Перфорирани чир на желуцу - узроци, симптоми и лечење

Перфорирани чир на желуцу и дуоденалу - једна од најтежих болести абдоминалне шупљине. Перфорација је озбиљна компликација чирева желуца и често се јавља дуоденални чир, на другом мјесту након акутног апендицитиса.

Као и код других акутних болести абдоминалне шупљине, са перфорираним улкусом, рана преговарања, правовремена дијагноза и хируршка интервенција су предуслов за повољан исход.

Упркос свим постигнућима последњих деценија у лечењу пептичног улкуса, учесталост перфорираних чируса достиже 10%. Они чине до четвртину свих компликација пептичног улкуса и симптоматских чирева. Често се посматра код мушкараца. Штавише, огромно стање може се окончати не само са операцијом, већ и са фаталним исходом.

Узроци

Зашто се развија перфорирани чир на желуцу, а шта је то? Перфорирани чир није независна болест, већ компликација чир на желуцу. Перфорација је у суштини појава скока рупе у зиду стомака и истицање садржаја стомака у абдоминалну шупљину пацијента и његовог дела.

Ова појава је веома опасна по себи, доста велики број смрти се дешава у случајевима када је дијагноза болести извршена прекасно, или у случају када је пацијент игнорисао једноставна правила лечења и опоравка након операције.

Одређени фактори доприносе перфорацији зида органа:

  • недостатак лијечења акутних улкуса;
  • грубо кршење исхране;
  • озбиљно преједање;
  • честе стресне ситуације, стални ментални и ментални стрес;
  • тешка вјежба и повећани притисак унутар абдоминалне шупљине;
  • дуготрајна употреба глукокортикостероида и препарата салицилне киселине.

Као што видите, узроке развоја ове болести могу се лако спречити ако пажљиво размотрите своје здравље.

Симптоми перфорираног чирева желуца

У случају перфорираног чира, тежина симптома зависи од клиничког облика перфорације. Може бити:

  • типично, када садржај стомака одмах удари у абдоминалну шупљину (до 80 - 95%);
  • атипична (покривена перфорација), уколико је отворена рупа прекривена оментумом или другим тијелом поред њега (око 5-9%).

Класична слика знакова перфорираног чира се примећује приликом перфорације у слободну абдоминалну шупљину, која се јавља у 90% случајева. Она разликује три периода:

  • примарни абдоминални шок (хемијско запаљење);
  • латентни период (бактеријски);
  • дифузни гнојни перитонитис.

Проклетници перфорације могу бити:

  • повећан бол код пацијента;
  • мрзлице;
  • мучнина;
  • "Безусловно" повраћање;
  • сува уста.

Затим дође до изненадне промене у обрасцу болести. Пацијент се појави:

  • интензиван пулс горења, који се обично упоређује са ударцем бодежа;
  • слабост;
  • бржи, затим нижи срчани утјецај;
  • пад крвног притиска са губитком свести, а понекад и са развојем шока.

Фаза болног шока

Током овог периода, пацијент осјећа акутни бол у стомаку. Пацијенти га упоређују ударцем киља: то је оштар, јак и оштар бол. У то време може доћи до повраћања, пацијенту је тешко устати, кожа је бледа и хладан зној може доћи.

Дишење је брзо и површно, уз дубок бол у додиру, крвни притисак се снижава, али пулс остане у нормалном распону: 73-80 откуцаја у минути. Када су перфорирани дуоденални улкус абдоминални мишићи напети, тако да је осећај тешко.

Скривени период

Трајање другог периода, по правилу, је 6-12 сати. Симптоми укључују следеће:

  • лице стиче нормалну боју;
  • пулс, притисак и температура повратка у нормалу;
  • плитко дисање, сувоћа и оскудица језика су одсутне;
  • бол се сруши (са протоком садржаја стомака дуж десне стране канала, бол остаје, али постаје мање интензиван и постаје локализован).

По правилу, током овог периода, пацијенти су уверени да се болест повукла, и нису спремни да се испитују, да се оклева пре него што се сложе са операцијом.

Перитонитис

Прелазак болести на стадијум дифузног перитонитиса долази до краја првог дана. Болне осјећаји се враћају у још израженији облици и постају неподношљиви. Пацијент пати од мучнине, повраћања. Понекад се придружи штиклама. Температура тела се повећава на 38 степени Ц.

Стомак постаје отечен, док слушате чишћење звука са стетоскопом, има врло слабих звукова, али понекад можете чути само тишину.

Дијагностика

Основа дијагнозе перфорираног чирева желуца је детаљно испитивање пацијента и преглед. Како у неким случајевима пацијент долази до лијечника у другом периоду болести, када симптоми нису изражени, могуће је направити грешку.

Због тога, када је неопходно било какво сумњање у перфорацију да спроведе свеобухватну анкету:

  1. Рентгенска дијагностика. Уз помоћ, можете одредити ваздух у абдоминалној шупљини (у 80% случајева). Истовремено, неопходно је разликовати га од знакова газираног црева помоћу његових карактеристичних особина ("субфренски хемилунус").
  2. Ендоскопија. Користи се у случају негативних резултата рентгенских студија, али у случају сумње на перфорацију. Омогућава вам да утврдите присуство болести пептичких улкуса, локализацију избијања. Студија се проводи коришћењем ваздушне инфлације, која помаже у одређивању праве клиничке слике.
  3. Дијагностичка лапароскопија је најосјетљивија метода за детекцију перфорираног чирева желуца, гаса и излива у слободној абдоминалној шупљини.

У клиничкој анализи крви појавит ће се сви знаци упале (повећан ЕСР, ниво забушених леукоцита), а када се крварење ниво хемоглобина смањује.

Перфорирани чир на желуцу: операција

Лечење перфорираног чирева желуца је само хируршко, а операција мора бити изведена што прије, јер у трећем периоду болести може већ бити безначајно.

Општи избор оперативне користи зависи од:

  1. Време протекло од појаве болести.
  2. Својства чирева (порекло, локализација).
  3. Озбиљност феномена перитонитиса и његове преваленце.
  4. Старост пацијента и присуство тешких коморбидитета.
  5. Техничке могућности болнице и вјештине медицинског тима.

Операција перфорираног чирева желуца у већини случајева се врши помоћу класичне лапаротомије (дисекција предњег абдоминалног зида). Ово је одређено потребом за детаљном ревизијом абдоминалних органа. Понекад је могуће изводити мале перфорације, користећи методу лапароскопије (кроз пункцију абдоминалног зида).

Исхрана

После операције перфорираног чира, исхрана се заснива на ограниченом уносу соли, текућине и једноставних угљених хидрата (шећер, чоколада, пецива, итд.). Другог дана након операције дају минералну воду, слаб чај и воћни желећи са малом количином шећера.

10 дана након операције, кромпир се покреће пацијенту у облику пире кромпира, као и кувана тиквица и шаргарепа. Сва храна треба да буде мекана, не зачињена, не слана, није мастна. Хлеб је дозвољен додавање у мени само за месец дана.

Основни принципи исхране:

  1. Дневни број оброка до 6 пута у малим порцијама.
  2. Сви прихваћени производи морају бити чисти или полу течности.
  3. Кување треба парити или кухати.
  4. Сол се треба узимати у ограниченим количинама.
  5. Такође треба ограничити унос једноставних угљених хидрата (шећер, чоколада, пецива) и течности.

Уопште, након операције перфорираног чира, морате пратити посебну исхрану од 3 до 6 месеци.

Прогноза

Одсуство хируршког третмана доводи до смрти у наредној седмици након перфорације, у готово свим случајевима. Током хируршког лечења, просечни постоперативни морталитет је 5-8% различитих компликација повезаних са општом тежином стања, старошћу и коморбидитетима пацијента.

Према статистикама, што раније је операција извршена, смањио се ризик од смрти. На примјер, при обављању операције у првих 6 сати, ризик је до 4%, након 12 сати - 20%, након 24 сата - 40% и више.

Перфорирани чир на желуцу

Перфорирани чир на желуцу - енд-то-енд оштећење стомачног зида који се јавља на месту акутног или хроничног чира. Овај услов се односи на комплекс симптома "акутни абдомен". Клинички се манифестује интензивним болом у абдомену, дозирањем антериорног абдоминалног зида, грозницом, тахикардијом и повраћањем. Есопхагогастродуоденосцопи, ултразвук и ЦТ абдоминалних органа, рендгенско од абдоминалних органа, дијагностичка лапароскопија ће помоћи у успостављању тачне дијагнозе. Терапија је првенствено хируршка, допуњена антисекреторном, детоксикацијом и анти хеликобактеријском терапијом.

Перфорирани чир на желуцу

Перфорирани чир на желуцу формира се углавном код људи радне и старије популације. На срећу, ова компликација је прилично ретка - не више од два случаја на 10.000 становника. Упркос побољшању дијагнозе и побољшања терапије Х. пилори, учесталост перфорација код болести пептичних улкуса повећава се током година. Међу свим компликацијама чир на желуцу, перфорирани чир садржи најмање 15%, а генерално се ово стање развија код сваког десетог пацијента са историјом чира. Код пацијената са перфорацијом желуца, улцеративна генеза мушкараца је десет пута већа од жена. Перфорација стомака је један од главних узрока смрти код пептичких улкуса. Студије из области гастроентерологије показују да се перфорација чир на желуцу развија три пута чешће него перфорација чира дуоденала. Ретроспективна анализа историје случајева указује да је око 70% перфорираних чирва "глупо", то јест, пре перфорације, они нису клинички манифестни.

Узроци перфорираног желуца

Фактори ризика за ово стање укључују присуство акутног или хроничног чирева желудца, потврђену инфекцију Хелицобацтер пилори (код 60-70% пацијената). Поједини ретки узроци перфорираних чир на желуцу укључују оштећену активност ендокриних жлезда, атеросклерозу, циркулаторну инсуфицијенцију, тешке респираторне поремећаје са развојем исхемије унутрашњих органа.

Перфорирани чир на желуцу се јавља у три фазе. Почетна фаза траје до 6 сати након перфорације; У овој фази, кисели сок из стомака улази у абдоминалну шупљину, узрокујући тешко хемијско оштећење перитонеума, које се манифестује изненадним интензитетом абдоминалног бола. Друга фаза (6-12 сати након перфорације) карактерише интензивна производња ексудата, која разређује хлороводоничну киселину, што доводи до смањења абдоминалног бола. У трећој фази (од 12 сати до дана након перфорације) развија се густи перитонитис, формирају се интеркестални апсцеси.

Перфорирани чир на желуцу класификују се према:

  • етиологија (перфорација хроничних или акутних улкуса);
  • локација (на кривину стомака, у антруму, кардиа или пилору, тело стомака);
  • клиничка форма (класична - пробој у слободну абдоминалну шупљину, атипична - у оментум, влакна ретроперитонеалног простора, шупљина која је ограничена адхезијама, комбинација са крварењем у желуцу);
  • фазе перитонитиса (хемијски, бактеријски, просути).

Симптоми перфорираног чирева желуца

Перфорирани чир на желуцу има неколико карактеристика: историју чирева желуца, нагли интензивни бол у стомаку, рану напетост стомака у стомаку, значајан бол током палпације абдомена. У истраживању, отприлике један од пет пацијената забележио је пораст стомачног бола неколико дана пре перфорације. Обрада бола зависи од положаја перфорираног чирева желуца: у руци (рамена и рамена) десно за пилуродуоденални чир, лијево - када се дефект налази у подручју дна и тела желуца. Када се пробија задњи стуб стомака пробија, хлороводонична киселина се улије у ткиво ретроперитонеалног простора или торбице, тако да синдром бола практично није изражен.

Приликом прегледа, принудна позиција колена доведена у стомак, страшан израз лица, повећан бол током покрета привлачи пажњу. Прелазни жлебови на ректусима абдоминис мишића постају израженији, а абдомен се увлачи приликом удисања (парадоксално дисање). Хипотензија је праћена брадикардијом, кратким дахом. У првим часовима болести, у палпацији у епигастичном региону се јавља бол, која се касније протеже до цијелог антериорног абдоминалног зида. Симптоми перитонеалне иритације су оштро позитивни.

Дијагноза перфорираног чирева желуца

Хитна консултација гастроентеролога и хирурга показује се свим пацијентима са сумњивим перфорираним чиревима желуца. Циљ свих инструменталних испитивања и консултација (укључујући доктора ендоскописта) је идентификација слободне течности и гаса у абдоминалној шупљини, улкусима и перфорацијама.

Панорамски радиографија трбушне дупље у вертикалном и бочно открива слободног гаса у трбушној дупљи, српастих јетре налази изнад или испод бочног трбушног зида. Ова студија је информативна у 80% случајева. За прецизније дијагнозе, ЦТ скенирање абдоминалне шупљине (98% информационог садржаја) омогућава откривање не само слободне течности и гаса, већ и згушњавања желуца и дуоденалног лигамента, директно перфорираног чирева желуца.

Током ултразвучног прегледа абдоминалних органа препоручује се не само приказати гас и течност у абдоминалној шупљини, већ и хипертрофирани део желудачног зида у перфорираном чиреву желуца. Ултразвук је једна од најтачнијих и приступачнијих метода за откривање покривених перфорација.

Есопхагогастродуоденосцопи омогућава утврђивање дијагнозе перфорираног чирева желуца у девет од десет пацијената. Спровођење ЕГДС посебно индикована код болесника са сумњом перфорираног чира на желуцу, који није детектован пнеумоперитонеума (слободног гаса у трбушној дупљи) током радиографије - аир ињекцијом у стомак током теста доводи до излаза гаса у абдоминалну дупљу и позитивним резултатима поновљеног рендгенских прегледа. ЕГДс дозвољавају визуализацију двоструких перфорација, крварење од дефекта улкуса, вишеструке улцерације, малигнитет стомачног чира. Фиброгастросцопи такође помаже да се утврди оптималне хируршке тактику.

Дијагностичка лапароскопија је најосјетљивија метода за детекцију перфорираног чирева желуца, гаса и излива у слободној абдоминалној шупљини. Ова студија се показује свим пацијентима са сумњивим налазима већ проведених испитивања (рентген, ултразвук, ендоскопија, абдоминал ЦТ сцан). Различити перфорирани чир на желуцу је неопходан са акутним апендицитисом, холециститисом, панкреатитисом, анеуризмом абдоминалне аорте, инфарктом миокарда.

Лечење перфорираних чир на желуцу

Циљ перфориране терапије желудачног чирева је не само да би се спасио живот пацијента и елиминисао недостатак у стомаку, већ и лијечити чир на желуцу, дифузни перитонитис. У пракси гастроентеролога и хирурга постоје случајеви конзервативног управљања перфорираним улкусом желуца. Конзервативни третман се користи само у два случаја: са декомпензованом соматском патологијом и пацијентовим категоричким одбијањем операције. Објекти за лијечење: Мање од дванаест сати од перфорације, узраста не више од 70 година, недостатак прометној пнеумоперитонеума, стабилне хемодинамике. Комплекс конзервативног третмана укључује анестезију, увођење антибиотика и антисекреторних лијекова, анти-хеликобактер и терапију детоксикације.

У хируршком лечењу перфорираних чир на желуцу, постоје три главна приступа: затварање перфорације, излучивање чир на желуцу и ресекција желуца. Код већине пацијената, перфорација се затвара тампонадом, заптивајући се с оментумом или шумом. Индикације за затварање перфорираног чирева желуца: асимптоматска перфорација, трајање болести више од 12 сати, знаци перитонитиса, изузетно озбиљно стање пацијента. Почетак лечења касније од дана од перфорације повећава морталитет за три пута. Антихелицобактер и антисекретарна терапија у постоперативном периоду омогућавају побољшање резултата операције затварања перфорације.

Ексцизија перфорираног чирева желуца се врши само код сваког десетог пацијента. Ова операција је назначена у присуству стенозе желуца, крварења, чира са калезним ивицама, велике перфорације, са сумњом на малигнитет чира (излучивање је неопходно за патолошки преглед).

Гастректомија се може извести код пацијената са перфорираним чиром ако је немогуће извести једноставнију операцију и извршити постоперативну анти-хеликобактерију и антисекреторну терапију. Обично се такве индикације јављају код компликованих улкусних болести (целиак, продорни и пептични чир, вишеструки улкуси), сумња на малигни процес, поновљена перфорација чир на желуцу, огромне величине перфорираног отвора (преко 2 цм).

У приближно 10% пацијената, користе се минимално инвазивне хируршке процедуре: лапароскопска и ендоскопска терапија желудачних улкуса. Употреба лапароскопских операција омогућава значајно смањење инциденције постоперативних компликација и морталитета. Различите методе рада могу се комбиновати једни са другима (на примјер, лапароскопска са ендоскопом) и са ваготомијом (селективна проксимална ваготомија, трунка ваготомија, ендоскопска ваготомија).

Ако ваготомија није обављена током операције, терапија против улкуса је прописана у постоперативном периоду (инхибитори протонске пумпе и блокатори Х2-хистаминског рецептора, анти-хеликобактеријски лекови).

Прогноза и превенција перфорираних чир на желуцу

Прогноза перфорираног чирева желуца зависи од многих фактора. Ризик од смрти значајно повећава са годинама пацијената старијих од 65 година, тешких пратећих болести (рака, АИДС-а, цирхотична трансформација јетре), великих димензија, перфорирани рупе, перфориран чир на желудцу дугу историју пре операције. 70% смртоносних исхода чир на желуцу изазвало је перфорирани чир на желуцу. Једини начин превенције овог стања је благовремено откривање и лечење чир на желуцу.

Шта је перфорирани чир на желуцу

Перфорирани чир на желуцу често се развија код мушкараца радне доби или старијих година. Постоје случајеви дијагнозе перфорираних улкуса код деце млађе од 10 година. Жене су мање подложне због редовне производње естрогена, женског хормона који може нормализовати активност секреторних жлезда у стомаку. Перфорирани чир на желуцу забележен у ИЦД-10 у групи болести К25.

Перфорирани улкуси - чести узрок смрти код пацијената са чир на желуцу. Узрок високе смртности је у одсуству клиничких знакова, у 70% случајева перфорирани улкуси су "тихи" и нису праћени упозоравајућим знаковима до времена перфорације.

Перфорирани чир као патологија наставља се у неколико фаза:

  • иницијално карактерише трајање до 6 сати од тренутка перфорације желуца, кисели желудачни сок и садржај се улије у перитонеум, узрокујући интензивно хемијско оштећење ткива;
  • друга фаза (12 сати након перфорације) повезана је са активним процесом производње ексудата;
  • трећа фаза (до 24 сата од тренутка перфорације) повезана је са развојем гнојног перитонитиса, формирање међусобних апсцеса.

У гастроентерологији се класификација перфорираног чирева желуца врши на основу:

  • етиолошке особине (перфорација акутних или хроничних чира, перфорација услед малигних тумора, изложеност патогени флори или тромбози услед споро циркулације);
  • локализација (присуство перфорираних улкуса у телу желуца, антралних, срчаних површина, на дну или пилору, перфорирани дуоденални улкуси - булбар и пост-булбар);
  • фазе перитонитиса (гнојни, хемијски, заразни, просути).

Посебно је важно подела патологије засноване на клиничким облицима. Од ове позиције се издваја:

  • класични перфорирани чир са пробојом и истицање садржаја стомака у слободну перитонеалну шупљину;
  • атипичан - пробој са изливом се одвија у оментуму, ретроперитонеално влакно, абдоминалну формацију која се формира и одваја адхезијама;
  • перфорација комбинована са крварењем (благо, умерено или масивно).

Фактори ризика

Разлози који повећавају ризик од перфорираних улкуса желуца су повезани са присуством акутних и хроничних патологија органа, углавном пептичног улкуса. Други најважнији разлог је инфекција Хелицобацтер пилори, уз активну репродукцију бактерија у стомачној шупљини, развија се запаљен процес, што доводи до тањења слузокоже и појављивања дубоких дефеката.

Други разлози су мање значајни, али могу изазвати развој болести:

  • спора циркулација;
  • продужено споро запаљење око дефеката на унутрашњем епителном слоју стомака;
  • Системске васкуларне болести - атеросклероза;
  • респираторне болести;
  • непоштовање режима рада и одмора;
  • лоша исхрана, укључујући преједање, злоупотреба масних и зачинских намирница, брза храна;
  • дуготрајан третман лековима са агресивним ефектима на гастроинтестиналну слузницу;
  • редовно излагање трауматским ситуацијама, укључујући утврђене менталне поремећаје;
  • узимање алкохола и никотина током дугог периода;
  • генетичка осетљивост на оштећење слузнице желуца и дуоденума;
  • хронична патологија дигестивног тракта.

Са историјом чирног улкуса перфорација његових зидова може се покренути:

  • понављање болести;
  • грешке у исхрани (уношење зачињене, слане хране);
  • преједање (због прекомерног истезања стомачне шупљине);
  • повећана киселост желудачних секрета;
  • интензиван и нагли физички напор.

Клиничке манифестације

Знаци перфорираних улкуса изгледају сјајно. Пре перфорације (неколико дана), 20% пацијената доживљава умерени бол у стомаку. Класичну форму патологије прати пробијање чирева уз уласке киселих желудачних маса у абдоминалну шупљину.

Процес прати типични симптоми:

  • бол, интензитет који се разликује у зависности од стадијума болести - у време перфорације и током наредних 4-6 сати, бол је оштра, неподношљива, зрачи до пупка или на десној страни; после 6 сати, бол се смањује услед смањења концентрације хлороводоничне киселине;
  • предњи абдоменски зид је оштро наглашен, има "подни изглед";
  • кожа постаје бледа, пацијент постаје прекривен лепљивим хладним знојем;
  • снижавање крвног притиска постепено се развија;
  • повећање температуре, до грозничавог стања, карактеристично је за стадијум бактеријског перитонитиса;
  • повећана срчана фреквенција;
  • краткоћа даха, парадоксално дисање;
  • болест на целој спољној површини перитонеума са прегледом прстију;
  • мучнина и опојна поновљена повраћања;
  • језик је прекривен сивкавим цветом;
  • кршење процеса урина - уринирање постаје ретко, у другој фази зауставља се у потпуности.

Посебан знак је изглед и понашање пацијента. Особа са перфорираним улкусом има тенденцију да преузме лезбијску позицију на десној страни, с коленима савијеним и ногама што је могуће ниже до стомака. Бол се осећа мање. Израз лица има болан изглед, особа је летаргична и инхибирана. Након 6 сати, бол се значајно смањује, а многи мисле да се њихово стање вратило у нормалу, али ово је погрешно схватање. После 12-24 сата, здравствено стање се нагло погоршава, сви наведени симптоми се појављују у највећој мери у односу на позадину интоксикације и активни септични процес.

Дијагностика

Испитивање сумњивог перфорираног чира је сложено и треба га обавити што пре. Специјалисти чија је стручност у дијагностици патологије гастроентеролог и хирург. Тешкоће дијагнозе проузрокују сличност симптома перфорираног чира и других акутних патологија абдоминалне шупљине, па је важно разликовати са:

  • напад апендикитиса;
  • холециститис код релапса;
  • напад акутне бубрежне, хепатичне колике;
  • дисекција анеуризме у аорти перитонеума;
  • панкреатитис у акутној фази;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоза;
  • пнеумонија доњег плућа;
  • плеурисија;
  • пнеумотхорак.

Уз историју чирева желуца и дуоденала, задатак је поједностављен. Водећи циљ истраживања је да се утврди присуство течности и гаса у перитонеуму, идентификација улцеративних дефеката и перфорација кроз рупе. Сложене дијагностичке мере потребне за:

  • примарни преглед с палпацијом абдоминалног зида;
  • Комплетна крвна слика као показатељ интензитета инфламаторног процеса, током перфорације улкуса, очитавања ЕСР, неутрофилног тракта, леукоцита достиже апсолутни максимум изнад нормале;
  • општа радиографија је неопходна да би се открило присуство слободног гаса у абдоминалној шупљини; поузданост методе преко 80%;
  • ЦТ перитонеалних органа омогућава визуелно успостављање не само акумулације гасова, већ и присуство течности, хипертрофију желудачних лигамената и самог улаза; информациони садржај ЦТ-а више од 98%;
  • ендоскопски преглед је назначен да појасни дијагнозу, ако постоје сумње након других дијагностичких процедура; ендоскопија помаже у утврђивању тачне локализације чируса;
  • ехографија перитонеалних органа, као тачна и приступачна метода, открива акумулацију гасова, течности и хипертрофију желудачких зидова;
  • езофагогастродуоденоскопија је индицирана да потврди дијагнозу у одсуству гаса у перитонеалном простору и немогућности радиографије; ЕГДС визуализира локацију и величину перфорираних дефеката, присуство крварења, помаже у одабиру оптималне тактике за накнадни третман;
  • лапароскопија се врши за квалитативну и квантитативну анализу перитонеалног излива; али има пуно контраиндикација - прекомјерну тежину, присуство адхезија, нискобудну крварење крви, запремину киле на предњем зиду перитонеума, озбиљно стање пацијента;
  • ЕКГ је неопходан да процени функционисање кардиоваскуларног система, да идентификује дисфункције у ритму.

Терапија

Третман за потврђени перфорирани улкусни хируршки. Главни циљеви терапије су очување живота пацијента, елиминација чира, борба против перитонитиса. Даљи третман је усмјерен на елиминацију основне болести која је довела до перфорације. Операција перфорираног чира се врши након пажљиве припреме пацијента - чишћења (одводњавања) желудачке шупљине из садржаја, стабилизације крвног притиска.

Пре операције, обавезно процијените:

  • временски интервал од појаве болести;
  • место чир, волумен, основни узрок;
  • површина перитонитиса;
  • присуство придружених болести.

Перфорација чира се сматра хитним, медицинска њега се пружа у хитном режиму захваљујући хирургији, терапији лековима и организацији исхране. У гастроентеролошкој пракси постоје случајеви када се третман перфорираних чирних органа врши конзервативно. Међутим, одбијање хируршке интервенције је могуће само ако пацијент има истовремене соматске болести декомпензираног типа или његово одбијање операције.

Лечење на лековима врши се под условима - пацијент није стар више од 70 година, прошло је мање од 12 сати од момента перфорације, број крви је релативно стабилан. Терапија лековима укључује узимање:

  • лекови против болова путем унутрашње администрације;
  • високо дозне антибиотике интравенозно или интрамускуларно;
  • лекове за сузбијање секреторних процеса;
  • лекови против Хелицобацтер флора;
  • значи са оријентацијом за детоксикацију.

Лечење помоћу хируршке интервенције врши се у неколико верзија - затварање перфорације, уклањање дефекта, ресекција органа. У хируршки пракси покушавају да обављају операције чувања органа - шутирање или затварање улкуса. Радикалне методе су више трауматичне и повезане су са великим опоравком након интервенције.

Шутирање се врши у присуству компликације у облику перитонитиса, а време од тренутка перфорације није више од 6 сати. Метода се често користи код особа сродног узраста са историјом акутног чирева желуца. Техника рада састоји се у уклањању дефекта и шивању рупа применом лонгитудиналних серо-мишићних шупљина. Обавезна инсталација привременог одводњавања.

Излучивање улцеративног дефекта се врши у присуству пилоричне стенозе, масивног крварења, калезних улкуса (са не-лијечењем површине и чврстих крутих контура), запремине подручја перфорације. Малигни чиреви - дегенерација у малигни тумор - је 100% индикација за његову ексцизију. Ексцизија се може извести помоћу минимално инвазивних варијанти (лапароскопија, ендоскопија) у присуству малих перфорираних дефеката локализованих на предњем желудачном зиду. Истовремено са уклањањем улкуса, вагусни нерв, који је одговоран за пролазак нервних импулса у стомаку, је лигиран.

Решавање као трауматска метода интервенције се врши у присуству строгих индикација - велики перфорирани чир (са пречником перфорације више од 20 мм), са калезним ивицама, сумњом на малигну дегенерацију, периодичне перфорације. Не врши се ресекција код старијих пацијената (преко 65 година) или оних са истовременим тешким обољењима (из гастроинтестиналног тракта, кардиоваскуларног система). Уклањање дела желуца доводи до инвалидитета.

Исхрана

У постоперативном периоду важно је да пацијенти прате дијету чија је намјена заштита стомака од повећаног стреса, убрзати процес зарастања и враћати покретљивост ГИ и спречити поновну перфорацију. Строга дијета за перфорирани чир на желуцу у постоперативном периоду може трајати до шест мјесеци. Дијета се веома споро шири.

Принципи дијететске исхране:

  • укупан број оброка дневно је најмање 5-6, дијелови скромни у запремини (200-250 г);
  • конзистентност посуђа је полу-течност, у облику хомогене каше;
  • Најбоље начине кувања - кување у води или паром;
  • соли оштро ограничење;
  • Уношење хране и течности угљених хидрата подлеже ограничењу.

У постоперативном периоду након 48 сати, пацијенту је дозвољено пити воду, несладкан, желе, благо заслађени чај. 72 сата након операције, у исхрану се уносе лукови дивљих ружа, копривене супе и мукозне кашице. После 1,5 недеље, пацијент може јести поврће пире од кромпира и тиквица, месо парове, рибље шуфље. Уз задовољавајуће здравље почињу да се упознају са млечним производима - ниско-масним сосом, јогуртом без адитива. Пекарски производи се могу користити након 1-1,5 месеци.

Особе које су подвргнуте операцијама за перфориране чиреве желуца морају поштовати начела здраве исхране за живот. Забрањено је конзумирање алкохола, зачињене хране и киселина са сирћетом, храном која садржи боје и адитиве (чипс, брза храна). Неуспјех јести може довести до рецидива болести.

Прогноза

Прогноза за опоравак од перфорираног чирева желуца је директно повезана са старосним фактором, присуством коморбидитета (онкологија, имунодефицијенција, болести јетре). Код особа старијих од 65-70 година са великим перфорираним улкусима, смртност у постоперативном периоду достиже више од 40%. Присуство пробних улкуса у чир на желуцу у 70% случајева доводи до смрти. Необрађена перфорација у 100% случајева доводи до смрти пацијента у року од 5-7 дана. Код особа старосне доби од 20 до 50 година, са примарном перфорацијом и благовременим лечењем, смртност не прелази 4%, прогноза за лечење је повољна.

Превентивне мере специфичне природе у перфорираном чирау су одсутне. Једино што може смањити ризик од перфорације је рано откривање и адекватна терапија гастричног чира и дуоденалног чирева, плус здрав животни стил.

Главни симптоми перфорације чир на желуцу

Перфорирани, или перфорирани, чир на желуцу и дуоденалу су озбиљна и веома опасна болест. У кратком периоду (неколико сати), особа развија гнојно упалу абдоминалне шупљине. Ако хитно не пружи хитну медицинску помоћ пацијенту, болест се завршава смрћу.

Опис болести

Перфорирани чир је скоро рупа која се формира у зидовима органа за варење као резултат рекурентног упала. У овом случају, унутар тела, може доћи до тешког крварења. Али главна опасност лежи у чињеници да с том патологијом садржај стомака или црева пада у абдоминалну шупљину.

Као резултат бактеријских и хемијских ефеката токсичних супстанци у перитонеуму, започиње гнојна упала (перитонитис). Због чињенице да се запаљиви процес развија са брзином грома, у одсуству хитне неге последице ће бити трагичне.

Перфорација чир на желуцу није независна болест. Појављује се на позадини већ постојеће улцерозне болести стомака и дуоденума. Ако се пептични чир не третира дуго времена, хлороводонична киселина може корозирати (перфорирати) слузни слој органа за варење, све док се не створи скоро празна чвор.

Овај недостатак може се десити не само у стомаку, већ иу цревима и на зидовима једњака. Међутим, у већини случајева, перфорација се јавља у доњем дијелу стомака или у дуоденалној сијалици која је суседна. Величина перфориране рупе може бити пречника до 10 цм.

Перфорација ћелија и дуоденалног чира утјече на око 10% пацијената са дијагностификованим улцеративним обољењима дигестивног тракта, што је прилично висок показатељ.

Због чињенице да се ширење инфекције у абдоминалној шупљини јавља брзо, стопа морталитета перфорираног чира је врло висока.

Уз хитну помоћ и хитну хируршку интервенцију, ова цифра не прелази 18%. Ако после почетка симптома пре операције пролази више од 12 сати, стопа смртности је око 70%. Истовремено, пацијенти до 50 година имају повољан исход лечења.

Ова болест утиче на све категорије становништва, укључујући и децу, али код жена, то се јавља неколико пута мање него код мушкараца.

Највећи проценат морбидитета пада на мушкарце узраста од 20 до 50 година. У младићима, перфорација желуца може се изненада појавити. Истовремено, особа се раније осећала здрава.

Узроци болести

Перфорација у зидовима органа за варење се јавља као компликација чирева желуца и дуоденала. Покреће га велика количина хлороводоничне киселине, коју производи стомак како би се пробила храна. Савремена медицина сматра да је главни узрок болести пептичких улкуса Хелицобацтер пилори бактерија. Међутим, за његово активирање у телу, неопходни су фактори који изазивају. То укључује:

  • поремећаји у имунолошком систему тела;
  • дуготрајна употреба антибактеријских лекова који снажно утичу на микрофлоре дигестивног тракта;
  • нервни поремећаји, снажан психо-емоционални стрес;
  • често пушење Ово смањује заштитне функције тела, постоји неуравнотеженост слузокоже;
  • хронични алкохолизам. Слузна мембрана је оштећена као резултат константног деловања алкохолних пића;
  • неадекватна исхрана. Злоупотреба масних и штетних намирница, која негативно утиче на мукозну мембрану. Пријем веома топле или хладне хране, која оштећује зидове дигестивног органа. Продужени пост или прекомерно гутање велике количине хране, која се простире на зидове желуца;
  • генетски фактор. Наследна предиспозиција сличним болестима;
  • јак физички напор, абдоминална траума.

Врсте чирева

Перфорација чир на желуцу може бити различита по природи и варира у положају, природи појаве и клиничких манифестација. Ток болести може се десити на различите начине, у зависности од више фактора.

Перфорирани чир на желуцу и дуоденални чир, разликује се од разлога који су га узроковали, на: хроничним, дуготрајним на позадини улцерозног гастритиса и акутним (одједном изазваним другим факторима). Може се јавити и због инфекције паразита, појаве тумора или поремећаја крвних судова (тромбозе, итд.). Рупе могу бити локализоване у зидовима стомака (како у доњем, тако иу другим одељцима) иу дуоденуму. Кроз отвор се може отворити:

  • у перитонеуму (типичан облик);
  • атипична форма: у жлездама, подручје између комиссура, ретроперитонеално ткиво;
  • у комбинацији са крварењем - у абдоминалној шупљини или гастроинтестиналном тракту.

У неким случајевима, чир може бити покривен од стране другог органа у близини, онда постоји покривена перфорација. С обзиром на ову околност, пенетрација садржаја црева у перитонеум може престати. Затим се бол избрише, густо запаљење је локализовано у субхепатичком региону или у орјак фосси.

Ако се током времена перфорација поново отвори у абдоминалну шупљину, појављују се почетни симптоми и запаљење напредује. Друга могућност је у којој се апсцес развија на месту почетне локализације. Изузетно ријетко, долази до ситуације у којој се покривени чир постаје прерастао и на њему се појављује ожиљак.

Са атипичном формом, перфорација се може отворити у оментум, лоцирану иза стомака или у интерспике простор. У овим случајевима је веома тешко направити дијагнозу, јер су клиничке манифестације прилично нетипичне. Због пенетрације перфорације у ткиво оментума започиње гнојно упалу.

Када се дуго открију, апсцес проширује, што доводи до ерозије стомачних зидова. У таквој ситуацији долази до перфорације стомачног зида у перитонеум и фулминантни перитонитис. Као резултат, дође до токсичног шока.

Према фазама развоја гнојног упале, перфорација чир на желуцу и дуоденални чир се разликује у следећим фазама:

  • фаза примарног шока (развој хемијског перитонитиса);
  • ширење бактерија, праћено упалном реакцијом (период лажне буке);
  • обимно гнојно-инфламаторни процес у тешкој форми.

Симптоми болести

Перфорирани чир на желуцу има симптоме који јасно указују на присуство ове болести. Симптоми варирају, у зависности од фаза развоја апсцеса. Први знаци перфорираног чира почињу да се појављују од тренутка када садржај дигестивног тракта улази у перитонеум.

Прва фаза траје око шест сати и карактерише се појавом оштрих акутних болова у горњој абдомени. Затим, бол се шири по абдомену и може дати рамену и шпалном пределу на десној страни.

Бол је толико јак да особа лежи савијен, а не мења положај. Лице постаје бледо, појављује се хладан зној. У исто време може се посматрати и смањење импулса. Стомак мишића су веома напети и не учествују у респираторном процесу.

Даље, почиње друга фаза, која траје од 6 до 12 сати и карактерише нам измишљено благостање. Спољашњи знаци (пулс, дисање, итд.) Су нормализовани, бледо коже је елиминисано. Истовремено, на језику постоји бела превлака.

Бол се постепено избрише, али са палпацијом бол је присутан. Стомак мишића донекле се опусти. Бол се може појавити у доњем делу стомака, удесно, због преливања гнојних испуста у њега. Интестинална перистализација избледи због парализе цревних мишића.

Доктор који испитује пацијента у овој фази може направити погрешан закључак и дијагнозирати апендицитис. Пацијент, осећајући симптоме слабије, може одбити хоспитализацију. У овој фази развоја упале, неопходно је направити поуздану дијагнозу, јер кашњење може коштати особу живот. У трећој фази болести, која почиње 12 сати након отварања чира, долази до оштрог погоршања. Почиње јака, често понављана повраћање. Пацијент има температуру, повећану брзину срца, смањење притиска.

Опажена сува кожа и мукозне мембране. Језик је покривен смеђим цветом. У стомаку се јављају надувавање, уз палпацију, осећа се присуство течности. Хитна хирургија у овој фази је углавном бескорисна.

Дијагноза болести

Дијагноза перфорираних чирева желуца и дуоденала врши се лабораторијским тестовима. Прво, лекар проводи општи преглед, уз палпацију и откривање жалби. Рендген може бити прописан за детекцију ваздуха у перитонеуму.

Пацијент донира крв за опћу и биохемијску анализу. Ово вам омогућава да одредите присуство упале у телу и степен интоксикације.

Обезбеђивање присуства улкуса омогућава ендоскопски преглед, који се врши помоћу сонде убачене у желудачин стомак. Ово одређује локацију перфорације и његову величину. Ако је дијагноза тешка, зидови стомака су исправљени ваздухом.

За идентификацију крварења кардиоваскуларног система постављен је електрокардиограм. Ово игра важну улогу у планирању операције. Таква студија, попут ултразвука, пружа прилику да се види апсцес скривени у интерспике простору. Такође показује присуство течности у абдоминалном простору.

Перфорација

Лечење перфорираних улкуса подразумева операцију. Када пацијент одбије операцију, дође до смрти.

Када перфорирана операција чир на желуцу може бити подијељена на два главна типа:

  • са очувањем органа - шутирање перфорираног чира;
  • са делимичним уклањањем стомачног ткива (изрезање чира).

Избор технологије зависи од неколико фактора. То укључује:

  • старост пацијента и његово стање;
  • порекло и локација перфорације;
  • степен апсцеса;
  • време перитонитиса.
Шивање перфорираног чира се врши под општом анестезијом. У тешким условима се указује на развој обимног перитонитиса. Ова техника се примењује код старијих пацијената са високим оперативним ризиком. Такође се обављају код младих људи, са акутним облицима пептичног улкуса, без изражених хроничних знакова.

Затварање се врши када гнојно упалу долази више од шест сати. Ова операција може имати компликације. Постоперативни период захтева дуготрајну терапију лековима.

Ексцизија је додељена пацијенту ако има дуготрајан чир велике величине која се не може сисати. Изводи се у случајевима где постоје два или више кроз рупе, као и ако је перфорација узрокована појавом тумора. За развој перитонитиса прописано је излучивање мање од 12 сати.

У овом случају, пацијент је уклоњен део желуца. Пацијенту је додељена група са инвалидитетом. После операције, указује се на лечење антибактеријским лековима. Компликације након операције су у ретким случајевима. То је углавном крварења у дигестивном тракту или формирање локалних апсцеса. Такође може постојати јаз у шавовима са пенетрацијом интестиналног садржаја у перитонеум.

У постоперативном периоду, поред терапије лековима, пацијенту се показује строга исхрана. Током првих два дана дозвољена је само вода. Затим можете узети течни оброк: супе, кашице на води, желе. Десет дана касније, прехрана, као што су кувано поврће, млечни производи, пусто месо и риба постепено се уносе у исхрану.

Након повратка у нормалну исхрану треба следити принципе здраве исхране. Користите здраве природне производе, као што су воће и поврће, млечни производи, сорте дијететског меса. Потребно је минимизирати унос спремних, зачињених и сланих намирница, маринада и димљеног меса. Алкохол и пушење су потпуно неприхватљиви.

На првом знаку перфорираног чира, одмах потражите квалификовану помоћ. У присуству гастритиса, не затежите третман како бисте избјегли развој озбиљнијих болести.

Шта су перфорирани чиреви желуца и дуоденала

Перфорирани чир на желуцу је компликација пептичног чира, који у занемареном стању доводи до перфорације, односно до појављивања лумена, кроз који садржај органа почиње да улази у абдоминалну шупљину.

Захваљујући брзом току овог процеса, перфорација чир на желуцу је изузетно опасно дејство које може бити и фатално без хитне квалификоване помоћи. Да ближе погледамо шта су перфорирани чир на желуцу и дуоденални чир, који симптоми перфорираног чирева желуца могу да сугеришу присуство овог процеса и шта треба бити третман перфорираног чирева желуца.

Процес перфорације желуца

Важно је! Перфорације чирева желуца су чешће код мушкараца. А периоди који су изузетно опасни су пролеће и јесен. У овом тренутку најчешће се јављају релапси и компликације.

Шта је перфорирани чир на желуцу

Перфорирани гастрични и дуоденални чиреви се јављају компликацијама узрокованим улцеративном патологијом. За то постоји више разлога, а сви они доводе до појаве рупе у стомаку или цревним зидовима, након чега садржај, заједно са фецесима, почиње да улије у абдоминалну шупљину и тиме га кородира. Након тога се развија перитонитис, који по природи својих фаза може изазвати веома озбиљну штету ако није хитно извршити интервенцију.

Постоји неколико разлога због којих се улкуси развијају у перфорацију. А ако сматрамо најважнијим од њих, онда треба навести:

  • Дуготрајан запаљен процес у којем особа не прими одговарајући третман.
  • Јака физичка напетост, која има тенденцију повећања интра-абдоминалног притиска.
  • Неконтролисани оброци, у којима особа користи велики број штетних производа.
  • Ако исхрана исхране није примећена са постојећим запаљенским процесима дигестивног тракта.
  • Честе стресне ситуације које доводе до поремећаја у стомаку и могу постати провокатори за перфориране чиреве желуца и дуоденала.
  • Лекови које лекар није прописао и чија употреба не поштује рецепт и трајање терапије.

Патологија патулозе, као и прекомерна конзумација алкохолних пића и хроничног апендицитиса могу бити фактори за дуоденалне улцерације. Осим тога, бактерије Хелицобацтер пилори, које се активно развијају у киселој желуцној средини, врло често постају узрочни фактори болести.

Важно је! Ако имате чир на желуцу и дуоденални чир, поред узимања лекова и дијета, требали би бити прегледани најмање два пута годишње, у којем ће ваш доктор пратити ток запаљеног процеса и, ако је потребно, прилагодити начин лијечења.

Симптоми перфорираног чирева желуца

У перфорираним улцима желуца и дуоденума, симптоми се могу осјетити и прије појављивања перфорације. Обично, неколико дана пре перфорације, бол почиње да мучи који пада на епигастричку регију, али постоје случајеви када је чир у потпуности асимптоматски и то је перфорација која је први очигледан симптом патологије.

Постоји неколико клиничких симптома који се примећују када је перфорирани чир на желуцу и на првим манифестацијама особа већ потребна хитна нега:

  1. Оштар бол, који је краткотрајан и за неколико сати након наглог почетка, почиње да се спусти.
  2. Међу знаковима перфорираних чир на желуцу, можда ћете приметити пораст телесне температуре.
  3. Спуштање крвног притиска.
  4. Напетост у абдомену и повећана осетљивост када се додирне.
  5. Срчана палпитација са хладним знојем на телу.

Постоји неколико фаза перфорације стомака, при чему је особа развила нове симптоме или нестаје старе. Најпримјеренији у процесу интоксикације су промјена боје коже - постаје бледа, особа осећа оштар пад снажних и срчаних палпитација.

Важно је! То је сасвим ретко, али ипак, постоје случајеви када, заједно с перфорацијом, особа почиње повраћати.

Фазе развоја перфорираног чирева желуца

Табела приказује секвенцу развоја патологије и подијељена је у фазе:

Прва фаза развоја патологије траје у просеку од шест сати - у овом временском периоду цео садржај целокупног органа прелије у абдоминалну шупљину. Карактеристика перфорације дуоденума може бити да се гнојни перитонитис неће примијетити чак ни дванаест сати након развоја патологије.

О перитонитису у овој фази, каже бол у карличној регији. Открива се палпацијом.

Генерално, велики број бијелих крвних ћелија је откривен у крви, који и даље брзо расте. Прихватање аналгетика може ослободити особу од болова и довести у заблуду и пацијента и доктора, који раније није видео особу у стању шока. Упркос побољшању, перитонитис наставља да еволуира, што потврђује палпација и повећање броја слободних гасова у абдоминалној шупљини. Ако у овој фази перфорирани чир не буде дат особи треба да помогне, прогнозе постану изузетно разочаравајуће и почиње следећа фаза.

Ово је обиљежено великим губитком снаге, а особа постаје равнодушна и најчешће престане да одговара спољашњим стимулусима. Значајно избушени стомак говори о повећању количине слободног гаса, мокрење се зауставља у потпуности. Као и раније, развија се леукоцитоза. Говоримо о позитивном исходу случајева због хируршке интервенције у овој фази врло ретко.

Дијагноза перфорираног чира

Након појаве знакова перфорираног чира, примарни преглед са палпацијом обавља лекар. Захваљујући томе, могуће је идентификовати неке знакове који ће говорити о изгледу перитонитиса код особе.

Затим се врши рентгенска дијагностика која вам омогућава да идентификујете количину ваздуха у абдоминалној шупљини и одрежете друге могуће узроке зрачења кроз дијафрагмички простор. Ендоскопија се изводи ако није откривена патологија у случају рентгенских жаришта, али сви знаци указују на његово присуство. У овом случају, идентификација перфорираних улцерација вам омогућава да локализујете место перфорације.

Поред тога, обавезно је спроводити ЕКГ, што показује квалитет срца. Због тога је могуће планирати операцију перфорираног чира и одабрати потребну анестезију.

Затварање перфорираног чирева желуца

Веома је важно да се операција одвија што је пре могуће, јер у последњој фази развоја перфорираног чира она може бити неефикасна. За перфорирани чир у стомаку, операција најчешће се састоји у сјепљању места перфорације, али је понекад потребно скидање оштећеног дела органа. Шивање перфорираног чира почиње пражњењем бешике - за то се убацује катетер и сонда.

Сама операција се одвија под општом анестезијом, повремено се може користити епидурална анестезија. Прва акција хирурга је откривање перфорације - јер се направи абдоминални рез и прегледање црева и желудачког простора. Треба напоменути да у неким случајевима може бити и неколико перфорација одједном. После проналажења места перфорације, хирург одлучује о следећим корацима:

  • Појављује се оклузија перфорираног чира.
  • Уклањање оштећеног дела органа.
  • Уз помоћ ваготомије, чир је исцрпљен.

Нажалост, сисање не значи 100% лек. Често постоје релапси, а ово се односи на одређену старосну групу људи. Млади организам има много више шанси за потпуни опоравак. У случају људи старијих од четрдесет година, ресекција је најефикаснији начин.

Исхрана за перфорирани чир

Да би се тело опоравило што је брже након операције особи, дијете се прописују након перфорираних стомачних улкуса. Правилна исхрана је изузетно важна и вреди поштовати своја правила без икаквих абнормалности. Дијета након операције перфорираног чирева желуца се заснива на сљедећим принципима:

  1. Сва јела која улазе у тело треба да буду текућа и фракирана - употреба чврсте хране је забрањена. Супе и земља кашице, сокови и кефир треба превладати у исхрани.
  2. Неопходно је јести производе који су заштитни за слузницу - омотали су их и помирили иритирану мембрану.
  3. Кукурузни бокови са додавањем мале количине меда су изузетно повољни за људе који не само да су били подвргнути операцији, већ су такође имали озбиљне запаљенске процесе на једњаку.
  4. Учесталост оброка треба да се повећа, а количина која се конзумира у исто време значајно је смањена. Неопходно је придржавати се распореда хране и не направити велике празнине између оброка.
  5. Контролишите количину угљених хидрата и конзумираних влакана.
  6. Сви оброци треба да буду довољно високи у калоријама, упркос чињеници да се храна са перфорираним чиром назива терапијска дијета.
  7. Не само у постоперативном периоду са перфорираним улкусом, већ до краја живота требате напустити нежељену храну. Ово може бити зачињена, пржена храна, конзервирана храна и брза храна. Алкохол је такође забрањен.