи у успостављању тачне дијагнозе.

Референтне вредности могу се разликовати у зависности од начина обраде резултата. Према томе, тачне вредности треба разјаснити у лабораторији.

Нормални резултати анализе дуоденалног садржаја приказани су у табели. Додатни седимент сваког жучног дела се испитује одвојено.
Шта може показати анализу у здравој особи:

  1. леукоцити - не више од 3 на видику;
  2. епител је мали;
  3. слуз - значајна запремина;
  4. холестерол и билирубин - монокристали у серији Б;
  5. уробилин - није детектибилан;
  6. патогена микрофлора - није откривена;
  7. жучне киселине - другачија количина;
  8. паразити - ламблиа, флуке и тако даље - су одсутни;
  9. гљиве рода Цандида - није пронађено.

Понекад се артефакти налазе у биолошкој течности. То су комади сонде, мале комади стакла, остаци магнезијум сулфата. Сондирање је неугодна процедура, дугачка, ау неусловним рукама чак и опасна. Али трајање излучивања жучи, његова количина, боја и други фактори омогућавају нам да проценимо функцију јетре и жучних канала и утврдимо тачну дијагнозу.

О лечењу билијарне дискинезије видећете видео:

Испитивање дуоденалног садржаја

Истраживање дуоденалног садржаја омогућава процјену стања суседних органа: јетре, билијарног тракта, панкреаса и, у извесној мери, желуца и дуоденума. Постоје две методе дуоденалног сондирања: класичне трофазне методе и фракциони (вишестепени) метода сензирања. Садржај дуоденума се добија помоћу дуоденалне сонде.

Метод увођења сонде. Дуоденална сонда је гумена цијев пречника 3-5 цм, дужине 1,5 м, са металном маслином на крају. Олива има рупе које комуницирају с луменом сонде. Сонда има три ознаке: прва је 45 цм од маслине, што одговара растојању од 90 цм од маслине (растојање до дуоденума). Пожељно је спровести дуоденалну интубацију истовременим пумпањем желудачног садржаја, за које се користи двоканална сонда. Састоји се од међусобно повезаних две танке сонде, од којих је један - желудац - завршава се 12 цм изнад сонде дуоденалне маске. Отвори желудачке цеви отворени су у антруму желуца. Аспирација желудачног садржаја врши се помоћу система негативног притиска који је прикачен на желудачну сонду. Овај метод омогућава добијање дуоденалног садржаја без примјене желудачног сокова. Осим тога, добијени гастрични сок такође може бити подложан хемијској употреби. Такав звук помоћу двоканалне сонде назива се гастродуоденалном.

Студија се прави на празан желудац. У положају седења, уводите маслину у уста пацијента и натерајте га да гута. У једњаку, маслина са сондом полако спушта у стомак. Положај сонде у стомаку се проверава испаравањем садржаја помоћу шприца. Садржај желуца треба да се уноси у сонду - нешто нејасна киселина течност. Течност може бити жућкаста (када се садржај дуоденума баци у комору), али његова реакција остаје кисела. Поред тога, први знак на растојању од 45 цм од маслине може служити као смјерница. Након постављања сонде у стомак, пацијент лежи на леђима, лагано нагиње десно, или полако креће по соби и постепено гута сондом до ознаке 70 цм (улаз у капију). Затим се пацијент ставља са десне стране, меко јастук се ставља под карлицу, грејни јастучићи се стављају испод жлебове и очекује се да дуоденална сонда пређе у дуоденум, која се јавља у просеку од 1-1,5 сати, а понекад касније (сонда се налази у дуоденуму) трећа етикета). Спољни крај дуоденалне сонде спушта се у цев, сталак са цевима постављеним на ниску клупу на глави. Ако је маслац прешао у дуоденум, жута алкална течност почиње да тече у цев. Убрзо, кисела течност излази из желудачке сонде у ово доба. Ако је сонда у питору дуго исцрпљена, пацијенту је дозвољено пити топло раствором натријум бикарбоната. Најтачнија локација маслине може се проверити помоћу рендгенског зрака.

У класичном трофазном поступку добијају се три дела жучи (А, Б и Ц). Портион А (дуоделнаиа жучница) улази у цев независно. Један је обично чиста, златно жута. Да би се добио део Б жучне жлезде, један узрочник контракције жучне кесе (т.ј., холецистокинетички агенс) полако се ињектира кроз сонду. За ову сврху често се користи магнезијум сулфат. После увођења холецистокинетског агенса, сонда се стеза са Мора стезаљком 5 минута. Затим се сонда отвори и жучна жучица жучне кесе почиње да тече од ње - густа, тамна боја маслине. Након пражњења жучне кесе, део Ц (хепатичног жучи) почиње да тече. То је жуч на јетреним пролазима, провидан, златно браон. Након пријема дела Ц, сонда се полако уклања. Сваки део је подвргнут микроскопском прегледу.

Тренутно се ретко користи класична трофазна метода. Много више информација о стању хепатобилијарни система даје фракцијску сенсинг. Значајна предност прескок на трофазном фракције је да омогућава, поред квалитативне студије жучи, да се прати ритам њеног доласка у дванаестопалачном цреву и стога истражити функционалног стања целокупног билиари систем. Овим се постиже могућност идентификације група болести уједињених појмом "билинарна дискинезија".

Методе фракционог дуоденалног сондирања.

Увођење сонде произведено на исти начин као у трофазном начину. За делимично сензорисање, евидентирају се 5 фаза.

Фаза 1 - додељивање дванаестопалачном садржаја из времена контакт сонде у дванаестопалачно црево пре администрације значи администрације холетсистокинетицхеского. Овај такозвани дванаестопалачном жучне (шаржа А) - мешавина панкреаса секреције и секреције жуч излази из заједничког жучног канала. Обично је бистра, јантарна, неутрална или благо алкална. Препоручљиво је да се прати групу за 20-40 минута са регистарским бројем жучи сваких 5-10 минута. У здравих одраслих током периода добијеног од 20 до 35 мл жучи, изолација се равномерно дешава без трзаја при брзини од 1 мл у минути (у просеку), да земљу након 10-12 минута успорава и понекад може зауставити. Патологија приметио гиперсерктсииа (садржај селекцију прелази 45 мЛ) и хипосецретион (мање од 15 мл за 30 минута посматрања). Гипосерктсииа обзиром фаза може бити повезан са кршењем проходности велике екстрахепатичном и заједничка жучног канала, као и смањена функција јетре ексреторнои. Недостатак делови могу посматрати у акутној фази вирусног хепатитиса и оклузије заједничког жучног канала. прву фазу карактерише хиперсекрецију "инвалида жучне кесе" и постцхолецистецтоми државе, као хемолитичким жутице. Може доћи до промене у боји садржаја дијела А: пале бојење дешава када се разблажује панкереатицхеским сок, због малог прилива билирубина у жучи и јетри опструктивне жутице; интензивне боје због високог садржаја билирубина у жучи и посебно карактеристично за хемолитичким жутице. Детекција слузи љуспица у средњем делу фракција А, посебно мале, полако таложење на дну, може указивати упалу дуоденума - дуоденитисом или жучни канал, запаљење сфенктера Одди. Дифузна опацификација означава мешање са дуоденалним садржајем желудачног сока.

Фаза ИИ (фаза затвореног сфинктера Одди) је време од примене холецитокинетског агенса до појављивања новог жучног дела у сонди. Као холецистокинетички агенс, односно стимулатор контракције жучне кесе, чешће се користи 33% раствор магнезијум сулфата. Који се администрира у количини од 3-50 мл кроз сонду у загрејаном облику, полако, у року од 7 минута. Такође можете користити 10% раствор сорбитола (50 мл) или маслиновог уља (10-40 мл). Најбољи холецистокинетички агенс је холецистокинин-панкреоимин, који се даје парентерално. Након увођења холецистокинетичке супстанце, секреција жучи зауставља услед спазма Одинга сфинктера за 3-6 минута (трајање фазе ИИ). Проширење ове фазе у трајању од 10 минута може указивати на хипертоничност Одди сфинктера, скраћивањем указује на његову хипотензију. Хипертонус Одди од сфинктра је у одређеној мери патогномичан за болести билијарног тракта (холелитијаза, папилитис).

Фаза ИИИ (латентни период рефлекса жучне кесе) - од почетка отварања Одди сфинктера до појаве тамне жучне жучне кесе. Током овог периода, светлосна жуч се излучује из екстрахепатичних жучних канала у количини од 3-5 мл. Трајање ове фазе је 3-4 минута. Овај део је означен као А1. Повећање количине жучи овог дела примећује се када се заједнички жучни канал проширује, а смањење - у случају инсуфицијенције функције јетре (запаљење жучи свих три дела - А, Б, Ц).

Пхасе ИВ (жучна кесица пражњење) карактерише издавањем гушћа тамно жуте или маслиновим жучи боје. Овај такозвани део Б. Код здравих људи 30-40 минута издваја 30-40 мл жучи. Изолација жучне кесе жучи је повезан са позитивном рефлексом Мелтзер - Лион: комбинованој контракције жучне кесе уз истовремено релаксацију сфинктера мускулатори - цистичне и Одди. Ако бешике рефлекс 30 минута није потребно увести антиспазмодици (атропин субкутано или путем зоне 20 мл раствора Новоцаине 2%), а затим поново холетсистокинетицхеское средства. Појава рефлекса након примене атропина или Новоцаине доказ спазма сфинктера, а не присуство органског истицања опструкције. Ресистант одсуство бешике рефлекса примећено у делимично или потпуно не-рада жучне кесе ( "офф" жучне кесе). То може бити последица оклузије од цистичне и холедохуса камења, компресије тумора, гужвања жучне кесе атонија га и тако даље.). Промена броја порција у природи и бешике рефлексне дискинезија виђен са жучи: повећања обима и одложене жучне кесе жучног мехура пражњење карактеристичног гипомоторнои дискинеззии; ("Стагнирајућа жучна кеса"); брзо, али не и потпуно пражњење - хипермоторна дискинезија. Када хипермотор псоријаза пацијенти обично жале пароксизмалне бол у десном горњем квадранту. За гипомоторнои дискинезија карактерише сталном болан бол, тежине у десном горњем квадранту, осећај горчине у устима.

Повећана бојење Интензитет карактеристика хемолиза (појачано боје део А и Б), дарк зеленкасто примеса (присуство биливердина) може бити изазвано загушења и упале жучне кесе (жучне истовремено повећава вискозност и пронашао слузи љуспице). Слаб (понекад бела) бојење делови објашњено у уништавању жучних пигмената и њиховог Леуцо форми у хроничној цалцулоус холециститиса и зачепљења жучне кесе.

Пхасе В (порција Ц), - селекција помоћу сонде опет упали од јетре жучних путева. Жуч делови са ћилибара жуте боје, мало светлије него порција А. следи исте стопе као порција А. се прикупи се у ратама са 5-10 минута интервалима од 30 минута. Слов (8-30 капи у минути) и са жучних паузками одвајање порцији Ц може зависити од решавања екскреторних функцији хепатоцита (ако пропуст посматра слабо лучење сва три серије), а може такође указују промене жучних колоидних особина својствену холелитијазе, он повреда проходности екстрахепатских жучних канала. Придајемо значај проналажења једног дела, Ц слузи пахуљице за дијагнозу холангитис.

Тако ће фракцијска дуоденална интубација омогућити поред природе садржаја и капацитет појединачних сегмената билијарног система и тона његових сфинктера. Све три делове жучи испитани су макроскопским, хемијским, а понекад и бактериолошким методама.

Микроскопски преглед дуоденалног садржаја мора се извести одмах након што је избор сваког дела неопходан одмах након избора сваког дела, пошто су све ћелије врло брзо уништене у жолчу. Ако није могуће одмах испитати, препоручује се додавање формалин раствора жучи, иако деформише ћелије и убија Гиардиа. Слатки слуз се усисава пипетом и ставља се на стаклени клизач (у љуспицама су боље детектовани ћелијски елементи заштићени слузи). Припремите природне препарате и погледајте их у светлосном или фазном контрастном микроскопу.

У нормалним седиментима отвори жучи готово не садрже било какве формиране елементе. Само повремено постоје изоловане леукоцити, еритроцити, епителне ћелије и кристали холестерола. Еритроцит нема дијагностичку вредност, јер је њихов изглед последица трауме током сензације. У запаљенским обољењима билијарном система дванаестопалачном садржаја су велики број белих крвних зрнаца, епител и слузи. До недавно је велику дијагностичку важност придодала присуству леукоцита у жучи. Након откривања кластера галаксија у порције у је дијагноза холециститиса, у делу Ц - холангитис. Ако леукоцити су имбибировани (импрегниране) жуч, која је прокрасцхени билирубина, сматра се оштећењем њиховог порекла из жучне кесе. Тренутно, ова дијагностичка функција третира се са више задржавања. Утврђено је да су елементи формирање било ког порекла, изгубио вијабилност брзо умрљана додавањем уз њу жучи, док, како заштићен слузи ћелије остају неумрљан. Дакле, перцепција билирубина ћелија не зависи месту порекла, а већи или мањи слој штити њихове слуз. Основни критеријум за порекло белих крвних зрнаца одређеног сегмента билијарног система су услови и позадина их идентификују (то јест, од су идентификовани и комбиновани са неком врстом колумнарне епитела делић дуоденума садржаја). Поред тога, дешава се да се леукоцитоиди погрешно узимају за леукоците. Ова рунда ћелије личе леукоците, али у већим величинама и негативну реакцију на пероксидазе, а бела крвна зрнца су формирани из дуоденума епитела као резултат различитих фактора. "Леукоцитоиди" се налазе у различитим количинама у деловима Б и Ц код здравих и болесних људи. Не мешајте их са леукоцитима. Стога, дијагностичку вредност присуства леукоцита у жучи могу дати тек након идентификацији пероксидазе бојења. Веома ретка (само код пацијената са септичке холангитиса и апсцеса јетре) у жучи порцији Ц може се наћи у великим количинама леукоцитима. У већини случајева, чак и када експлицитно упала у бешике или жучних путева, леукоцити су откривена само у неким од скенираних производа.

Много више дијагностичке вриједности везане за проналажење епителија. Уз одређену вештину, могуће је разликовати епителијум жучних канала, бешике и дуоденума, а тиме спровести топикалну дијагнозу инфламаторног процеса, праћену декувамацијом епителних ћелија. Епителиум јетних жучних канала је ниско призматичан, округли језгри налазе се близу основе, нема ни кожице. Епителиум жучне кесе је висок призматичан са релативно великим округлим језгром који се налази близу базе. Епителијум обичног жучног канала је висок призматичан, изгледа нарочито дугачак и уски ("одговарајуће" ћелије), има исте дугачке и уске језгре. Епителиум дуоденума је велики, са великим великим језгром и згушњеном кожицом.

Одређена важност је везана за присуство кристала холестерола, који имају облик танких, безбојних четвороугалних плоча и смеђих комараца калцијума билирубината. У малим количинама могу се појавити код здравих људи. Проналажење великог броја њих, иако то није директан доказ присуства жучних каменца, већ указује на такву могућност, што указује на губитак колоидне стабилности жучи.

Микролити (микроскопски камење) су тамни, округли или вишеструки формације које рефрактирају светлост. Састоји се од кречњака, слузи и холестерола. Микролити се чешће налазе у деловима Б и Ц. С обзиром на то да су микролити повезани са процесом формирања камена, проналазак њих има велику дијагностичку вредност.

Биле киселине су видљиве под микроскопом у облику малих смеђе или светло жутих зрна. Откривање богатог седимента жучних киселина са великом пажњом (због тешкоће у потпуности елиминисања нечистоћа желудачног сока) може се сматрати индикатором дисхолије.

Мастне киселине - кристали, у облику нежних дугих игала или кратких игала, груписани у снопове. Детекција кристала масних киселина у "чисти" жучној жучној жлезди може се тумачити као индикација смањења пХ жоље услед запаљеног процеса, као и смањење растворљивости масних киселина у жучу (изузев улаза масних киселина са садржајем из желуца).

Паразити. У дуоденалном садртају могу се наћи јаја с флуктурама (хепатитис, мачака, кинески, ланцеолат), као и ларве акни црева. Дијагноза одговарајућих хелмината заснована је на томе. У дуоденалном садржају често се налазе вегетативни облици Гиардиа. Гиардиа су протозоји који живе у дуоденалном и танком цреву (а не у жучним каналима), али све фракције жучи привлаче због иритантног дејства сонде и магнезијум сулфата.

Бактериолошки преглед жучи се спроводи када се сумња на инфекцију билијарног тракта, али његов дијагностички значај не препознаје сви. Биле за сјемење се узимају под стерилним условима.

Хемијске студије жучи.

За хемијско истраживање жучи потребно је поштовати правила за сакупљање: неопходно је уз помоћ двоканалне сонде и употребом адекватног стимулуса (холецистокинин). Хемијски преглед жучи укључује одређивање концентрације билирубина, холестерола и жучних киселина, израчунавање индекса холеретрена.

Концентрација билирубина може се одредити колориметријском методом или методом Иендсхрак-а. Однос концентрације билирубина у деловима Б и Ц процењује се способност концентрације жучне кесе (узимајући у обзир могућност његовог смањења у делу Б када се жуч разлаже запаљеним ексудатом). Нормално, део Б садржи 3,4-6,8 ммол / л, а део Ц садржи 0,17-0,34 ммол / л билирубина.

Квантитативно одређивање холестерола у жучи је исто као у крви. Уобичајено је да је концентрација холестерола у делу А 1,3-2,8 ммол / л, у делу Б - 5,2-15,6 ммол / л, у делу Ц - 1,1-3,1 ммол / л. Хиперхолестеролол колера се сматра концентрацијом холестерола већа од 6,5 ммол / л у једној или више хепатичких фракција (делови А и Ц), а хипохолестерол као концентрација холилол-холестерола мање од 2 ммол / л у свим деловима јетре.

Биле киселине се одређују колориметријском методом. Концентрација холата у норми у делу А је 17,4-52,0 ммол / л, у делу Б - 57,2-184,6 ммол / л, у делу Ц - 13,0-57,2 ммол / л.

Од великог практичног значаја је коефицијент холере-холестерола (к / к). У здравим појединцима, обично је већи од 10. Спуштање испод 10 је индикатор тенденције за обликовање камена у ћелијском систему. Приликом процењивања овог односа потребно је запамтити могућност високих цифара због преципитације холестерола. Према томе, резултати биокемијских студија треба упоредити са подацима микроскопске анализе (откривање кристала холестерола, калцијум билирубинат, микролити).

Хромодиагностичко звучање. Са слабом способношћу концентрације жучне кесе, тешко је разликовати део Б и део А и Ц. У овом случају се користи метилен-плава за тестирање (хромодијагностичко испитивање). Метилен плава у јетри се враћа у безбојни леукобазуу, али опет оксидира у жучној кеси и његова боја поново постаје плава. Дакле, мрља само блистер жучи.

Начин примене: у вечерњим часовима, пацијенту се даје 0,5 г метилен-плаве у капсули, а ујутро се рутински проби. Ако се након увођења магнезијум сулфата ослобађа плава жучица, онда је из жучне кесе. Према томе, овај метод омогућава, прво, да разликује жуку која тече из жучне кесе од жучи коју секрети јетре, а друго, да би се проценило пролазност цистичног канала.

Испитивање дуоденалног садржаја

Садржај дуоденала - садржај лумена дуоденума, мешавина жучи, панкреасне секреције, дуоденума и желудачног сока.

Материјал за истраживање је садржај дуоденума на празном стомаку, који се екстрахује зондирањем.

За проучавање дуоденалног садржаја стомака користи се петостепена сонда:

  1. делови жучи "А" - садржај дуоденума (20-35 мл) од тренутка убацивања сонде до инфузије раствора се издаје у року од 20-30 минута.
  2. нема жучи - фаза затварања Одди од сфинктера, од увођења решења које узрокује контракцију жучне кесе - трајање од 2-6 минута, док се у сонди не појави нова жучица.
  3. жуч из екстрахепатичних жучних канала (3-5 мл) - латентни период од почетка отварања Одди сфинктера до појаве цистичне жучке, време пражњења је 3-4 минута.
  4. делови жучи "Б" - жучна жучна жучница (35-60 мл) - тамно браон жуч се излучује у року од 20-30 минута.
  5. жучне честице "Ц" - хепатични жучи, ослобађање светлије жучи, за 20-30 минута количина жучи прелази део "Б".

12 патологија које могу открити проучавање жучног и дуоденалног садржаја

Биле анализа је метода лабораторијске дијагнозе, која вам омогућава да одредите болест и да прописујете правилан третман. Ова студија се врши истовремено са другим прегледима пацијента. Анализа жучне течности је веома важна и информативна, али је прилично дуготрајна. Може се извести у било којој лабораторији у којој се врше клиничке, бактериолошке, биохемијске анализе. У исто време, узети материјал се испитује параметрима физички, микроскопски, биохемијски и бактериолошки.

Испитивање садржаја резервоара жучи

Анализа билијарне секреције врши се методом проучавања дуоденалног садржаја.

  • садржај дуоденума;
  • жуч;
  • панкреасни секрет;
  • желудачки сок.

У циљу правилног сакупљања материјала, пацијент не сме јести ујутру.

Дјеломни дуоденални преглед помоћу сонде врши се у неколико фаза:

  1. Базална секреција жучи. Изабери секреције из лумена дуоденума и билијарног холедоха. Трајање селекције је око четвртине сата. Жућица од лаке боје сламе са индексом густине од 1007 до 1015 има слабо алкално окружење.
  2. Фаза затварања Одди сфинктера траје од 3 до 5 минута. Садржај се сакупи од тренутка када се уведе цитокинетичка ињекција, што доводи до смањења резервоара жучи док се у сонди не појави нова серијска компонента.
  3. Лекција жучног дела А се јавља у року од 5 минута. Почетак селекције је отварање Одди сфинктера, а закључак је отварање сфинктера Луткенса. Течност има златно жуту боју.
  4. Уношење дела Б почиње у тренутку отварања сфинктера Луткенса са испражњењем органа за акумулацију горчине и ослобађање цистичне течности тамно смеђе (тамне маслине) боје и траје око пола сата. Густина жучи је од 1016 до 1035, киселост је 7 пХ (+/- 0,5 јединица).
  5. Избор дела јетре почиње у тренутку завршетка ослобађања тамно смеђег жучи. Бела течност светло жуте (златне) боје истиче 20 минута. Густина течности је 1007-1011, киселост је од 7,5 до 8,2 пХ.

Треба напоменути да се обично сваки од делова жучи карактерише транспарентношћу, упркос разлици у боји. Микроскопски преглед омогућава детекцију мале количине епитела и слузи - ово је нормално. Норма је такође одсуство кристалне решетке холестерола и билирубината калцијума, само у изолованим случајевима њихово присуство примећено у делу Ц.

О чему говоре резултати

Биле, добијен овом методом, одмах се подвргава лабораторијским истраживањима и анализама:

  • биохемијски;
  • хистолошки;
  • микроскопски;
  • на микрофлору;
  • на осетљивост на антибиотике.

Студије спроведене у року од 1,5 сата након сензирања, пошто ензими брзо уништавају супстанце неопходне за анализу. Резултати фракционог проучавања пружају информације о функционалним неуспелима у ћелијском систему: дискинезија жучних канала, хипо-или хипертензија билијарског резервоара, Одијевог сфинктера и цистичног канала.

Према резултатима спроведеног сензирања могуће је одредити:

  1. Запаљење унутрашњих органа. То доказује кршење транспарентности једног од делова жучне секреције. Мембраност и присуство љуспица у делу А је знак присуства дуоденитиса, у дијелу Б, упале жучног акумулатора, иу делу Ц, холангитису.
  2. Упале у резервоар за акумулацију жучи и жучних канала. То указује повећање леукоцита у деловима Б и Ц.
  3. Поремећаји црева. У пратњи присуства вишка количине епитела у деловима Б и Ц.
  4. Упале жучних канала. То указују цилиндричне ћелије.
  5. Болести желуца и стагнација горке течности. Изражава се вишком кристалних решетки холестерола и кристала билирубина калцијума.
  6. Хелминтхиасис (опистхорхиасис, фасциолиасис, цлонорцхосис) од црева и билијарних пролаза. Утврђено присуством активности ламбије у жучној течности.
  7. Биле стазу у спремнику и водовима. Посматрано са повећањем густине жучи.
  8. Дуоденални чир, хеморагична диатеза, онколошки тумори и печати у панкреасу и стомах пилоре. Дијагностикује се мрљање жучне течности са крвним секретом.
  9. Вирусни хепатитис и цироза. Присуство ових болести назначено је светло жутом бојом дела А и бледој боји дела Ц.
  10. Хемолитичка (адхепатична) жутица карактерише тамно жута боја дела А и тамне боје дела Ц.
  11. Инфламаторни процеси који су хронични у природи, са атрофијом слузнице билијарног органа откривени су у присуству благо обојених дела Б.
  12. Дијабетес мелитус и панкреатитис. Повећани холестерол је инхерентан у овим болестима. Смањење количине жучних киселина је карактеристично за панкреатитис.

Бактериолошко сјемање жучи открива инфекцију Есцхерицхиа цоли, Клебсиелла спп., Ентеробацтер спп., Пептострептоцоццус, бацтероидс, Цлостридиум перфрингенс. Сетва бактерија (Протеус, Есцхерицхиа Цоллие, Клебсиелла) и Псеудомонас аеругиноса имају лошу прогнозу и захтевају прописивање антибактеријских лекова. Биле је стерилно, бактериолошка дисеминација узрокује инфламаторне процесе у органу жучи и његовим каналима: холециститис, холангитис, болест жучног каменца, хепатични апсцес.

Паразитске болести хепатобилиарног система

Провођење анализе садржаја жучне кесе се препоручује у случају сумње на паразитску инфестацију дуоденума и хепатобилиарног система. Паразити су локализовани у панкреасу, јетри, жучној кеси и њеним каналима. Витална активност хелмината проузрокује дисфункцију наведених органа, поремећа кретање жучи и затвара јетру токсичним супстанцама.

Један од уобичајених паразита је флатворм који узрокује опистхорхијазу. Људска инфекција се јавља приликом конзумирања речне рибе која није подвргнута одговарајућој топлотној обради.

  • алергија у облику кожних осипа;
  • бронхијална астма;
  • алергијски бронхитис;
  • повећање телесне температуре на 37,5 степени и његово стално присуство;
  • поремећаји гастроинтестиналног тракта;
  • метаболички поремећаји;
  • оштећење централног нервног система, који се манифестује у поремећајима сна, хроничном умору, главобољу;
  • интоксикација тела, изражена боловима у зглобовима и мишићима.

Симптоми хроничне опистхорхијезе су слични симптомима болести билијарног система:

  • хронични холециститис;
  • панкреатитис;
  • хепатитис;
  • гастродуоденитис.

Дијагноза опистхорхијезе изведена методом дуоденалног прегледа жучи, крви и фецеса.

Присуство описторских јаја у пацијентовој излуци потврђује инфекцију и захтева антихелминтхиц терапију, која се састоји у узимању следећих лекова:

Ови лекови имају високу токсичност и имају низ нежељених ефеката, тако да лечење треба да буде под надзором лекара који присуствује.

Анализа декодирања садржаја дуоденала

Студирају дванаестопалачном садржаја инфективним болестима - помоћну дијагностичку методу, производи се у циљу дијагностиковања заразних болести које се јављају са лезијама Хепатобилиари и панкреаса водова, дијагностику дискинезија, инфламаторних лезија жучног тракта, компликује ток заразних болести, дијагноза бактерија у тифопаратифозних болести и друге салмонелозе.

Индикације

Индикације за дуоденални звук:

- доступност клиничких и епидемиолошких података који указују на могућност опистхорхијезе, клонорхозе, фасциолитиса, анкилостомидозе, јајлидозе, гирдијезе;

- присуство вирусних хепатитиса пацијената, понекад и других симптома заразних болести, указује на губитак хепатобилијарни система (мучнина, и тежину бола у десној субцостал подручја, горак укус у устима и ал.);

- откривање бактериокарије код реконвалификатора тифоа, паратифа А и Б и генерализованих облика салмонелозе.

Контраиндикације на анализу жучи

• Акутни период заразне болести са синдромом фебрилне интексације.

• Улцерозна лезија црева (тифусна грозница пре десетог дана нормалне температуре).

• Гастритично крварење, стеноза и дивертикулоза једњака, анеуризма аорте, декомпензиране болести кардиоваскуларног система, трудноћа.

Припрема за студију

Студија се проводи ујутру на празан стомак у сједишту.

Методологија истраживања

Хардваре: дуоденума дужина гума (пластиц) цев 1500 мм и пречника лумена 2-3 мм на крају металне маслина има рупе за пролаз жучи (сонда има три отвора: на 400-450 мм - удаљеност од зуба до срчаног делу стомака; на нивоу од 700 мм - растојање од зуба до улаза до пристаништа, на нивоу од 800 мм - растојање од зуба до брадавице Ватера); статив са три конвенционалне и три стерилне цеви; дипломирани цилиндар.

Пацијент прогута сондом активним гутањем. Олива достигне стомак (прва марка) за 5-10 мин. Затим се пацијент ставља на десну страну, испод ње се прати ваљак на нивоу хипохондрија. Након тога, пацијент прогута сонду на другу ознаку. Даљњи напредак сонде постиже се захваљујући перистализи у просјеку за 1,5 сата, радиолошки надгледа тачну локацију маслине. Када исправно положај сонде у цеви жучи тече од холедохуса (порција А), 10-20 мин жучна кеса ординирати Смањење стимулант кроз цев (предгрејани магнезијум сулфат, сорбитол, маслиново уље у дози од 30-50 мл) или интравенозно (холецистокинина, секретин). После 15-25 минута, 30-60 мл цистека се испушта.

жуч (део Б). Затим долази до светлије жучи из канала (дио Ц).

Из сваког дела жучног ткива произведе сејање у стерилним цевима. Измери се запремина сваког дела. Све студије се изводе одмах након завршетка процедуре.

Тумачење резултата испитивања жучи

Нормални показатељи су приказани у табели. 5-2.

Табела 5-2. Нормални индикатори истраживања дуоденалног садржаја

Декодирајући резултате анализе дуоденалног звучања

Дуоденума интубација приказано у сумњивих паразитских болести јетре и дуоденума, али и за дијагнозу болести као што су хепатитис, цироза јетре, холелитијазе. Ако сумњате у ове болести, поставља се питање: где се ради дуоденална интубација.

Звучање се изводи на одељењу за стационару или у специјалним клиникама поликлинике.

Техника и главни индикатори

Пробијање се састоји из неколико фаза, током којих се добија потребан материјал за студију:

  1. Прва фаза траје 20 минута, током којег времена део А се добија из дуоденума.
  2. Друга фаза - пацијент се ињектира са цистокинетичком, долази до сфинктера Одди спазма.
  3. У трећој фази, јавља се жуч, који се не прикупља за анализу.
  4. Током четврте фазе се сакупља дио Б - жучица из жучне кесе.
  5. У петој фази, део Ц се сакупља из јетре.

Закључак о стању пацијента врши се на основу трајања сваке фазе. Количина произведене жучи и његова својства такође указују на присуство абнормалности у хепатобилиарном систему. Дешифровање анализе резултата дуоденалног сондирања врши лекар отприлике дан након поступка.

Важан индикатор је време сваке фазе поступка. Када се време повећава, то указује на спазу жучног канала или глатких мишића, а такође показује вероватно присуство камена или неоплазме. Смањење друге фазе може бити симптом хипертензије Одди од сфинктера. Хипертензија жучне кесе или цистичног канала карактерише прекидна секреција жучи у четвртој и пети фази. Пацијент може имати бол.

Током сензирања, примећује се одговор органа на цистокинетику. Делови жучи се тестирају у лабораторији.

У лабораторијској анализи се мери релативна густина материјала, а такође се проверава присуство ћелијских елемената. Анализа се спроводи одмах након сакупљања материјала, јер се ћелије брзо уништавају због присуства ензима.

Да их проучавају, делови жучи се хладе на леду. Ако је циљ анализе да идентификује ламблију, цеви су, напротив, топлије. Бактериолошка истраживања се врше да би се утврдио састав микрофлора и његова осјетљивост на антибиотике.

Дешифровање анализа

Током лабораторијског истраживања се мери неколико индикатора жучи, на основу којих се може закључити да постоји низ болести.

Нормално у дуоденалној интубацији, показатељи би требали бити следећи:

  1. Боја жучи треба да одговара његовом делу: део А - златно жуто, Б - од богате жуте до браон, Ц - светло жуто.
  2. Транспарентност свих делова.
  3. Реакција материјала А је основна или неутрална, материјали Б и Ц су алкални.
  4. Густина дела А не прелази 1016, Б - од 1016 до 1032, Ц - од 1007 до 1011..
  5. Максимална вредност холестерола у деловима А, Б и Ц је 2,8 ммол / л; 15,6 ммол / л и 57,2 ммол / л.
  6. Билирубин у А и Ц није већи од 0,34 ммол / л, ау Б може бити до 3.
  7. Одсуство мукозних ћелија.
  8. Недостатак слузи.
  9. Недостатак леукоцита.
  10. Стерилитет

Промена сваког индикатора указује на кршење функција органа. Присуство у тестном материјалу малог броја црвених крвних зрнаца не би требало да буде разлог за забринутост, јер се могу појавити због повреде слузнице током напретка сонде.

Блатна течност на почетку сензације не указује на упале, јер је повезана са уласком хлороводоничне киселине.

Прекорачење брзине леукоцита током дуоденалне интубације указује на запаљен процес. Његову локацију може се препознати дијелом течности у којој се налазе леукоцити. Запаљење такође указује слуз. Према присуству епитела у једној од делова, може се говорити о поразу једног или другог органа.

Стерилност материјала ће бити оштећена ако постоји паразитска лезија јетре или дуоденума. У овом случају, можете пронаћи неке облике Гиардиа или хелминтх јаја.

Да би резултат анализе био најтачнији и поузданији, пацијент мора унапред припремити процедуру. На главне индикаторе негативно утиче конзумирање пржених масних намирница, узимање антиспазмодика, лаксатива и холеретских лекова, физичке активности. Дуоденална интубација са анализом садржаја нужно се обавља на празном стомаку.

Шта показују резултати теста?

Резултати могу указивати на присуство одређених болести. Холециститис се одређује бројем леукоцита у другом и трећем делу жучи. Такође имају слуз, љуспице и епителне ћелије.

Предиспозиција холечиститису због стагнације жучи је одређена присуством кристала холестерола и билирубината калцијума. Поремећена функција контракције жучне кесе се манифестује у одсуству другог дела. Смањивање количине првог дела указује на рану фазу холециститиса или хепатитиса.

Недостатак жучи А означава вирусни хепатитис, цирозу или рак јетре. У случају хепатитиса или цирозе, густина овог дела се смањује, боја се мења.

Ове болести могу се идентификовати беличастом нијансом трећег дела. Снижавање холестерола такође је карактеристично за цирозу и вирусни хепатитис.

Камен у цистичном и жучном каналу дефинисан је као одсуство дела Б и Ц, респективно. Густина Б се повећава. Нови растови у панкреасу такође могу проузроковати одсуство трећег дела.

Повећани холестерол понекад указује на дијабетес, панкреатитис, хемолитичну жутицу. Панкреатитис се може одредити смањењем количине жучних киселина.

Међутим, никаква болест се не може прецизно одредити само на основу декодирања анализе дуоденалног сондирања. За потврђивање пацијента именовани додатни тестови крви, ултразвук и друге студије.

Дуоденална интубација се сада користи мање често, али се понекад прописује током дијагнозе болести хепатобилиарног система. Прије поступка, пацијент треба бити упознат са основном техником његове имплементације, посљедицама и давати препоруке за даљи рад. Након процедуре, пацијенту треба одмор.

Самостално припрема за студију може, након дана пре препоруке о исхрани и стресу. Ако постоји страх од сондирања, можете се консултовати са доктором о његовој сигурности.

Дуоденални звук: процена резултата

Дуоденална интубација се користи за проучавање стања дуоденума (дуоденума) и билијарног система. У овој лабораторијској студији, специјална сонда са маслином на крају се ињектира у дуоденум кроз уста, а жућка излучује сонда, која се сакупља у епруветама у одређеном низу.

Студија се спроводи само на празном стомаку у специјализованим клиникама клинике или болница, у дијагностичким центрима.

Најчешће у анализи жучи, добијених пробијањем, описују три дела жучи - А, Б и Ц. У неким лабораторијама, мулти-степен фракционог сензовања се изводи са сакупљањем жучи у одвојене цијеви сваких 5-10 минута. За добијање дела жучи из жучне кесе (део Б), раствор магнезијум сулфата, сорбитола или других средстава користи се као стимулант.

Релатед Дисеасес:

Физичке и хемијске особине жучи

Боја жучи је нормална: део А (од дуоденума) је златно жуто, амбер. Портион Б (из жучне кесе) - богата жута, тамна маслина, браон. Портион Ц ("хепатични") - светло жута.

Промена боје се јавља током инфламаторних процеса у дуоденуму, поремећаја жучног тока због дискинезијума или кинкса бешике, камена, тумора, увећане главе панкреаса итд.

Транспарентност. Обично су сви делови жучи транспарентни. Блага замућеност у првим минутима сензације повезана је са додатком хлороводоничне киселине и не указује на запаљен процес.

Реакција (пХ). Нормално, део А има неутралну или базичну реакцију; делови Б и Ц - базни (алкални).

Густина Портион А - 1002-1016 (понекад пише 1,002-1,016). Портион Б - 1016-1032. Портион Ц - 1007-1011. Промена густине може указати на згушњавање жучи, холелитијазу, абнормалну функцију јетре.

Биле киселине. У здравој особи, садржај жучних киселина у делу А је 17,4-52,0 ммол / л, у делу Б - 57,2-184,6 ммол / л, у делу Ц - 13,0-57,2 ммол / л.

Холестерол. Норма у делу А је 1,3-2,8 ммол / л, у Б - 5,2-15,6 ммол / л, у Ц - 1,1-3,1 ммол / л.

Билирубин (према Иендрашековој методи, ммол / л): у А - 0,17-0,34, у Б 6-8, у Ц - 0,17-0,34.

Микроскопски преглед жучи

Нормално жуче не садрже мукозне ћелије. Понекад постоји мала количина кристала холестерола и билирубинат калцијума.

Слух у облику малих љуспица указује на знаке упале.

Црвене крвне ћелије немају велику дијагностичку вредност јер могу бити повезане са трауматизацијом слузнице током пролаза сонде.

Белих крвних зрнаца
Њихов повећани садржај вам омогућава да јасно дефинишете локализацију запаљеног процеса, у зависности од тога који део жучи доминирају.

Епителиум (мукозне ћелије)
Повишени епителни садржај одређене врсте такође указује на локацију лезије.

Кристали холестерола. Присутна у супротности са колоидним својствима жучи и тенденцијом стварања камена у жучној кеси.

Стерилитет
Нормална жуч је стерилна. Када је паразитарна болест у жучи пронашла вегетативне облике Гиардиа, хелминтх јаја.

(према Назаренко ГИ, Кискун АА Клиничка евалуација резултата лабораторијских истраживања -М.: Медицине.-2000.-П.100-102)

Анализа декодирања садржаја дуоденала

У патологији су могућа: јаја аскариса, јетра и воћака, ларве јегуље, вегетативне облике ламбије итд.

Тумачење ћелијских елемената у саставу жучи је тешко, јер они могу ући у дуоденум из стомака, усне шупљине, из респираторног тракта. Њихово присуство заједно са кристалима холестерола, билирубин у грудима слузи указује на жучно порекло ове грудве. Тумачење дуоденалног садржаја је могуће само ако се поштује одговарајућа технологија дуоденалног сондирања.

Неки концепти из физиологије и патологије билијарног система

Холелитијаза (холелитиаза) (холелитиаза) је болест коју карактерише развој жучне кесе и (мање често) у жучним каналима камења. Жалфије се налазе у 10% људи, али само 10% њих (заузврат) развија ЈЦБ. Клиника: бол у десном горњем квадранту до хепатичне колике, грозница, мучнина, повраћање; леукоцитоза.

Биле киселине - синтетизује јетре ≈ 0,5 г / дан - коначни производи метаболизма холестерола. У жучи се углавном налазе гликолне и турохоличне жучне киселине. Нормалне холинске киселине у порцијама Б = 12-33 мг / л; у деловима од Ц = 3,9-6,3 мг / л. Биле киселине до 3-5 пута дневно пролазе кроз ентерохепатичну циркулацију, замењујући потребу за њиховом секрецијом са 15-17 г / дан. Повећање нивоа крвних жучних киселина изазива хемолизу црвених крвних зрнаца. Токсичност жучних киселина зависи од степена њихове липофилности. Хепатотоксичне киселине укључују: цхенодеокицхолиц, литхоцхолиц, деокицхолиц. Цхенодеокицхолиц се синтетише у јетри из холестерола. Литохолни и деоксихолни се формирају у цревима од примарне под дејством бактерија (секундарне жучне киселине). Хепатоцитна апоптоза је повезана са утицајем жучних киселина, као и развојем аутоимунских реакција на хепатоците и жучне канале.

Индекс холестерола (ХХИ) или Литогенноти Индек (ИЛ) је однос жучних киселина до холестерола код цистичне жуче. Обично, ХХИ = 25. Када се повећа, речено је да је жуђа више литогена, о повећаној тенденцији на холелитиозу.

Цхолестасис - смањење тока жучи у дуоденуму због повреде његовог формирања и / или излучивања.

Патолошки процес који изазива холестазу може се локализовати на било ком нивоу билијарног система - од синусоидалне мембране хепатоцита до дуоденалне (Ватер) папиле. Са холестазом се смањује тубуларни проток жучи, брзина излучивања воде, органски аниони (билирубин, жучне киселине); жуч се акумулира у хепатоцитима и билијарном тракту; компоненте жучи задржавају се у крви (билирубин, жучне киселине, липиди). Продужена холестаза (месеци - године) доводи до развоја биљне цирозе (скупљања) јетре.

Етиологија холестаза: лекови, вируси, алкохол, итд.

Маркери озбиљне хроничне холестазе су ксантоми око очију, у палмарним зглобовима, испод млечних жлезда, на врату, у грудима или у леђима. Хиперхолестеролемија више од 450 мг / дЛ (> 28 ммол / Л) претходи стварању ксантома за ≥ 3 месеца. Појављује се када столтера холестаза одговара степену жутице. Боја столице је поуздан индикатор холестаза. Уз екстрахепатичну холестазу, гурање жучних киселина и билирубина у крв почиње за 36 сати. Након око 2 недеље холестазе, степен морфолошких функционалних промена достиже максимум. Са трајањем холестатске жутице = 3-5 година, развија се тешка хепатоцелуларна инсуфицијенција.

Недостатак жучних киселина у цреву изазива кршење апсорпције витамина А, Д, К, Е (и одговарајуће клиничке слике).

Ентерохепатична циркулација се понавља (2-5 пута) реабсорбција од црева у крв неких парних једињења и глукуронида. Повезани са њиховом способношћу да хидролизују цревне и бактеријске ензиме и претварају у супстанце које растворавају липиде.

Биотрансформација лекова - трансформација лекова у организам са формирањем метаболита, који у првој фази имају већу, једнаку или мање фармаколошку активност у поређењу са оним од првобитног једињења, ау другој фази претварају у водонастворне (поларне) коњугате који се лако елиминишу из тела (са урином, жуч, онда). Процес биотрансформације лекова за 90-95% се одвија у јетри. Препарати са високим хепатичким клиренсом се екстрахују помоћу хепатоцита, зависно од брзине интрахепатичног крвотока; Метаболизам лекова са малим хепатичким клиренсом зависи првенствено од брзине њиховог везивања за протеине и одређује се деловањем ензимских система јетре. Микосомална биотрансформација се јавља у микросомима јетре. Коњугација са глукуронском киселином се такође врши под утицајем микросомалних ензима. Поред јетре, не-микросомна биотрансформација се одвија у бубрезима, крвној плазми и другим органима (у цревном зиду).

Средства која утичу на деловање микросомалних ензима јетре