Апендицитис током трудноће: симптоми, узроци и лечење болести

Апендицитис је запаљење процеса цецума, који се назива додатак. Дуго времена, додатак се сматрао непотребним. Сада су се научници променили: уосталом, овај орган је "резерва" за цревну микрофлору, захваљујући којој се обнавља након болести.

Али у случају упале додатка, операција за уклањање је обавезна, укључујући и током трудноће, јер без хируршке интервенције, доћи ће до руптуре процеса и упале абдоминалне шупљине, што доводи до смрти фетуса.

Слика 1 - Локација додатка у телу жене

Апендицитис током трудноће: да ли је могуће?

Ризик од развоја апендицитиса током трудноће је већи него у нормалном стању. Дакле, трудноћа је фактор за појаву запаљеног процеса у додатку.

Ово је вероватно због чињенице да увећана материца помакне абдоминалне органе, врши притисак на њих. Таква компресија отежава циркулацију крви у додатку, што га узрокује да се опљте и постану запаљене.

Још један разлог за појаву апендицитиса у трудницама јесте чињеница да се велика количина хормона прогестерона производи у предиспозиционим мајкама, што опушта глатке мишиће унутрашњих органа, укључујући и мишиће алиментарног канала. Као резултат тога, храна се одлаже, а започиње се, због чега столице очвршћавају. Због њиховог спорог кретања у дебелом цреву, ови камени фекали могу такође продрети у додир, доприносећи његовој блокади и упали.

Шта је опасност од акутног апендицитиса током трудноће?

У периоду рађања жена треба да слуша најмања промена у свом здрављу. Невољност труднице да оде код доктора када постоје могући знаци апендикитиса довести до страшних посљедица.

За дијете, такав равнодушни став изражава се у облику глади од кисеоника (хипоксија) и прерано одвајање постељице. Беба се суочава са смрћу због неодговорности такве мајке.

Сама жена ставља ризик од развоја опструкције црева, заразно-инфламаторног процеса у перитонеуму, великог губитка крви, септичког шока и других.

Када је процес пукнут, царски рез се изводи без обзира на гестационо доба, уклањају се материца и јајовода.

Фазе развоја акутног апендицитиса

Прва фаза у медицини назива се катарралом. Одликује га упала додатка, бол у стомаку (најчешће у пупку), понекад мучнина и повраћање. Трајање је од 6 до 12 сати.

Ако се у овом тренутку операција не изводи, онда се појављују додатне компликације у облику друге (флегмоноус) фазе, током које се јавља уништавање ткива додира, појаву улкуса и акумулације гњида. Стални боли се помера на десну страну, температура тела може порасти на 38 ° Ц *. Ова фаза акутног апендицитиса траје око 12-24 сата.

Даље, долази до некрозе зидова апендикса и његовог руптура - треће (гангренозне) фазе. Неугледне сензације могу да се изгубе неко време, али онда када се кашље, јавит ће се тешки бол у стомаку. Трајање треће фазе апендикитиса је 24-48 сати.

Последња фаза је руптура додатка и упале перитонеума (перитонитис) услед продирања садржаја процеса у абдоминалну шупљину. Даље, без операције, ситуација је фатална за обоје.

* Запамтите, током трудноће нормална телесна температура је нешто већа од оне не-трудне жене, а достиже до 37,4 ° Ц (за неке, до 37,6 ° Ц).

Нудимо статистику морталитета фетуса у процесу упале процеса код мајке.

Табела показује да прогресија болести повећава ризик од смрти бебе.

Стога, неће бити могуће чекати и лагати, а третман са људским правима неће помоћи ни у овој ситуацији. У најмању сумњу на апендицитис, одмах се обратите лекару или позовите хитну помоћ. Игнорисање симптома доноси катастрофалне посљедице.

Ако постоји сумња на апендицитис, онда је немогуће:

  • ставите грејач на стомак - тако се убрзавају само запаљенски процеси, а дете ће бити оштећено само таквом топлином;
  • узимати антиспазмодике и лекове против болова - тешко је дијагностиковати, а када лекар испитује, неће бити одговарајуће реакције;
  • нешто за јело и пиће - операција се врши на празном стомаку, иначе се повећава ризик од компликација током операције.

Симптоми апендицитиса током трудноће

Током трудноће, апендицитис је нетипичан. Повраћање и мучнина могу бити одсутне.

Главни симптом апендикитиса током трудноће је бол у десној страни. Место бола (види слику 2) и његов интензитет варира са временом: дужи период гестације, светлији је бол.

У раним фазама (у првом тромесечју), због одсуства абдомена, бол се осећа близу пупка, а затим се помера у десно илиак регион. Кашаљ и напетост постаје све израженији.

У другом тромесечју, увећана материца помера надокнад горе и доле, тако да се бол осећа близу јетре (на десној страни негдје на пупку).

У последњој фази трудноће боли тачно испод ребара, према сензацијама негде иза материце. Такође, бол се може дати у доњем леђима са десне стране.

Слика 2 - Локација додатка код трудница, зависно од трајања трудноће

Како сами одредити апендицитис? Симптоми апендицитиса током трудноће су замућени због природних промена у телу очекиване мајке. Али постоје две научне методе или знаци присуства апендицитиса код труднице:

  1. Повећан бол приликом скретања са леве стране на десно (Тараненко симптом).
  2. Повећан бол у положају на десној страни због притиска на додаци материце (симптом Мицхелсон).
  3. Мучнина, повраћање, заједно са пробавом (дијареја) и тупим константним болом на десној страни.

Ако се додир налази у близини бешике, појављују се симптоми циститиса: често мокрење, бол у перинеуму, проширење до ногу.

Знаци перитонитиса (запаљење абдоминалне шупљине): висока телесна температура, брз пулс, краткоћа даха, надимање.

Дијагноза и лечење апендицитиса током трудноће

Дијагноза апендицитиса током трудноће је донекле тешка. Обично фекалне камење заглављене на месту преласка додатка у цецум детектују рентген. Али током трудноће, изложеност рендгенском зраку је штетна, нарочито у раним фазама, јер такви зраци крше поделу ембрионих ћелија, што може довести до развоја болести феталног нервног система или рођења тешко болесног детета.

Што се тиче ултразвука (ултразвука), користи се искључиво за искључивање болести унутрашњих органа гениталија жене, јер често бол у запаљености материце и додацима збуњује бол са апендицитисом. Па, да би се дијагностиковала аппендицитис, ултразвук није информативан, јер током трудноће материца потискује апендикс дубоко у њега, а додатак се не може визуализирати.

Имајте на уму да симптоми гинеколошких болести нису мучнина, повраћање и дијареја. Ово је карактеристично за апендицитис и друге болести гастроинтестиналног тракта.

Док доктори сумњају на апендицитис, доктори узимају тестове крви и урина: сваки инфламаторни процес повећава садржај лимфоцита у овим супстанцама до високих вредности.

Па, главни метод дијагнозе апендицитиса је испитивање труднице од стране хирурга који пали (осећа) стомак и интервјуише пацијента:

  • колико је озбиљан бол (благи, неподношљиви);
  • да ли се осећа када ходате, кашље или подигнете десну ногу у положају склоног;
  • која је температура тела;
  • било је мучнина, повраћање итд.

Због благих симптома, жене у позицији су чешће примљене у болницу у каснијим стадијумима болести. Има пет пута више трудница са гангренозним апендицитисом од нередних жена.

Лечење апендицитиса је само једна - апендектомија (операција за уклањање додатка). Исеците додатак на један од два начина:

  • лапаротомски - направити десет-центиметарски рез над процесом;
  • лапароскопски - направите три пунктуре у абдомену.

Током трудноће, често се користи друга врста операције.
Лапароскопија се врши помоћу цеви која има оптичку камеру и два инструмента-манипулатора. Ова техника не оставља иза шавова, што је важно за естетику женског тијела.

Оперирати пацијента под општом анестезијом, тако да се не забрињава очекивана мајка. У каснијим периодима, царски рез се може извршити.

Након операције, трудни гинеколог редовно прегледа трудницу. Прописани одмор у кревету. Можете да устанете само 4-5 дана.

После операције, морате пратити дијету коју саставља лекар. Првих два дана можете грути кашу, пире кромпир, пилећа јуха, млечни производи. После тога, супе, омлет без уља, постепено се уводе у дијету, али свеже воће је укључено тек четврти дан. После три месеца, дозвољени слаткиши, пржена храна, по жељи, пију са гасовима.

Седми дан, шавови се уклањају безболно (са лапаротомијом). Труднице не стављају лед на стомак, бочице са топлом водом и другу робу.

Медицинско особље врши спречавање компликација и поремећаја перистализације дигестивног тракта, прописујући:

  • тоцолитицс - лекови који опуштају мишиће материце и спречавају преурањени рад;
  • витамини који побољшавају имунитет (токоферол, аскорбинску киселину) потребну за заштиту фетуса;
  • антибиотска терапија (трајање 5-7 дана);
  • седативи;
  • физиотерапија.

Након пражњења, жене су укључене у ризичну групу за спонтаност и премештање. Спровести превенцију плаценталне инсуфицијенције.

Ако порођај дође убрзо након уклањања додатка, лекари ће обавити пуну анестезију и применити завој на шавовима, радити све са изузетним опрезом и бригом.

Запамтите, уз благовремени третман за медицинску негу, последице за мајку и дете се могу избјећи.

Апендицитис током трудноће: симптоми, узроци и лечење

Типични знаци апендицитиса, као што су бол у стомаку и мучнина, одојчадне мајке првенствено су повезане са трудноћом. Али ако време не пружа стручну помоћ, акутни апендицитис може имати озбиљне последице за жену и бебу. Болест у периоду рођења има своје карактеристике.

Шта је апендицитис и његове особине код трудница

Апендицитис је запаљење додатка цецум-а. Током трудноће, болест се јавља код око 3% жена.

Што је дуже гестационо доба, већа је вероватноћа компликација.

Акутни апендицитис је хитна хируршка патологија, прилично опасна за труднице. У случају неблаговремене помоћи, довољно брзо, буквално у року од неколико сати, могу се развити тешке компликације.

Ово је резултат неколико фактора:

  • локација апендикса у периоду рођења;
  • у неким случајевима је атипична, симптоматологија, потешкоће са дијагнозом и кашњење пружања хируршке неге повезане са овим чињеницама.

Смртност код акутног апендицитиса током порођаја је 10 пута већа. Учесталост дијагностичких грешака такође се повећава неколико пута. Према статистичким подацима, око 1/4 свих трудница улази у хируршку болницу само другог дана након појаве болести, што је 2 пута веће него код нормалних пацијената.

Опасност у различитим временима

Болест је чешћа у првој половини трудноће, око 75% случајева акутног апендицитиса се јавља у трајању до 22 недеље.

Катарални некомпликовани облик дијагностикује се код више од 60% свих пацијената. У последњим недељама рађања, најчешће се јављају деструктивни типови апендицитиса, флегмонозних и гангренозних облика, што може довести до перфорације процеса и развоја перитонитиса (упале перитонеума).

Појава акутног апендицитиса током трудноће погоршава њену прогнозу:

  • у нормалном, катаралном облику, учесталост спонтаних побачаја и преурањених порода са дисфункционалним исходом је око 15%;
  • са деструктивним облицима компликованим перитонитисом, смрт фетуса се јавља у 30% случајева. Ово је последица тешке интоксикације жене, оштрог погоршања општег стања, на основу које животна подршка фетуса постаје изузетно тешка.

Патологија може изазвати разне компликације, које се разликују у зависности од трајања трудноће:

  1. У првој половини:
    • интраутерина инфекција фетуса;
    • пропуштени абортус;
    • спонтани абортус или претња прераног рођења.
  2. У другој половини трудноће, апендицитис постаје компликована:
    • претеран рад;
    • хорионамионитис (запаљење феталних мембрана);
    • интраутерина инфекција фетуса;
    • плацентал абруптион.
Једна од најчешћих компликација апендицитиса у касној трудноћи је плућна абрузија.

Након операције за уклањање некомпликоване апендицитис, трудноћа се може планирати након три месеца од дана операције. Ако је болест компликована упалом перитонеума, хорионамнионитиса или плаценталне абрупције, питање планирања трудноће се одлучује појединачно.

Узроци апендицитиса код трудница

Упала зидова апендикса долази због поремећаја циркулације, микротромбуса или спазма малих судова. Разлози за исте пропусте у крвотоку су:

  1. Закривљења, померања и проширења додатка. Док материца расте, цецум дислоцира заједно са процесом. Клиничка слика ће се разликовати у зависности од смера у којем је дошло до промене.
  2. Повреде евакуације садржаја процеса и прелом лумена фекалним масама. Делимично, ово је због савијања и померања органа. Улога је такође играла реструктурирање хормонске позадине током трудноће. Повећана количина прогестерона смањује тон глатких мишића цревног зида, што заузврат доводи до запртја, стагнације садржаја у процесу и, стога, до стварања повољног окружења за побољшану репродукцију бактерија и развој запаљенских промјена у цревном зиду.

Као резултат заједничког дјеловања ових фактора, долази до следећег:

  • акумулација садржаја у лумену додатка;
  • брза репродукција цревне микрофлоре;
  • спазма крвних судова са развојем едема, болова и дисфункције, односно развоја слике запаљења.

Фактори ризика који изазивају запаљење додатка су:

  1. Тенденција на честе записе (укључујући и пре трудноће).
  2. Смањен имунитет. У ризику су жене које пате од честих прехлада.
  3. Поремећаји у исхрани - једење сувог оброка, јести неодговарајућу храну (воћне кости).
  4. Хроничне инфламаторне болести утеруса.
  5. Хронични аппендицитис, уколико је у прошлости постојала најмање једна епизода стомачне колике.

Због природе тела током периода гестације, деструктивни облик апендицитиса може се развити прилично брзо. Ово олакшава:

  1. Смањен укупни имунитет током трудноће.
  2. Повећана циркулација крви у карлици и стомаку и повезаног брзо ширење инфекције.
  3. Одложити пружање хируршке неге због неправилног тумачења знакова болести и неблаговременог лечења у специјализованој болници.

Знаци

Болест се наставља у неколико фаза. Први знаци иницијалне упале додатка, затим - катархални. Ове етапе трају од 6 до 12 сати. Ако пацијенту не добије хируршку помоћ благовремено, у наредних 12 сати се придружују симптоми деструктивне форме.

Након првог дана појаве болести, могућа је перфорација додатка и везивање перитонитиса (запаљење перитонеума).

Током прва три месеца ношења детета симптоми апендицитиса су исти као они ван трудноће.

Симптоми апендицитиса у раној трудноћи (табела)

Сигн оф

Деструктивни облик (гангренозни или флегмоноус)

Одједан напад бол у стомак. Затим, бол се помера на десни доњи абдомен.

Бол у десном доњем абдомену се повећава, напади постају све чешћи. Бол може бити шиндре или грчеви.

шири се по стомаку

Симптоми перитонеалне иритације

чврсто изражени, симптоми перитонеалне упале (перитонитис) се придружују перфорацији процеса

Генерална реакција тела

Температура тела и импулс се не мењају. Ако постоји озбиљна анемија, импулс се може повећати. Опште здравље не трпи.

  • телесна температура пропорционално се повећава с повећаним срчаним тлаком;
  • повраћање и лабаву столицу;
  • развити главобољу, слабост.
  • срчани утјецај значајно се повећава од температуре (симптом "маказе");
  • оштро погоршање општег благостања;
  • тешке главобоље, тешка слабост.

Карактеристике клиничких манифестација болести у другом и трећем триместру

У другом и трећем триместру трудноће, растућа матерница заузима значајну количину абдоминалне шупљине. Цецум заједно са додатком су расељени.

Повећана материца не дозвољава потпуну палпацију црева и одређује симптоме карактеристичне за апендицитис, јер су они повезани са повећаним болом током померања процеса.

Ограничен приступ палпацији додатка и крутост мишића предњег абдоминалног зида због прекомерног истезања доводи до нејасне клиничке слике апендицитиса. Један од најважнијих симптома болести је заштитна напетост мишића предњег абдоминалног зида, али у катаралној форми у касној трудноћи врло ретко се открива. Појава ове особине у трећем тромесечју указује на развој деструктивног облика болести.

Код апендицитиса, који се развија у другој половини трудноће, карактеристични су следећи апендикуларни симптоми (који произилазе из измјештања упалног процеса на палпацију):

  • повећан бол у десном доњем делу стомака када жена лежи на десној страни;
  • бол у десном доњем делу стомака приликом гурања материце с лева на десно;
  • болна палпација десног доњег абдомена када је жена на левој страни;
  • повећан бол у додаци када савијате десну ногу у леђном положају, као и кашаљ.

Будући да класични клинички симптоми током трудноће немају изражене манифестације, нарочито у другој половини терминологије, пацијенти често улазе у хируршку болницу са кашњењем.

Доњи бол у абдомену првенствено је повезан са претњом абортуса.

Дијагностика

Дијагноза се врши на основу:

  1. Анамнеза Где се појавио бол, где се померио, промене у интензитету - се повећавају или не. Било је мучнина, повраћање или дијареја.
  2. Инспекција. Корелација температуре и пулса, боје коже и мукозних мембрана, рација на језику. Присуство апендикуларних симптома или знакова перитонеалне упале.
  3. Лабораторијски подаци. Динамично посматрање промена у параметрима крви: повећање леукоцитозе (до 15 * 10 ^ 9 / л) и ЕСР (до 45 мм / х), појављивање и повећање забушених леукоцита. Уколико се индикатори погоршају, то указује на прогресију упалног процеса.
  4. Ултразвучни преглед. Изводи се методом трансабдоминалне дозе компресије. Покушавају сензор довести што ближе површини процеса, нежно померајући оментум и петље танког црева. Када се то деси, умерени притисак црева и замена гаса из ове области. У запаљеном процесу акумулира течност и згушњава зидове, ови знаци постају видљиви. Прецизна дијагноза у трансабдоминалном прегледу врши се у приближно 95% случајева. За дуги период трудноће, ова студија се одвија у положају склоног са леве стране. Да би се дијагностиковала акутни апендицитис, извршен је ултразвук абдомена.
  5. Студија доплерског тока крви у додатку. У катархалном облику примећени су сигнали амплификације Допплера, што указује на повећање крвотока. Уз деструктивне форме, развој некрозе додатка, у овим измењеним областима нема сигнала.
  6. Дијагностичка лапароскопија. Изводи се у случају да према подацима неинвазивних метода није било могуће направити тачну дијагнозу. Ова метода се такође користи за диференцијалну дијагнозу апендицитиса са акутним холециститисом или панкреатитисом. На лапароскопији, упални процес је видљив у 100% случајева.
  7. Уринализа. Користи се за диференцијалну дијагностику са бубрежном патологијом.

Диференцијална дијагностика

Пошто се акутни апендицитис код трудница често појављује атипично, клинички симптоми су изражени имплицитно, приликом дијагнозе, потребно је узети у обзир сличне симптоме са следећим патологијама:

  1. Обстетрично - плацентна абрузија, претећи спонтани сплав, ектопична трудноћа.
  2. Остали органи - пијелонефритис, ренална колија, холециститис, панкреатитис, перфорирани чир на желуцу.

У хитним случајевима. Апендицитис током трудноће

Будне боли будуће мајке се обично повезују са трудноћом. У већини случајева то је тачно. Због тога током трудноће можете прескочити симптоме апендицитиса. Да бисте то избегли, морате знати како се ова подмукла болест манифестује.

Апендицитис или упала додатка је једна од најчешћих болести органа абдомена. Код жена са апендицитисом пронађено је 3-3,5% трудница. Инциденца акутног апендицитиса код трудница је нешто већа него код других жена.

Тачни узроци апендицитиса нису у потпуности познати. Постоји неколико верзија. Према једном од њих, верује се да је развој апендицитиса директно повезан са блокирањем лумена између цецума и процеса вермиформа. Блокада се може јавити услед формирања малих фекалних камена - копролита, који затварају лумен, чиме се прекида снабдевање крви у процесу, што доводи до њеног едема и запаљенских манифестација.

Трудноћа може бити предиспонујући фактор за развој апендицитиса. Ово се објашњава растом и повећањем материце, која, узимајући све више простора у карлици, стисне вермиформни процес, нарушаваћи снабдевање крвљу, што доводи до развоја упале.

Манифестација болести

Постоје једноставни (тј. Катархални) и деструктивни (флегмоноус, гангренозни и перфоративни) облици апендицитиса. Они су све фазе развоја једног процеса, као и њихове појаве у прогресивном току болести захтева одређено време за катаралног апендицитис (када се у процесу запаљења укључен само процес слузнице) - 6-12 сати, на апсцеса (измене пратити на слузнице, субмукози анд делом на мишићном слоју) - 12-24 сата, за гангренозно (када се приме смрт свих слојева зидова апендикса) - 24-48 сати: касније се може десити перфорација процеса, у којој тх интестине улази у абдоминалну дупљу.

Манифестације апендицитиса у великој мери зависе од патолошких промена у процесу, као и од његове локације у абдоминалној шупљини. Докле год упалног процеса ограничене на привјесак без одласка у перитонеума - слој везивног ткива који покрива зид и абдоминалних органа, - манифестације болести не зависе од локације у перитонеалне шупљине у односу на друге органе и изражени бол у горњој трећини стомака, која се постепено померила се у десну половину абдомена. У исто време може доћи до мучнине и повраћања. Бол у стомаку може бити мала и појавити се не само у десном илиак региону, већ иу другим деловима абдомена. Често, нежност при прегледу није одмах откривена и утврђена је знатно виша од материце, често највећа осјетљивост одређује се у десном лумбалном подручју. Карактерише се повећаним болом у положају склоности са десне стране, због притиска трудне материце на упаљену лезију.

Уз даљи развој запаљеног процеса, бол се појављује у десном илиак региону - у доњем абдомену или вишем, до хипохондрија, у зависности од степена преноса процеса од стране материце, односно трајања трудноће. Симптоми перитонеалне иритације (бубрега са оштрим уклањањем руке која притиска на предњем абдоминалном зиду) одсутне су у трудницама или су благи услед истезања стомака у абдомену. Код трудница, сви симптоми могу бити неизражени и каснији.

Међу осталим карактеристикама апендицитиса може се идентификовати атипична локација додатка. Дакле, са "високим" аранжманом апендикса (испод јетре), симптоми гастритиса могу се појавити са болешћу у горњим стомачима, мучнином и повраћањем. Са "ниским" местом (у карлици), нарочито ако је додир пратећи бешику, може се видети слика циститиса - запаљење бешике, бол у ногу, перинеум и често уринирање у малим порцијама.

Развој апендицитиса код трудница утиче на фетус, посебно ако се апендицитис развија у другом тромесечју трудноће. Најчешћа компликација трудноће је пријетња његовог прекида. Остале компликације укључују постоперативне заразне процесе, опструкцију црева. У ретким случајевима, преурањено одвајање постељице која се нормално налази се појављује када плацента пали од матерњег зида у мање или више проширеном подручју. У тој ситуацији, прогноза зависи од степена одреда - са малим одредом и благовременим лечењем, трудноћа се може одржати. Хориоамнионитис (запаљење феталних мембрана) и интраутерина инфекција фетуса захтевају антибактеријску терапију.

Вероватноћа компликација је нарочито висока током прве седмице након операције. У том смислу, сви пацијенти након апендектомије прописују лекове који опуштају мишиће материце. За спречавање заразних компликација након апендектомије код трудница, пацијентима се прописују антибиотици.

Анатоми Тоур

Дијагностика

Дијагностика почиње детаљним прегледом и прегледом. Пацијенти често имају грозницу и нежност (од толерантног до јаког) до десног доњег абдомена, приликом ходања или палпирања (и често у мировању). Ако запаљење достигне перитонеум, често се примећује ризокетост. То значи да када доктор притисне на стомак и брзо уклони руку, бол се кратко интензивира.

У присуству инфекције повећава се број белих крвних зрнаца (леукоцита) у тесту крви. У раној фази апендикитиса, пре него што се инфекција развије, може бити нормална, али чешће се примећује барем мало повећање броја леукоцита. На жалост, апендицитис није једини услов који узрокује повећање броја бијелих крвних зрнаца. Скоро свака инфекција или запаљење може довести до повећања броја бијелих крвних зрнаца. Због тога, само повећање броја бијелих крвних зрнаца не може се сматрати директним доказом апендицитиса.

Микроскопија урина. Ово је микроскопски тест урина који открива црвене крвне ћелије, беле крвне ћелије и бактерије. Уринализа се обично мења ако постоји запаљење бубрега или бешике или каменца које се понекад могу збунити апендицитисом. Према томе, промене у урину указују на патолошки процес у бубрезима или бешику, док су нормални резултати микроскопије урина карактеристичнији за апендицитис.

Ултразвучни преглед. Ово је безболна процедура у којој се звучни таласи користе за преглед унутрашњих органа. Ултразвук може открити проширени додатак или апсцес. Међутим, у апендицитису, додатак је видљив само код 50% пацијената. Стога, немогућност видети додатак током ултразвука не искључује апендицитис.

Лапароскопија. Ово је хируршки поступак у којем се танка фибер оптичка цијев са камером убаци у абдоминалну шупљину кроз мали отвор у абдоминалном зиду. Лапароскопија вам омогућава да видите додатак и друге органе абдоминалне шупљине и карлице.

Ако се детектује апендицитис, апендикс се одмах може уклонити. Операција се врши на позадини опште анестезије или епидуралне анестезије - анестетичко убризгавање у простор изнад чврсте мембране кичмене мождине, због чега се површина хируршке интервенције и ноге анестезира.

Не постоји ниједна студија, са изузетком лапароскопије, која се сигурно може користити за дијагностицирање апендицитиса. Према томе, у случају сумње на апендицитис, тактика деловања може бити следећа. Прво, пацијент се прати у болници. Ако 2 сата посматрања не дају потпуну јасноћу, обавите дијагностичку лапароскопију или операцију, у зависности од способности болнице.

Третман

За апендицитис је могуће само хируршко лечење - апендектомија. Антибиотици се дају прије операције, чим се дијагноза постави, како би се спречиле постоперативне суппуративне компликације.

Тренутно се користе две технике за уклањање додатка: традиционални оперативни захват који се врши преко реза и ендоскопске операције, који се врши кроз пунктове под контролом телевизора.

Када се апендектомија изводи кроз инциз, кроз кожу и слојеве абдоминалног зида преко подручја апендикса се прави дужина од 8-10 цм, а хирург испитује додатак. Након испитивања подручја око додатка како би се уверило да у овој области нема других болести, додатак се уклања. Ако постоји апсцес, може се исушити помоћу одвода (гумених цевчица) који се протежу од апсцеса и извлаче кроз рез. Затим се рез се шири.

Нови метод уклањања додатка укључује употребу лапароскопа - оптичког система повезаног са видео камером која омогућава хирургу да гледа унутар стомака кроз малу пробушену рупу (уместо великог реза). Ако се пронађе аппендицитис, додаци се уклањају помоћу специјалних алата који се убацују у абдоминалну шупљину, попут лапароскопа, кроз мале рупе. Предности коришћења лапароскопије су: смањење постоперативног бола (као што је бол резултат углавном због резова) и бржег опоравка, као и одличног козметичког ефекта. Још једна предност лапароскопије је то што омогућава хирургу да уђе у абдоминалну шупљину и направи тачну дијагнозу у случајевима када је постављена дијагноза апендицитиса. Лапароскопско уклањање је оптимална метода хируршког третмана, нарочито код трудница.

Постоперативни период

Руковање трудницама у постоперативном периоду, превенција и лијечење компликација акутног апендицитиса врши се у складу са правилима која су усвојена у хирургији, узимајући у обзир низ особина. После операције, не стављајте оптерећење и лед на стомак (то може изазвати компликације трудноће), опрезно проширити режим, одабир средстава за побољшање црева. Користи се физичка терапија, која помаже не само побољшању рада црева, већ и доприноси очувању трудноће. Користите антибиотике који не могу штетити фетусу. Спречавање преураног прекида трудноће након операције чине дуже задржавање одмора у кревету и примени одговарајућег третмана: седативи, са приметним контракцијама у утерини - супозиторије са папаверином или магнезијум сулфатом, ендоназална електрофореза витамина Б1.

Након отпуштања из болнице, такве труднице су угрожене због пријетње раног прекида трудноће, која се може догодити и након рока након операције, стога се предузимају превентивне мере ради очувања трудноће.

Фетус код ових жена сматра се да је преживио интраутеринску инфекцију и предузела неопходне мере за надгледање његовог развоја, стања фетуса и плаценте - (ултразвук, хормонска истраживања, доплерометрија). Са манифестацијама плацентне инсуфицијенције (када фетус нема кисеоник и хранљиве материје) жена је хоспитализована и дати одговарајућа терапија.

Спровођење порођаја, које се десило у раном постоперативном периоду (1-3 дана након операције), се разликује по питању његе. Нанесите чврсту бандажу на абдомен (како бисте спречили дифузију шива), потпуну болест помоћу широког коришћења антиспазмодика. Током порођаја стално се спречава интраутерална хипоксија (недостатак кисеоника) фетуса. Период протеривања се скраћује распоређивањем перинеума, јер се приликом покушаја интраабдоминални притисак повећава са оптерећењем на предњем абдоминалном зиду, што негативно утиче на постоперативне шавове.

Без обзира на то колико су рођени бранили од хируршке интервенције, увек их води довољно опреза у вези са тенденцијом на компликације: аномалије радне снаге, крварење у порођају и рани постпартални период.

Апендицитис током трудноће: симптоми и ефекти

Преваленца акутног апендицитиса код трудница је 5% жена. Најчешће се јавља у ИИ тромесечју (више од половине свих случајева), а мање у првом и трећем (20 и 15%), у постпартумном периоду - до 8%.

За почетак болести, карактеристични су избрисани знаци, што компликује правовремену дијагнозу патологије. Дуготрајан недостатак лечења и развој гнојног процеса представља велику пријетњу животу мајке и фетуса. С обзиром да се лечење врши само хируршки, постоји висок ризик од компликација у постоперативном периоду.

ВАЖНО ДА ЗНАТЕ! Промена боје фекалија, дијареје или дијареје указује на присуство у телу. Прочитајте више >>

Због атипичне локације додатка цецума, позната клиничка слика апендицитиса се мења током трудноће, почев од друге половине трудноће. Чак и уз уобичајену локализацију додатка, труднице често замагљују симптоме болести. Због тога, када карактеристични симптоми наведени испод, одмах тражите медицинску помоћ.

Коначно одређивање дијагнозе и потреба за операцијом у болници најчешће је могуће само неколико сати након хоспитализације. Што се раније открива болест и спроводи се лечење, повољнија је прогноза за мајку и дете.

У првих 3 месеца трудноће, симптоми апендицитиса се не разликују од оних код не-трудних жена. Једина потешкоћа је диференцијална дијагноза са токсикозом. У другом и трећем триместру, цецум се помера горе и назад, а материца се преклапа. Као резултат, процес у облику црва се не може осјетити, бол није толико интензиван, а његова промјена се мијења. Како се материца повећава, бол у палпацији се открива само у половини случајева. Повишени нивои леукоцита у крви за труднице такође су физиолошки феномен, што отежава благовремено утврђивање болести.

Уклањање додатка током трудноће

Након 12. недеље трудноће, откривене су следеће особине болних сензација:

  • Изненадна појава бола.
  • Карактер - сечење и трајно.
  • Постепено кретање у десно илиак регион (након 1-3 сата).
  • Јачање у положају склоности са десне стране и када је десна нога савијена према стомаку.
  • Изглед када се гура на левој ивици материце са супротне стране.
  • Слабост у положају леђа на левој страни због чињенице да материца не притиска на додатак.
  • Јачање при кашљу.

Симптом акутног апендицитиса код трудница је такође "симптом рефлектираног бола". Да би је утврдила, жена лежи на леђима (у првој половини трудноће) или на њеној леви страни (у другој половини). Ако притиснете десно илеалско подручје, тада као резултат рефлексног преноса нервних импулса из запаљеног цецума, бол се осећа у материци, у пупку (изнад и испод ње) иу левој илиак региону.

Заштитна напетост мишића у абдомену код трудница није толико изражена (нарочито у каснијим периодима), као што је обично случај, пошто су абдоминална мишићна влакна снажно истегнута. Појава овог симптома у 90% случајева указује на деструктивни ток апендицитиса и развој перитонитиса, што подразумева већу опасност по живот.

Палпација стомака се врши у леђном положају са леве стране. Ово обезбеђује да се утерус пребаци на лево и отвори црево са цецумом. Да би се разликовао напетост материце од абдоминалних мишића, лекар масира дно материце прстима, што узрокује периодичне контракције.

Постоје и класични симптоми апендицитиса, који се примећују и код трудних и не-трудних жена:

  • повећана срчана фреквенција;
  • температура се повећава на 37-38 степени;
  • велика разлика између температуре мерено ректално и пазуха;
  • мучнина;
  • сува уста;
  • повраћање.

У првој половини трудноће, бол се може дати доњем делу абдомена или доњем леђима, ау каснијим периодима десног хипохондрија. Будући да је болест у касним фазама трудноће карактерисана почетком ниских симптома, појављивање класичних знакова апендикитиса може сигнализирати да је жена већ започела компликације.

Правилна дијагноза апендицитиса је веома важна, јер неоправдана хируршка интервенција у раним фазама прети да прекине трудноћу, а у касном - преурањеном раду. У том смислу, неопходно је пажљиво пратити своју државу у периоду ношења детета.

Ови симптоми су такође карактеристични за друге болести: упале бубрежне карлице, жучне кесе. Стога се врше додатни инструментални прегледи: ултразвук абдоминалне шупљине и органа малог карлице, лапароскопија. Други метод је најинтензивнији и користи се у случајевима када се дијагноза не може успоставити другим средствима, у првом и другом тромесечју трудноће. Лапароскопија вам омогућава да визуализујете додатак на било којој локацији и одредите најбољи кируршки приступ.

Акутни апендицитис током трудноће је опасно стање које угрожава живот мајке и фетуса. Број смртних случајева код трудница је 10 пута већи од смртности у другим категоријама пацијената. Такође имају постоперативне компликације у случајевима када је операција извршена на време.

Пошто многе труднице узимају бол у акутном апендицитису као "нормалну" манифестацију трудноће, касна дијагноза је карактеристична за ову болест. Око четвртине пацијената улази у хируршко одјељење само 2 дана након појаве болести, а ниво дијагностичких грешака достиже 40%. Посебно тешки апендицитис је дијагностикован у последњих неколико недеља пре порођаја, јер се дно материце уздиже до хипохондрија и покрива већи део абдомена за преглед. Као резултат, развој перитонитиса у касним стадијумима трудница се дешава 5-6 пута чешће. Озбиљне компликације апендицитиса током трудноће такође су тешка тровања жене и феталне смрти. Уз некомпликовани ток болести, фетална смрт се јавља у 8-10% случајева, а са компликованим током, достиже 50%.

У постоперативном периоду, једна трећина пацијената је доживео преурањено прекид трудноће. Све жене које су подвргнуте операцији уклањања додатака су у ризику од побачаја. Ризик од абортуса је највећи у првој седмици након операције. Следећи ефекти су такође забележени у постоперативном периоду:

  • плацентал абруптион;
  • инфекција фетуса;
  • запаљење унутрашње или спољашње мембране.

Преурањена труд после операције може доћи из следећих разлога:

  • развој гнојне инфекције метастазама у случају касног третмана;
  • примио психо-емоционалну трауму, снажну емоцију и страх од пацијента;
  • повећан притисак унутар абдоминалне шупљине;
  • рефлексно надраживање материце због операције;
  • оштећење материце током операције.

Лечење акутног апендицитиса у било којој фази трудноће врши се само операцијом. У првом тромесечју, рез се прави косом линијом у десној илијак фосси, паралелно са ингвиналним лигаментом, анестезија се изводи помоћу локалне анестезије. У каснијим фазама трудноће, дисекцију ткива се изводи на месту где се примећује највећи бол, узимајући у обзир податке ултразвука и лапароскопије. У овом случају се користи општа анестезија. Операција се врши користећи релаксанте мишића - супстанце које смањују тон скелетних мишића и вештачко дисање како би се осигурала довољна оксигенација фетуса.

У акутном деструктивном апендицитису са компликацијама (перитонитис, формирање апсцеса у абдоминалној шупљини, запаљење вена, сепса), као иу случајевима када је неопходно извршити непосредну испоруку, направити средњи рез. Ако трудница развије перитонитис или озбиљну интоксикацију, онда је жена смјештена у јединицу интензивне неге где се спроводи интензивна терапија. У случају некомплицираног тока болести, изливање се врши на дан 7-10 после операције, уколико нема симптома угрожених абортуса.

Након операције, следећи лекови се користе да би се стање обновило:

  • Седативи (натријум и калијум бромиди).
  • Паинкиллерс: опиоидни аналгетик Промедол у првих 1-3 дана, затим не-опојни лекови.
  • Антиспазмодици (Но-спа, магнезијум сулфат, ректалне супозиторије са папаверином).
  • Пеницилин и цефалоспорински антибиотици.
  • Дупхастон, Утрозхестан или Гинипрал са угроженим абортусом.
  • Витамини.

Највећи штетни ефекат на фетус је узрокован прекидом снабдијевања крвљу, гладним кисеоником током операције, ефектом опште анестезије и интраутерине инфекције фетуса. А ако вештачка вентилација плућа током операције омогућава решавање проблема са хипоксијом, онда са анестетиком ситуација је компликованија.

Готово сви лекови који се користе у анестезиологији продиру у плаценту и имају депресивни ефекат на фетус. Али одсуство анестезије може довести до појаве преураног рада код труднице. За дете, фактор преурањености није ништа мање негативан (незрелост неуролошког статуса, развој многих патологија). Због тога се анестезија у свим случајевима одвија не само због удобности труднице, већ и смањења ризика од прераног рођења и очувања здравља новорођене бебе. Са некомпликованим током апендикитиса, ризик од развоја патологије за дијете је минималан, већина дјеце се родила здравим.

Симптоми запаљења апендицитиса током трудноће

Апендицитис је акутно запаљење додатка цецума, што захтева хитну интервенцију хирурга. Таква болест често постаје узрок операције код труднице. Апендицитис током трудноће није најчешћа појава код 5% трудница. Међутим, чим се појаве први симптоми, нарочито током другог тромесечја, обратите се лекару. Мало људи заправо ради ово, узимајући бол у стомаку за једноставно тровање.

Узроци болести

Чести и очигледан узрок запаљења додатка током трудноће је повећање материце, узрокујући нека обнова - додаци се померају са свог места, често уз напуштање снабдевања крвљу. Повреда пуне крвне размене доводи до упале.

Постоје и други фактори који доприносе развоју ове болести:

  • тенденција за запртје;
  • измјештање цијелог цецума;
  • нестабилност имуности (промене у својствима крви);
  • нездраву исхрану;
  • абнормална анатомска позиција процеса.

Постоји много других фактора који доводе до болести. И то је посебно опасно у тренутку трудноће, јер није познато како ће запаљење утицати на њега, у непосредној близини фетуса.

Доктори су схватили који је најефикаснији лек за црве! Према статистикама, сваки 5 Руса има црве. Прочитајте више рецепта који ће помоћи у чишћењу тела црва за само 7 дана.

Фазе апендицитиса

Апендицитис током трудноће има неколико фаза промене. Запаљен процес се у почетку сматра катаралним, али се постепено претвара у гнојни облик:

  • флегм - акутна упална инфекција која се развија у року од 24 сата;
  • гангеноза - некроза ткива. Облик се развија за два дана;
  • перфорирање - зидови тела пролазе, упални садржај пада на здраве органе.

Прва фаза је најједноставнија - почетак упале. Постоје симптоми за које лако можете да дијагнозирате болест.

Клиничка слика

Знаци апендицитиса код трудница имају одређени специфични курс, за разлику од уобичајеног облика упале. Главни симптоми су следећи:

  • јак бол, са резним карактером, право у стомаку;
  • висока температура;
  • мучнина уз повраћање жучи;
  • болни синдром постаје јачи ако покушате да осетите болну тачку.

Симптом откривен само у клиничкој дијагнози апендицитиса код трудница - ниво леукоцита у крви значајно се повећава.

Опасност је што синдром бола на самом почетку није јак, трудница једноставно не обраћа пажњу на њега. Међутим, бол се значајно повећава након 2-3 сата. На самом почетку је тешко дијагностиковати апендицитис - боли читава абдоминална шупљина, али постепено повећава интензитет болова.

Један од узрока упале додатка је проширена материца, због чега се креће са свог места. У том смислу, бол се може јавити у облику нелагодности у десном хипохондријуму, на страни или у лумбалном подручју.

Фебрилни симптом није стриктан знак запаљења додатка. Температура се повећава након 4-5 сати после појаве бола, тако да се може сматрати симптом апендицитиса током трудноће. Ако је грозница била пре абдоминалног бола, највероватније је то знак неке друге болести. У сваком случају, морате ићи у болницу.

Температура се повећава као природна реакција имунолошког система, усмјерена на борбу против инфламаторног процеса. Оштар скок до високих елевација указује на напредак запаљења.

Повраћање и мучнина у неким случајевима изгледају као болне нелагодности. У овом случају, прилично је лако узети за карактеристичну токсичност труднице или тровања храном. Уколико ови симптоми прате тешки и акутни бол, одмах треба тражити лекарску помоћ.

Очигледни знаци апендицитиса манифестују се у последњим фазама. Жена осећа слабост, не може говорити кохерентно, њен ум постаје облачно - то значи да је запаљен процес толико снажан да може бити фаталан и за трудноћу и за дете.

Дијагноза апендицитиса код трудница

Апендицитис код трудница је тешко поставити дијагнозу, али колико брзо то ради, у великој мјери утиче. Што је брже, мање је вероватно да ће се појавити акутни ефекти који компликују болест.

Приоритетни преглед укључује анамнезу. Докторка открива од труднице када и како се појавио бол, који се симптоми манифестују снажније.

Следећи корак је директно испитивање, које укључује три знака за дијагнозу апендицитиса код трудница:

  1. Хирург притиска на одређени део тела удесно у орјак региону, након чега нагло држи руку - синдром бола током процеса упале се повећава.
  2. Следеће је светлосно прислушкивање читавог абдомена, а бол се поново повећава.
  3. Осећају се абдоминални мишићи изнад цецума и директно изнад процеса.

Није увек код трудница да су ови симптоми изражени у дијагнози, али се хирурзи углавном ослањају на њих.

Клиничке студије су потребне за потврђивање дијагнозе. Спроведене су следеће испите: комплетна крвна слика за детекцију нивоа бијелих крвних зрнаца, као и брзина седиментације еритроцита. Урински тест може такође показати повећање броја бијелих крвних зрнаца.

Осим тога, ултразвук се изводи ради откривања инфламаторног процеса код трудница. Једна од илустративних студија је лапароскопија, али ова метода је праћена операцијом, која није увек добра за труднице.

Терапијска терапија

У лечењу апендицитиса користи се само један метод - хируршки. Метода се зове "аппендецтоми". Осим тога, последњих година, ендоскопска хирургија која се врши преко пунктура и надгледана са монитора постаје све популарнија.

Терапија лековима се користи - пацијенту се даје антибиотици који ће спречити развој могућих последица у облику суппуратиона рана или сутура. Сваки пут када се антибиотици бирају појединачно, како не би штетили фетусу и здрављу труднице.

Традиционална хирургија - "аппендектомија" подразумева танак рез на кожи и слојеве мишићног ткива абдомен непосредно испод површине додатка. Рез треба да буде не више од 10 цм и направљен са изузетном прецизношћу. Лекар испитује додатак цецума, околних органа и ткива за ширење суппуратиона или некрозе. Само након што се уверите да су ткива чиста, хирург наставља да уклања процес - овај део цецума се једноставно прекида. Уколико постоји суппурација, врши се дренажна терапија и лаваге. Након тога, рез се пажљиво закачи.

Најновији начин рада је коришћење лапароскопа. Лапароскоп је систем оптичких влакана у комбинацији са мини-камером. Једна мала пункција абдоминалне шупљине, где је уведено оптичко влакно, довољна је. Након одређивања упаљене површине, направиће се још неколико пунктура, помоћу којих се убацују алати, а процес се уклања десно у стомаку.

Нова метода има пуно предности у односу на традиционалне: мање бола, опоравак након операције је много бржи, без козметичких дефеката. Поред тога, хирург може извршити рутински преглед ако је постављена дијагноза апендикитиса.

Лапароскопска хируршка техника сматра се најбољом за труднице, пошто је штета минимална.

Међутим, свака операција се врши под општом анестезијом. Дозу треба пажљиво подесити да не донесе штету детету.

Период рехабилитације

Труднице траже пажљиво посматрање након операције. Превентивне мере против могућих компликација, као и њихове терапије.

После операције није предвиђено наношење оптерећења и хладних компримова на стомак, како не би изазвали компликације трудноће. Препоручује се посебна дијета, већина производа од којих је усмјерена на нормализацију рада дигестивног тракта и црева.

Распрострањен метод физиотерапије, усмјерен на побољшање рада црева. Осим тога, физиотерапија је неопходна за превенцију и општу заштиту трудноће.

Антибиотици се користе да би се спречиле евентуалне постоперативне компликације. Терапија лековима је одабрана појединачно за сваку жену како би се избегле могуће ефекте антибиотика на растући фетус.

У превентивним мерама препоручује се да леже више, посматрајући комплетан одмор. То се лако постиже, јер постоперативни период труднице проводе у болници под блиским надзором лекара. Лекови се користе за смирење фетуса и спречавање честих контракција утеруса.

Трудница која је прошла операцију уклањања додатка је угрожена због могућег абортуса. Превенција је углавном усмерена на очување фетуса, с обзиром да се последице могу појавити дуго времена. Претње од спонтане болести надгледа лекар који присуствује до испоруке.

Фетус који се развија подложан је детаљнијим истраживањима. Број стандардних техника код гинеколога се повећава, предузимају се све мјере за праћење развоја, стање фетуса, као и интегритет плаценте. Сталне студије могу бити следеће: хормонални, Допплер, ултразвук.

Једна од могућих компликација је плацентална инсуфицијенција, која се дешава када дијете у развоју не прими довољне количине кисеоника и недостаје храњивим састојцима. У овом случају, трудница се одмах хоспитализује и предузимају се потребне мјере за очување фетуса.

У случају да порођај долази неколико дана након операције, стомак је чврсто везан. Ово вам омогућава да избегнете диверзију шива. Истовремено се користи и читав спектар лекова против болова за ублажавање болова, који се интензивира због хируршке интервенције.

Због повећања притиска унутар абдоминалне шупљине, шавови се могу раздвојити. Да би се то спречило, у перинеуму је направљен рез на убрзање порођаја и уклањање ефеката покушаја.

Порођај увек може бити компликовано. Појава аномалија генеричких сила, тешко крварење у постпартум периоду. Због тога се примјењују повећане мјере контроле током рада радне жене, која је дјеловала у току периода дјетињства.

Апендицитис је веома опасна патологија за било коју особу, а ако се појави током трудноће, одмах се обратите лекару. На тај начин, трудна жена може избјећи озбиљне посљедице за себе и њено дијете.

Доктори су рекли на који начин је главни непријатељ паразита и црва у телу! Ускоро запишите тако да сви паразити нестану, само пијте обичног током недеље.