Симптоми и лечење рака папиле Ватера

Ватер папилла је име велике дуоденалне папиле која се налази приближно у средини унутрашње површине дуоденума са стране панкреаса. Кроз велику дуоденалну папилу (МДП), жучи и панкреасни сок улазе дуоденум (дуоденум) кроз два канала, а њихов проток регулише сфинктер Одди, који се налази у самој паприји Ватера. Такође, спхинкер Одди спречава садржај црева да улази у панкреас и жучне канале. Постоје случајеви када ови канали имају одвојене отворе у дуоденуму. Регулисање количине жучи и панкреасног сока зависи од састава долазеће хране.

1 Типичне патологије

БДС (или дуоденална папилла) је блиско повезан са панкреасом, билијарним системом и директно у сам дуоденум. Микрофлора, стагнација, притисак у њима утичу на стање БДС. Болести папиле Ватер је тешко открити због чињенице да су симптоми за обољења гастроинтестиналног тракта (ГИТ) чести. Важан симптом који може говорити о патологији МДП-а је жутица или панкреатитис са болом.

Код болести БДС-а, поремећај жучног и панкреасног сока је поремећен, што је изузетно неповољно за дуоденум, јетра, панкреас и билијарни тракт. Ватер брадавица може такође да прође неповратним процесима у тешким случајевима.

Болести паприке Ватерре подељене су на:

  • запаљен (акутни и хронични папилитис),
  • тумори (бенигни и малигни).

Стенозирајући дуоденални папилитис се сматра секундарном болешћу МДП-а и врло често се јавља на позадини холедохолитиса, дуоденитиса, холангитиса, панкреатитиса. Повреда, инфламаторна инфекција и накнадна дисфункција сфинктера Одди изазивају камење које мигрира са холелитиозом. Дуоденални чир, у којем је поремећај киселинско-базне равнотеже, такође изазива процес запаљења-фиброзинга због повреде МДП-а са киселином.

Стеноза МДП обично се јавља без симптома или се његове манифестације приписују другим патолошким процесима у гастроинтестиналном тракту. Главни симптом папилитиса је бол у пределу грудне кости или изнад пупка на почетку оброка (акутна са коликом), неко време након ингестије богате и масне хране, а на крају дана или на празном стомаку (тупи бол). У неким случајевима може доћи до мучнине и повраћања.

Главни облици хроничне стенозе паприке Ватер су:

  • аденомиоматоус,
  • фиброцистички,
  • атрофични склерот.

Тубуларни и влажни аденом, папилома, фиброма - бенигне лезије (повећана пролиферација цревног ткива). Специфичан третман није изложен. Лечење је обично конзервативно. Ако је потребно, изврши се ендоскопска папилосфинктеротомија (дисекција за нормализацију тока жучи и панкреасног сокова) или МСТ стентинга.

Карцином (канцер) паприке Ватер је обичан рак (приближно 5% свих тумора гастроинтестиналног тракта) и, у зависности од стадијума развоја, има следеће симптоме:

  • жутица;
  • колик или болећи бол;
  • жутање и свраб коже;
  • честа дијареја;
  • повећање температуре;
  • крв у фецесу;
  • мучнина;
  • повраћање.

Често су мушкарци погођени након 50 година. Генетска предиспозиција, панкреатитис, инфламаторне инфекције и патологије билијарног тракта могу бити узроци болести. У тешкој БДС-у, указује се на хируршку интервенцију. Правовремена операција даје шансу за преживљавање до 5 година.

2 Дијагноза и лечење

Ефикасност лијечења болести велике дуоденалне папиле зависи од тачне и тачне дијагнозе, укључујући и диференцијацију. Постоје различите методе испитивања дуоденума и главних дуоденалних папила:

  • инструментална (лапароскопија, ендоскопија, метода зрачења),
  • ЕРЦП (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија),
  • ЕГДС (есопхагогастродуоденосцопи).
  • цхолесцинтиграпхи,
  • МРЦП (магнетна резонанца холангиопанкреатографија).

Ултразвук и компјутеризована томографија (ЦТ) у дијагнози патологија папиле Ватер не дају такве резултате као ЕРЦП (има малу инвазивност) и ендоскопски метод рентгенског прегледа. У случају трајне жутице врши се оперативна холангиографија. Постизање одређеног резултата може бити комбинација метода (на пример, ЕРЦП са ЦТ и ултразвуком). Важна улога у одређивању облика папилита припада интравенозној холеграфији. Када се откривају неоплазме, врши се биопсија (морфолошка студија). Тренутно се користи МРЦП, што је ефикасније у процени стања органа од других метода, алтернатива ЕРЦП-у и мање је трауматично.

Боугиенаге (проширење лумена са специјалним инструментима цевасте структуре) паприке Ватера током операције такође се врши у сврху дијагнозе, али може проузроковати повреде у подручју Одди сфинктера. Методе лабораторијске дијагнозе су биохемијски тестови крви и урина.

Конзервативни третман се обавља са благо обољењем и укључује антибактеријске, антихолинергичке и антацидне лекове, стриктно придржавање исхране. Хируршки третман патологије МДП-а има за циљ уклањање узрока опструкције жучног канала. Истовремена обољења се лече истовремено. Са запостављеном формом БДС структуре или одсуством резултата после конзервативног третмана, приказана је ендоскопска папилосфинктотеротомија - главни метод лечења у овом случају, који се изводи кроз дуоденум. Компликације после ове минимално инвазивне операције су ретке, али и даље имају место за постизање. Дакле, ова операција се врши само уз сагласност пацијента. Са иницијалним обликом МДП сужења, може се извршити ендоскопска дилатација (проширење помоћу уређаја).

3 Закључци и закључци

До одређеног времена болест БДС је остала без пажње. Стога, лечење повезаних болести гастроинтестиналног тракта, на пример, као што су холециститис и холелитиаза, нису донели очекивани резултат. Захваљујући побољшању дијагностике у овој области, постало је могуће третирати болести паприке Ватера и побољшати здравље пацијената са патологијама гастроинтестиналног тракта. Ако имате било какве абнормалности у дигестивном тракту, из исхране треба да искључите димљено месо, сода, алкохол и зачинску и масну храну.

У присуству гастроинтестиналних болести (холециститис, дуоденитиси, панкреатитис) треба да се стриктно придржавају дијете и да се из исхране конзервиране хране, масно месо и риба, веома свежег хлеба, колача и јаја, кафа, чоколада и сладолед. Такође, јутарње вежбе, ходање и пливање имају терапеутски ефекат на опште стање тела током периода рехабилитације после патње гастроинтестиналног тракта.

Велика дуоденална (фатерна) папила: локација, функција и структура болести

Велики дуоденални (фатерни) папил је анатомска формација која се налази у цревној шупљини. Отвара канал из жучног канала, кроз који жучне киселине и дигестивни ензими панкреаса улазе у дуоденум.

Локација и структура анатомске структуре

Ватер папилла се налази у зиду дуоденума, у његовом десном делу. Просјечно растојање између пилора желуца и дуоденалне папиле је 13-14 цм. Налази се поред уздужног зида на зиду органа.

Спољно, папила хранитеља је мала висина која се креће у величини од 3 мм до 1,5-2 цм. Облик формације је променљив, може бити у облику хемисфере, плочасте платформе или конуса. На простору велике дуоденалне папиле, обични жучни канал се завршава, који је комбинован са каналом панкреаса. У неким случајевима (око 20% пацијената), ови канали отварају се у дуоденум са одвојеним отворима. Таква анатомска варијација се не сматра знаком патологије, већ варијантом норме, пошто одвојени токови не утичу на активност дигестије.

Ватери брадавица формира хепатоплантер ампулу у којој се акумулирају секреције жлезда. Проток сокова из канала контролише Одингов сфинктер. То је кружни мишић који може регулисати лумен дуоденалне папиле у складу са фазама варења. Ако је неопходно да се секрета уђе у црево, спхинцтер опушта, а шупљина папиле шири. Током периода одмора, када особа не исхрани храну, кружни мишић уговори и чврсто склапа, што спречава излаз дигестивних ензима и жучи у цревни систем.

Функције

  • одвајање билијарног система из црева;
  • контрола улаза ензима у дуоденум;
  • спречавање бацања прехрамбених маса у билијарни систем.

Болести велике дуоденалне папиле

Рак папилице Ватер је малигна неоплазма у ткиву папиле, која се првенствено јавља или се развија у току метастаза од других органа. Тумор карактерише релативно спор раст. У почетку, симптоми болести можда се не појављују. Касније се дају знаци опструктивне жутице, која потичу од преклапања жучних канала тумором.

Клиничка слика болести обухвата:

  • жутоћи коже и склера;
  • мрзлица, прекомерно знојење;
  • дијареја, промена у природи фекалија (плодни фецес са капљицама масти);
  • бол у горњем делу абдомена десно;
  • пруритус;
  • повишена телесна температура.

Прогноза живота пацијента је релативно неповољна. Уз дуги ток болести може изазвати тешке компликације. Папиларни карцином може изазвати цревно крварење, поремећаје циркулације, кахексију. Патолошки процес може се ширити и на друге органе, што доводи до појаве метастаза.

Стеноза

Стеноза главне дуоденалне папиле је патологија која карактерише сужење лумена папиле и повреда одлива секрета панкреаса и жучне кесе. Папиларна стеноза се често збуњује са болестима жучног камења, јер је механизам развоја ових стања веома сличан. Оба стања карактеришу следећи симптоми:

  • оштар, изненадни бол у десном стомаку;
  • жутљивост коже и мукозних мембрана;
  • грозница;
  • прекомерно знојење.

За разлику од холелитијазе, стеноза паприке Ватера никад не доводи до потпуног прекида протока жучи и ензима, стога се периоди тешке жутице у овој патологији мењају са интервалима потпуне ремисије.

Дискинезија

Дискинезија велике дуоденалне папиле је функционални поремећај који се јавља услед оштећења нервне регулације контракција Одди сфинктера. Ово стање има два главна облика:

  1. Атонија папиле Ватера доводи до чињенице да је поремећај регулације секреције жучи нестао у дуоденуму чак и изван дигестивног процеса.
  2. Друга форма карактерише хиперфункција сфинктера Одди, што доводи до сужења лумена папиле и спорога ослобађања тајне у црево.

Клиничку слику болести карактерише појава следећих симптома:

  • акутни бол у горњем делу абдомена на десној страни, што даје сцапули;
  • повезивање нелагодности са исхраном;
  • појаву ноћних болова;
  • Мучнина и повраћање.

Болест има хронични ток. Дијагноза дисфункције велике дуоденалне папиле врши се само ако симптоми патологије настају најмање 3 месеца. Патологија захтева сложен третман, који поред лекова укључује и психотерапију за корекцију поремећаја нервног система.

Свеобухватно лечење дисфункција главне дуоденалне папиле

Разматрају се класификација, клиничка слика и клинички тип дисфункције главне дуоденалне папиле (МДП), дијагностичке методе, укључујући диференцијалну дијагнозу функционалних и органских лезија БДС сфинктера и приступе лечењу.

Примјећено је да је одобрен за употребу у медицинском систему и да је предмет лијечења.

Дисфунцтион папиларни (БНС) - функционална обољења манифестују повреде опуштање механизама и контракцију сфинктера на Одди са преваленце повећавајући тон и спазам (гипермоторнаиа, хиперкинетички) или опуштања и атонија (гипомоторнаиа, хипокинетички) без органских и запаљенских промена, узрокујући инфрингемент жучи долазни и сок панкреаса у дуоденуму.

Дискинезија жучних канала обично се јавља као резултат оштећења неурохуморалне регулације механизама релаксације и контракције сфинктера Одди, Мартинов-Луткенс и Мирити. У неким случајевима доминирају атонија заједничког жучних путева и сфинктера на Одди спазма због тонирање симпатичког дела аутономног нервног система, у другим - хипертензије и хиперкинезије холедохуса на опуштања наведене сфинктера која укључује побуду живац луталац. У клиничкој пракси, хипермоторна дискинезија је чешћа. Разлог - психогени ефекти (емоционална преплављеност, стрес), неуроендокрине поремећаје, запаљенске болести жучне кесе, панкреаса, дуоденума. Дисфункције БДС-а се често комбинују са хипермоторним и хипомоторним жучним дисекинзијама.

Класификација:

1. Хипертонска дисфункција:

  • са хипермоторном хиперкинетичном дискинезом жучне кесе;
  • са хипомоторном, хипокинетичком дискинезом жучне кесе.

2. Хипотонична дисфункција (сфинктер Одди недостатка):

  • са хипермоторном хиперкинетичном дискинезом жучне кесе;
  • са хипомоторном, хипокинетичком дискинезом жучне кесе.

Клиника:

  • тупи или акутни, озбиљни, упорни болови у епигастичном региону или десни хипохондриј са зрачењем десне шапуле, лијеви хипохондриј, могу бити синдрома са зрачењем на леђима;
  • није праћена грозницом, мрзлама, проширењем јетре или слезине;
  • бол је повезан са исхраном, али се може појавити ноћу;
  • могу бити праћене мучнином и повраћањем;
  • присуство идиопатског понављајућег панкреатитиса;
  • искључивање органске патологије хепатопанкреатичних органа;
  • клинички критеријум: поновљени напади тешког или умереног бола који трају више од 20 минута, промјенљиви са безболним интервалима, поновљени најмање 3 мјесеца, ометајући рад.

Клинички тип дисфункције МДП:

1. Билијар (уобичајенији): карактерише бол у епигастрију и десном хипохондријуму, који зрачи на леђима, десну сцапулу:

  • Опција 1 - синдром бола у комбинацији са следећим лабораторијским и инструменталним знацима:
    • повећање аспартат аминотрансферазе (АСТ) и / или алкалне фосфатазе (алкална фосфатаза) са факторима 2 или више у двострукој студији;
    • одложено излучивање контрастног средства из жучних канала са ендоскопском ретроградном холангиопанкреатографијом (ЕРЦП) дуже од 45 минута;
    • проширење заједничког жучног канала више од 12 мм;
  • опција 2 - бол у комбинацији са 1-2 горе наведених лабораторијских и инструменталних знакова;
  • Опција 3 - напад бола "билијарног" типа.

2. Панкреас - бол у левом хипохондрију, зрачење према леђима, смањена при савијању напред, не разликује се од болова у акутном панкреатитису, може бити праћена повећаном активношћу панкреасних ензима у одсуству узрока (алкохол, болест жучног камења):

  • Опција 1 - синдром бола у комбинацији са следећим лабораторијским и инструменталним знацима:
    • повећана активност серумске амилазе и / или липазе је 1,5-2 пута већа од нормалног;
    • експанзију канала панкреаса са ЕРПХГ у глави панкреаса преко 6 мм, у телу - 5 мм;
    • прекорачити време уклањања контрастног материјала из дукталног система у леђном положају 9 минута у поређењу са нормом;
  • опција 2 - бол у комбинацији са 1-2 горе наведених лабораторијских и инструменталних знакова;
  • опција 3 - напад бола на тип "панкреаса".

3. Мијешани - болови у епигастрију или околини, могу се комбинирати са знацима билијарног и панкреасног типа дисфункције.

Дијагноза "сфинктер од Оди хипертензије" се налази када је затворена фаза сфинктер траје дуже од 6 минута и жуч из заједничког жучних путева ретардиран повремено, понекад у пратњи тешким грчеве болове у десном горњем квадранту.

БДД инсуфицијенција је најчешће секундарна, код пацијената са холелитиазијом, хроничним цалцулоус холециститисом, услед проласка рачунала, упале панкреаса, дуоденалне слузокоже, са дуоденалном опструкцијом. Када дуоденума интубација скупљање фаза затворене сфинктера на Одди мање од 1 мин, или постоји недостатак фаза затварања сфинктера, без сенке жучне кесе и цеви на цхолецистоцхолангиограпхи, ливење контрастног агенса у жучној кесици под радиоскопије желудац, присуство гаса у жучној кесици, смањење параметара резидуалне притиска у холангиоманометрии, смањујући време примања радиофармацеутика у цревима мање од 15-20 минута помоћу хепатили-скистиграфије.

Дијагностика

1. Трансабдоминална ултрасонографија. Ултразвучни метод скрининга заузима водеће мјесто у дијагнози дискинезијума (Табела), омогућава да се идентификују са високом прецизношћу:

  • карактеристике структурних промена у жучној и жучној води, као и јетри, панкреасу (облик, положај, величина жучне кесе, дебљина, структура и густина зидова, деформација, присуство констрикција);
  • природа хомогености шупљине жучне кесе;
  • природа интралуминалног садржаја, присуство интрацавитарних инцлусионс;
  • промене у ехогености паренхима јетре око жучне кесе;
  • контрактичност жучне кесе.

Ултразвучни знаци дискинезије:

  • повећање или смањење обима;
  • хетерогеност шупљине (хиперехоична суспензија);
  • смањена функција уговора;
  • деформација жучне кесе (ексцеси, струкови, преграде), што може бити због запаљења, дискинезије су много чешће;
  • други знаци указују на запаљење, запаљење, холелитиазо, користе се за диференцијалну дијагнозу.

2. Ултразвучна холецистографија. Пружа могућност истраживања функције евакуације мотора од жучне кесе у трајању од 1,5-2 сата од тренутка узимања холеретског доручка до почетног запремина. Уобичајено, 30-40 минута након стимулације, жучна кеса треба смањити за 1 / 3-1 / 2 запремине. Проширење латентне фазе дуже од 6 минута указује на повећање тона сонде Одди.

3. Динамичка хепатобилисцинтиграфија. На основу регистрације привремених показатеља проласка краткотрајних радионуклида дуж билијарног тракта. Да би се проценила апсорпциона-излучивања функцију јетре, кумулативно-евакуација функција жучне кесе (гипермоторнаиа, гипомоторнаиа) проходности завршног дела заједничког жучног канала, да идентификује опструкција билијарног тракта, инсуфицијенцијом, хипертоницити, спазам сфинктера на Одди, стеноза ОБД диференцирају органских и функционалних поремећаја коришћењем тестови са Нитроглицерином или Церукулом. Са хипертоничношћу Одди сфинктера дошло је до успоравања испоруке лека у дуоденум након холеретског доручка. Ова метода најпрецизније вам омогућава да утврдите врсту дискинезије и степен функционалног оштећења.

4. Дјеломично хроматско двоструко звучање. Даје информације о:

  • тон и покретљивост жучне кесе;
  • тон сфинктер Одди и Луткенса;
  • колоидна стабилност цистичне и јетрне фракције жучи;
  • бактериолошки састав жучи;
  • секреторна функција јетре.

5. Гастродуоденоскопија. Омогућава вам да елиминишете органске лезије горњег гастроинтестиналног тракта, процијените стање БДС-а, ток жучи.

6. Ендоскопска ултрасонографија. Омогућава вам да јасније представите терминални део уобичајеног жучног канала, МДП-а, главице панкреаса, места ушију канала Вирсунг, како би се дијагностиковало рачунар, диференцијална дијагноза органских лезија МДП-а и хипертонуса.

7. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија. Метода директног контрастовања билијарног тракта, омогућава откривање присуства каменца, стеноза ЛДП-а, експанзија билијарног тракта, да би се произвела директна манометрија сфинктера Одди, игра сјајну улогу у диференцијалној дијагнози органских и функционалних обољења.

8. Компјутерска томографија. Омогућава вам да идентификујете органска оштећења јетре и панкреаса.

9. Лабораторијска дијагноза. Када примарни дисфункцијски лабораторијски тестови немају абнормалности, што је важно за диференцијалну дијагнозу. Прелазни пораст трансаминазе и панкреасних ензима може се десити након напада са дисфункцијом сфинктера Одди.

Третман

Главни циљ је обнављање нормалног одлива жучи и панкреасног сока у дуоденум.

Основни принципи третмана:

1) нормализација процеса неурохуморалне регулације механизама билијарног излучивања - лечење неуроза, психотерапија, елиминација хормонских поремећаја, конфликтне ситуације, одмор, исправна исхрана;
2) лечење болести органа абдомена, који су извор патолошких рефлекса мишићима жучне кесе и жучних канала;
3) лечење дискинезије, које је одређено његовом формом;
4) елиминисање дисфептичких манифестација.

Лечење хипертензивне дискинезије

1. Елиминација неуротичних поремећаја, корекција аутономних поремећаја:

  • седативи: екстракти валеријског и материнског биља, Цорвалол, Ново-Пассит - имају седативни ефекат, нормализују сан, опусте глатке мишиће;
  • транквилизатори: Рудотел (медазепам) - 5 мг ујутро и поподне, 5-10 мг увече; Грандаксин - 50 мг 1-3 пута дневно;
  • психотерапија.
  • исхрана са честим (5-6 пута дневно), фракцијски оброци;
  • изузимају алкохолна и газирана пића, димљена, пржена, масна, зачињена, кисела јела, зачиниће, животињске масти, уља, концентроване чорбе (дијета број 5);
  • елиминишу или ограничавају употребу румењаких јаја, муффина, крема, ораха, јаке кафе, чаја;
  • Приказивање хељде, просо, пшеничне мекиње, купус.
  • Но-схпа (дротаверин) - 40 мг 3 пута дневно у трајању од 7-10 дана до 1 месеца, за ублажавање болног напада - 40-80 мг или 2-4 мл 2% раствора интрамускуларно, интравенозно, у физиолошком раствору натријум хлорида ;
  • Папаверин - 2 мл 2% раствора интрамускуларно, интравенозно; 50 мг таблете 3 пута дневно;
  • Дуспаталин (мебеверин) - 200 мг 2 пута дневно 20 минута пре оброка.

4. Прокинетицс: Реглан (метоклопрамид) - 10 мг 3 пута дневно 1 сат пре оброка.

5. Одестон (химецромоне) - има антиспазмодични ефекат, опушта сфинктер жучне кесе, жучне канале и Одинга сфинктера, а да не утиче на покретљивост жучне кесе - 200-400 мг 3 пута дневно у трајању од 2-3 недеље.

Лечење хипотоничне дискинезије

  • фракцијски оброци - 5-6 пута дневно;
  • Састав дијете укључује производе који имају холетски ефекат: биљно уље, павлака, павлака, јаја;
  • Мени треба да садржи довољно влакана, дијететских влакана у облику воћа, поврћа и раженог хлеба, пошто редовно пражњење црева делује тонично на билијарном тракту.

2. Холеретика - стимулише жилну функцију јетре:

  • Фестал - 1-2 таблете 3 пута дневно након оброка;
  • Холосас, Кхолагол - 5-10 капи 3 пута дневно 30 минута пре оброка, чорба холеретичног биља - 3 пута дневно - 10-15 дана.

3. Имајући антиспазмодни и холеретски ефекат:

  • Одестон - 200-400 мг 3 пута дневно - 2-3 недеље. Ефективно у случајевима истовременог присуства хипомоторне дисфункције жучне кесе и хипермоторне дисфункције сфинктера Одди;
  • Ессентиале Форте Н - 2 капсуле 3 пута дневно.

4. Цхолекинетицс - повећати тон жучне кесе, смањити тон билијарног тракта:

  • 10-25% раствора магнезијум сулфата 1-2 кашике 3 пута дневно;
  • 10% раствор сорбитола 50-100 мл 2-3 пута дневно 30 минута пре оброка;
  • средства биљног порекла.
  • Реглан (метоклопрамид) - 10 мг 3 пута дневно 1 сат пре оброка;
  • Мотилиум (домперидон) - 10 мг 3 пута дневно 30 минута пре оброка.

6. "Слепа тубаза" - дуоденална интубација и дуоденална лаважа са топлом минералном водом, давање 20% сорбитол раствора, што смањује или елиминише спазму сфинктера, повећава одлив жукова - 2 пута недељно.

Одестон је ефикасан у случајевима истовременог присуства хипомоторне дисфункције жучне кесе и хипермоторне дисфункције сфинктера Одди. Са комбинацијом хиперкинетичке, нормокинетичке дисфункције жучне кесе и хиперкинетске дисфункције сфинктера Одди, ефикасност Но-спаа терапије достиже 70-100%. Комбинација хипокинетичке дисфункције жучне кесе и хиперкинетског сфинктера Одди показује именовање Церуцал или Мотилиум, могуће у комбинацији са Но-Схпа. Када је ефикасна комбинација хипермоторне дисфункције жучне кесе и хиподинатног сфинктера Одди, именовање екстракта артичоке 300 мг 3 пута дневно је ефикасно.

Антиспазмодици су главни лек за лечење хипертензивних, хиперкинетичких дисфункција жучне кесе и сфинктера Одди у акутном нападу на бол и бол у интериктралном периоду. Митотропни антиспазмодици имају циљани ефекат на глатке мишиће читавог билијарног система. Бројне студије су показале да је дротаверин (Но-схпа) лек који је избор из групе миотропних антиспазмодика, омогућава уклањање болова, враћање пролазности цистичног канала и нормалан ток жучи у дуоденум, елиминисање поремећаја диспептика. Механизам деловања је инхибиција фосфодиестеразе, блокирање Ца2 + канала и калмодулина, блокирање На + канала, што резултира смањењем тонова гладких мишића жучне кесе и жучних канала. Формулације за дозирање: за парентералну употребу - ампуле 2 мл (40 мг) дротаверина за оралну примену - 1 таблета лекова Но-Спа (40 мг дротаварина), 1 таблета од лекова Но-Спа форте (80 мг дротаверина).

Предности дроге Но-Схпа:

  • Брза апсорпција: вршна концентрација лека у плазми се јавља након 45-60 минута, 50% апсорпција се постиже за 12 минута, што карактерише дротавирин као брзо апсорбован лек.
  • Висока биорасположивост: када је гутање 60%, после једне оралне примене 80 мг дротаверин хидрохлорида, максимална концентрација у плазми се постиже након 2 сата, добро продире у васкуларни зид, јетру, зид жучне кесе и жучне канале.
  • Главни пут метаболизма је оксидација дротаверина на монофенолна једињења, метаболити се брзо коњуговирају са глукуронском киселином.
  • Комплетна елиминација: полуживот је 9-16 сати, око 60% када се узимају орално се излучује кроз гастроинтестинални тракт и до 25% са урином.
  • Присуство дозног облика Но-Схпи за оралну и парентералну администрацију омогућује широко коришћење лекова у ванредним ситуацијама.
  • Лек Но-схпа се може користити током трудноће (након пажљивог мерења односа користи и ризика).
  • Брзи почетак деловања, дуготрајан ефекат: парентерална примјена дротаверина (Но-Схпи) омогућава брзо (унутар 2-4 мин) и изражен антиспазмодични ефекат, што је посебно важно за олакшање акутног бола.
  • Формулар таблете карактерише и брзи почетак деловања.
  • Висока клиничка ефикасност у малим дозама: 70%, код 80% пацијената, олакшава симптоме спазма и бол у року од 30 минута.
  • Одсуство значајне разлике у брзини спазмолитичког ефекта између монотерапије Но-схпа и комбиноване терапије.
  • Безбедност се проверава према времену, недостатак озбиљних нежељених ефеката за период дужи од 50 година. Недостатак антихолинергичке активности утиче на сигурност дротаверина, ширењем опсега особа на које се може прописати, нарочито код деце, код старијих особа са болестима простате, уз истовремену патологију и заједно са другим лековима узимајући два или више лекова.

Према томе, преглед резултата бројних клиничких студија сугерише да је Но-схпа ефикасан лек за брзо олакшање грчева и болова у хипертензивним, хиперкинетичким облицима дискинезије жучне кесе и Оддијевог сфинктера.

Литература

  1. Дадвани С. А., Ветсхев П. С., Схулутко А. М. и др. Галлстонеова болест. М.: Видар-М, 2000. 139 с.
  2. Леусхнер У. Практични водич за болест билијарног тракта. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001. 264 пп., Илл.
  3. Халперин Е. И., Вецхев П. С. Водич за хирургију билијарног тракта. 2нд ед. М.: Видар-М, 2009. 568 п.
  4. Илченко А. А. Болести жучне кесе и билијарног тракта: водич за лекаре. М.: Анахарсис. 2006. 448 пп., Илл.
  5. Илцхенко А. А. Цхолелитхиасис. М.: Анахарсис. 2004. 200 пп., Илл.
  6. Иванцхенкова Р. А. Хронична обољења билијарног тракта. М.: Атмоспхере Публисхерс, 2006. 416 пп., Илл.
  7. М. Бутов, С. Схелукина, В. Б. Ардатова О проблему фармакотерапии дисбаланце билијарног тракта / Абстракти В. конгреса научног друштва гастроентеролога Русије, од 3. до 6. фебруара 2005. године у Москви. Пп. 330-332.
  8. Матхур С. К., Соонавалла З. Ф., Схах С. Р. ет ал. Улога билијарног сцинтискана у предикцији потребе за холангиографијом // Бр. Ј. Сург. 2000. бр. 87 (2). П. 181-185.
  9. Антиспазмодни агенс: дротаверин // ЈАМА Индија - Ажурирање лекара, 1998, в. 1 (бр. 6), стр. 63-70.
  10. Функционалне болести црева и билијарног тракта: проблеми класификације и терапије // Гастроентерологија. 2001, бр. 5, стр. 1-4.
  11. Рационална фармакотерапија болести дигестивног система / Ед. В. Т. Ивасхкина. М.: Литтерра, 2003, 1046 с.
  12. Томоскози З., Финанце О., Арании П. Дротаверине комуницира с Л-типом Ца2 + канала у трудноће мембране трудноће пацова // Еур. Ј. Пхармацол. 2002, в. 449, стр. 55-60.
  13. Маларчук В.И., Пауткин Иу.Ф., Плавунов НФ Болести главног дуоденалног папила. Монографија. М.: Цамерон Публисхинг Хоусе, 2004. 168 пп., Илл.
  14. Назаренко П.М., Канисхцхев У.В., Назаренко Д.П. Хирурические и ендоскопические методи за обработка болести великих дуоденних папила дуоденума и их клиническое и анатомическое образложение. Курск, 2005. 143 п.

А. С. Воротинтсев, кандидат медицинских наука, ванредни професор

ГБОУ ВПО Први МГМУ их. И. Сецхенов Министарство здравља и социјалног развоја Русије, Москва

Стеноза главне дуоденалне папиле (дијагноза, лечење).

Постоји примарна стеноза МДП-а, чији узрок није сасвим јасан и секундарни, развијен је као резултат оштећења БДС приликом проласка камења или проналаска у ампуле, као и због патолошких процеса у другим деловима билијарног система.

Клиничка слика ове болести нема патогномоничне симптоме и смањује се углавном на синдром поремећаја одлива жучи. Најчешћи симптом стенозе МДП-а је бол, која се код већине пацијената стално боли у природи и локализована је у десном хипохондријуму и епигастрију.

Понекад може бити пароксизмалан и подсећати на хепатичну колику. Често се бол повећава уз једење и прати осећај горчине у устима, мучнина и повраћање. Други најважнији симптом болести је жутица, која се јавља након напада болова и прекинута је у природи.

У већини случајева интензитет жутице је занемарљив. Стеноза БДС скоро никада није праћена његовом потпуном опструкцијом, међутим, у присуству заглављеног камена, жутица се континуирано повећава и може имати високе стопе (200-300 μмол / л). Као резултат везивања холангитиса, телесна температура расте.

Уз укључивање у процес панкреаса, бол је праћен амилазуријом.

Дијагноза: Приступање холангитису, нарочито гнојним, доводи до појаве леукоцитозе са променом бора и значајним повећањем ЕСР. Сличне промене се примећују код развоја акутног панкреатитиса код пацијената са стенозним дуоденалним папилитисом. Закашњење у промовисању жучи дуж заједничког жучног канала и велике дуоденалне папиле је важна дијагностичка карактеристика болести. Два метода помажу у том погледу. Уз краткорочне (0,5-3 дана) повреде одлива жучи, након употребе значајних доза алкохола или грешака у исхрани и вероватно повезаних са повећаним едемом у пределу папиле, краткорочно, али значајно (5-20 пута а) повећање активности глутамат дехидрогеназе, аминотрансферазе и серумске амилазе. Ове промене су посебно евидентно у првих 4-8 сати побољшања болова. Таква погоршања болести често се јављају поподне или ноћу. Истовремено, умерено повећање серумског садржаја билирубина код таквих краткотрајних поремећаја одлива жучи ретко се примећује. Уз само једну хитну сакупљање крви, направљену у првим сатима наглог повећања абдоминалног бола, повећано деловање ензима је откривено код 50-60% пацијената. У двострукој сличној студији, откривена је хиперферментемија код 70-75% испитиваних.

Са дуготрајним стабилним кршењима одлива жучних радионуклидних метода су прилично ефикасне. Код спровођења изотопске хепатографије код 50-60% пацијената откривено је успоравање уласка радионуклида у дуоденум. Код спровођења холесинтиграфије користећи деривате сирћетне киселине (ХИДА препарати, ИДА, итд.) Забележено је умерено успоравање уношења радионуклида у дуоденум код 65-70% испитаних пацијената; у 7-10%, откривен је парадоксални феномен - убрзани проток малих порција лијека у цревни систем, очигледно због слабости БДС сфинктер система. Генерално, поновљене хитне студије активности ензима на почетку наглог повећања бола и планиране цхолесцинтиграфије откривају код 80-90% пацијената са стенотичним дуоденалним папилитисом симптоми одложеног протока жучи у дуоденум (у ствари, симптоми акутне и хроничне биоларне хипертензије).

Важно место у дијагнози болести заузима ендоскопска метода и комбиноване ендоскопско-радиолошке (радиолошке) методе истраживања. Код катарног и стенозирајућег папилитиса, папила се често увећава и достиже 1,5 цм. Муцоза је хиперемична, отечена. На врху брадавице често се види запаљенска белкаста плакета. Карактеристичан знак стенотског папилитиса је изједначавање папиле. Увећана, скупља папила је карактеристична за дугорочни текући процес.

Велику улогу у разликовању између катаралног и стенотичног папилитиса често играју подаци интравенозне холеграфије. Током стенозног процеса код 50-60% пацијената обично се одређује умерено (10-12 мм) ширење заједничког жучног канала. Контраст се задржава у заједничком жучном каналу. Код неких пацијената, такође је могуће одредити сужење у облику лијака у терминалном дијелу заједничког жучног канала. Понекад ово сужавање изгледа необично - у облику слова за писање, обрнутог менискуса и других. Повремено се проналази продужење ампула БДС. Важни резултати прегледа могу се добити током лапаротомије. Оперативна холангиографија, која се често врши кроз пасти цистичног канала, доноси резултате близу података ендоскопске ретроградне холангиопанкреатографије (ЕРПХГ). Често се обавља у два корака. Прво се уноси 1/3 контраста и слика се снима. Обично су видљиви каменчићи обичног жучног канала. Затим се уводи други, већи део контраста. На слици се постиже чврсто пуњење обичног жучног канала, видљиво је његово сужење и одложено празњење. Мали стубови у каналу приликом чврстог пуњења су често невидљиви. Манометријска студија о заједничком жучном каналу се углавном врши током операције, иако су у посљедњих неколико година произведени специјални сонди који су прилагођени манометрији и убачени су трансдуоденално.

Мугање МДП-а за дијагностичке сврхе током операције налази се у одређеној мери. Нормално, проба 3 мм у пречнику пролази кроз зону Одди у дуоденум релативно слободно. Могућност увођења сонде мањих промјера (2 мм или само 1 мм) указује на стенозни дуоденални папилитис. Сама процедура боугиенаге је прилично трауматична. Понекад узрокује озбиљну трауму у дуоденалној области папиле. Нису сви хирурзи спремни на ову студију.

ЕРПХГ игра важну улогу у препознавању стенозирајућег дуоденалног папилитиса. Код извођења катетеризације БДС често има потешкоћа. Неки од њих са увођењем катетера у заједнички жучни канал могу указивати на стенозни дуоденални папилитис. Штавише, код извођења катетера, ендоскописта понекад прилично прецизно одређује дужину зоне сужавања. Различити степени сужења Одди простора примећени су код 70-90% пацијената. Одређену дијагностичку улогу одигра кашњење пражњења контраста. Уз кашњење од више од 45 минута, можемо разговарати о стенози или продуженом спазму зоне Одди.

Ултразвук у препознавању стенозе МДП-а игра релативно малу улогу. Пошто се МДП налази у зида дуоденума, дијагноза промена у овом органу ултразвучном методом је немогућа. Ултразвук има малу способност да визуализује терминални део заједничког жучног канала, а нарочито МДП. Могућности одређивања пречника заједничког жучног канала често су ограничене. Главна вредност ултразвука везана је за разјашњавање стања главе панкреаса и жучне кесе. Прецизни подаци о статусу ових органа веома су важни када се дијагноза стенотског дуоденалног папилитиса. Резултати ЦТ-а могу се проценити приближно на исти начин као и ултразвук.

Лечење: Пацијенти са најтежим облицима стенозе дуоденалног папилитиса, који се јављају уз упорни бол, повраћање, рецидивна жутица, губитак телесне масе, подлежу ендоскопском или хируршком лечењу. По правилу, обавља ендоскопску папилосфинктеротомију. Само у случајевима када је стеноза изван опсега Одди, извршена је трансдуоденална папилосфинктеротомија са пластичном материјом.

У блажим облицима прописана је конзервативна терапија, која укључује дијету бр. 5, антацидну терапију и Х2-блокаторе се користе за нарочито упорне болове; антихолинергична терапија - атропин, платифилин, метацин, аерон, гастротсепин; антибиотска терапија.

Ендоскопска папилосфинктеротомија је нарочито назначена када се удружени жучни канал дилатира. Његова ефикасност је другачија. Често се синдром бола смањује. Повраћање се обично зауставља. Жутица се не понавља. Код пацијената са очуваним жучним благом, одмах након интервенције и током првог месеца, акутни холециститис се развија релативно често (до 10%). Овај образац подвлачи везу између патолошких процеса у МДП и жучној кеси.

Током ремисије, папилитису се препоручује посебна дијета, која се може сматрати подпорном терапијом. Пацијентима се такође препоручује да ходају најмање 5-6 км дневно, јутарње вежбе без скакања и вјежбе за абдоминале. Пливање је пожељно. Храна не би требало да буде прекомерна, треба да прати стабилност телесне тежине. Оброци морају бити чести: најмање 4 пута дневно. Дијета је пожељна за обогаћивање поврћа и биљног уља. Забрањене ватросталне масти, хладне газиране пице, зачињене зачине, пржена храна. Посебно нежељена обилна храна у ноћи. Уз благи пораст тупих болова у десном хипохондријуму, мучнина, згага, препоручује се третман са холеретским лековима.

Стога, патологија МДП-а често доводи до озбиљних компликација, често захтева хитан хируршки третман. Истовремено, изузетно је важна квалификована морфолошка дијагноза патолошког процеса ове анатомске формације, која касније има водећу улогу у избору тактике лечења и обима хируршке интервенције.

Питања и одговори

Неопходно је искључити запаљење жучне кесе (холецистопанкреатитис).

Свакако неопходан хируршки третман.

Радикални хируршки третман подразумијева примјену операције - гастропанцреатодуоденалне ресекције. Ово је једна од најтежих интервенција у онкологији абдомена.

Потребно је извршити дуоденоскопију ултразвучним прегледом (ендоУСИ) + биопсијом неоплазми.

Полип жучне кесе је апсолутна индикација за холецистектомију.

Очигледно говоримо о неадекватном тумору велике дуоденалне брадавице. Ендоскопска хирургија у овој ситуацији је неопходна.

Потребно је обављати ЦТ са интравенским болус контрастом.

Завршна фаза болести не подразумијева додатни хемотерапеутски третман.

Аденома је бенигна неоплазма. Њено ендоскопско уклањање је могуће.

Жучна кеса се мора уклонити "јединствено".

Бдс није визуализован

Промоцију апарата у десцендентном делу дуоденума требало би да се нежно изврши, без присиљавања. Да бисте прегледали спуштени део уређаја са бочном оптиком, усмерите спреда (у супротном смеру казаљке на сату). У слузницу овог дела дуоденума карактеризирају уски не-протуклизни кружни зглобови. Уздужни део мукозне мембране, на усменом крају који се налази, помаже при откривању велике папеле дуоденала (Ватерова).

Дуоденоскопски је локација и облик папиле различит. У већини случајева, налази се на унутрашњем зиду опадајуће границе (у 62%), а ређе на леђима (у 29%). У неким случајевима, током ендоскопије, велика дуоденална папила је "мобилна" и тешко је одредити његову локализацију: када се гледа са удаљености, налази се на унутрашњем зиду, а када је уређај напредован, пребацује се назад или напред. Тако је таква покретљивост папиле очигледно повезана са деформацијом цревног зида напредним апаратом.

Уочено је неколико облика великог дуоденалног папила: кохлеар (9%), хемисферички (41%), ошиљен (43%); Папила може бити слабо изражена и представља само згушњавање оралног краја уздужног зглоба слузнице.

Велика дуоденална папила се разликује од околне мукозне мембране сјајније боје. Приликом пажљивог прегледа са својом деликатном мрежом, покривач слузнице служи као слузница мембране дуоденалне сијалице. На врху папиле или у подножју могуће је видјети једну или две рупе - излучну жучну и панкреасну воду. Проток жучи из ампуле главне дуоденалне папиле се јавља пулсно.

Након прегледа уређаја који се спушта, уређај се нежно гурне у доњи хоризонтални део, а затим у јејунум. У доњем хоризонталном делу поновног места поново постану високе и широке. Прелаз дуоденума у ​​јејунум одређује се одговарајућим савијањем, изједначавањем црева на споју, великим преклопима слузнице у контакту са њеним врховима и снажном перистализом.

Карактеристике ендоскопије код пацијената са есопхагогастродуоденалним крварењем. Ендоскопија на висини крварења има низ особина и потешкоћа. Један од разлога који ометају инспекцију и идентификацију извора крварења је присуство течне крви и крвних зрнаца у лумену органа горњег дела дигестивног тракта. Количина крви и његов карактер су директно зависна од времена од тренутка крварења, интензитета његове природе, извора крварења и његове локализације, присуства сужења изнад и испод извора крварења итд.
Тећност можете пронаћи у боји каве, црвеној течној крви, великим угрушцима у лумену тела и малим на његовим зидовима. Садржај тела може у потпуности покрити извор крварења.

Квалитет испитивања смањује непрозирни слој фибрина који покрива мукозну мембрану, апсорбујући значајну количину светлосних зрака и прављење униформне слузнице.
У зависности од интензитета крварења и озбиљности пост-хеморагичне анемије која се развила, појављује се и изглед мукозе. Са умереном и тешком анемијом, слузница постаје бледа, досадна, бескрајна, запаљенска појава око извора крварења смањује или нестаје. Смањивање или нестанак контраста између здравих и оболелих ткива доводи до јединствености слузнице и изобличења волуметријских карактеристика (на пример, смањење дубине чира, висине окружења запаљеног вратила итд.).

Тако крв у лумену желуца и промена у природи слузнице компликују испитивање пацијената са крварењем и могу бити узрок дијагностичких грешака. Ипак, ендоскопско испитивање треба започети без профилактичке пробавње желуца, пошто локализација извора крварења у једњаку доводи до тога да се крв одводи у стомак и испитивање једњака се не мијеша, а квалитативни преглед стомака и дуоденума може се обавити иу присуству крвних угрушака. Наше искуство показало је да није могуће извршити детаљно испитивање целокупног омотача само у случајевима када је више од половине запремине желуца заокупљено крвљу и течном материјом.

Истовремено, може се испитати само дио мање закривљености стомака и зидова који се налазе уз њега. Немојте помоћи таквим ефикасним мерама као што је промена положаја пацијента на столу и подизање стопала или главног краја стола. У таквим случајевима неопходно је испразнити желудац из садржаја, који врши танка стомачна сонда. Да бисте опрали стомак, можете користити хладну воду, додајући јој хемостатичке лекове (0,05% раствор сребровог нитрата, тромбинска раствора и аминокапроична киселина). Треба напоменути да прање великих крвних угрушака није могуће и нема потребе за тежњом за то.