Испитивање дуоденалног садржаја. Индикације и методе вођења

Главна ствар у формулацији било које дијагнозе је тачно испитивање пацијента. Понекад су дијагностичке процедуре непријатне, уплаше се њиховом припремом и начинима диригирања. Али они помажу у утврђивању узрока одређене патологије. То дозвољава лекару да прописује адекватан третман. Истраживање дуоденалног садржаја односи се на минимално инвазивне интервенције. Пацијенту пружа одређене неугодности, али вам омогућава да јасно одредите узрок патологије унутрашњих органа.

Испитивање дуоденалног садржаја: дефиниција и опће информације

Испитивање дуоденалног садржаја ће помоћи у процени учинка билијарног тракта.

Истраживање дуоденалног садржаја је техника која омогућава процјену рада и стања билијарног тракта и суседних органа дигестивног система.

Током поступка, поред жучних канала, испитују се јетра, дванаестопен и стомак.

Ова студија омогућава идентификацију запаљенских процеса, дискинезије канала, одређивање врсте микроорганизама који узрокују патологију унутрашњих органа, дијагностикују превоз инфективних агенаса, укључујући салмонело. Индикације за процедуру:

  • знаци хелминтичке инвазије - опистхорхијаза, клонорхоза, фасциолитис, јајлидојидоза,
  • Гиардиасис и анкилостомидоза;
  • знаци оштећења јетре и жучних канала код пацијената са хелминтхиасисом и заразним болестима;
  • сумњу или откривање чињеница о превозу различитих врста тифоа и салмонеле.

Случајеви у којима је проучавање дуоденалног садржаја под потпуном забраном:

  1. заразна болест у акутној фази са знацима фебрилног синдрома - грозница, мрзлица;
  2. трудноћу у било ком тренутку;
  3. чир на желуцу у акутној фази и ремисији;
  4. крварење из стомака било које етиологије;
  5. интестинална дивертикулоза;
  6. стеноза;
  7. анеуризма аорте;
  8. кардиоваскуларне патологије у акутној или хроничној декомпензованој фази.

Припрема за процедуру

Специфична припрема за проучавање жучног канала није потребна. Довољно је да водите нормалан живот. Поступак треба доћи ујутру на празан желудац.

Уношење биолошког течења се врши у положају седења помоћу епигастричке сонде.

Класични метод истраживања

Ендоскоп - уређај за проучавање дуоденума.

Сонда за проучавање дуоденалног садржаја је шупља цев. Пречник сонде је од 30-50 мм, дужина - 1,5 м.

Цев се завршава металном маслином. Овај врх комуницира са унутрашњом шупљом цевчицом.

Сонда има 3 оцене. Они указују на који дио стомака или дуоденума је дошао ендоскоп.

Врх сонде убачен је у ларинкс пацијента и од њих се тражи да га прогута. Олива почиње да спушта једњак. На 1 знак на сонди цијеви - 45 цм - врх улази у стомак. Поред тога, садржај стомака улази у ендоскоп. Ово је облачна течност са киселим реакционим медијумом.

Након што се утврди да је врх ендоскопа потопљен у стомак, пацијент треба лежи на леђима, лагано наслонити на његову десну страну и гутати покрете. Ово се наставља док не постигне 2 ознаке на ендоскопу - 70 цм. То значи да је цев ушла у вратар.

Тада пацијент треба поставити на десну страну, испод задњице ставити јастук и сачекајте док се сонда не спусти у дуоденум. Ово ће трајати од 1 до 1,5 сата. Ако је сонда одложена у пилору, пацијенту је дозвољено да пије 1 шољу раствора соде бикарбоне. Поред наглавне табле инсталиране су стерилне епрувете за сакупљање биолошких течности.

Чим се маслин удари у дуоденум, жута течност почиње да се издваја од алкалне реакције медија. Поред тога, положај сонде може се проверити помоћу рендгенских зрака.

Ако се убацивање сонде исправно десило, онда део жучи истиче се из цеви А из заједничког жучног канала. Затим након 10 минута пацијенту дају лек који доприноси смањењу жучне кесе. То се ради путем сонде или интравенозно.

Магнезијум сулфат, биљно уље, холецистокинин се користе као стимуланс.

Након 15 минута од примене лека, излучује се 30 мл жучног дела Б. Затим се добија светлосумни део жучке Ц из канала. Дио добијеног биолошког флуида се шаље на хранљиве медије како би се добила информација о присутности патогене микрофлоре. Додатно измерене количине излучене жучи. Третман биолошке течности се врши одмах након узорковања.

Ово је троструко класичан метод истраживања. Тренутно се користи изузетно ретко. Још индикативан је метод "5 фракција".

Метод од пет фракција

Метод од пет фракција омогућава идентификацију дискинезије жучних канала.

Према методу увођења сонде, овај метод се не разликује од класичног. Али 5 жучне ограде се изводе у интервалима од 5 до 10 минута.

Измерена је запремина пуштене биолошке течности, назначено је време пуњења цијеви. Резултат колекције жучи:

  • Фракција А - пре увођења иритантног лијека. Трајање истека највише 40 минута и запремина жучи од 15 до 45 мл.
  • Фаза 2 - уведена иритантна дрога. Забележено је време између примене лека и почетка ослобађања биолошке течности. Нормална стопа - од 3 до 6 минута.
  • Фаза А1 - избор биолошке течности из жучног канала. Време истека је максимално 4 минута и не садржи више од 5 мл жучи.
  • Фаза Б - пражњење жучне кесе. Трајање фазе је 30 минута, количина жучи је максимално 50 мл.
  • Фаза Ц - јетрна жучка - мора се континуирано излучити док је сонда у дуоденуму.

Овај метод је прецизнији и омогућава вам да идентификујете и докажете такву дијагнозу као "билијарна дискинезија". Ако се жуч се уопште не излучује, а ендоскоп се правилно унесе, онда то указује на присуство масивних неоплазми или калкулатора који блокирају жучне канале или крше производњу жучи због тешке патологије јетреног ткива. Дужина трајања жучи, запремина сваке фракције указује на развој болести.

Нормални учинак

Сондирање ће помоћи у успостављању тачне дијагнозе.

Референтне вредности могу се разликовати у зависности од начина обраде резултата. Према томе, тачне вредности треба разјаснити у лабораторији.

Нормални резултати анализе дуоденалног садржаја приказани су у табели. Додатни седимент сваког жучног дела се испитује одвојено.
Шта може показати анализу у здравој особи:

  1. леукоцити - не више од 3 на видику;
  2. епител је мали;
  3. слуз - значајна запремина;
  4. холестерол и билирубин - монокристали у серији Б;
  5. уробилин - није детектибилан;
  6. патогена микрофлора - није откривена;
  7. жучне киселине - другачија количина;
  8. паразити - ламблиа, флуке и тако даље - су одсутни;
  9. гљиве рода Цандида - није пронађено.

Понекад се артефакти налазе у биолошкој течности. То су комади сонде, мале комади стакла, остаци магнезијум сулфата. Сондирање је неугодна процедура, дугачка, ау неусловним рукама чак и опасна. Али трајање излучивања жучи, његова количина, боја и други фактори омогућавају нам да проценимо функцију јетре и жучних канала и утврдимо тачну дијагнозу.

О лечењу билијарне дискинезије видећете видео:

Испитивање дуоденалног садржаја

Истраживање дуоденалног садржаја омогућава процјену стања суседних органа: јетре, билијарног тракта, панкреаса и, у извесној мери, желуца и дуоденума. Постоје две методе дуоденалног сондирања: класичне трофазне методе и фракциони (вишестепени) метода сензирања. Садржај дуоденума се добија помоћу дуоденалне сонде.

Метод увођења сонде. Дуоденална сонда је гумена цијев пречника 3-5 цм, дужине 1,5 м, са металном маслином на крају. Олива има рупе које комуницирају с луменом сонде. Сонда има три ознаке: прва је 45 цм од маслине, што одговара растојању од 90 цм од маслине (растојање до дуоденума). Пожељно је спровести дуоденалну интубацију истовременим пумпањем желудачног садржаја, за које се користи двоканална сонда. Састоји се од међусобно повезаних две танке сонде, од којих је један - желудац - завршава се 12 цм изнад сонде дуоденалне маске. Отвори желудачке цеви отворени су у антруму желуца. Аспирација желудачног садржаја врши се помоћу система негативног притиска који је прикачен на желудачну сонду. Овај метод омогућава добијање дуоденалног садржаја без примјене желудачног сокова. Осим тога, добијени гастрични сок такође може бити подложан хемијској употреби. Такав звук помоћу двоканалне сонде назива се гастродуоденалном.

Студија се прави на празан желудац. У положају седења, уводите маслину у уста пацијента и натерајте га да гута. У једњаку, маслина са сондом полако спушта у стомак. Положај сонде у стомаку се проверава испаравањем садржаја помоћу шприца. Садржај желуца треба да се уноси у сонду - нешто нејасна киселина течност. Течност може бити жућкаста (када се садржај дуоденума баци у комору), али његова реакција остаје кисела. Поред тога, први знак на растојању од 45 цм од маслине може служити као смјерница. Након постављања сонде у стомак, пацијент лежи на леђима, лагано нагиње десно, или полако креће по соби и постепено гута сондом до ознаке 70 цм (улаз у капију). Затим се пацијент ставља са десне стране, меко јастук се ставља под карлицу, грејни јастучићи се стављају испод жлебове и очекује се да дуоденална сонда пређе у дуоденум, која се јавља у просеку од 1-1,5 сати, а понекад касније (сонда се налази у дуоденуму) трећа етикета). Спољни крај дуоденалне сонде спушта се у цев, сталак са цевима постављеним на ниску клупу на глави. Ако је маслац прешао у дуоденум, жута алкална течност почиње да тече у цев. Убрзо, кисела течност излази из желудачке сонде у ово доба. Ако је сонда у питору дуго исцрпљена, пацијенту је дозвољено пити топло раствором натријум бикарбоната. Најтачнија локација маслине може се проверити помоћу рендгенског зрака.

У класичном трофазном поступку добијају се три дела жучи (А, Б и Ц). Портион А (дуоделнаиа жучница) улази у цев независно. Један је обично чиста, златно жута. Да би се добио део Б жучне жлезде, један узрочник контракције жучне кесе (т.ј., холецистокинетички агенс) полако се ињектира кроз сонду. За ову сврху често се користи магнезијум сулфат. После увођења холецистокинетског агенса, сонда се стеза са Мора стезаљком 5 минута. Затим се сонда отвори и жучна жучица жучне кесе почиње да тече од ње - густа, тамна боја маслине. Након пражњења жучне кесе, део Ц (хепатичног жучи) почиње да тече. То је жуч на јетреним пролазима, провидан, златно браон. Након пријема дела Ц, сонда се полако уклања. Сваки део је подвргнут микроскопском прегледу.

Тренутно се ретко користи класична трофазна метода. Много више информација о стању хепатобилијарни система даје фракцијску сенсинг. Значајна предност прескок на трофазном фракције је да омогућава, поред квалитативне студије жучи, да се прати ритам њеног доласка у дванаестопалачном цреву и стога истражити функционалног стања целокупног билиари систем. Овим се постиже могућност идентификације група болести уједињених појмом "билинарна дискинезија".

Методе фракционог дуоденалног сондирања.

Увођење сонде произведено на исти начин као у трофазном начину. За делимично сензорисање, евидентирају се 5 фаза.

Фаза 1 - додељивање дванаестопалачном садржаја из времена контакт сонде у дванаестопалачно црево пре администрације значи администрације холетсистокинетицхеского. Овај такозвани дванаестопалачном жучне (шаржа А) - мешавина панкреаса секреције и секреције жуч излази из заједничког жучног канала. Обично је бистра, јантарна, неутрална или благо алкална. Препоручљиво је да се прати групу за 20-40 минута са регистарским бројем жучи сваких 5-10 минута. У здравих одраслих током периода добијеног од 20 до 35 мл жучи, изолација се равномерно дешава без трзаја при брзини од 1 мл у минути (у просеку), да земљу након 10-12 минута успорава и понекад може зауставити. Патологија приметио гиперсерктсииа (садржај селекцију прелази 45 мЛ) и хипосецретион (мање од 15 мл за 30 минута посматрања). Гипосерктсииа обзиром фаза може бити повезан са кршењем проходности велике екстрахепатичном и заједничка жучног канала, као и смањена функција јетре ексреторнои. Недостатак делови могу посматрати у акутној фази вирусног хепатитиса и оклузије заједничког жучног канала. прву фазу карактерише хиперсекрецију "инвалида жучне кесе" и постцхолецистецтоми државе, као хемолитичким жутице. Може доћи до промене у боји садржаја дијела А: пале бојење дешава када се разблажује панкереатицхеским сок, због малог прилива билирубина у жучи и јетри опструктивне жутице; интензивне боје због високог садржаја билирубина у жучи и посебно карактеристично за хемолитичким жутице. Детекција слузи љуспица у средњем делу фракција А, посебно мале, полако таложење на дну, може указивати упалу дуоденума - дуоденитисом или жучни канал, запаљење сфенктера Одди. Дифузна опацификација означава мешање са дуоденалним садржајем желудачног сока.

Фаза ИИ (фаза затвореног сфинктера Одди) је време од примене холецитокинетског агенса до појављивања новог жучног дела у сонди. Као холецистокинетички агенс, односно стимулатор контракције жучне кесе, чешће се користи 33% раствор магнезијум сулфата. Који се администрира у количини од 3-50 мл кроз сонду у загрејаном облику, полако, у року од 7 минута. Такође можете користити 10% раствор сорбитола (50 мл) или маслиновог уља (10-40 мл). Најбољи холецистокинетички агенс је холецистокинин-панкреоимин, који се даје парентерално. Након увођења холецистокинетичке супстанце, секреција жучи зауставља услед спазма Одинга сфинктера за 3-6 минута (трајање фазе ИИ). Проширење ове фазе у трајању од 10 минута може указивати на хипертоничност Одди сфинктера, скраћивањем указује на његову хипотензију. Хипертонус Одди од сфинктра је у одређеној мери патогномичан за болести билијарног тракта (холелитијаза, папилитис).

Фаза ИИИ (латентни период рефлекса жучне кесе) - од почетка отварања Одди сфинктера до појаве тамне жучне жучне кесе. Током овог периода, светлосна жуч се излучује из екстрахепатичних жучних канала у количини од 3-5 мл. Трајање ове фазе је 3-4 минута. Овај део је означен као А1. Повећање количине жучи овог дела примећује се када се заједнички жучни канал проширује, а смањење - у случају инсуфицијенције функције јетре (запаљење жучи свих три дела - А, Б, Ц).

Пхасе ИВ (жучна кесица пражњење) карактерише издавањем гушћа тамно жуте или маслиновим жучи боје. Овај такозвани део Б. Код здравих људи 30-40 минута издваја 30-40 мл жучи. Изолација жучне кесе жучи је повезан са позитивном рефлексом Мелтзер - Лион: комбинованој контракције жучне кесе уз истовремено релаксацију сфинктера мускулатори - цистичне и Одди. Ако бешике рефлекс 30 минута није потребно увести антиспазмодици (атропин субкутано или путем зоне 20 мл раствора Новоцаине 2%), а затим поново холетсистокинетицхеское средства. Појава рефлекса након примене атропина или Новоцаине доказ спазма сфинктера, а не присуство органског истицања опструкције. Ресистант одсуство бешике рефлекса примећено у делимично или потпуно не-рада жучне кесе ( "офф" жучне кесе). То може бити последица оклузије од цистичне и холедохуса камења, компресије тумора, гужвања жучне кесе атонија га и тако даље.). Промена броја порција у природи и бешике рефлексне дискинезија виђен са жучи: повећања обима и одложене жучне кесе жучног мехура пражњење карактеристичног гипомоторнои дискинеззии; ("Стагнирајућа жучна кеса"); брзо, али не и потпуно пражњење - хипермоторна дискинезија. Када хипермотор псоријаза пацијенти обично жале пароксизмалне бол у десном горњем квадранту. За гипомоторнои дискинезија карактерише сталном болан бол, тежине у десном горњем квадранту, осећај горчине у устима.

Повећана бојење Интензитет карактеристика хемолиза (појачано боје део А и Б), дарк зеленкасто примеса (присуство биливердина) може бити изазвано загушења и упале жучне кесе (жучне истовремено повећава вискозност и пронашао слузи љуспице). Слаб (понекад бела) бојење делови објашњено у уништавању жучних пигмената и њиховог Леуцо форми у хроничној цалцулоус холециститиса и зачепљења жучне кесе.

Пхасе В (порција Ц), - селекција помоћу сонде опет упали од јетре жучних путева. Жуч делови са ћилибара жуте боје, мало светлије него порција А. следи исте стопе као порција А. се прикупи се у ратама са 5-10 минута интервалима од 30 минута. Слов (8-30 капи у минути) и са жучних паузками одвајање порцији Ц може зависити од решавања екскреторних функцији хепатоцита (ако пропуст посматра слабо лучење сва три серије), а може такође указују промене жучних колоидних особина својствену холелитијазе, он повреда проходности екстрахепатских жучних канала. Придајемо значај проналажења једног дела, Ц слузи пахуљице за дијагнозу холангитис.

Тако ће фракцијска дуоденална интубација омогућити поред природе садржаја и капацитет појединачних сегмената билијарног система и тона његових сфинктера. Све три делове жучи испитани су макроскопским, хемијским, а понекад и бактериолошким методама.

Микроскопски преглед дуоденалног садржаја мора се извести одмах након што је избор сваког дела неопходан одмах након избора сваког дела, пошто су све ћелије врло брзо уништене у жолчу. Ако није могуће одмах испитати, препоручује се додавање формалин раствора жучи, иако деформише ћелије и убија Гиардиа. Слатки слуз се усисава пипетом и ставља се на стаклени клизач (у љуспицама су боље детектовани ћелијски елементи заштићени слузи). Припремите природне препарате и погледајте их у светлосном или фазном контрастном микроскопу.

У нормалним седиментима отвори жучи готово не садрже било какве формиране елементе. Само повремено постоје изоловане леукоцити, еритроцити, епителне ћелије и кристали холестерола. Еритроцит нема дијагностичку вредност, јер је њихов изглед последица трауме током сензације. У запаљенским обољењима билијарном система дванаестопалачном садржаја су велики број белих крвних зрнаца, епител и слузи. До недавно је велику дијагностичку важност придодала присуству леукоцита у жучи. Након откривања кластера галаксија у порције у је дијагноза холециститиса, у делу Ц - холангитис. Ако леукоцити су имбибировани (импрегниране) жуч, која је прокрасцхени билирубина, сматра се оштећењем њиховог порекла из жучне кесе. Тренутно, ова дијагностичка функција третира се са више задржавања. Утврђено је да су елементи формирање било ког порекла, изгубио вијабилност брзо умрљана додавањем уз њу жучи, док, како заштићен слузи ћелије остају неумрљан. Дакле, перцепција билирубина ћелија не зависи месту порекла, а већи или мањи слој штити њихове слуз. Основни критеријум за порекло белих крвних зрнаца одређеног сегмента билијарног система су услови и позадина их идентификују (то јест, од су идентификовани и комбиновани са неком врстом колумнарне епитела делић дуоденума садржаја). Поред тога, дешава се да се леукоцитоиди погрешно узимају за леукоците. Ова рунда ћелије личе леукоците, али у већим величинама и негативну реакцију на пероксидазе, а бела крвна зрнца су формирани из дуоденума епитела као резултат различитих фактора. "Леукоцитоиди" се налазе у различитим количинама у деловима Б и Ц код здравих и болесних људи. Не мешајте их са леукоцитима. Стога, дијагностичку вредност присуства леукоцита у жучи могу дати тек након идентификацији пероксидазе бојења. Веома ретка (само код пацијената са септичке холангитиса и апсцеса јетре) у жучи порцији Ц може се наћи у великим количинама леукоцитима. У већини случајева, чак и када експлицитно упала у бешике или жучних путева, леукоцити су откривена само у неким од скенираних производа.

Много више дијагностичке вриједности везане за проналажење епителија. Уз одређену вештину, могуће је разликовати епителијум жучних канала, бешике и дуоденума, а тиме спровести топикалну дијагнозу инфламаторног процеса, праћену декувамацијом епителних ћелија. Епителиум јетних жучних канала је ниско призматичан, округли језгри налазе се близу основе, нема ни кожице. Епителиум жучне кесе је висок призматичан са релативно великим округлим језгром који се налази близу базе. Епителијум обичног жучног канала је висок призматичан, изгледа нарочито дугачак и уски ("одговарајуће" ћелије), има исте дугачке и уске језгре. Епителиум дуоденума је велики, са великим великим језгром и згушњеном кожицом.

Одређена важност је везана за присуство кристала холестерола, који имају облик танких, безбојних четвороугалних плоча и смеђих комараца калцијума билирубината. У малим количинама могу се појавити код здравих људи. Проналажење великог броја њих, иако то није директан доказ присуства жучних каменца, већ указује на такву могућност, што указује на губитак колоидне стабилности жучи.

Микролити (микроскопски камење) су тамни, округли или вишеструки формације које рефрактирају светлост. Састоји се од кречњака, слузи и холестерола. Микролити се чешће налазе у деловима Б и Ц. С обзиром на то да су микролити повезани са процесом формирања камена, проналазак њих има велику дијагностичку вредност.

Биле киселине су видљиве под микроскопом у облику малих смеђе или светло жутих зрна. Откривање богатог седимента жучних киселина са великом пажњом (због тешкоће у потпуности елиминисања нечистоћа желудачног сока) може се сматрати индикатором дисхолије.

Мастне киселине - кристали, у облику нежних дугих игала или кратких игала, груписани у снопове. Детекција кристала масних киселина у "чисти" жучној жучној жлезди може се тумачити као индикација смањења пХ жоље услед запаљеног процеса, као и смањење растворљивости масних киселина у жучу (изузев улаза масних киселина са садржајем из желуца).

Паразити. У дуоденалном садртају могу се наћи јаја с флуктурама (хепатитис, мачака, кинески, ланцеолат), као и ларве акни црева. Дијагноза одговарајућих хелмината заснована је на томе. У дуоденалном садржају често се налазе вегетативни облици Гиардиа. Гиардиа су протозоји који живе у дуоденалном и танком цреву (а не у жучним каналима), али све фракције жучи привлаче због иритантног дејства сонде и магнезијум сулфата.

Бактериолошки преглед жучи се спроводи када се сумња на инфекцију билијарног тракта, али његов дијагностички значај не препознаје сви. Биле за сјемење се узимају под стерилним условима.

Хемијске студије жучи.

За хемијско истраживање жучи потребно је поштовати правила за сакупљање: неопходно је уз помоћ двоканалне сонде и употребом адекватног стимулуса (холецистокинин). Хемијски преглед жучи укључује одређивање концентрације билирубина, холестерола и жучних киселина, израчунавање индекса холеретрена.

Концентрација билирубина може се одредити колориметријском методом или методом Иендсхрак-а. Однос концентрације билирубина у деловима Б и Ц процењује се способност концентрације жучне кесе (узимајући у обзир могућност његовог смањења у делу Б када се жуч разлаже запаљеним ексудатом). Нормално, део Б садржи 3,4-6,8 ммол / л, а део Ц садржи 0,17-0,34 ммол / л билирубина.

Квантитативно одређивање холестерола у жучи је исто као у крви. Уобичајено је да је концентрација холестерола у делу А 1,3-2,8 ммол / л, у делу Б - 5,2-15,6 ммол / л, у делу Ц - 1,1-3,1 ммол / л. Хиперхолестеролол колера се сматра концентрацијом холестерола већа од 6,5 ммол / л у једној или више хепатичких фракција (делови А и Ц), а хипохолестерол као концентрација холилол-холестерола мање од 2 ммол / л у свим деловима јетре.

Биле киселине се одређују колориметријском методом. Концентрација холата у норми у делу А је 17,4-52,0 ммол / л, у делу Б - 57,2-184,6 ммол / л, у делу Ц - 13,0-57,2 ммол / л.

Од великог практичног значаја је коефицијент холере-холестерола (к / к). У здравим појединцима, обично је већи од 10. Спуштање испод 10 је индикатор тенденције за обликовање камена у ћелијском систему. Приликом процењивања овог односа потребно је запамтити могућност високих цифара због преципитације холестерола. Према томе, резултати биокемијских студија треба упоредити са подацима микроскопске анализе (откривање кристала холестерола, калцијум билирубинат, микролити).

Хромодиагностичко звучање. Са слабом способношћу концентрације жучне кесе, тешко је разликовати део Б и део А и Ц. У овом случају се користи метилен-плава за тестирање (хромодијагностичко испитивање). Метилен плава у јетри се враћа у безбојни леукобазуу, али опет оксидира у жучној кеси и његова боја поново постаје плава. Дакле, мрља само блистер жучи.

Начин примене: у вечерњим часовима, пацијенту се даје 0,5 г метилен-плаве у капсули, а ујутро се рутински проби. Ако се након увођења магнезијум сулфата ослобађа плава жучица, онда је из жучне кесе. Према томе, овај метод омогућава, прво, да разликује жуку која тече из жучне кесе од жучи коју секрети јетре, а друго, да би се проценило пролазност цистичног канала.

Дуоденал анализа садржаја

"А" и "Ц" - 1,04-2,08 Ммол / л

"Б" - 5.2-10.4 Ммол / л

Концентрација холестерола "Б" и "Ц" - повећава се хроничним холециститисом и холелитиозом.

"А" и "Ц" - 513,12-1026,24 Ммол / л

"Б" - 1710,4-3420,8 Мкмол / л

Повећање "А" и "Б" указује на стагнацију и згушњавање жучи, а смањење указује на кршење функције концентрације жучне кесе.

Микроскопски преглед жучи, елементи на којима се налази микроскопија, њихова дијагностичка вредност.

Опрема: предмети, поклопци, Петри јела, пипете са гуменим балоном, центрифуга, микроскоп.

Узмите жолу без додавања желудачног сока.

Биле се сипа у Петри јела: изаберу љуспице, слузнице, седимент и припреме препарате на стакленим клизачима. Горњи поклопац са поклопцем. Затим се жућка центрифугира и препарати се израђују из преципитата, који се прво микроскопирају са малим (циљ 8), а затим великим увећањем од 40. 1) ћелија, 2) кристалним формацијама, 3) паразитима, 4) откривају се бактерије.

Нормално жуто не садржи готово ћелијске елементе, понекад и јединице. кристали холестерола.

Еритроцити су заобљене ћелије без нуклеарних остатака. Они немају дијагностичку вредност, јер њихов изглед може бити повезан са повредом током сензације.

Леукоцити - могу добити из уста, стомака, респираторних органа. Леукоцити у комбинацији са цилиндричним епителијумом имају дијагностичку вредност (запаљен процес).

У делу "А" - дуоденитис, "Б" - холециститис, "Ц" - ангиохолитис.

Епителне ћелије - цилиндрични епител у праменима слузи. или у слојевима и налазе се код леукоцита током инфламаторног процеса (холециститис, холангитис).

Кристали: холестерол је нормалан - јединице, има облик танких безбојних четверокутних плоча са сломљеним кутом. Велики број указује на кршење колоидне стабилности жучи и говори о жучном песку.

Ца билирубинат је златно жута, смеђа аморфна зрна. То такође указује на промену отпорности колоида и калкулозног холециститиса. Често се пронађу са кристалима холестерола.

Кристали масних киселина и сапуна у делу "Б" (без примеса желудачног сока) указују на пад пХ-а као резултат запаљеног процеса и смањење растворљивости масних киселина, промјена колоидне стабилности (диссенениа).

Хелминтхс: јетра кинески флукс (у жучној кеси и јетри).

Најједноставније: Гиардиа у облику крушастих облика (вегетативни облик) Гиардиасис холециститис.

Микролити: компактне округле и неправилно обликоване (вишеструке) формације састоје се од кречњака, слузи и холестерола. У нормалној жучи нису откривени. Такође је повезан са повредом колоидне стабилности жучи.

Термин "песак" се односи на малу, препознатљиву само под микроскопом, зрна различитих величина и боја (безбојна, рефракцијска светлост, смеђа) која се налази у малим групама у љуспицама слузи.

"Песак" се обично налази заједно са микролитима, кристалима холестерола и важан је као и микролитима.

Испитивање дуоденалног садржаја

Да би се откриле болести билијарног тракта, метод дуоденалног сондирања се користи са накнадним испитивањем садржаја дуоденума.

Развијена је неколико модификација и побољшања ове методе:

1) хроматски дуоденални звук (метилен плаво, упаљено, пада у жучну кесе, мрља цистичну жучицу у плаво-зеленој боји).

2) мултистепена фракциона дуоденална интубација (5-фракционо) са прецизним разматрањем количине жучи у порцијама и трајањем фаза излучивања жучи;

3) увођење двоструке гастродуоденалне сонде омогућило је најкомплетније колекције желуца и дуоденалног садржаја.

Вишестепени фокусни дуоденални звуци

За дуоденалну интубацију користи се танка сонда са металним маслинама која има отворе.

Студија се прави на празан желудац. Да би се добила жучна жучна жучна ћелија која изазива контракцију жучне кесе. Најчешће коришћени раствор је 33% магнезијум сулфат, сорбитол, ксилитол. Када спроводе вишестепено фракционо сензоре, жуч се сакупља у засебним цевима сваких 5 или 10 минута. Поправи истицање сваког дела жучи, његову количину.

Фаза И - Биле А - садржај дуоденума пре увођења стимулуса. Састав жучи А састоји се од сокове црева, панкреасне секреције и жучи, заробљених у дуоденуму пре сензације и током периода сензације. Биле А одражава стање дуоденума и жучних канала. Трајање фазе је 20-40 минута. Количина жучи 15-45 мл. Боја је златна. Транспарентно. Конзистентност је огромна.

Релативна густина је 1,003-1,016. Реакција је неутрална или алкална. Смањење броја жучи у И фази - хиппосекретије, као и ослобађање светлије жучи примећује се са порастом хепатичног паренхима, оштећених пролазности заједничког жучног канала. Хипосецретион у овој фази се често примећује код холециститиса. Повећање количине излученог жучи - хиперсекретија - могуће је након холецистектомије, са нефункционалним жучним костимом, са хемолитичном жутицом.

Фаза ИИ - затворени сфинктер Одди - време одсуства жукова од тренутка када је стимулус уведен до појаве жучи А1 Трајање фазе је 3-6 минута. Скраћивање фазе ИИ може бити због хипотензије сфинктера Одди или повећања притиска у заједничком жучном каналу. Његово издужење може бити повезано са хипертензијом Одинга сфинктера, стенозом дуоденалне папиле. Успоравање пролаза жучи кроз цистични канал, посебно код болести жучног камена, такође води продужењу ове фазе.

Фаза ИИИ - А1 жучка - јетре жуче од дуктуса холедока након увођења иританта пре појављивања жучи Б. Одражава стање билијарног тракта унутар јетре. Трајање фазе је 3-4 минута. Количина од 3-5 мл. Боја је златна. Конзистентност је огромна. Релативна густина је 1,007-1,005. Реакција је алкална. Издужење ИИИ фазе се може посматрати са атоном жучне кесе или његове блокаде. Количина жучи у овој фракцији смањује се са тешким оштећењем јетре и повећава се с ширењем заједничког жучног канала.

Фаза ИВ - Биле Б - жучи из жучне кесе, ослобођене због контракције жучне кесе. Одражава углавном стање жучне кесе. Трајање фазе је 20-30 минута. Количина од 20-50 мл. Оливна боја. Конзистентност је огромна. Релативна густина 1,016-1,032. Реакција је алкална. Скраћивање времена за лучење жучи Б са тамном бојом указује на преурањено слабљење редукције уобичајеног жучног канала или указује на хипермоторну дискинезу жучне кесе док задржава свој нормалан волумен. Дуже излучивање жучи, претерано је излучивање са повећаном количином уоченог код хипомоторне дискинезије жучне кесе. Смањење количине излученог жучи може бити повезано са смањењем волумена жучне кесе, нарочито са холелитиозом, склеротичним променама у жучној кеси.

Трајање фазе је 20-35 минута. Количина зависи од трајања сензације. Боја је златна. Транспарентно. Релативна густина је 1,007-1,011.

Одсуство жучке Б се примећује у следећим случајевима:

1) блокирање цистичног канала каменом или неоплазмом;

2) повреда контрактилне способности жучне кесе због инфламаторних промена;

3) губитак способности жучне кесе да концентрише жучи услед запаљенских промена;

4) одсуство "мехурићег" рефлекса, тј. Празњења жучне кесе као одговор на увођење опште прихваћених стимулуса.

Фаза В - "јетра" жуч Ц - жучица која улази у дуоденум током периода сензације. Одражава стање малог билијарног тракта унутар јетре.

Микроскопско испитивање треба извршити одмах након добијања дуоденалног садржаја. Жут из цијеви се сипа у петријеву јело и испитује на бијелој и црној подлози. Користећи пипету Пастеур, сакупљају љуспице слузи, преносе их на стаклени клизач, покривају покривачем и проучавају се под микроскопом (окулар Иук, објектив 40к).

Детекција слузи, леукоцита, кристала холестерола, билирубин, билирубинат калцијума, епителне ћелије могућа је у различитим деловима жучи. Нормално, ћелијски елементи су или одсутни или појединачни леукоцити, пронађени су еритроцити.

Велики број леукоцита у деловима Б и Ц може указивати на присуство запаљеног процеса у билијарном тракту (холециститис, холецистохолангитис). Такође је могуће да су не-желећи порекло (примена сокова желуца и панкреаса, миграција из слузокоже дуоденума - леукопедија хране).

Присуство великог броја округлих епителних ћелија у деловима Б и Ц (леукоцитоида) може бити последица патолошких промена дуоденума, ефекта ињектираних холеретских средстава (магнезијев сулфат). Детекција цилиндричних епителних ћелија је дијагностички значајна за верификацију упале билијарног тракта.

Откривење дуоденалног садржаја кристалних и аморфних седиментних формација жучи указује на то да је изгубило колоидну стабилност. Узрок њиховог појављивања може бити запаљење у билијарном тракту, повреда колоидне стабилности као резултат продуженог стајања или продирања желудачног садржаја у жуч. Следеће кристалне формације имају дијагностичку вредност: микролити, кристали холестерола, жучне и масне киселине, калцијум билирубинат.

Микролити су тамне, округле или обостране компактне формације, понекад имају концентричну стријацију; састоји се од кречњака, слузи и мале количине холестерола.

Кристали холестерола су танке, безбојне четвороугалне плоче, понекад са "сломљеним" углом. Калцијум билирубинат је аморфна зрна браон, црне, браон или златно жуте боје. Често се налазе у комбинацији са кристалима холестерола.

Кристали масти киселине

Нежне, танке, безбојне игле које се претварају у капљицу када се алкохол на пламену загреје на пламену има дијагностичку вредност само када је искључено да садржај желуца улази у жуч.

Најједноставније и хелминтхс

Препоручује се проучавање дуоденалног садржаја у случају сумње на хелминтхне инфекције јетре и жучне кесе (опистхорхијаза, фасциолитис, клонорхоза, дикоцелоза) и дуоденум (јајлидојидоза, трихостронгојлоидоза). Од најједноставнијег дуоденалног садржаја најчешће се одређује жардија.

Бактериолошки преглед жучи се врши да би се одредио састав микрофлора и његова осјетљивост на антибиотике.

Биокемијска студија жучи даје идеју о функцији концентрације жучне кесе и колоидној стабилности жучи, као ио присуству запаљеног процеса. С тим у вези, утврђени су билирубин, холестерол, жучне киселине, липидни комплекси, протеини и ЦРП. Најчешће се ове студије спроводе у научне сврхе. Међутим, велика преваленција болести жучног камена у свету захтева решавање проблема дијагностиковања ове болести у раној физичко-хемијској фази његовог развоја.

Истраживање дуоденалног садржаја;

Проучавање садржаја дуоденума врши се са циљем проучавања састава жучи да би се идентификовале лезије жучног тракта и жучне кесе, као и да се оцени рад панкреаса.

Метода дуоденалне интубације.Дуоденални садржај се добија помоћу сонде, која је цев пречника 3-5 мм еластичне гуме. Овални метални или пластични маслин припада се крају сонде, са рупама које комуницирају с лумном сонде. Дужина сонде је око 1,5 м. На растојању од 45 цм од маслине налази се ознака (растојање до стомака), као и ознаке на растојању од 70 и 80 цм.

Истраживање производи на празан желудац. Пацијент сједи, мало је отворио уста; Сонда је убачена на начин да је маслина у корену језика, а понуђена су да гасе гњечење, што помаже само независном покрету сонде. Када је потреба за повраћањем, препоручује се пацијенту да дубоко удише кроз нос. Ретко се мора прибегавати анестезији фаринге и улаза у једњаку. Када сонда, судећи по етикетама, треба да буде у стомаку, његова позиција се проверава исушивањем шприцем, који се погура у спољни крај сонде: сонди треба да добије желудачни садржај - благо замућену киселу течност. Течност може бити и жута када се дуоденум баци у желудац, али реакција остаје кисела. Када се утврди присуство сонде у стомаку, пацијент је стављен са десне стране, тако да се маслина са сопственом тежином помера према вратару и ставља мекани ваљак испод карлице. Након тога, пацијент наставља да полако гута сонду до ознаке 70 цм и удише кроз уста; онда сачекајте пролаз маслине у дуоденум. Спољни крај сонде спушта се у цев, статив са цевима постављеним на ниску столицу на глави. Понекад сонда пролази брзо кроз вратанца, ако пацијент полако крене око собе 15-20 минута, постепено гута до ознаке 70 цм, а тек након тога лежи на десној страни. Ако је маслац прешао у дуоденум, жута алкална течност почиње да тече у цев. Треба имати на уму да када је уобичајени жучни канал блокиран (озбиљна жутица!), Садржај црева је безбојан и реакција је алкална. Да бисте проверили положај маслине (уколико сок није испоручен), можете сипати ваздух у сонду помоћу шприца. Ако је у стомаку, пацијент осјећа увођење ваздуха и звук се чује; у дуоденуму, ваздух не узрокује сличан осећај или звук. Најточнија локација маслине одређена је флуороскопијом. Олива мора бити између спуштеног и доњег хоризонталног дела дуоденума. Ако је сонда одложена прије пилора, пацијенту је дозвољено да пије топли раствор од 2-3 г натријум бикарбоната у 10 мл воде.

Прва фаза студије. Нормални дуоденални садржај који долази кроз сонду има златно жуту боју, незнатно вискозну конзистенцију; она је провидна и опалесцентна, Међутим, ако се с њом мијеша желудачни сок, постаје мијешан због губитка жучних киселина и холестерола. Овај део, означен словом А, представља смешу жучи, панкреаса и сину црева у непознатим пропорцијама и стога нема посебну дијагностичку вредност. Портион А се прикупља у року од 10-20 минута. Затим, стимулатор контракције жучне кесе се примењује кроз сонду: најчешће је топли раствор магнезијум сулфата (25-50 мл 25-33% раствора) или 40% раствор сорбитола, као и хормонски холецистоцинин субкутано.

Друга фаза студије. Након увођења стимулуса у дуоденум стимулуса, лучење жучи престаје услед спазма сфинктера хепато-панкреасне ампуле (Одди). Ова фаза студије обично траје 4-6 минута након узимања магнезијум сулфата и око 10 минута након узимања маслиновог уља; продужава се са порастом тона Одинга сфинктера и скраћује са њеном хипотензијом.

Трећа фаза студије. Избор златно жутог садржаја жучног канала и врата жучне кесе почиње (део А).

Четврта фаза студије. Постоји испражњење жучне кесе, праћено ослобађањем тамније жуте, смеђе или маслине, и са жучним стазом у жучној кеси или упали - зеленкаста боја жучи. Ово је тзв. Б део жучна жучна кашика, чија је секреција повезана са Мелтзер-Лионовим позитивним рефлексом: комбиновано контракцију жучне кесе са релаксацијом мишића сфинктера - жучне кесе и Одди. Жучено жоље је концентрат јетре. Зид жучне кесе има селективну усисну способност. Као резултат, садржај жучних киселина и њихових соли повећава се 5-8 пута, билирубин и холестерол - за 10 пута у поређењу са хепатичном жучом. У складу са капацитетом жучне кесе, број оброка Б је 30-60 мл у 20-30 мин. Цистични рефлекс након увођења магнезијум сулфата понекад може бити одсутан код здравих људи, али обично се у таквим случајевима јављају поновљено истраживање или уз додатну примену питуитрина, атропин субкутано. Појава рефлекса након увођења новоцаина или атропина указује на спазму сфинктера и елиминише претпоставке о органској препреци. Стално одсуство рефлекса жучне кесе се примећује код холелитијазе, губитка жучне кесе, блокада цистичног канала са каменом или запаљеном отицањем његове слузнице, кршењем контрактилне функције жучне кесе и сл. начини. Повећање само интензитета боје примећује се током хемолизе (прекомерна формација билирубина).

Пета фаза студије. Након екстракције дела Б, златно жуте боје жукова излазе из сонде - део Ц, који се сматрају хепатичним, иако у њој постоји и додатак дуоденалног сока. Током студије, делови за свака 5 минута се сакупљају одвојено. Таква фракциона дуоденална интубација омогућује поред природне природе садржаја и капацитет појединачних сегмената билијарног система и тона његових сфинктера. Све три дела жучи се испитују микроскопским, хемијским и понеким бактериолошким методама.

Микроскопски преглед дуоденалног садржаја. Неопходно је произвести одмах након додјеле сваког дела.. Леукоцити су уништени у жучку у року од 5-10 минута, друге ћелије - нешто спорије. Ако је немогуће одмах испитати, препоручује се додати 10% формалин раствор (са загревањем) или меркурни хлорид до жучи, али они деформишу ћелије и убијају Ђардију. Капљица слузи се усисава жучном пипетом и стави на стаклени клизач. Преостала течност се центрифугира, а преципитат, као љуспице, проучава се у изворним препаратима. До недавно је велику дијагностичку важност придодало присуству леукоцита у жучи; када су њихови кластери пронађени у деловима Б, дијагностицирани су им били холециститис, у деловима Ц - холангитис. Ако су леукоцити имбибирани (импрегнирани) жучом, односно обојаним билирубином, ово се сматрало потврђивањем њиховог порекла из жучне кесе. Тренутно, многи истраживачи сматрају да су грудве округлих ћелија пронађене у жучи као модификоване и заобљене језгре цревног епитела. Перцепција билирубина ћелијама зависи, очигледно, од места њиховог порекла, али на већем или мањом слоју слузи која их штити. Стога, дијагностичка вредност присуства леукоцита у жучи може се дати само након њихове идентификације (бојење пероксидазе).

Присуство епитела може бити од велике дијагностичке важности ако је у довољној мјери очувано како би се одредило његово мјесто порекла по својој природи.: мали призматични епител жучних канала; издужене цилиндричне ћелије са продуженим језгри жучних канала; велике ћелије са великим округлим језгром и цитоплазмом вакуолације из мукозне мембране жучне кесе; велики епител са округлим језгром, испупчујући нижу трећину ћелије, и згушњавајући костик од дуоденума. Најприкладније је препознати ћелије у изворном препарату микроскопијом фазног контраста.

Откривање туморских ћелија у жучи може бити од велике дијагностичке важности., што је ријетко могуће са микроскопијом природних препарата. Више поузданог хистолошког прегледа компактног садржаја дуоденалног седимента.

Важност проналаска кристала холестерола и смеђих грудова калцијум-билирубината. У малим количинама могу се појавити код здравих људи, али присуство великог броја њих указује на холелитијазу.

Важно у детекцији жучних паразита:Најчешће су Ламблиа интестиналис, понекад јаја јетре, мачка или кинеска болест, јаја дуоденалне главе и ларве интестиналног еелхеад Стронгилоидес стерцоларис.

Хемијска анализа дуоденалног садржаја.Хемијске компоненте у жучи одређују садржај билирубина, холестерола, жучних киселина, протеина. У односу на билирубин, важно је не толико његова апсолутна количина, као однос између његовог садржаја у деловима Ц и Б, којим се процењује способност концентрације жучне кесе. Нормално, део Б садржи 3,4-5,8 ммол / л (200-400 мг%) билирубина, а део Ц садржи 0,17-0,34 ммол / л (10-20 мг%). Смањење концентрације у жучној кеси може такође зависити од разблаживања жучи запаљенским ексудатом. Концентрација билирубина се одређује коришћењем индекса иктерус: жуто се разблажи да одговара његовој боји са бојом стандардног раствора калијум-2 калијум-киселине. Према степену разблаживања која је потребна за ово, процењују се "јединице билирубина". Холестерол се одређује на исти начин као у крви. У делу А, његов садржај садржи просечно 0,5 ммол / л (20 мг%), у делу Б, око 2,6-23,4 ммол / л (100-900 мг%), у делу Ц, 2,0 -2,6 ммол / л (80-100 мг%). Протеин у нормалној жучи је одсутан. Његово присуство (зависти од протеина) указује на запаљен процес.

Одређивање жучних киселина у жучу се врши колориметријском методом помоћу реакције Петтенкофера и његових модификација., на основу интеракције жучних киселина са глукозом у присуству сумпорне киселине, формирање фурфанола и бојење раствора у вишње-црвеној боји; Хроматографске, луминесцентне и друге методе су сложеније, али тачне. Смањење односа концентрације холестерола и холестерола у жучи (однос холере-холестерола) испод 10 указује на предиспозицију за стварање жучних каменца.

У дијагностичке сврхе се употребљава способност јетре да излучује неке стране супстанце са жучом: боје, лековите супстанце, јод једињења, соли тешких метала. Жучни канали се испитују за брзину излучивања бромосулфалаина који се примјењује интравенозно са жучом. Са слабом способношћу концентрације жучне кесе, тешко је разликовати део Б од дела А или Ц у боји. У овом случају се узима узорак метилен-плаве (хромодиагностичко испитивање), који се обнавља у јетри до безбојне "леукобазе", али се у жучној кеси оксидира поново, и његова боја је обновљена. Пацијенту је у вечерњим часовима дато 0,15 г метилен-плаве у капсули, а ујутро уобичајено. Ако се, после увођења магнезијум сулфата, плава жучка излучи, то значи да је из жучне кесе.

Бактериолошка студија жучи. Има само релативну вредност, јер је тешко утврдити порекло микрофлоре који се сјече: из уста, црева или билијарног тракта. Међутим, присуство поновљених студија исте микрофлоре у истом жучном делу чини сумњиво да су пронађени микроорганизми изоловани из билијарног тракта.

Интрагастрична пХ метрија У последњих неколико деценија, метода интрагастричне пХ метрије пронашла је широко распрострањену употребу у клиничкој пракси. Током ове студије концентрација водоника (Х +) јона у лумену гастроинтестиналног тракта се одређује на различитим нивоима, у зависности од сврхе ове процедуре. За разлику од метода аспирације за проучавање желудачног садржаја, када уклањање желудачног сока доводи до рефлексног повећања производње и прецењује киселост, интрагастрични пХ-мјерач даје тачније информације. Недостатак пХ метра је да ова метода процењује само концентрацију водоничних јона и не даје податке о количини секреције.

Електроде пХ-метричке сонде (обично 3, мање често 2 или 5) налазе се у дуоденуму, антруму и телу желуца. Овакав распоред електрода омогућава процјену нивоа производње киселине у телу желуца, степен алкализације у антруму и дуоденуму, присуство дуоденогастричног рефлукса. Редко се користи метод радио капсула, који претвара информације о животној средини у лумен гастроинтестиналног тракта у радио сигнале. Радио капсула значајно смањује механичку иритацију зидова стомака у односу на сонду, што ствара више физиолошких услова, али значајан недостатак методе је немогућност прецизне контроле положаја радио капсуле. Најчешће коришћена је 2-часовна пХ метра, на којој се пХ процењује у базалним условима током првог сата, а затим након примене стимуланса (хистамин, пентагастрин, итд.). Поред тога, подаци се дају проводом алкалног теста, када се раствор натријум бикарбоната ињектира у желудац кроз посебан канал сонде у базалним условима и након стимулације. Затим се процењује основно време и разлика између почетне вредности и максималног нивоа пХ. Последњих година, 24-часовни пХ метри постаје све популарнији (танка пластична сонда се убацује у пацијента транснационално). Омогућава вам да процените зависност пХ на положај тела пацијента (што је веома важно за гастроезофагеални рефлукс), унос хране, лекове.

Савремена опрема истовремено омогућава регистрацију пХ вредности за мерење притиска у луму гастроинтестиналног тракта, што је од великог значаја за идентификацију поремећаја мотилитета.