Анализа транскрипта жучи

Студирају дванаестопалачном садржаја инфективним болестима - помоћну дијагностичку методу, производи се у циљу дијагностиковања заразних болести које се јављају са лезијама Хепатобилиари и панкреаса водова, дијагностику дискинезија, инфламаторних лезија жучног тракта, компликује ток заразних болести, дијагноза бактерија у тифопаратифозних болести и друге салмонелозе.

Индикације

Индикације за дуоденални звук:

- доступност клиничких и епидемиолошких података који указују на могућност опистхорхијезе, клонорхозе, фасциолитиса, анкилостомидозе, јајлидозе, гирдијезе;

- присуство вирусних хепатитиса пацијената, понекад и других симптома заразних болести, указује на губитак хепатобилијарни система (мучнина, и тежину бола у десној субцостал подручја, горак укус у устима и ал.);

- откривање бактериокарије код реконвалификатора тифоа, паратифа А и Б и генерализованих облика салмонелозе.

Контраиндикације на анализу жучи

• Акутни период заразне болести са синдромом фебрилне интексације.

• Улцерозна лезија црева (тифусна грозница пре десетог дана нормалне температуре).

• Гастритично крварење, стеноза и дивертикулоза једњака, анеуризма аорте, декомпензиране болести кардиоваскуларног система, трудноћа.

Припрема за студију

Студија се проводи ујутру на празан стомак у сједишту.

Методологија истраживања

Хардваре: дуоденума дужина гума (пластиц) цев 1500 мм и пречника лумена 2-3 мм на крају металне маслина има рупе за пролаз жучи (сонда има три отвора: на 400-450 мм - удаљеност од зуба до срчаног делу стомака; на нивоу од 700 мм - растојање од зуба до улаза до пристаништа, на нивоу од 800 мм - растојање од зуба до брадавице Ватера); статив са три конвенционалне и три стерилне цеви; дипломирани цилиндар.

Пацијент прогута сондом активним гутањем. Олива достигне стомак (прва марка) за 5-10 мин. Затим се пацијент ставља на десну страну, испод ње се прати ваљак на нивоу хипохондрија. Након тога, пацијент прогута сонду на другу ознаку. Даљњи напредак сонде постиже се захваљујући перистализи у просјеку за 1,5 сата, радиолошки надгледа тачну локацију маслине. Када исправно положај сонде у цеви жучи тече од холедохуса (порција А), 10-20 мин жучна кеса ординирати Смањење стимулант кроз цев (предгрејани магнезијум сулфат, сорбитол, маслиново уље у дози од 30-50 мл) или интравенозно (холецистокинина, секретин). После 15-25 минута, 30-60 мл цистека се испушта.

жуч (део Б). Затим долази до светлије жучи из канала (дио Ц).

Из сваког дела жучног ткива произведе сејање у стерилним цевима. Измери се запремина сваког дела. Све студије се изводе одмах након завршетка процедуре.

Тумачење резултата испитивања жучи

Нормални показатељи су приказани у табели. 5-2.

Табела 5-2. Нормални индикатори истраживања дуоденалног садржаја

Леукоцити у жучи: норме садржаја, узроци одступања, закључци

У медицинској пракси често се налази таква ствар као што су леукоцити у жучи. Пре него што се бавите својим нормама и одступањима, требало би да проучите шта су.

Ово су крвне ћелије које су свеприсутне, јер се налазе у готово свим органима и ткивима. У медицинској пракси данас постоји велики број тестова за процену једног или другог окружења људског тела.

Уз њихову помоћ одређени су и број бијелих крвних зрнаца, њихов садржај и одступање од норме. Да ли су присутни у жучу, које су нормалне вредности њиховог садржаја, у којим случајевима можемо говорити о одступањима и патологијама - све о овоме ћемо размотрити у наставку.

Опште информације

Биле је супстанца произведена од жучне кесе. На основу свог истраживања, могу се процијенити бројни здравствени индикатори. Није изненађујуће што је довољно за истраживања.

Претходно се често користило дуоденално звучање, што је омогућило да анализира стање течности и извуче закључке о људском здрављу. Тренутно постоје више информативних метода испитивања - ултразвук, МР. Ово је дало лекарима прилику да проучи материјал без потребе да процењује свој садржај.

Упркос развоју савремене медицинске технологије, анализа се тренутно води. Поступак добијања материјала из људског тела је проблематичан. Међутим, уз поштовање одређеног броја правила, он је успешан, а лабораторијски техничар прими три серије ове супстанце.

Сви они имају различите композиције, тако да стандарди крвних ћелија у њима нису исти. Број ових бијелих тела код деце и одраслих може значајно да варира. Али код деце, за разлику од одраслих пацијената, евалуација ретко се изводи у изузетним ситуацијама.

Ако се повећава број ових тела у жучи, узрочни фактори могу бити у запаљеном процесу у грозници и његовим елементима. Леукоцити имају могућност продирања узорка течности из дуоденума, желуца и уста.

Због тога се резултати истраживања тешко могу назвати индикативним и још одлучујућим. Студија може пружити бар неке информације само ако се спроводи заједно са другим мерама дијагностичког комплекса.

Истраживање жучи у бијелим крвним зрнцима

Као што је већ наведено, назива се анализа која омогућава истраживање жучне супстанце за садржај одређених супстанци дуоденално звучање. Приказано је у случају вероватноће оштећења од стране хелминта, појаве цревних болести, бројних других карактеристичних обољења.

Звучање укључује неколико узастопних фаза, од којих свака дозвољава добијање материјала.

  1. Прва фаза. Трајање је 20 минута. Као резултат ове фазе, део А се екстрахује (од дуоденума).
  2. Друга фаза У пацијент се убацује посебан уређај. У пракси се зове цистокинетика. Као резултат, примећује се спинцтер спазма Одди.
  3. Трећа фаза. У оквиру ове фазе се одвија избор оквира, који се обично не користи за аналитичке активности.
  4. Четврта фаза. Део Б се сакупља током овог периода. Материјал за процену је узет из жучне кесе.
  5. Пета фаза. У овом случају говоримо о прикупљању дела Ц из јетре.

Дешифровање врши специјалиста отприлике дан након процедуре. Закључак о општем стању се врши у складу са резултатима за сваку фазу (тј. Ако састав материјала одступа од стандарда или је потпуно одсутан, уобичајено је говорити о развоју патолошког процеса).

Анализа се врши директно након сакупљања дозе, јер се њене ћелије под утицајем ензима могу временом разбити, а то се дешава врло брзо.

Индикатори

Да их детаљно проучите, хлади се помоћу леда. У нормалном стању, општи индикатори треба да буду следећи:

  • боја одговара 100% органу из којег је направљен материјал: А има златно жуту нијансу, Б има богато смеђе, Ц светло жуте боје;
  • сви материјали за испитивање би требали бити транспарентни;
  • реакција прве дозе је неутрална, у два следећа дела је алкална;
  • густина, односно, 1016, 1032, 1007 јединица;
  • холестерол за А, Б, Ц, респективно, је 2.8, 15.6, 57.2 ММОЛ, билирубин - не више од 0.34, 3, 0.34 ММОЛ;
  • слуз је одсутан;
  • не постоје крвне ћелије, стопе леукоцита у жучу су пар јединица;
  • потпуна стерилност.

Ако се неки од индикатора одступа од норме, то указује на кршење неких функција унутрашњих органа. Разлог за аларм је повећан садржај леукоцита, јер ова чињеница указује на запаљен процес. Локализација лезије може се наћи на бази органа из које је узет жуч:

  • ако су елементи повишени у првом делу, проблем је у корелацији са радом гастроинтестиналног тракта;
  • ако се вишак над нормом осети у другом дијелу, говоримо о лезијама жучне кесе и акутном запаљењу у њему;
  • ако су промјене утицале на трећи дио, проблеми се тичу јетре.

Да би резултати теста били што прецизнији, неопходно је пратити правила за припрему за анализу, тј. Не конзумирати пржену храну дан раније, а не пити антиспазмодичне, лаксативне, холеретске лекове. Анализа се спроводи на празан желудац.

Шта каже студија

Резултати добијени током студије могу указивати на присуство одређених болести.

  1. Цхолециститис. Његова дефиниција се заснива на другом и трећем делу течне течности. Број крвних зрнаца се анализира. Важна улога коју игра присуство слузи, љуспице, епителне ћелије.
  2. Редукција дисфункције ГИ. У овом случају, друга доза је одсутна у потпуности или готово у потпуности.
  3. Хепатитис. Са прогресијом ове болести примећује се смањење броја првог дела и одступања ових крвних ћелија од нормалне вредности. Такође може указивати на рану фазу холециститиса.
  4. Дуоденитис, холангитис. У овом случају број леукоцита више пута прелази норму.
  5. Цироза, вирусни хепатитис. Ово стање указује недостатак елемената категорије А.
  6. Камен у ЗХП. Оне се могу одредити на основу одсуства дела Б, Ц. Истовремено, повећава се густина у течности која припада другом делу.
  7. Панкреатитис, жутица, дијабетес. То може указати на чињеницу повећања нивоа холестерола у жучној течности. Крвне ћелије такође почињу да одступају на велики начин.

Коначну "пресуду" доноси искусни лекар који је способан да компетентно дешифрује податке о тестирању и направи дијагнозу засновану на њима.

Компликације након анализе и идентификованих болести

Да би се избегле негативне посљедице, вриједи се одустати од поступка у случају сљедећих услова:

  • каменчићи;
  • поремећај дигестивног система у акутној фази;
  • холециститис;
  • проширене вене у једњаку;
  • лактације и рађања.

Поступак се не спроводи код деце док не стигну до 5 година. Компликације након ДЗ се примећују само у ријетким случајевима, али су могуће.

Главне негативне последице:

  • откривање унутрашњег крварења;
  • оштећење слузничких структура једњака;
  • гаг рефлекс, мучнина;
  • повећана саливација, што узрокује пацијенту озбиљан нелагодност.

Ако говоримо о компликацијама изазваним главним болестима, које су одређене дуоденалном интубацијом, оне се састоје у следећим условима:

  • формирање озбиљног запаљеног процеса;
  • појаву тумора канцерогене природе;
  • компликација болести;
  • прелазак у хроничну форму.

Дуоденална интубација је поступак који пацијенту даје знатне неугодности. Али не одустај. Заиста, у случају тачне дијагнозе, лекар ће прописати правилан третман и помоћи вам да стекнете добро здравље.

Декодирајући резултате анализе дуоденалног звучања

Дуоденума интубација приказано у сумњивих паразитских болести јетре и дуоденума, али и за дијагнозу болести као што су хепатитис, цироза јетре, холелитијазе. Ако сумњате у ове болести, поставља се питање: где се ради дуоденална интубација.

Звучање се изводи на одељењу за стационару или у специјалним клиникама поликлинике.

Техника и главни индикатори

Пробијање се састоји из неколико фаза, током којих се добија потребан материјал за студију:

  1. Прва фаза траје 20 минута, током којег времена део А се добија из дуоденума.
  2. Друга фаза - пацијент се ињектира са цистокинетичком, долази до сфинктера Одди спазма.
  3. У трећој фази, јавља се жуч, који се не прикупља за анализу.
  4. Током четврте фазе се сакупља дио Б - жучица из жучне кесе.
  5. У петој фази, део Ц се сакупља из јетре.

Закључак о стању пацијента врши се на основу трајања сваке фазе. Количина произведене жучи и његова својства такође указују на присуство абнормалности у хепатобилиарном систему. Дешифровање анализе резултата дуоденалног сондирања врши лекар отприлике дан након поступка.

Важан индикатор је време сваке фазе поступка. Када се време повећава, то указује на спазу жучног канала или глатких мишића, а такође показује вероватно присуство камена или неоплазме. Смањење друге фазе може бити симптом хипертензије Одди од сфинктера. Хипертензија жучне кесе или цистичног канала карактерише прекидна секреција жучи у четвртој и пети фази. Пацијент може имати бол.

Током сензирања, примећује се одговор органа на цистокинетику. Делови жучи се тестирају у лабораторији.

У лабораторијској анализи се мери релативна густина материјала, а такође се проверава присуство ћелијских елемената. Анализа се спроводи одмах након сакупљања материјала, јер се ћелије брзо уништавају због присуства ензима.

Да их проучавају, делови жучи се хладе на леду. Ако је циљ анализе да идентификује ламблију, цеви су, напротив, топлије. Бактериолошка истраживања се врше да би се утврдио састав микрофлора и његова осјетљивост на антибиотике.

Дешифровање анализа

Током лабораторијског истраживања се мери неколико индикатора жучи, на основу којих се може закључити да постоји низ болести.

Нормално у дуоденалној интубацији, показатељи би требали бити следећи:

  1. Боја жучи треба да одговара његовом делу: део А - златно жуто, Б - од богате жуте до браон, Ц - светло жуто.
  2. Транспарентност свих делова.
  3. Реакција материјала А је основна или неутрална, материјали Б и Ц су алкални.
  4. Густина дела А не прелази 1016, Б - од 1016 до 1032, Ц - од 1007 до 1011..
  5. Максимална вредност холестерола у деловима А, Б и Ц је 2,8 ммол / л; 15,6 ммол / л и 57,2 ммол / л.
  6. Билирубин у А и Ц није већи од 0,34 ммол / л, ау Б може бити до 3.
  7. Одсуство мукозних ћелија.
  8. Недостатак слузи.
  9. Недостатак леукоцита.
  10. Стерилитет

Промена сваког индикатора указује на кршење функција органа. Присуство у тестном материјалу малог броја црвених крвних зрнаца не би требало да буде разлог за забринутост, јер се могу појавити због повреде слузнице током напретка сонде.

Блатна течност на почетку сензације не указује на упале, јер је повезана са уласком хлороводоничне киселине.

Прекорачење брзине леукоцита током дуоденалне интубације указује на запаљен процес. Његову локацију може се препознати дијелом течности у којој се налазе леукоцити. Запаљење такође указује слуз. Према присуству епитела у једној од делова, може се говорити о поразу једног или другог органа.

Стерилност материјала ће бити оштећена ако постоји паразитска лезија јетре или дуоденума. У овом случају, можете пронаћи неке облике Гиардиа или хелминтх јаја.

Да би резултат анализе био најтачнији и поузданији, пацијент мора унапред припремити процедуру. На главне индикаторе негативно утиче конзумирање пржених масних намирница, узимање антиспазмодика, лаксатива и холеретских лекова, физичке активности. Дуоденална интубација са анализом садржаја нужно се обавља на празном стомаку.

Шта показују резултати теста?

Резултати могу указивати на присуство одређених болести. Холециститис се одређује бројем леукоцита у другом и трећем делу жучи. Такође имају слуз, љуспице и епителне ћелије.

Предиспозиција холечиститису због стагнације жучи је одређена присуством кристала холестерола и билирубината калцијума. Поремећена функција контракције жучне кесе се манифестује у одсуству другог дела. Смањивање количине првог дела указује на рану фазу холециститиса или хепатитиса.

Недостатак жучи А означава вирусни хепатитис, цирозу или рак јетре. У случају хепатитиса или цирозе, густина овог дела се смањује, боја се мења.

Ове болести могу се идентификовати беличастом нијансом трећег дела. Снижавање холестерола такође је карактеристично за цирозу и вирусни хепатитис.

Камен у цистичном и жучном каналу дефинисан је као одсуство дела Б и Ц, респективно. Густина Б се повећава. Нови растови у панкреасу такође могу проузроковати одсуство трећег дела.

Повећани холестерол понекад указује на дијабетес, панкреатитис, хемолитичну жутицу. Панкреатитис се може одредити смањењем количине жучних киселина.

Међутим, никаква болест се не може прецизно одредити само на основу декодирања анализе дуоденалног сондирања. За потврђивање пацијента именовани додатни тестови крви, ултразвук и друге студије.

Дуоденална интубација се сада користи мање често, али се понекад прописује током дијагнозе болести хепатобилиарног система. Прије поступка, пацијент треба бити упознат са основном техником његове имплементације, посљедицама и давати препоруке за даљи рад. Након процедуре, пацијенту треба одмор.

Самостално припрема за студију може, након дана пре препоруке о исхрани и стресу. Ако постоји страх од сондирања, можете се консултовати са доктором о његовој сигурности.

12 патологија које могу открити проучавање жучног и дуоденалног садржаја

Биле анализа је метода лабораторијске дијагнозе, која вам омогућава да одредите болест и да прописујете правилан третман. Ова студија се врши истовремено са другим прегледима пацијента. Анализа жучне течности је веома важна и информативна, али је прилично дуготрајна. Може се извести у било којој лабораторији у којој се врше клиничке, бактериолошке, биохемијске анализе. У исто време, узети материјал се испитује параметрима физички, микроскопски, биохемијски и бактериолошки.

Испитивање садржаја резервоара жучи

Анализа билијарне секреције врши се методом проучавања дуоденалног садржаја.

  • садржај дуоденума;
  • жуч;
  • панкреасни секрет;
  • желудачки сок.

У циљу правилног сакупљања материјала, пацијент не сме јести ујутру.

Дјеломни дуоденални преглед помоћу сонде врши се у неколико фаза:

  1. Базална секреција жучи. Изабери секреције из лумена дуоденума и билијарног холедоха. Трајање селекције је око четвртине сата. Жућица од лаке боје сламе са индексом густине од 1007 до 1015 има слабо алкално окружење.
  2. Фаза затварања Одди сфинктера траје од 3 до 5 минута. Садржај се сакупи од тренутка када се уведе цитокинетичка ињекција, што доводи до смањења резервоара жучи док се у сонди не појави нова серијска компонента.
  3. Лекција жучног дела А се јавља у року од 5 минута. Почетак селекције је отварање Одди сфинктера, а закључак је отварање сфинктера Луткенса. Течност има златно жуту боју.
  4. Уношење дела Б почиње у тренутку отварања сфинктера Луткенса са испражњењем органа за акумулацију горчине и ослобађање цистичне течности тамно смеђе (тамне маслине) боје и траје око пола сата. Густина жучи је од 1016 до 1035, киселост је 7 пХ (+/- 0,5 јединица).
  5. Избор дела јетре почиње у тренутку завршетка ослобађања тамно смеђег жучи. Бела течност светло жуте (златне) боје истиче 20 минута. Густина течности је 1007-1011, киселост је од 7,5 до 8,2 пХ.

Треба напоменути да се обично сваки од делова жучи карактерише транспарентношћу, упркос разлици у боји. Микроскопски преглед омогућава детекцију мале количине епитела и слузи - ово је нормално. Норма је такође одсуство кристалне решетке холестерола и билирубината калцијума, само у изолованим случајевима њихово присуство примећено у делу Ц.

О чему говоре резултати

Биле, добијен овом методом, одмах се подвргава лабораторијским истраживањима и анализама:

  • биохемијски;
  • хистолошки;
  • микроскопски;
  • на микрофлору;
  • на осетљивост на антибиотике.

Студије спроведене у року од 1,5 сата након сензирања, пошто ензими брзо уништавају супстанце неопходне за анализу. Резултати фракционог проучавања пружају информације о функционалним неуспелима у ћелијском систему: дискинезија жучних канала, хипо-или хипертензија билијарског резервоара, Одијевог сфинктера и цистичног канала.

Према резултатима спроведеног сензирања могуће је одредити:

  1. Запаљење унутрашњих органа. То доказује кршење транспарентности једног од делова жучне секреције. Мембраност и присуство љуспица у делу А је знак присуства дуоденитиса, у дијелу Б, упале жучног акумулатора, иу делу Ц, холангитису.
  2. Упале у резервоар за акумулацију жучи и жучних канала. То указује повећање леукоцита у деловима Б и Ц.
  3. Поремећаји црева. У пратњи присуства вишка количине епитела у деловима Б и Ц.
  4. Упале жучних канала. То указују цилиндричне ћелије.
  5. Болести желуца и стагнација горке течности. Изражава се вишком кристалних решетки холестерола и кристала билирубина калцијума.
  6. Хелминтхиасис (опистхорхиасис, фасциолиасис, цлонорцхосис) од црева и билијарних пролаза. Утврђено присуством активности ламбије у жучној течности.
  7. Биле стазу у спремнику и водовима. Посматрано са повећањем густине жучи.
  8. Дуоденални чир, хеморагична диатеза, онколошки тумори и печати у панкреасу и стомах пилоре. Дијагностикује се мрљање жучне течности са крвним секретом.
  9. Вирусни хепатитис и цироза. Присуство ових болести назначено је светло жутом бојом дела А и бледој боји дела Ц.
  10. Хемолитичка (адхепатична) жутица карактерише тамно жута боја дела А и тамне боје дела Ц.
  11. Инфламаторни процеси који су хронични у природи, са атрофијом слузнице билијарног органа откривени су у присуству благо обојених дела Б.
  12. Дијабетес мелитус и панкреатитис. Повећани холестерол је инхерентан у овим болестима. Смањење количине жучних киселина је карактеристично за панкреатитис.

Бактериолошко сјемање жучи открива инфекцију Есцхерицхиа цоли, Клебсиелла спп., Ентеробацтер спп., Пептострептоцоццус, бацтероидс, Цлостридиум перфрингенс. Сетва бактерија (Протеус, Есцхерицхиа Цоллие, Клебсиелла) и Псеудомонас аеругиноса имају лошу прогнозу и захтевају прописивање антибактеријских лекова. Биле је стерилно, бактериолошка дисеминација узрокује инфламаторне процесе у органу жучи и његовим каналима: холециститис, холангитис, болест жучног каменца, хепатични апсцес.

Паразитске болести хепатобилиарног система

Провођење анализе садржаја жучне кесе се препоручује у случају сумње на паразитску инфестацију дуоденума и хепатобилиарног система. Паразити су локализовани у панкреасу, јетри, жучној кеси и њеним каналима. Витална активност хелмината проузрокује дисфункцију наведених органа, поремећа кретање жучи и затвара јетру токсичним супстанцама.

Један од уобичајених паразита је флатворм који узрокује опистхорхијазу. Људска инфекција се јавља приликом конзумирања речне рибе која није подвргнута одговарајућој топлотној обради.

  • алергија у облику кожних осипа;
  • бронхијална астма;
  • алергијски бронхитис;
  • повећање телесне температуре на 37,5 степени и његово стално присуство;
  • поремећаји гастроинтестиналног тракта;
  • метаболички поремећаји;
  • оштећење централног нервног система, који се манифестује у поремећајима сна, хроничном умору, главобољу;
  • интоксикација тела, изражена боловима у зглобовима и мишићима.

Симптоми хроничне опистхорхијезе су слични симптомима болести билијарног система:

  • хронични холециститис;
  • панкреатитис;
  • хепатитис;
  • гастродуоденитис.

Дијагноза опистхорхијезе изведена методом дуоденалног прегледа жучи, крви и фецеса.

Присуство описторских јаја у пацијентовој излуци потврђује инфекцију и захтева антихелминтхиц терапију, која се састоји у узимању следећих лекова:

Ови лекови имају високу токсичност и имају низ нежељених ефеката, тако да лечење треба да буде под надзором лекара који присуствује.

Дуоденални звук: процена резултата

Дуоденална интубација се користи за проучавање стања дуоденума (дуоденума) и билијарног система. У овој лабораторијској студији, специјална сонда са маслином на крају се ињектира у дуоденум кроз уста, а жућка излучује сонда, која се сакупља у епруветама у одређеном низу.

Студија се спроводи само на празном стомаку у специјализованим клиникама клинике или болница, у дијагностичким центрима.

Најчешће у анализи жучи, добијених пробијањем, описују три дела жучи - А, Б и Ц. У неким лабораторијама, мулти-степен фракционог сензовања се изводи са сакупљањем жучи у одвојене цијеви сваких 5-10 минута. За добијање дела жучи из жучне кесе (део Б), раствор магнезијум сулфата, сорбитола или других средстава користи се као стимулант.

Релатед Дисеасес:

Физичке и хемијске особине жучи

Боја жучи је нормална: део А (од дуоденума) је златно жуто, амбер. Портион Б (из жучне кесе) - богата жута, тамна маслина, браон. Портион Ц ("хепатични") - светло жута.

Промена боје се јавља током инфламаторних процеса у дуоденуму, поремећаја жучног тока због дискинезијума или кинкса бешике, камена, тумора, увећане главе панкреаса итд.

Транспарентност. Обично су сви делови жучи транспарентни. Блага замућеност у првим минутима сензације повезана је са додатком хлороводоничне киселине и не указује на запаљен процес.

Реакција (пХ). Нормално, део А има неутралну или базичну реакцију; делови Б и Ц - базни (алкални).

Густина Портион А - 1002-1016 (понекад пише 1,002-1,016). Портион Б - 1016-1032. Портион Ц - 1007-1011. Промена густине може указати на згушњавање жучи, холелитијазу, абнормалну функцију јетре.

Биле киселине. У здравој особи, садржај жучних киселина у делу А је 17,4-52,0 ммол / л, у делу Б - 57,2-184,6 ммол / л, у делу Ц - 13,0-57,2 ммол / л.

Холестерол. Норма у делу А је 1,3-2,8 ммол / л, у Б - 5,2-15,6 ммол / л, у Ц - 1,1-3,1 ммол / л.

Билирубин (према Иендрашековој методи, ммол / л): у А - 0,17-0,34, у Б 6-8, у Ц - 0,17-0,34.

Микроскопски преглед жучи

Нормално жуче не садрже мукозне ћелије. Понекад постоји мала количина кристала холестерола и билирубинат калцијума.

Слух у облику малих љуспица указује на знаке упале.

Црвене крвне ћелије немају велику дијагностичку вредност јер могу бити повезане са трауматизацијом слузнице током пролаза сонде.

Белих крвних зрнаца
Њихов повећани садржај вам омогућава да јасно дефинишете локализацију запаљеног процеса, у зависности од тога који део жучи доминирају.

Епителиум (мукозне ћелије)
Повишени епителни садржај одређене врсте такође указује на локацију лезије.

Кристали холестерола. Присутна у супротности са колоидним својствима жучи и тенденцијом стварања камена у жучној кеси.

Стерилитет
Нормална жуч је стерилна. Када је паразитарна болест у жучи пронашла вегетативне облике Гиардиа, хелминтх јаја.

(према Назаренко ГИ, Кискун АА Клиничка евалуација резултата лабораторијских истраживања -М.: Медицине.-2000.-П.100-102)

Анализа транскрипта жучи

У патологији су могућа: јаја аскариса, јетра и воћака, ларве јегуље, вегетативне облике ламбије итд.

Тумачење ћелијских елемената у саставу жучи је тешко, јер они могу ући у дуоденум из стомака, усне шупљине, из респираторног тракта. Њихово присуство заједно са кристалима холестерола, билирубин у грудима слузи указује на жучно порекло ове грудве. Тумачење дуоденалног садржаја је могуће само ако се поштује одговарајућа технологија дуоденалног сондирања.

Неки концепти из физиологије и патологије билијарног система

Холелитијаза (холелитиаза) (холелитиаза) је болест коју карактерише развој жучне кесе и (мање често) у жучним каналима камења. Жалфије се налазе у 10% људи, али само 10% њих (заузврат) развија ЈЦБ. Клиника: бол у десном горњем квадранту до хепатичне колике, грозница, мучнина, повраћање; леукоцитоза.

Биле киселине - синтетизује јетре ≈ 0,5 г / дан - коначни производи метаболизма холестерола. У жучи се углавном налазе гликолне и турохоличне жучне киселине. Нормалне холинске киселине у порцијама Б = 12-33 мг / л; у деловима од Ц = 3,9-6,3 мг / л. Биле киселине до 3-5 пута дневно пролазе кроз ентерохепатичну циркулацију, замењујући потребу за њиховом секрецијом са 15-17 г / дан. Повећање нивоа крвних жучних киселина изазива хемолизу црвених крвних зрнаца. Токсичност жучних киселина зависи од степена њихове липофилности. Хепатотоксичне киселине укључују: цхенодеокицхолиц, литхоцхолиц, деокицхолиц. Цхенодеокицхолиц се синтетише у јетри из холестерола. Литохолни и деоксихолни се формирају у цревима од примарне под дејством бактерија (секундарне жучне киселине). Хепатоцитна апоптоза је повезана са утицајем жучних киселина, као и развојем аутоимунских реакција на хепатоците и жучне канале.

Индекс холестерола (ХХИ) или Литогенноти Индек (ИЛ) је однос жучних киселина до холестерола код цистичне жуче. Обично, ХХИ = 25. Када се повећа, речено је да је жуђа више литогена, о повећаној тенденцији на холелитиозу.

Цхолестасис - смањење тока жучи у дуоденуму због повреде његовог формирања и / или излучивања.

Патолошки процес који изазива холестазу може се локализовати на било ком нивоу билијарног система - од синусоидалне мембране хепатоцита до дуоденалне (Ватер) папиле. Са холестазом се смањује тубуларни проток жучи, брзина излучивања воде, органски аниони (билирубин, жучне киселине); жуч се акумулира у хепатоцитима и билијарном тракту; компоненте жучи задржавају се у крви (билирубин, жучне киселине, липиди). Продужена холестаза (месеци - године) доводи до развоја биљне цирозе (скупљања) јетре.

Етиологија холестаза: лекови, вируси, алкохол, итд.

Маркери озбиљне хроничне холестазе су ксантоми око очију, у палмарним зглобовима, испод млечних жлезда, на врату, у грудима или у леђима. Хиперхолестеролемија више од 450 мг / дЛ (> 28 ммол / Л) претходи стварању ксантома за ≥ 3 месеца. Појављује се када столтера холестаза одговара степену жутице. Боја столице је поуздан индикатор холестаза. Уз екстрахепатичну холестазу, гурање жучних киселина и билирубина у крв почиње за 36 сати. Након око 2 недеље холестазе, степен морфолошких функционалних промена достиже максимум. Са трајањем холестатске жутице = 3-5 година, развија се тешка хепатоцелуларна инсуфицијенција.

Недостатак жучних киселина у цреву изазива кршење апсорпције витамина А, Д, К, Е (и одговарајуће клиничке слике).

Ентерохепатична циркулација се понавља (2-5 пута) реабсорбција од црева у крв неких парних једињења и глукуронида. Повезани са њиховом способношћу да хидролизују цревне и бактеријске ензиме и претварају у супстанце које растворавају липиде.

Биотрансформација лекова - трансформација лекова у организам са формирањем метаболита, који у првој фази имају већу, једнаку или мање фармаколошку активност у поређењу са оним од првобитног једињења, ау другој фази претварају у водонастворне (поларне) коњугате који се лако елиминишу из тела (са урином, жуч, онда). Процес биотрансформације лекова за 90-95% се одвија у јетри. Препарати са високим хепатичким клиренсом се екстрахују помоћу хепатоцита, зависно од брзине интрахепатичног крвотока; Метаболизам лекова са малим хепатичким клиренсом зависи првенствено од брзине њиховог везивања за протеине и одређује се деловањем ензимских система јетре. Микосомална биотрансформација се јавља у микросомима јетре. Коњугација са глукуронском киселином се такође врши под утицајем микросомалних ензима. Поред јетре, не-микросомна биотрансформација се одвија у бубрезима, крвној плазми и другим органима (у цревном зиду).

Средства која утичу на деловање микросомалних ензима јетре

Испитивање жучног и дуоденалног садржаја

Истраживање жучи укључује извођење фракционе дуоденалне интубације, у којој се обично разликују следеће 5 фазе:

  1. Базална секреција жучи (10-15 минута). Процењена потпуна секреција дуоденума и заједничког жучног канала.
  2. Фаза затвореног сфинктера Одди (3-5 минута).
  3. Расподјела дела А (3-5 минута). Почиње са отварањем Одди косе и завршава се отварањем сфинктера Луткенса. Током овог периода, 3-5 мл светло-смеђе жучи се обично излучује брзином од 1 до 2 мл у минути.
  4. Избор дела Ин (фаза секреције цистичне жучи). Почиње од тренутка отварања сфинктера Луткенса и испражњења жучне кесе (тамно-маслиновог злочина) и ослобађања дела Ц ћелијског (жуто-жутог) крајева. До времена је потребно 20-30 минута.
  5. Избор делова Ц (хепатичног жучи). Фаза почиње са прекидом тамне маслине и траје 10-20 минута. Истовремено се излучује 10-30 мл жучи.

Проучавање жучи - стопа индикатора

Нормално, секрецију и састав жучи су следећи:

Базална жучица је провидна, благо алкална, има густину од 1007-1015 и светлу боју сламе. Цистична жучица има киселину од 6,5-7,5 пХ, густину 1016-1035, провидну, тамну боју маслина. Јетрално жуто провидно златно, има киселост 7.5-8.2 пХ, густоћа 1007-1011.

Према резултатима фракционог истраживања, могуће је проценити присуство или одсуство функционалних поремећаја билијарног система (хипертензија или хипотензија жучне кесе, цистични канал, Оддиов спхинцтер, дискинезија жучне кесе хипокинетички и хиперкинетички тип). Убрзање протока жучи и повећање запремине указују на хиперкинезију, а смањење указује на хипокинезију. Повећање времена затварања сфинктера, интермитентног и успореног протока жучи указује на хипертензију.

Испитивање бактеријског буба

Присуство сакупљених током проучавања жучи такође омогућава биохемијски, микроскопски, хистолошки преглед жучи сваког од ових дела, студију о микрофлори и осетљивост на антибиотике.

У том циљу, жуч се добива фракционом интубацијом дуоденала одмах се шаље у лабораторију. У супротном, активни ензими у жучи ће имати времена да растопају ћелије садржане у њему. Поред тога, цеви са појединачним деловима смештене су у термостат са ниском температуром. Осим када је неопходно провести тест за присуство ламблије у жучници: цеви се стављају у топлу воду или термостат. Као на ниским температурама, Гиардиа обично губи активност.

Шта истраживање дуоденалног садржаја?

Смањена транспарентност једног од делова жучи, у одсуству нечистоћа у желуцу сокова, указује на запаљен процес. Добро изведена студија дуоденалног садржаја може да говори о многим унутрашњим болестима. Често, анализа жучи омогућава да прво идентификујете пацијента са хипертензијом.

Нормално, нема ћелијских елемената у жучи, или се црвене крвне ћелије и беле крвне ћелије налазе у једној количини. Велики број леукоцита у деловима ћелија Б и Ц обично указује на присуство запаљеног процеса у жучној кеси и жучним каналима, или присуству примјене сокова панкреаса или желуца.

Велики број епитела (округлих ћелија) у деловима жучи Б и Ц може указивати на болести дуоденума или утицај узиманих лекова. Присуство цилиндричних ћелија - највероватније са запаљењем билијарног тракта. Анализа жучи у овом случају допуњена је другим методама испитивања.

У присуству болести жучног камења и стагнације жучи може се открити прекомјерна количина кристала холестерола и калцијума, али не у свим случајевима.

Проучавање жучи препоручује се за откривање различитих хелминтхних инфекција дуоденума и билијарног тракта (јајлидоза, дикоцелоза, опистхорхијаза, клонорхоза, фасциолитис, итд.).

При спровођењу сјемења жучи на микрофлору, током студије, његови делови се сакупљају у одвојеним стерилним цевима. Биле са додатком желудачног сока, што је показано својим блатним изгледом, љуспицама, киселом реакцијом, нису погодне за микробиолошка истраживања.

Улога анализе жучи за исправну дијагнозу

Свака тајна да извесне жлезде тела лебде имају важну дијагностичку вредност приликом одређивања болести и тактике њеног лечења. Анализа жучи - један од најчешћих, информативних, али истовремено и дуготрајних тестова. Да у лабораторији истражимо дуоденални садржај, компоненте жучи данас се могу наћи у готово свим медицинским установама у којима постоји клиничка, биохемијска и бактериолошка лабораторија.

Ако сумњате у обољења хепатобилиарног система, препоручује се панкреас, дуоденум, узорковање жучи што пре. Декодирање резултата је важно за успостављање дијагнозе.

Неопходно је добити резултате микроскопије, биохемијског истраживања и микробиолошког сјећења паралелно са клиничким испитивањем и другим прегледима пацијента.

Проучити жуч и садржај дуоденума према следећим индикаторима:

  • физички параметри;
  • микроскопско испитивање жучи;
  • биокемијске особине;
  • бактериолошки преглед.

Добијање лабораторијског материјала

Да би добили што прецизније резултате, анализа мора бити изведена исправно - важно је пратити методологију од момента узимања материјала до фазе дешифровања. Биле се сакупља у амбулантном или стационарном стању. Пацијент мора бити правилно припремљен. У фази селекције материјала раде само професионално обучене медицинске сестре или лабораторијски техничари.

Припрема пацијента састоји се од упутстава о правилима исхране уочи и на дан студије, причу о понашању током узорковања. Задњи оброк препоручује се најкасније 18-20 сати пре ноћи. Ујутро не можете јести, жучна кеса треба опуштена. Понашање пацијента остаје мирно, поверење према особљу, пошто је процес прилично дуг и захтева промену положаја тела, што зависи од фазе студије.

Прва фаза

Пацијент почиње да прође анализу дуоденалног садржаја у положају седења. Он треба активно да помогне медицинском особљу. Лаборатор или медицинска сестра промовише сонду унутар једњака, док пацијент гута. На крају сонде је посебна млазница, обликована као маслина. Док она рони, мора доћи до стомака. Истовремено, пацијент мора бити постављен на кауч на десној страни. Површина десног хипохондрија подигнута је са ваљком. Жучна кеса треба лежи на овом ваљку. Истовремено, сонда се прогута на другу ознаку, а маслина се сада налази на нивоу главног жучног канала.

Ова фаза траје отприлике један и по сат. Током овог времена, сонда се развија помоћу активних гутања, перисталтичних контракција желуца и улази у дуоденум. Контрола над правилном локацијом маслине се врши помоћу рентгенског зрака. Ако је све урађено у овој фази исправно, тада жуче почињу да улазе у контејнер кроз сонду. Сматра се да је први део означен словом "А". Ова фракција карактерише стање главног жучног канала.

Друга етапа

Кроз дуоденалну сонду, стимуланси излучивања жучи се ињектирају у пацијента. Ово може бити маслиново уље, сорбитол или магнезија (магнезијум сулфат). Количина ових супстанци је мала, негде између 30 и 50 мл. Интравенозна примена фармаколошких стимулатора жучне секреције: холецистокинин или секретин није искључена. Пацијент лежи 20-25 минута. Током овог времена стимулишу се контракције жучне кесе и део "Б" улази у лабораторијско стакло кроз сонду - жуч, која је у бешику.

Затим након неког времена постоји избор последњег, трећег дела жучи из интрахепатичних канала, а то ће већ бити део "Ц".

Свака од три дела жучи се сакупља у одвојеној стерилној јарби ради спровођења изолованог истраживања и добијања најцјеловитијих и информативних резултата.

Истраживачке области

Током анализе добијене жучи утврђују се следећа својства:

  • физички;
  • хемијски;
  • микроскопски састав;
  • за бактериолошки преглед.

Физичка својства - изузетно важна карактеристика изабраног материјала. Приликом утврђивања стања јетре и жучних канала, испитивање дуоденума, процјењују се сљедећи параметри жучнице:

Замагљивање клиничког узорка може бити узроковано примјеном желудачног сокова, слузи. Присуство изразитог флокулентног седимента и његова количина указује на болест дуоденитиса.

Боја и страна материја су важан дијагностички параметар. Природа обојења свих три дела може се проценити на локализацији инфламаторног или патолошког процеса. Нечистоће у крви указују на ерозивно или улцеративно порекло проблема са жучном кесом.

Горе наведене карактеристике стања узорка могу већ показати које болести пацијент може имати: пептични чир или дуоденални чир, тумор брадавице Ватер, упала почетног танког црева, хеморагична дијатеза.

Одређивање хемијског састава жучи захтева сложене студије које се изводе уз помоћ реагенса и специјалних лабораторијских инструмената. Важни индикатори стања система билијарног излучивања су садржај и однос међу собом у истраживаном материјалу таквих једињења:

  • протеин;
  • билирубин;
  • уробилин;
  • жучне киселине;
  • холестерол;
  • однос холата до холестерола.

Повећање садржаја протеина у поређењу са нормом указује на присуство упале и ослобађање продуката разградње у физиолошке тајне. Смањивање нивоа билирубина помоћи ће успостављању стагнације жучне холестазе - или такве страшне болести као цироза јетре. Повећање садржаја жучних киселина или смањење њиховог нивоа директно карактерише продуктивност хепатоцита. Болест Галлстонеа ће се одражавати високим садржајем холестерола у резултираном материјалу, али се може сумња на повреду излива жучи у дуоденални лумен због нивоа холестерола који су низак.

Микроскопија ће одредити ћелијски састав жучи. Присуство и број леукоцита, епитела, слуз - знаци развоја различитих патолошких процеса. Микроскопски преглед може открити паразите, протозоа, који могу паразити у ћелијском тракту, јетри и жучној кеси. Ово је веома важна дијагностичка фаза за избор тактике третмана.

Бактериолошки преглед се врши у бактериолошкој лабораторији. Материјал изабран у стерилним лабораторијским стакленим посуђем испоручује се за сетву најкасније 2 сата од тренутка сакупљања. Ово је неопходан услов за добијање максималног броја живих микроорганизама и њихову даљу идентификацију.

Бактерије које су способне да преживе, умножавају се у садржају жучи, не толико. Ови представници спадају у патогене микроорганизме: Салмонелла, Листериа, неке врсте Цампилобацтер, Иерсиниа - такви микроби могу изазвати такве болести као тифусна грозница, паратифоидне болести, Иерсиниосис. Ове цревне инфекције су тешке у акутним облицима патолошких процеса.

Типхоид Салмонелла може дуго трајати у садржају жучи, што значи константно пуштање у животну средину, ширење инфекције, хроничну болест самог пацијента.

Када се сетите материјал, важно је узети у обзир стерилност, тачност селекције жучи. У супротном, можете погрешно тумачити резултате, узимајући узрок болести микроорганизама који падају у жоље из не-стерилних јела или усне шупљине.

Лабораторијски преглед жучи

Сви примљени делови жучи што је пре могуће достављају у лабораторију. Анализа жучи треба извршити одмах након пријема, јер се ћелије могу уништити деловањем ензима. За проучавање ензима сваки део дуоденалног садржаја налази се на леду и чува се у њој све до истраживања. Уколико је дуоденална интубација обављена да би се открила ламбија, онда добијени делови треба доставити у лабораторију у топлој форми (када се охлади, Гиардиа престане да се креће и не постаје видљив под микроскопом), за које се цеви могу чувати у посуди с топлом водом током зимовања.

У процесу спровођења фракционог дуоденалног сенсинга, запремина сваког жучног дела, одређује се трајање њиховог пражњења, израчунава се волуметријска брзина, време затвореног Одди сфинктера и латентни период рефлекса жучне кесе. Евалуација резултата фракционог дуоденалног сензирања вам омогућава да одредите разне поремећаје функције мотора жучне кесе и билијарног тракта: хипотензија и хипертензија жучне кесе, хипертензија цистичног канала. Хипотонија сфинктера Одди карактерише скраћивање фазе затвореног сфинктера Одди на мање од 3 минута и секрецију жучи брзином од више од 2 мл / мин. Стање хипертензије карактерише повећање трајања затвореног сфинктера Одди више од 6 минута; излучивање жучи Б и Ц повремено, споро, могућа бол; увођење новоцаине повећава проток протока жучи.

Хипокинетички тип дискинезије жучне кесе је праћен продужењем времена потребног за ослобађање дела Б на више од 60 минута и смањење брзине протока жучне секреције и повећањем дела Б на преко 200 мл. Хиперкинетички тип дискинезије жучне кесе карактерише смањење времена потребно за ослобађање дела Б (мање од 20 минута), повећање волуметријске брзине секреције жучи (више од 5 мл / мин); запремина дела Б није битно измењена.

Биле, тајна ћелија јетре, је течност са релативном густоћом од 1.007-1.015 и алкална реакција (пХ 7.3-8.0). Има златно жуту боју у деловима А и Ц, ау дијелу Б је тамна маслина или смеђа. Када пролазе кроз билијарну тракту и док је у жучној кеси, жуче пролазе кроз одређене промене. Грејани жучи се мешају са секретом богатим муцином епитела билијарног тракта и жучне кесе, што му даје вискозну вискозну конзистенцију.

Релативна густина жучне жлезде је 1,026-1,048, пХ 6,8.

Промене у транспарентности појединачних жучних фракција указују на запаљен процес у билијарном тракту и имају дијагностичку вредност у комбинацији са микроскопијом и другим методама проучавања жучи: смањење транспарентности у дијелу А са појавом дрегова, љуспица и слузи означава дуоденитис; у делу Б, о запаљењу жучне кесе; у деловима Ц - о холангитису.

Детекција слузи, леукоцита, кристала холестерола, билирубин, билирубинат калцијума, епителне ћелије могућа је у различитим деловима жучи. Њихова детекција се тумачи на различите начине, што смањује дијагностичку вредност студије.

Нормално, ћелијски елементи су или одсутни или појединачни леукоцити, пронађени су еритроцити.

Велики број леукоцита у деловима Б и Ц може указивати на присуство запаљеног процеса у билијарном тракту (холециститис, холецистохолангитис), могуће је и то да су пореклом из антиалгена (примјена сокова желуца и панкреаса).

Присуство великог броја округлих епителних ћелија у деловима Б и Ц може бити последица патолошких промена дуоденума, утицаја холеретских средстава. Детекција цилиндричних епителних ћелија је дијагностички значајна за верификацију упале билијарног тракта.

Детекција калцијума билирубината и холестерола је карактеристична за стагнацију жучи, која је најчешће карактеристична за холелитиазо. Истовремено, код здравих људи и пацијената са гојазношћу може доћи до ожиљака са холестеролом и не може се открити у значајном делу пацијената са камерама холестерола у жучној кеси.

Од најједноставнијег у жучи, најчешће се дефинишу ламбија. Дијагностичка вредност покретне и непокретне ламбије је иста. Питање патогености Ђардије остаје контраверзно према садашњости.

Такође се препоручује проучавање дуоденалног садржаја у случају сумње на хелминтхне инфекције јетре и жучне кесе (опистхорхијаза, фасциолитиса, клонорхоза, дикоцелоза) и дуоденални улкуси (јајастоидоза, трихостронгилидоза).

Да би се утврдио састав микрофлора и његова осјетљивост на антибиотике, извршено је бактериолошко испитивање жучи. Сакупљање се врши у три одвојене стерилне цијеви од 5-10 мл у сваком дијелу: дуоденални садржај (дио А), жучна жучна кашика (дио Б), жучница из жучних канала (дио Ц).

Треба обратити пажњу на појаву добијеног материјала и провјеру његове реакције (пХ), с обзиром на то да реакција киселине, бијеле боје течности и присуство љуспица указују на примјену желудачног сокова. Материјал који садржи желудачни сок није погодан за испитивање присуства ентеробактерија.