Диференцијална дијагноза хроничног панкреатитиса

Можда је лавов број жалби пацијената жалбе на тешке болове у горњем делу абдомена, ширењем на леђа. Пракса показује да ови симптоми, заједно са повећаном количином алфа-амилазе, постају основа за дијагнозу панкреатитиса.

Тестови крви и урина, који одређују количину дијастазе, помажу у избору исправних дијагностичких метода, ако лекар предлаже да постоји акутни панкреатитис. Не можете направити недвосмислену дијагнозу, ослањајући се искључиво на звучни индикатор, јер промјена у количини ензима има другачију природу: алфа-амилаза се може променити након узимања лијекова из серије тетрациклина, уз друга тровања с алкохолом, на пример, холециститис, перитонитис. Диференцијална дијагноза хроничног панкреатитиса олакшава тачну дијагнозу.

Дијагноза панкреатитиса се успоставља након добијања потпуне клиничке слике болести и сакупљања лабораторијских података. Диференцијална дијагноза хроничног панкреатитиса се врши искључујући болести сличне болести, стању алкохолне и интоксикације лековима.

Панкреатитис или перфорирани чир?

Перфорирани чир је честа дијагноза. Симптоми болести су добро познати сваком доктору: бол се нагло појављује, пацијент доживљава стање шока, пулс се успорава, абдомни зидови су напети, испарење јетре нестаје, замењују се тимпанијским звучним симптомом перфорације. Додајте овој слици "акутног стомака" - дијагноза је недвосмислена.

Одређивање акутног панкреатитиса од перфорираних чирних је заправо није лако, што је потврђено бројним амбулантним и клиничким грешкама. У оба случаја, тело пада у стање шока, постоји периферна циркулација.

Прва ствар која скреће пажњу је положај пацијента: са перфорираним улкусом, бол се интензивира када пацијент покуша да промени положај. Код панкреатитиса, пацијенти често мењају свој положај. Други, често неодговарајући, је повраћање. У случајевима перфорираног улкуса пацијенти практично не доживљавају еметичке потребе, ау случају панкреатитиса често се јављају повреде. И коначно, алфа-амилаза: његова перформанса у перфорираном чира је близу нормале, за разлику од пацијената са панкреатитисом.

Панкреатитис или опструкција црева

Диференцијална дијагноза акутног панкреатитиса искључује присуство опструкције. У каснијим стадијумима опструкције црева, разлика у симптомима нестаје. У почетку је проблематично правилно одредити облик опструкције: механички или динамички? С обзиром на то да динамична опструкција постаје честа пратилац панкреатитиса, задатак избора исправне дијагнозе је компликовано много пута.

Неопходно је одредити у коме је цревна болест локализована, њен тип, време и карактер. Ако се доктор суочава са парализном опструкцијом, потврди се нагађање о развоју панкреатитиса. Пажња се привлачи на неурогенске механизме, јер патолошки процес у већини случајева манифестује развој рефлекса.

Следећи корак је процена болова, понављање гагања и надимања. Уз повећање болова и ширење стомака, повраћање понавља, долази до повећаног надимања - доктор се нагиње ка панкреатитису. Са механичким опструкцијама црева је скоро парализована, формирање плина скоро одсутно.

Поред опште клиничке слике, пажња се позива на рендген и лабораторијске тестове: ако постоје сумње на опструкцију, неопходно је:

  • флуоросцопи абдоминалних органа;
  • сазнајте број тестова крви и урина који показују ниво алфа-амилазе;
  • одредити податке о тестовима крви и урина, показујући ниво хлорида.

Ако је количина хлорида испод нормале, они имају тенденцију да фаворизују опструкцију, са повећањем нивоа алфа-амилазе и нормалног нивоа хлорида у корист панкреатитиса.

Панкреатитис или цревна туберкулоза?

Интестинална туберкулоза је бактеријска болест, а микробактерије туберкулозе постају кривци. По правилу, на почетку болести, пацијенти не доживљавају много непријатности и не примећују знакове упозорења. У ријетким случајевима, мучнина, тежина у желуцу након једења, поремећаји опште слабости и поремећаја столице. По правилу, манифестације нису веома узнемирујуће, а болест остаје непримећена дуго времена.

Диференцијација цревне туберкулозе

С обзиром на почетни развој болести у плућима, особе које пате од других врста туберкулозе треба искључити из групе болесника са панкреатитисом. Више повјерења у дијагнозу дају број лабораторијских тестова: у случају туберкулозе, примећена је хипохромна анемија са нормалним индикаторима дијастазе.

Панкреатитис или болести жучног камења

Запаљење панкреаса се лако збуњује са болести жучног камења, што није изненађујуће, с обзиром на непосредну близину жучне кесе. Одавде је важно разликовати тачну болест. Често наведена болест постаје прогенитор панкреатитиса.

Болести жучне жлезде праћене су сличним симптомима: напетим стомаку, болешћу коже. Пролио светлост истине ће помоћи ултразвучну дијагностику жучне кесе - метод остаје највише информација и доступна, да се утврди присуство камења, да видимо како деформисана жучне кесе зид и измењеном покретљивост.

Можете користити перформансе МРИ и ЦТ дијагностику, спровести сцинтиграфија жучи систем и да се идентификују податке о општим и биохемијских тестова крви, што представља повећање у седиментација еритроцита, и повећање активности алкалне фосфатазе.

Панкреатитис или онкологија?

Диференцијална дијагноза акутног панкреатитиса подразумева искључивање вероватноће онкологије. Често се рак панкреаса не разликује од упале панкреаса.

Рак се не манифестује пре почетка четврте фазе. Слично као у претходним случајевима, примједбе пацијента почињу с абдоминским болом различитог интензитета, од ситних нелагодности до акутних напада. Обратите пажњу на боју коже, створите жућкасту нијансу. Столица постаје промашена, урин затамне, појављује се србија кожа - ово је најчешћи изглед рака. Стање пацијената нагло се погоршава услед брзих метастаза.

Главни симптом је брз губитак тежине. Губитак тежине долази због губитка апетита и тешке интоксикације изазваног растом тумора. Да би се искључио канцер, неопходно је укључити низ студија у дијагностички комплекс:

  • тест крви;
  • ЦТ скенирање;
  • радиограф;
  • ултразвучни преглед;
  • МРИ;
  • биопсија;
  • ПЕТ-ЦТ

Панкреатитис или тромбоза месентеричних судова?

Честа "близанца" панкреатитиса је тромбоза месентеричних судова. У оба случаја, примећен је велики бол који доводи пацијента до зидова болнице. Потребно је обратити пажњу на детаље: тромбозе пацијенти ретко жале на повраћање, палпација не осећа напетост и бол у епигастрични региону, али је често крваве столице.

Одвојени делови црева понекад престају да функционишу, али перистализација се периодично остаје видљива. Лабораторијски тестови не могу појаснити слику: у случају интестиналног инфаркта, ниво алфа-амилазе се понекад повишава.

Хитна медицина

Бол је водећи и упорни симптом акутног панкреатитиса. Кисе изненада настају. Међутим, понекад постоје прекурсори у облику осећаја тежине у епигастичном региону, благе диспепсије. По својој природи, бол је јако интензиван, досадан, константан, мање чешћи грч. Интензитет бола је толико велики (осећај "ударног удара") који пацијенти понекад омете. Локализација бол је различита и зависи од учешћа у патолошком процесу једног или другог дела панкреаса. Болови могу бити локализовани у десној и левој хипохондрији, у лијевом косталом-орачком углу, често су љигавци и зрачење на леђима, раменски појас, иза грудне кости, који могу симулирати инфаркт миокарда.

Мучнина и повраћање су рефлексни. Повраћање је често понављајуће, неодговарајуће, а не пацијентима.

Положај тела је често присиљен. Пацијенти су често у савијеном стању. Температура тела је нормална, субнормална. Висока телесна температура и грозница су карактеристични за развој запаљенских компликација.

Боја коже и мукозних мембрана је бледа, са цијанотичном нијансом, што се објашњава тешком интоксикацијом. Често постоји иктерус и жутица узрокована поремећајем одлива жучи или тешким токсичним лезијама јетре.

У деструктивним облицима панкреатитиса, ензими жлезда и компоненти кининског система улазе у ретроперитонеално ткиво, а потом испод коже, што доводи до развоја хеморагијске имбибиције влакна до екхимозе. Са локализацијом деструктивног процеса углавном у репу панкреаса, такве промене су локализоване са леве стране абдомена (симптом Греи-Турнер), док су локализоване у пределу главе у пупољетном региону (симптом Цуллен). Са масивним протоком ензима у крв, сличне промене могу бити локализоване у удаљеним пределима тела, на лицу.

Језик је превучен цветом, сух. Инспекција стомака отечена. У раним часовима болести постоји асиметрија абдомена услед отицања и периомпхалиц само епигастрични подручја (иницијално гастропарезе и попречно колона). У будућности, уз развој динамичне опструкције цријева, надимање се повећава и постаје равномерно. На почетку палпације, абдомен је мекан, што разликује акутни панкреатитис од најизраженијих обољења стомака. Међутим, код неких пацијената са палпацијом, може се уочити благи напетост мишића у епигастичном региону и бол дуж панкреаса (Кертеов симптом). Карактеристичан симптом је нестанак пулсације абдоминалне аорте у епигастичном региону (симптом Васкрсења) и бол у лијевом углу ребра (симптом Маио-Робсон). Симптоми перитонеалне иритације постају позитивни са деструктивним формама због развоја перитонитиса. Интестинална перисталтис је ослабљена од првих сати болести. У тешким облицима, перисталтички шум може потпуно нестати.

На почетку болести може бити брадикардија, која се брзо замењује тахикардијом. За тешке облике болести које карактеришу чести филаментни пулс. Крвни притисак код већине пацијената је смањен. На електрокардиограму примећене су поремећаји метаболичких процеса у миокарду (смањење интервала С-Т, деформација Т таласа, додатни зуби У.

Респираторна дисфункција - краткоћа даха, цијаноза, су са тешким облицима панкреатитиса.

У паренхималним органима развијају се дистрофичне промене, њихово функционално стање је поремећено. Основа ових промена су хиперензимија, микроциркулаторни поремећаји и интоксикација. Посебно је смањена функција бубрега (код 10-20% пацијената), смањује се диуреза, до анурије и развој акутне бубрежне инсуфицијенције.

У лабораторијским студијама, патогномон за акутни панкреатитис су значајно повећање садржаја ензима панкреаса у крви и урину, гликозурија. Садржај крви у трипсину и његовом инхибитору расте рано. Повећање концентрације липазе у крви се јавља касније (3-4 дана после појаве болести). Дијагностичка вредност је повећање уринарне диастазе изнад 512 Волгемут јединица. Повећана дијастаза у крви и урину код акутног панкреатитиса није увек случај. Са обимним уништавањем жлезде, садржај дијастазе у крви и урину се не мења значајно или чак смањује.

Хипергликемија и гликозурија указују на учешће у патолошком процесу изолационог апарата у жлезди. Патогеномски за деструктивне облике акутног панкреатитиса хипокалцемија. Обично се појављује између 4. и 10. дана болести, односно током периода највишег развоја масне некрозе. Смањење калцијума у ​​крви испод 4 мек / л је лош прогностички знак.

У тешки деструктивни облици панкреатитиса јављају са динамичким феноменима изражена илеус се генерално посматра хиповолемиа, смањење звука крвотоку, плазме, хипокалемије, и промене у статусу кисело-базне страну као алкалозе и ацидозе. Црвена крв се обично не мења значајно. Међутим, са продуженим тешким облицима болести, анемија се развија због крварења и токсичне депресије функције коштане сржи. Са стране беле крви, по правилу, постоји изражена леукоцитоза са смицањем формуле крви лево.

У урину, поред повећања садржаја ензима панкреаса, појављују се и протеини, црвене крвне ћелије и цилиндри. У тешким случајевима, развој токсичних инфективних лезија бубрега доводи до акутне бубрежне инсуфицијенције, манифестације олигурије или анурије, акумулације азотног отпада у крви.

Компликације акутног панкреатитиса

Ране компликације акутног панкреатитиса - шок и акутна срчана инсуфицијенција, перитонитис; касније - апсцеси панкреаса, ретроперитонеални флегмон, субфрена, интеринстинална, оментална бурса, аро-ационске хеморагије када се одбије некротично ткиво, акутна бубрежна инсуфицијенција. После тога, формирање лажних циста и панкреасних фистула, цревних фистула, развоја дијабетеса.

Дијагноза акутног панкреатитиса

За дијагнозу акутног панкреатитиса, основна линија је анамнеза (узимање пуно хране и алкохола, траума, итд.), Одликује се интензивним болом у горњем делу абдомена, који често узима љиљан; у пратњи тахикардије и нижим крвним притиском. Карактеристично је да абдомен остаје мекан док се развој перитонитиса, иако је отечен, нема перисталиса. Понекад постоји позитиван симптом Маио-Робсон.

Рентгенски преглед открива индиректне знаке акутног панкреатитиса. На прегледној радиографији се види проширење стомака, присуство течности у њој. Лооп ("потковица") дуоденума је проширен, у стању паресиса. Паретиц такође јејунум петља (симптом "чуварице"), попречног црева. У левој плеуралној шупљини често се утврђује излив.

Када компјутерска томографија и ултразвучно скенирање откривају пораст величине панкреаса, хетерогеност његове структуре. Лапароскопија омогућава да видимо карактеристична абдоминалну хеморагични излив, на којој студија је показала висок садржај панкреаса ензима, присуство "стеарина" фат некрозе тачкама понекад проширио истегнути жучна кеса.

Диференцијална дијагноза акутног панкреатитиса

Акутни панкреатитис је неопходан да би се пре свега разликовао од перфорираног чирева желуца и дуоденалног чирева. За перфориране чирева карактерише младости пацијента често чира историју изненадне "убадање" бола, нема повраћања, "доскообразни" стомак, нестанак хепатиц тупост за удараљке у абдомен и присуства срп трака ваздушних под куполом дијафрагме, за идентификацију рендгенски преглед. Акутни пакреатит се јавља углавном код старијих особа код људи са холелитијазом и поремећајем метаболизма масти. Шарпласта природа бола, њихово зрачење, поновљено повраћање, одсуство симптома "мишићне заштите", надимања, леукоцитоза, хиперензимија и дијастазурија су карактеристични за акутни панкреатитис.

Диференцијална дијагноза између акутног панкреатитиса и акутне механичког илеус врши на основу следећих карактеристика: бол код акутног панкреатитиса су трајне и комбинују се са слабљењем мотилитет или њеног потпуног одсуства, су локализовани у горњим и средишњим деловима абдомена. Напротив, у случају акутне опструкције црева, бол се чешће грчи по абдомену; перисталоза је бујна у почетном периоду болести. Висок садржај панкреасних ензима у крви и урину потврђује дијагнозу акутног панкреатитиса.

Тромбоза или емболија месентеричних судова. Од самог почетка болест карактерише озбиљно стање пацијената; историја пренетих реуматских болести срца или инфаркта миокарда. Бол у појасу није карактеристичан. Веома брзо, због цревне гангрене, појављују се симптоми перитонитиса и повећава интоксикација. У сумњивим случајевима неопходно је прибегавати хитној лапароскопији и хитном ангиографском прегледу (месентерикографија).

Акутни апендицитис, попут акутног панкреатитиса, често почиње са акутним болом у епигастичном региону. Међутим, локализација болова у епигастичном региону са апендицитисом је краткотрајна, након 2-4 сата бол се помера у десној илиак региону, у комбинацији са напетостом абдоминалног зида и другим симптомима развоја локалног перитонитиса. Истраживање крви и диастазе у урину нам омогућава да коначно направимо диференцијалну дијагнозу између ове две болести. Када се сумња, лапароскопија је назначена у дијагнози.

Акутни холециститис и напади билијарне колике имају низ симптома који су заједнички са акутним панкреатитисом (изненадни почетак, акутни бол, зрачење болова, слабљење перисталиса итд.). Међутим, за акутну цхолециститис је више карактеристика локализација болова у десном горњем квадранту, симптом мишићне заштите, детекција палпације увећаним и болне жучи или инфилтрирају у десном горњем квадранту, диастасе нормални нивои крви и урина. Често настају акутни панкреатитис на позадини холелитијазе (холецистопанкреатитис) /

Лечење акутног панкреатитиса у следећем чланку.

Хируршке болести. Кузин, МИ, Схкроб, ОС и др., 1986.

Зашто нам је потребна диференцијална дијагноза панкреатитиса

Диференцијална дијагноза панкреатитиса је неопходан метод истраживања, пружајући могућност у формулисању тачне дијагнозе. Развој такве патологије као што је панкреатитис може имати и хроничну и акутну природу курса, док су његове симптоматске манифестације врло сличне симптомима једнако озбиљних патологија дигестивног система органа. Потребна је тачна дијагноза да би се развио најефикаснији режим третмана патолошког поремећаја у области паренхимског органа и спријечио озбиљне компликације које могу довести до развоја некрозе ткива, па чак и смрти. Због тога је толико важно благовремено раздвојити болест и предузети потребне мјере да је елиминишемо.

Диференцијална дијагноза панкреатитиса

Акутни панкреатитис има специфичне симптоматске манифестације које припадају групи симптома који се називају "акутни абдомен".

Стога је неопходно разликовати га са таквим патолошким процесима акутне природе курса као:

  • перфорирани чир;
  • акутни холециститис;
  • опструкција црева;
  • развој венске тромбозе у цревима;
  • инфаркт миокарда.

Диференцијалну дијагнозу хроничног панкреатитиса треба извршити следећим патологијама:

  • улцеративна лезија дуоденума и желуца;
  • туморске неоплазме у панкреасу;
  • хронични облик колитиса;
  • исхемијски абдоминални синдром;
  • туберкулоза у цревној шупљини;
  • развој болести жучног камења.

Да би се открило присуство тумора, у више од 84% случајева, рачунарска томографија је довољна. Међутим, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија се сматра више информативним методом за откривање рака.

Диференцијална дијагноза хроничног панкреатитиса од перфориране улцеративне патологије у стомаку или дуоденуму открива следеће разлике од панкреатитиса:

  1. Формирање акутног бола, као изненадно продирања ножем, настале услед продирања желудачног садржаја или цревни у абдомен, што изазива формирање симптома "дрвено стомака", то је појачан напон предњег зида перитонеума. Када се панкреатитис такве манифестације не дешавају.
  2. Перфорација улцеративних лезија у изузетно ретким случајевима може бити праћена испуштањем еметских маса, док је код развоја панкреатитиса овај симптом карактеристичан знак његове манифестације.
  3. Пацијенти са перфорацијом улцерозне лезије покушавају да стоје у једној позицији тела и не праве покрета, а током развоја панкреатитиса особа показује немирну природу покрета и не може "пронаћи место за себе".

Хронични панкреатитис на диференцијалној дијагнози уз помоћ прегледне радиографије показаће одсуство формирања плина у перитонеумској шупљини, што се не може рећи о перфорацији лезије улкуса. За завршну дијагнозу се врши ултразвучни преглед или се користи лапароскопска дијагностичка метода за испитивање абдоминалних органа.

Ултразвучни преглед такође може помоћи у идентификацији акутног облика холециститиса, који је симптоматским показатељима практично исти као и панкреатитис. Његова једина карактеристична особина је бол усредсређена на десно са транзицијом или утицај на зону десног рамена. Ултразвучна дијагностика ће показати локализацију инфламаторног процеса, што може бити последица отежавајуће панкреасне панкреасне патологије.

Диференцијална дијагноза акутног панкреатитиса из акутног облика интестиналне опструкције састоји се у рендгенском снимку, чији ће резултати показати јасне разлике између ових патологија.

У првом случају, отечени део дебелог црева ће бити видљив, али Клоиберове чиније су нормалне, што се не може рећи о опструкцији црева, у којој се повећавају на значајну величину. Током првог испитивања пацијената са опструкцијом црева, главни симптом који указује на присуство овог патолошког поремећаја јесте присутност грчевог бола, резонирајући се израженим процесом покретљивости црева. Лабораторијски тестови крви такође ће помоћи у разликовању ове две патологије. Инфламаторни процес у области панкреаса у овом случају ће показати присуство дијастазе и повећану концентрацију једињења као што су хлориди.

Старе особе са патолошким поремећајима функционалности кардиоваскуларног система врло често трпе због развоја мезо-тромбозе, која се манифестује, као што је панкреасно оштећење панкреаса, брзо повећавајући симптоме. Испитивање пацијента за ангиографију или лапароскопију ће помоћи у дијагностици патологије са тачношћу.

Диференцијална дијагноза акутног панкреатитиса без посебних потешкоћа помоћиће јој да се разликује од инфаркта миокарда коришћењем електрокардиографског прегледа пацијента, што је једна од главних метода дијагностичких процедура које се спроводе када се особа прими на лечење у болници.

Акутни панкреатитис и панкреатонекроза

Када се пацијент прими у стационарне услове лечења, неопходно је да љекари који су присутни обављају објективну процјену развоја акутног облика запаљеног процеса у паренхимском органу, што је неопходно за развој најефикаснијег режима лијечења. Да би то учинили, као почетни преглед, неопходно је диференцирање запаљеног процеса од развоја панкреасне некрозе у студираном органу, на основу резултата физичког прегледа пацијента.

У некомпликованом току акутног облика упале панкреаса појављују се мање промене у функционалности суседних органа и система, а стање пацијента се може први пут побољшати у року од 24 сата под условом да се спроведу комплексне терапеутске мере конзервативног типа третмана.

Важно је запамтити да у неким случајевима развој велике фокалне панкреасне некрозе, који није везан за парапанкреативно влакно, може се манифестовати као интерстицијски панкреатитис.

Али, у већини случајева, акутни облик панкреатитиса манифестује се акутним синдромом напада бола и прогресивним обликом вишеструких органа. Такође:

  • испуштање еметских маса без даљњег олакшања у здрављу;
  • патолошки ниво слабости целог организма;
  • поремећаји вртоглавице;
  • повреда столице до дијареје, или формирање констипације;
  • периодична промена телесне температуре до субфебрилних граница;
  • сечење падова крвног притиска;
  • формирање белих наслага на површини језика

Све ово се дешава у позадини из следећих разлога:

  • са продуженим тровањем тела са алкохолним пићима;
  • са де-компензованим обликом развоја хроничног типа хепатитиса;
  • прогресивна фаза цирозе јетре или дијабетес мелитус;
  • са отказом срца.

Развој некрозе панкреаса у већини случајева његове манифестације прати су следећи симптоми:

  • црвенило коже у лицу;
  • замагљивање свести;
  • повећан ниво сувоће коже и мукозних површина;
  • појаву краткотрајног удисања и присуства патолошких абнормалитета у резултатима свих врста лабораторијских дијагностичких метода.

Да би добили најтачније резултате за процену нивоа озбиљности акутног облика панкреатитиса, стручњаци користе посебне табеле које комбинују неколико лабораторијских истраживачких критеријума. Најпопуларнија таблица је Рансон и Имрие, који има интегралну скалу система евалуације у лоптама, што одговара специфичном стању особе која пати од акутне упале панкреаса.

Ако се, када се упореде добијени резултати лабораторијских дијагностичких метода са подацима таблица, добије резултат већи од 3 поена, онда стручњаци могу прецизно утврдити развој панкреатске некрозе.

Лабораторијске дијагностичке методе

Панкреаса је секретни орган способан за производњу не само ензимских једињења неопходних за имплементацију дигестивних процеса, већ и хормона који утичу на општи метаболички процес у целом човековом тијелу.

Зато развој патолошких промена у овом органу утиче на хемијски састав урина, фекалија и крви.

Размотримо детаљније главне методе лабораторијске дијагнозе за упале паренхимског органа.

  1. Биохемијски тест крви, који је открио повећану концентрацију алфа-амилазе, глукозе и липазе. Садржај протеина у патолошком процесу у саставу крви је смањен, посебно на критичном нивоу долази смањена концентрација албумин. Ц-реактивни протеин повећава ниво активности.
  2. Општа клиничка испитивања крви која током развоја инфламаторног процеса показују повишени број бијелих крвних зрнаца, као и убрзани процес седиментације еритроцита.
  3. Општа клиничка испитивања урина, током којих повећана концентрација алфа-амилазе указује на развој запаљења.

Инструменталне дијагностичке методе

Да би спровели потпуну дијагнозу панкреатитиса, неопходно је користити инструменталне методе које омогућавају да се узме у обзир и паренхимски орган и све последице његовог негативног утицаја на органе дигестивног система. У ове сврхе се може примијенити:

  1. Ултразвучна студија која ће помоћи да се утврди не само стање ткива и канала тестног органа, већ и његова величина, као и присуство или одсуство течности у перитонеумској шупљини.
  2. Рендген је неопходан да би се утврдило присуство камена, а такође помаже да се идентификују индиректни знаци панкреасне лезије, као што је испупчена интестинална петља.
  3. ЦТ је високо информативан метод истраживања који пружа потпуне информације о присуству некротичних локација, параметара величине жлезде и присуства течности у перитонеумској шупљини и плеури.
  4. Лапараскопицхески метод истраживања, који је истовремено и поступак лечења. Примјењује се само у тврдом случају.
  5. Ендоскопски метод омогућава преглед испитиваних органа помоћу специјалне мини камере. Ова процедура омогућава утврђивање нивоа ширења патолошког поремећаја на шупљину стомака и дуоденума.

Важно је запамтити да употреба лапароскопске методе прегледа са контрастом може изазвати погоршање хроничног панкреатитиса или изазвати напад акутног панкреатитиса.

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОСТИКА АКУТНОГ ПАНЦРЕАТИТИСА.

Диференцијална дијагноза акутног панкреатитиса обично се обавља са другим акутним хируршким обољењима абдоминалних органа: перфорација гастродуоденалних улкуса, акутна опструкција црева, акутни холециститис, акутни апендицитис, акутна месентеричка тромбоза мезентеричних судова. Поред тога, неопходно је разликовати акутни панкреатитис са интоксикацијом хране и токсикоинфекције, са инфарктом миокарда, продорним улкусима желуца и дуоденума, дисеккцијом анеуризме абдоминалне аорте, плеуропнеумонијом доњега режња.

Код перфорираног чирева желуца или дуоденала, акутни панкреатитис има уобичајене клиничке знаке. Обе болести почињу изненада са појавом интензивног бола у епигастичном региону. Бол је трајна. У оба случаја, анамнези често откривају кршење режима хране, унос алкохола. Опште стање је озбиљно, постоје знаци перитонеалне иритације, леукоцитоза.

Диференцијална дијагноза се заснива на следећим симптомима. Повраћање, карактеристично за обе болести, са перфорираним чиром је мање често и, по правилу, једнократно. Код акутног панкреатитиса, то је вишеструко и болно. У перфорираним улицама, карактеристичан симптом је изражена напетост предњег абдоминалног зида ("абдомена" у облику дандиа), која се појављује током првих сати болести, што није случај са акутним панкреатитисом. Чак иу случајевима деструктивног панкреатитиса са развојем панкреатичног перитонитиса, не постоји таква оштра тензија абдоминалног зида. Штавише, бочни оток се често посматра у епигастичном региону. Перфорацијски улкус карактерише одсуство хепатичне тупости током перкусије, док рентгенски преглед открива слободни гас у абдоминалној шупљини. Оба ова знака су одсутна код акутног панкреатитиса. Специфични лабораторијски тестови су веома корисни, који су карактеристични за акутни панкреатитис и одсутни су у перфорирајућим улцерима.

Са напредним стадијумима акутног панкреатитиса, једна од компликација може бити развој перитонитиса, који је тешко разликовати од перитонитиса са перфорацијама гастродуоденалних чируса. У оба случаја приказана је хитна операција и грешка у дијагнози не подразумијева озбиљне посљедице за пацијента.

Акутна опструкција црева је болест са којом је неопходно разликовати акутни панкреатитис. Тешкоће су често повезане са чињеницом да се у акутном панкреатитису динамична цревна опструкција већ развија у раним фазама. Комплексна дијагноза болова у акутној опструкцији црева, појачање перисталтичног шума на почетку болести, помоћ при учвршћивању шума у ​​диференцијалној дијагнози. Сви ови симптоми нису карактеристични за акутни панкреатитис. У акутној опструкцији црева, хоризонтални нивои течности у цреву (Клоиберове чиније) се одређују радиографски. Код акутног панкреатитиса на почетку болести, карактеристичан је локализовани попречни пресек дебелог црева. Истраживање лабораторијских тестова специфичних за акутни панкреатитис помаже да се коначно успостави тачна дијагноза.

Тешкоће диференцијалне дијагнозе са акутним холециститисом се јављају нарочито често у случајевима када су болести жучног камења и жучне кесе основа етиопатогенезе оба болести. Говор у овом случају је холецистопанкреатитис. Можда комбинација акутног панкреатитиса са акутним холециститисом. Са изолованим акутним холециститисом, болови су локализовани у десном хипохондрију, имају карактеристично зрачење десног рамена и раменског ножа. У супротности са панкреатитисом, проналазе се уобичајене манифестације упале: висока хипертермија, мрзлица итд. На палпацији стомака може се утврдити повећана болна жучна кеса или инфилтрација у десном хипохондрију. Велика помоћ је пружена у диференцијалној дијагнози ултразвучног скенирања и лабораторијских тестова.

Потешкоће у диференцијалној дијагностици акутног панкреатитиса са акутним апендицитисом могу се појавити са додатним анегалним уређењем додатка. У диференцијалној дијагнози у овој ситуацији треба узети у обзир чињеницу да је у раним стадијумима болести у акутном запаљење слепог црева, за разлику од акутног панкреатитиса, бол и симптоми тровања су мање изражене, открило је јасније дефинисати локалне симптоме перитонеалне иритације у горњем десном квадранту предњег трбушног зида и локални симптоми карактеристични за панкреатитис нису идентификовани. Лабораторијски подаци у акутном апендицитису показују само присутност инфламаторних промјена и не откривају друге тешке поремећаје хомеостазе карактеристичне за акутни панкреатитис.

Мезентеме артеријске тромбозе може изазвати озбиљне потешкоће у диференцијалној дијагнози акутног панкреатитиса због чињенице да је у оба обољења је већ у почетним фазама протока може бити веома слична клиничка слика - тежак бол, повраћање, прогресивно погоршање општег стања. Приликом провјере диференцијалне дијагнозе треба узети у обзир следеће карактеристичне особине. За разлику од акутног панкреатитиса, чији напад често изазива грешке у исхрани, тромбоза месентеричних судова обично није повезана са уносом хране. Ако пацијенти са акутним историјом панкреатитиса често постоје назнаке коморбидитет од билијарног система, дуоденума и присуство таквих напада болести у прошлости, остале коморбидитета, компликације, које су често узрок тромбозе може се детектовати у тромбозе мезентеричних посудама, - инфаркт миокарда, означену атеросклерозу аорте, реуматске срчане мане, системске васкуларне болести, неке онколошке и хематолошке болести. У почетним фазама тромбозе мезентеричних судова може доћи до повећане перистализације и повећане столице (понекад са крвљу), што није карактеристично за акутни панкреатитис. За разлику од акутног панкреатитиса, развој перитонитиса код тромбозе месентеричних судова је незаобилазна и неизбежна фаза у развоју болести.

У неким случајевима, исправна дијагноза је немогућа без употребе додатних метода испитивања, који укључују абдоминални ултразвук, фиброгастродуоденоскопију, фиброколоноскопију, лапароскопију.

Токсикоинфекције хране (интоксикација) имају много уобичајених симптома код акутног панкреатитиса. У диференцијалној дијагнози треба узети у обзир историју, која може бити индикација употребе лошег квалитета или питомог квалитета хране, нарочито кобасице, рибе, конзервисаних производа. Болови у стомаку са токсикокинфекцијом хране су мање интензивни, они нису шиндре. По правилу, ови болови праћени су дијареју. Често је тровање храном групна болест. Лабораторијска дијагноза не открива промене карактеристичне за акутни панкреатитис.

Могу се појавити велике потешкоће у диференцијалној дијагнози акутног панкреатитиса и инфаркта миокарда. Код пацијената са коронарним срчаним обољењима, ангина пекторис може се манифестовати као бол у епигастичном региону са зрачењем лијевог хипохондрија, симулирајући почетак акутног панкреатитиса. У оба случаја, бол може бити насилни, понекад праћен шоком. Код оба болести, може се посматрати цијаноза коже и мукозних мембрана, хладан зној, грозница, мрзлица, повраћање, надимање и хиперлеукоцитоза. Нитрати и аналгетици за обе болести смањују бол. Код спровођења диференцијалне дијагнозе између ових болести треба размотрити следеће значајке:

1. У акутном панкреатитису, осетљивост палпације у епигастичном региону је значајнија. Поред тога, са инфарктом миокарда, дубока палпација абдомена није праћена повећаним болом, али напротив, може се смањити или нестати у потпуности. Иу.Иу. Јанелидзе и А.М. Заблудовски

2. Са инфарктом миокарда, по правилу, напетост абдоминалног зида и Блумберг позитивни симптом су одсутни.

3. Промене у формули леукоцита код акутног панкреатитиса се дешавају брже него код инфаркта миокарда.

4. Акутни панкреатитис карактеришу промене у специфичним лабораторијским тестовима, као и одговарајуће промене током ултразвука.

5. Електрокардиографска студија у динамици, која омогућава успостављање знакова инфаркта миокарда, је од суштинског значаја.

Треба запамтити да акутни панкреатитис код старијих и сенилних пацијената и они који пате од коронарних болести срца могу допринети погоршању коронарног крвотока и развоју инфаркта миокарда. Са друге стране, у ретким случајевима са инфарктом миокарда и срчаном инсуфицијенцијом може се развити акутни панкреатитис.

Са продорним улцима желуца и дуоденума, синдром бола се може посматрати, слично оном код акутног панкреатитиса, нарочито пенетрацијом чира у панкреас. Диференцијална дијагноза у овим случајевима заснива се првенствено на детаљној анализи претходне историје болести и одсуству знака панкреасне токсемије код пенетрирајућих улкуса. Коначна дијагноза се утврђује након фиброгастродуоденоскопије и гастроскопије; степен учешћа у патолошком процесу панкреасног ткива рафинише се ултразвуком или томографијом абдомена.

Дисекција или руптура анеуризме абдоминалне аорте у почетним фазама његовог развоја може дати клиничку слику која веома подсећа на озбиљан напад деструктивног панкреатитиса - озбиљан бол у окружењу, колапс или шок и брзо парестезија црева. У каснијим стадијумима, ретроперитонеални хематом, који се формира када се руптура задњег зида анеуризме, такође може бити погрешно за отицање парапанкреатичног масног ткива, узрокованог прогресијом деструктивног панкреатитиса. У том погледу, диференцијална дијагноза између ових болести у неким случајевима је веома сложена. Да би се правилно проценила ситуација, увек треба имати на уму могућност да пацијенти са клиником имају акутну васкуларну патологију и да испитују пацијенте старије од 60 година или пацијенте са клиничким манифестацијама васкуларних лезија у другим сливовима ради откривања анеуризме абдоминалне аорте. Доступност васкуларна буке у пројекцији аорте, проширивање својих пулсације, утврђене током инспекције желуца или палпацији, анамнестички индикације пулсатилног абдоминалне јаки аргументи у прилог сумњи да је анеуризме абдоминалне аорте и захтевају извршења деривати ултразвучни скенирање стомака (томографија, аортографија ) ако сумњате у њен сноп или руптуре. Даље посебне методе испитивања средство, диференцијална дијагноза у раним стадијумима болести могу да допринесу лабораторијских налаза: анеуризме компликована главних налаза су манифестације анемије, а за панкреатитис више карактеристичних промена у крви изазвана Токемиа и / или упале.

У ретким случајевима, клиничка слика инфериорне плеуропнеумоније може бити слична оној код акутног панкреатитиса, што је због њихове анатомске близине. Када је диференцијална дијагноза потребно је обратити пажњу на присуство карактеристике карактеристика заразне плућне болести: редоследу настанка симптома (прве - грозница, тахикардије, диспнеја, онда - бол), бол комуникације са покретима са дисањем, присуство влажне кркљање и буке фрикционог плеуре у доњем плућа. Ради разјашњења дијагнозе извршена је радиографија плућа.

Када вршимо диференцијалну дијагнозу у таквим ситуацијама, треба запамтити да је код акутног панкреатитиса могући развој левог страног плеурисија, што је у овом случају компликација акутног панкреатитиса.

Датум додавања: 2015-04-05; Просмотров: 1,535; ОРДЕР ПИСАЊЕ РАДА

Метода диференцијалне дијагнозе хроничног и акутног панкреатитиса

Диференцијална дијагноза панкреатитиса вам омогућава да потврдите развој ове специфичне болести и искључите присуство других поремећаја дигестивног система са сличним симптомима и условима. Лабораторијске лабораторијске и инструменталне дијагностичке методе користе се за добијање обимније информације о садашњој болести у панкреатологији.

Пацијенти са паренхималном панкреасом желе да знају у којем клиничком стању је неопходна диференцијална дијагноза, као и његове карактеристике и са којим се одређеним болестима врши компаративна анализа.

Зашто нам треба диференцијална анализа панкреатитиса


Употреба диференцијалне дијагнозе панкреасних болести омогућава дефинитивно одређивање иницијалне дијагнозе акутног или хроничног панкреатитиса, јер су симптоми ове болести у много чему слични знацима других тешких патологија гастроинтестиналног тракта.

Диференцијација вам омогућава да изаберете најефикаснији режим лечења патолошких абнормалности у панкреасу, што ће помоћи да се спречи развој озбиљних компликација:

  1. Некроза паренхимских ткива.
  2. Комплетан губитак функције панкреаса.
  3. Фаталан.

Панкреасна болест се сматра прилично тешком патологијом, па ако сумњате у његово присуство, важно је благовремено разликовати панкреатитис или неку другу болест.

Погрешна дијагноза може бити смртоносна за пацијента, па се употреба диференцијалне дијагнозе сматра неопходном мером за гастроентеролошке поремећаје.

У којим условима морате потврдити панкреатитис

Дакле, за које клиничке знаке указују на могуће абнормалности у панкреасу, потребна је диференцијација?

За акутни панкреатитис карактеришу типични симптоми, који припадају посебној групи клиничких манифестација под општим називом "акутни абдомен". Ако се сумња на акутно запаљење панкреаса, врши се поређење са другим болестима органа тела, које су такође акутне и имају сличне симптоме. Ово укључује низ болести:

  • Инфаркција миокарда.
  • Цхолециститис.
  • Перфорирани чир.
  • Интестинална опструкција.
  • Апендицитис.
  • Тромбоза месентеричних судова.
  • Тровање у исхрани.
  • Плеуропнеумоније доњег дела.
  • Гастриц и дуоденални улкус.
  • Анеуризме абдоминалне аорте.

За такве хроничне болести врши се диференцијална дијагноза панкреатитиса хроничног типа:

  • Интестинална туберкулоза.
  • Хронични колитис.
  • Галлстонеова болест.
  • Нови раст у области панкреаса.
  • Соларијум.
  • Паинлесс панкреатитис.
  • Гастриц и дуоденални улкус.
  • Исхемијски абдоминални синдром.

Резултати диференцијалних анализа нужно се додају и резултати других дијагностичких метода, укључујући лабораторију и хардвер.

Карактеристике диференцијалне анализе код акутног панкреатитиса


Диференцијална дијагноза акутног панкреатитиса врши се испитивањем манифестних симптома и упоређивањем са манифестацијама одређених болести органа одређених система тела.

Главне разлике у симптомима неких обичних болести акутног тока од акутног панкреатитиса дате су у табели.

Акутне патологије

Карактеристични симптоми

Диференцијална дијагноза панкреатитиса са хроничном болешћу


Диференцијална дијагноза хроничног панкреатитиса започиње истраживањем клинике у развоју и упоређивањем њихових карактеристика са другим болестима абдоминалне шупљине.

Диференцијална дијагноза панкреатитиса

Када се анализирају дијагностичке грешке, може се видети да је основа за дијагнозу "панкреатитиса" био озбиљан бол у горњем делу абдомена са повратном снопом и повећаном дијастазом код бројних пацијената.

Одређивање дијастазе у крви у урину олакшава дијагнозу акутног панкреатитиса. Међутим, заснован искључиво на овом индикатору, лако је погрешити. Дијастаза се може разликовати у различитим условима, тако да се дијагноза треба направити на клиничкој слици болести и лабораторијских података.

У диференцијалној дијагнози панкреатитиса, неопходно је анализирати болести и стања сличне ономе.

Диференцијална дијагноза панкреатитиса и перфорираних чируса

Слика у "акутног абдомена" у перфорација са изненадним болом резцхаисхими, у пратњи стању шока, споро срца, одсуство повраћања, "доскообразним" стрес стомачних зидова френикус-симптом појаве пнеумоперитонеума и нестанка јетре тупост са заменом своје бубне звука симптом перфорација, довољно познати за докторе. Упркос томе, највећи број грешака амбулантне клинике и клинике одвија се управо у диференцијацији акутног панкреатитиса од перфорираног чира.

Када се перфорирани чир карактерише принудним положајем пацијента, јер промена положаја повећава бол. Код акутног панкреатитиса, пацијенти су немирни и често мењају положај. Када перфорирана чирна повраћање - ретка појава, са панкреатитисом карактерише поновљено повраћање. "Доскообразное" тензија абдомена је карактеристична за перфорацију. У овој болести, диастазурија је одсутна.

Општа реакција тела током перфорације желуца може се изразити у феномену шока и поремећаја периферне циркулације; Исти симптоми могу пратити акутни панкреатитис.

Диференцијална дијагноза панкреатитиса и опструкције црева

Када је слика опструкције црева, понекад је веома тешко решити проблем облика обструкције: механички или динамички; Други облик је уобичајени сателит акутног панкреатитиса. Посебно је тешко дијагностиковати у касној фази, када се разлика већ носи.

Комплекс клиничког симптома механичке опструкције варира зависно од локације (малих или великих црева), типа (дављење или опуштање), времена (акутног или хроничног) и природе опструкције. Разноликост разлога који изазивају непрекидност стварају тешкоће за дијагнозу.

Функционална опструкција акутног панкреатитиса карактерише паралитичка опструкција. У генези његове главне важности су неурогени механизми, јер патолошки процес често развија рефлекс. Изненадни, брзо растући болови кроз абдомен, поновљено повраћање, изражена надутост и колапс говоре о акутном панкреатитису. То је карактеристично и код отеченог абдомена ограничене напетости абдоминалног зида у епигастрију, а уз учешће месентерије попречног црева, примећена је изразита пареса ове црева. "Силент", паралитички црева је контраст насилном перистализму у раним фазама механичке опструкције.

Осим клиничке слике, у тешким случајевима диференцијалне дијагнозе панкреатитиса, увијек се мора рачунати са подацима истражне рентгеноскопије абдоминалних органа (Клоибер'с цуп) са опструкцијом и са количином дијастазе и хлорида у крви. Мали број хлорида наговештава лекара у корист интестиналне опструкције, велики број дијастаза и нормални нивои хлорида указују на панкреатитис.

Диференцијална дијагноза панкреатитиса и апендицитиса

Клиника за аппендицитис зависи од степена упале у процесу, на различитој локацији: близу жучне кесе, у лумбалној регији, дубоко у карлици, у случајевима ситус висцерум инверсус, у присуству месентеријумске заједнице. Познато је да је најтежи тренутак у дијагнози акутног апендицитиса прва фаза болести.

Диференцијална дијагноза болести панкреатитиса и жолчева

Тешки бол у јетри је могуће због брзог развоја крвне стазе са акутним слабљењем десне половине срца. Узрок бола у хипохондрију може изненада изазвати обимну некрозу у ткиву јетре. Жучни канали су често почетна тачка симптома болова.

Дијагноза билијарне колике или акутног холециститиса је тешка ако се јавља са симптомима перитонеалне иритације. У таквим случајевима, поред локалног перитонитиса, често се јављају знаци опструкције црева. Али ипак, болови су локализовани са десне стране средње линије, одустали и назад до области сцапула на десној страни (готово никад болови нису лоцирани лево). Дијастазурија се јавља у случајевима учешћа у болном процесу панкреаса.

Диференцијална дијагноза панкреатитиса и интоксикације хране

Када се интоксикација хране, заједно са симптомима гастроентеритиса, уочава озбиљна тровања с падом активности срца и оштећењем централног нервног система, дијагностичке грешке се обично не јављају. Тровање храном може се десити са промјенама у гастроинтестиналном тракту, онда слика тешке интоксикације (често повраћање, а понекад и лабаве столице) може довести у заблуду доктора. Одлучујући у тешким случајевима је присуство дијастазурије, карактеристичне за панкреатитис.

Диференцијална дијагноза са интестиналним инфарктом (тромбоза и емболизам месентеричних судова)

Тешко је дијагностиковати између акутног панкреатитиса и тромбозе мезентеричних судова. Уобичајени симптоми су тешки болови који брзо доводе пацијента у веома озбиљно стање. Међутим, тромбоза на почетку повраћања је ријетка, бол и тензија у епигастичном региону су безначајне; Можда има крхка столица са крвљу. Када искључите одређене делове црева може се појавити петљи танких црева, понекад видљиви перисталт. Повремено падајућа температура и крваве столице могу се јавити током инвагнације. Код интестиналног инфаркта, некроза се јавља веома рано и развија се перитонитис, што доводи до напетости у абдоминалном зиду. Диастазурија се такође може јавити са интестиналним инфарктом.

Диференцијална дијагноза са порталском тромбозом, спленици и мезентеријским венама

Тромбоза ових вена може бити у акутној форми, онда се појављује слика која карактерише јак епигастрични бол са увећаном слезиношћу. Јасно је да ако се спленомегалија погрешно протумачи (на примјер, уколико постоји историја маларије у историји), а у одсуству гастроинтестиналног крварења, лако се може направити погрешна дијагноза.

Диференцијална дијагноза панкреатитиса са инфарктом миокарда и ангином пекторисом

Код тешких случајева срчаног удара, постоји више или мање типична клиничка слика. Међутим, понекад се бол може локализовати у абдоминалним органима, до абдомена, уз надувавање, изрезивање и довести до дијагностичких грешака.

Бол у акутном панкреатитису је толико јак да може изазвати спаз крвних судова. Смањење калцијума у ​​крви (као резултат везивања на местима масне некрозе) може довести до повећања тона вагалног нерва, који се открива променама на електрокардиограму, дајући слику инфаркта миокарда. Овај рефлексни грч крвних судова са променама на електрокардиограму треба запамтити како не би дошло до дијагностичке грешке, узимајући слику акутног панкреатитиса за инфаркт миокарда. Могућност такве грешке у диференцијалној дијагнози увек треба запамтити. Само посматрање динамике процеса и поновљене електрокардиографије може правилно одредити стање пацијента.

Остале болести

У неким случајевима, слика панкреатитиса може бити сакривена присуством хернија беле линије.

Код панкреатитиса постоји значајна сличност клиничке слике са пнеумонијом доњег режња. Признању последњег помажу присуство краткотрајног удисања, грознице, одсуства честих и поновљених повраћања, дијастазурија.

Када се запуши Винслов рупа, ексудат који се акумулира у врећици за пуњење, без приступа абдоминалној шупљини, може у великој мери да истегне торбу за пуњење. Тада слика болести наставља се надимањем епигастрије и дијастазурије.

Када се крвари у зиду аорте, када је други стратификован у знатној дужини, понекад пре бифуркације, клиничка слика, позната као дисекциона анеуризма, праћена је болним симптомом у пределу грудног коша. Често се боли окружују и постижу изузетну снагу. Када се деламинација шири до абдоминалне аорте пре своје бифуркације, може доћи до осјећаја утрнулости и смањења осјетљивости у доњим удовима.

У врло акутној форми, са честим повраћањем, слабим честим пулсом, са нормалном и субнормалном температуром и са отицањем епигастричког региона, гастромесентерична опструкција се манифестује акутним експанзијом желуца. Цела слика подсећа на акутни панкреатитис, али благо повећање дијастазе не одговара тежини процеса. Иста ситуација постоји у случају појаве дијагностичких потешкоћа у диференцијалној дијагнози панкреатитиса због торзије желуца или његовог спонтаног руптура.

Да би се желудац окренуо до одређене мере, избочина леве половине епигастричког региона је типична и, када се испитује са желудачном сондом, она тешко пролази кроз срчани део стомака због спазма. Од анамнезе, понекад је могуће сазнати о присуству пептичног улкуса формирањем "пешчаног сата", што је повољно за претварање стомака.

Са спонтаним руптуре стомака карактерише присуство пнеумоперитонеума.

Када стомак флегмон заједно са опћенито тешком септичком стањем, оштри болови са брзим развојем перитонитиса, постоји висока температура, гној у повраћању, али нема значајног повећања дијастазе.

Са дављеном желудачном и гастроинтестиналном дијафрагматичном кили, у лијевој половини грудног коша се јавља озбиљан бол у стомаку, задржавање столице, повраћање и често шок. Испитивање груди даје прилику да обележи левострану хидропнеумотхорак, а током рендгенског прегледа да открије уношење желуца у шупљину левог плеура кроз дијафрагму.

Нагли преокрет бубрега са трзењем бубрежног педицула такође може симулирати акутни панкреатитис. Присуство индикација у историји болесника због пролапса бубрега и ове палпације покретног бубрега помаже у препознавању. Предња површина бубрега је фиксација перитонеума, стога, са карбунцлеом левог бубрега, могуће је да постоји претпоставка о акутном панкреатитису. Међутим, с другом постоји карактеристични бол у епигастрију, али не постоји ненадно брзо и оштро повећање температуре.

У неким комбинацијама слика акутног панкреатитиса одступа од типичне локализације бола само у епигастичном региону. Са локализацијом патологије у репу панкреаса, могу се појавити ретроперитонеални инфилтрати са укључивањем перинефријске целулозе у процес. Инфилтрати настали из худог панкреаса, налазе се бочно.

Иритација панкреаса са одговарајућим променама у лабораторијским параметрима може бити током токсичности трудница. Посебно важно у практичном смислу у диференцијалној дијагнози панкреатитиса је токсикоза прве половине трудноће, када је означено непоправљиво повраћање.

Погоршање хроничног индуративног панкреатитиса може бити помешано са раком, нарочито када је онцопроцесс локализован у телу и репу. Тада се спољашња и унутрашња секреција панкреаса смањује у различитим степенима, али понекад није толико драматично као код акутног панкреатитиса. Хронични панкреатитис даје дуготрајне ремисије и периоде благостања под утицајем конзервативног третмана са побољшаним лабораторијским резултатима (спољашња и унутрашња секретација), док у процесу рака постепено погоршање и повећање болова у леђима пролази са погоршаним лабораторијским параметрима.