Гастроезофагеални рефлукс код деце - симптоми и методе лечења

Гастроезофагеални рефлукс (ГЕР) се односи на супротно кретање желудачког садржаја преко езофагеалног вентила назад у езофагус. Теза "рефлукс" у преводу са латиног значи повратни проток у поређењу са природним кретањем. Гастроезофагеал буквално преведен са енглеског као гастроезофагеални рефлукс. ГЕР може бити нормалан физиолошки или патолошки индикатор.

Физиолошка манифестација ГЕР

Гастро-езофагеални рефлукс је норма за децу прве године живота, због наставка формирања дигестивног система. У процесу регургитације, заробљен ваздух и вишак хране која није засићена храњивим материјама се уклања из гастроинтестиналног тракта. Прекомерна храна изазива ферментацију и пропадање, што доводи до надимања и колике код бебе. Гастроезофагеални рефлукс физиолошке природе штити тело детета од пренаталних и болних сензација.

(од 1000 деце)

До једне године, дијете је скоро потпуно формирало дигестивни систем: мукозну мембрану, производњу ензима, сфинктер, међутим, мишићни слој гастроинтестиналног тракта је слабо развијен. До 12-18 месеци, манифестација физиолошког рефлукса бебе потпуно зауставља, изузев патолошких абнормалности.

Фактори ризика за патолошки развој ГЕР

Гастроезофагеални рефлукс, који је последица патолошких стања у гастроинтестиналном тракту и не пролази дуго времена, дијагностикује се као гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД).

Конгениталне аномалије повезане са гастро-есопхагеал рефлуксом код деце млађе од 1 године резултат су:

  • прерано рођење;
  • пренета фетална инсуфицијенција кисеоника фетуса (хипоксија);
  • гушење новорођеног као резултат гладног кисеоника и прекомерне акумулације угљен-диоксида у крви и ткивима (задушивање);
  • повреда порођаја цервикалне кичме;
  • инфламаторни процеси у гастроинтестиналном тракту;
  • патолошки развој езофага;
  • болести горњег дела дигестивног система на генетичком нивоу, укључујући ГЕРД;
  • неправилан начин живота мајке током трудноће.

Гастро-езофагеална рефлуксна болест је често стечено патолошко стање код деце и наступа као резултат:

  1. нетолеранција лактозе због ниског нивоа ензима - лактазе, која јој помаже да се пробије;
  2. алергије на храну, у већини случајева нетолеранција протеинских крава;
  3. неухрањеност мајке током лактације;
  4. рано вештачко храњење;
  5. дуготрајан третман са антиинфламаторним лековима и лековима, који укључују теофилин;
  6. неправилна исхрана;
  7. смањен имуни систем;
  8. заразне болести узроковане гљивицама Цандида, херпесом, цитомегаловирусом;
  9. болести гастроинтестиналног тракта: гастритис, пептични улкуси, поремећаји столице.

ВАЖНО! Прекомерно чување је чест разлог узимања ГЕР у дјетету, због чега садржај вишка желуца врши притисак на есопхагеал сфинктер, што омета његову функционалност у будућности.

Прегледи специјалиста гастроезофагеалног рефлукса код деце. Оно што може бити узроковано урођеном и стеченом патологијом. Симптоми и превентивне мере.

Симптоми ГЕР у новорођенчадима

Прилично је тешко утврдити узрок ГЕР у малој деци, јер не могу рећи шта је узнемиравајуће и како се једино могу погодити симптоми и запажања родитеља.

Симптоми гастроезофагеалног рефлукса код деце:

  • честа регургитација;
  • белцхинг;
  • повраћање не варјене хране;
  • штикле;
  • неугодан осећај сагоревања у стомаку и једњаку;
  • оштећена столица;
  • повећање формирања плина;
  • губитак тежине;
  • константно плакање и анксиозност након једења.

У раним фазама развоја, ГЕРД може бити асимптоматичан.

ГЕРД класификација

Гастроезофагеална рефлуксна болест дели се са:

  • облик протока;
  • озбиљност;
  • сорте.

Облици гастроезофагеалне рефлуксне болести

ГЕРД је подељен у два облика:

  1. акутни, резултат неправилне функционалности гастроинтестиналног тракта. У овом облику, постоји бол у детету, недостатак апетита, слабост.
  2. хронична, која је резултат болести система за варење. Могу се појавити независно са неправилном исхраном.

Тежина

Према степену развоја, гастроезофагеална болест је подељена у четири фазе:

  • Фаза 1 има благе симптоме или је асимптоматска. У процесу развоја патологије, долази до иритације, отока и црвенила слузокоже езофагуса, појављује се мала ерозија од 0,1 до 2,9 мм.
  • Фаза 2 се манифестује у облику згага, боли и тежине након једења. У једњаку, формирани су улкуси од 3 до 6 мм који инфицирају слузницу, дајући неугодност детету.
  • Фаза 3 се манифестује од тешких симптома: бол приликом гутања, редовног сагоревања у грудима, осећаја тежине и болова у стомаку. Чланци обликују укупну лезију слузнице једњака за 70%.
  • Фаза 4 је болна и опасна по здравље мрвица, способна да се дегенерише у канцерогене болести. На једњаку је погођено више од 75% укупне масе. Дете се стално брине о болу.

Гастроезофагеална болест се дијагностицира у 90% случајева у другој фази, када симптоми постану изражени. Посљедње фазе развоја могу се излечити захваљујући операцији.

Сорте ГЕРД

Због појаве болести, гастроезофагеална болест се дели на следеће типове:

  1. катархално - током којих је дошло до повреде слузокоже једњака због удара киселог садржаја стомака;
  2. едематозни - у процесу сузни се једњак, његови зидови се сабијају и слузи на слузници;
  3. екофолиативни - сложени патолошки процес који резултира сепарацијом фибрина протеина високе молекулске тежине, што доводи до крварења, тешког бола и кашља;
  4. псеудомембранозна - прати мучнина и повраћање, чија маса садржи филмске сивкожуте компоненте фибрина;
  5. улцерозни - најсложенији облик, који се јавља уз улцеративне лезије и може се излечити само хируршком интервенцијом.

Са честим и редовним притужбама на дијете, хитну потребу да се консултујете са доктором.

Компликације након ГЕРД

Пошто се симптоми рефлукса не могу одмах манифестовати, прилично је тешко прописати правовремени третман детета. Као резултат запуштене болести, долази до сложених патолошких процеса:

  • опекотине мукозне мембране желудачног садржаја једњака;
  • авитаминоза на позадини смањеног апетита и недостатка корисних супстанци, губитак телесне тежине;
  • промена у физиолошком облику једњака, доводећи до хроничних гастроинтестиналних обољења: чир, онкологија;
  • пнеумонија и / или астма настала услед уноса садржаја желуца у респираторни тракт;
  • болести зуба, углавном пораз зубне глеђи са хлороводоничном киселином.

Често се појављују штуцања или жвакање може указати на гастроезофагеални рефлукс детета. Ниједан педијатар неће моћи да идентификује ову болест. Са редовним испољавањем таквих симптома, питајте доктора педијатра да се упути уско специјалисте - гастроентерологу.

Дијагностика

Дијагностичке мере за откривање ГЕРД укључују:

  1. ендоскопски метод испитивања - помаже у идентификацији патолошких инфламаторних стања у једњаку од промена слузокоже до крварења;
  2. хистолошки преглед (биопсија) омогућава откривање ћелијских промјена у епителу, као резултат утјецаја претходних болести;
  3. манометријски преглед, који дозвољава мерење притиска унутар лумена једњака и процјену моторичке активности и функционалности оба вентила једњака;
  4. Технике тестирања пХ су у стању да одреде дневни број и трајање рефлукса;
  5. Рендгенска дијагностика помаже у откривању чађњачког улкуса, сужењу лумена и кила отвора дијафрагме.

Дијагноза ГЕРД-а може бити додељена како на клиници, тако иу болници.

Превенција и лечење ГЕРД

За лечење гастроезофагеалне болести, стручњаци препоручују свеобухватан третман. У зависности од симптома и стадијума развоја болести примењују се:

  • исправан режим;
  • лечење лијекова;
  • хируршка интервенција.

Прави начин укључује дијеталну храну - обавезну усклађеност са делимично уравнотеженом исхраном, а последњи оброк не би требао бити ни¾и од 3 сата прије спавања. Требало би да спавате у повишеној позицији, а глава и прсни кош требају бити 15-20 цм већи од доњег дела тела. Обезбедите дијете са лабавом одјећом која није превише абдомена.

Савјет! Не присиљавајте дете да једе силе, боље се хранити мало, али чешће.

Третман лијекова има неколико праваца:

  1. нормализација киселинске баријере - у ту сврху кориштење антисекреторних лијекова: "Рабенпразол", "Омепразол", "Есомепразол", "Пантопразол", "Фосфалугел", "Маалок", "Алмагел";
  2. побољшање моторичке активности система једњака постиже се побољшавањем гастроинтестиналних перстатица уз помоћ лекова Домперидон и Метоцлопрамиде
  3. рестаурација слузокоже езофагуса се одвија уз помоћ витамина: пантотенска киселина (Б5) и метилметионин сулфонијум хлорид.

Уз помоћ терапије лековима се јавља анестезија, обнавља, закључава вентил једњака и смањује отпуштање хлороводоничне киселине.

Хируршка интервенција се користи у завршним фазама развоја гастроезофагеалне болести након комплетне студије пацијента, узимајући у обзир препоруке доктора различитих праваца: гастроентеролога, кардиолога, анестезиолога, хирурга. Операција је прописана у случајевима када је лечење лијекова или патолошки процес дуго времена наношење озбиљних оштећења телу.

Гастроезофагеална рефлуксна болест је озбиљна и опасна болест за дјецу и одрасле особе. Да би се спречило патолошко стање у телу детета, неопходно је поштовати правилан режим и не одлагати посету лекару ако дете има сличне симптоме.

Герба код деце

Герба у медицинској терминологији, односи се на процес враћања садржаја у стомак на подручје једњака, у ретким случајевима у носу.

На подручју желуца у свом лумену, сматра се нормом да се пронађу одређене киселине ГЕР-а, захваљујући којима се ова болест назива киселим рефлуксом.

Лечење рефлуксне болести код деце

Процес рефлукса је нормална појава у телу. То је инхерентно свакоме, од беба, деце и одраслих.

Деца доживљавају овај феномен након храњења као регургитацију млеком или млеком кроз уста или нос.

Ово је једноставна врста рефлукса, не може донијети озбиљне проблеме детету. Будући да ова врста рефлукса има мали ризик од могућег развоја хроничних компликација. Ово није облик болести која треба третирати.

Обично се гастроезофагеални рефлукс први пут појављује код новорођенчади у животним мјесецима. Готово сва беба до три месеца бурне до једном дневно.

Бебе које регургитирају тако ретко конзумирају довољно хране, а процес повећања телесне тежине иде добро. Ово је нормална појава повезана са анатомијом овог узраста код деце.

Током овог периода развоја, дете има малу количину стомака и кратки једњак. То узрокује повратни проток апсорбиране течности из њега.

Због честог ослобађања ваздуха из желуца (главна ствар после храњења је да носи бебу "у колони") и ограничавајући његову физичку активност, фреквенција и количине регургитације су смањени.

Нема потребе за дијагностиком. Само ако се процеси регургитације јављају често и не смањују током свих шест месеци, дете мора бити приказано педијатру који ће бити упућен на додатни преглед гастроентерологу.

Деца са сличним гастроезофагеалним рефлуксом имају следеће симптоме болести:

  1. Озбиљна дијареја.
  2. Присуство крви у столици.
  3. Поновљено повраћање, повраћање крвљу.
  4. Слабо куцање или заостајање.
  5. Пуно или дјелимично одбијање хране у одређено време.
  6. Требало би упозорити на регургитацију (обиљујуће природе) након сваке исхране.
  7. Дете је често почело да спавају, успорава и слаби, губи се тежина.

У овој ситуацији, обавезна консултација са доктором и даље испитивање. На срећу, за многе деце која одрасту, ова болест нестаје, али нека деца имају сличне симптоме у старијој доби.

За дјецу са једноставним облицима рефлукса, лијечење није потребно. Само покушајте да пратите неколико савета:

  1. Не претерајте дијете, боље је пустити да једе често, али у малим количинама.
  2. У присуству детета да искључи пушење.
  3. Пратите дијету без млека.

Употреба прилагођене смеше са загађивачем или мајчиним млеком (изражена) уз додавање загађивача у њега ће помоћи у смањењу регургитације. Код деце почиње приметан пораст тежине, знаци герб-а се смањују.

Употреба згушњивача може бити само онако како је прописао специјалиста. Они се не препоручују за монотерапију за дјецу са повредама насталим од рефлукса киселине.

Припадајући природни састојак хране се налази код пиринча, кукуруза, кромпира и шкампског брашна.

На пример, да бисте умањили исхрану детета, узмите кашику пиринчаних скроба на тридесет мл (обична пластична кашика затворена у смеши) и додајте у смешу или мајчино млеко.

Да би загрејано млеко лако ушло у тело детета, рупа на брадавици из бочице треба направити већу него обично. Међутим, превелика велика рупа неће радити, јер се дете може загушити.

Покушајте (експериментирајте) да направите прикладну рупу која ће омогућити мешавини тихо да изађе из флаше и биће згодно за ваше бебе.

Неке мешавине су већ продате са загађивачем. Можете независно одгојити формулу за бебе или изразити дојиље.

Да би то учинили, неопходно је мјешати згушњивач и млеко (мјешавина) стриктно непосредно прије исхране.

Нега мајке морају покушати сачувати своје млеко, јер има лековита својства која помажу у лијечењу гербе код новорођенчета.

Средства за млијеко за млијечну формулу (изражено млијеко) могу се купити у било којој љекарни.

Обавезно стање приликом храњења деце ако су симптоми са гербом

Да бисте смањили регургитацију код детета, након сваког храњења, обавезно га држите вертикално. Будите сигурни да је ваша беба емоционална, физички потпуно мирна.

Немојте га стављати у кому одмах након што га храните до кревета. Новорођенчад се мора носити код одраслих на рамену двадесет или тридесет минута након храњења.

Понекад (у отежаним случајевима) дијете се носи на рамену, а ако ваздух није изашао, неопходно је поставити га на кревет и трљати груди дуж прсног кавеза лаким покретима, затим га подићи, ставити га на рамену и носити га поново усправно.

Знак ваздуха који излази биће бучни звук.

Да би се смањила регургитација, родитељи треба да покушају да не претерају бебу, а не да му дају велике порције.

Ако дијете није довољно хране, одвратите се од процеса једења, немојте инсистирати, пустите га да се заустави неко вријеме, а затим наставите са храњењем.

Скоро сва деца која пате од ове болести не толеришу протеин у крављег млека. Уколико дође до позитивних промена након исхране, у овом случају нема потребе за лабораторијском анализом.

Постоје случајеви када дијете не може уочити протеин у крављег млека и протеина сојине.

У овој ситуацији, мајка која доји треба да се уздржи од употребе млечних производа, соје у периоду храњења.

За лечење гербе код деце била је ефикасна, понекад мајка мора бити из других врста протеина. У овој ситуацији потребно је консултовати лекара.

Ако су симптоми гербе код деце након дијете побољшани од двије до три недеље, препоручује се (само уз знање специјалисте) да настави са исхраном све док беба није стара годину дана.

По доласку у годину, бебе обично носе млечне протеине и ослободи се гербе.

Догодило се да се дијета наставља колико дуго, ако постоје симптоми манифестације гербе. Мајка и дете поново се придржавају прехрамбених ограничења како је горе наведено у чланку.

Уз вештачко храњење, дете мора изабрати смешу која не садржи млеко и хидролизат (сојин протеин). Ова дијета треба посматрати од једне до двије седмице.

Захваљујући исхрани, могуће је утврдити смањење манифестације гербе код детета. Ако се симптоми нису побољшали, дете ће се поново хранити истом смешом.

За многе дјеце, након примјене присилних мјера у исхрани, знаци гербе нестају.

Који су разлози због којих се рефлуксна болест јавља код деце?

Најчешће је герба наследна болест. Понекад је то због неправилног развоја органа у дигестивном систему. Може бити:

  • Присуство киле у отвору есопхагал;
  • Присуство конгениталног дефекта у једњаку.
  • Хернија.
  • Промене деформације стомака.

Нажалост, неке мајке не прате препоруке педијатара за једење балансираних јела током периода болести.

Ради кршења увођењем комплементарне хране. Потребно вам је постепено школовање дететовог тела за добру исхрану.

Болест код дјеце герба може бити од претераног лечења, односи се на вољене баке које хране храну. Нажалост, прекомерна пуност може довести до развоја герб.

Симптоми ове болести могу се развити код деце ако је мама у току трудноће (током периода дојења), конзумирала алкохол, пушила. По рођењу бебе прекршио је режим храњења.

Ако родитељи нису били довољно пажљиви за своје дијете током адолесценције, прескочили су оброке, онда се рефлуксна болест може манифестовати у одраслом добу.

Ова болест доприноси брзој храни, слаткој храни, газираним напитцима, свим врстама чипса, све ово негативно утиче на есопхагеал сфинктер у доњем делу.

Такви производи доприносе прекиду рада у органима одговорним за варење.

Брзи угриз код ученика без жвакања грубе или тврде хране темељно изазива појаву герб. Уколико се томе дода конзумација алкохола и болест се запаљује пушењем.

Манифестација гербе код деце, у зависности од старости. Ученици имају следеће симптоме:

  1. Бол у грудима када се торзо нагиње напред.
  2. Бол у грлу је заглављен у храни.
  3. Присуство бријања са киселим или горким укусом у устима.
  4. Непријатност за јело, сузе док једу.
  5. Оштар губитак тежине.
  6. Мучнина и повраћање.

Понекад деца увек не говоре својим родитељима о њиховом болу, сакривају неслагање.

Због тога је тешко правилно дијагностиковати болест, третман, а након неког времена се мора суочити са својим хроничним обликом.

Због непрекидног бацања киселине у једњак у слузницу почиње крварење, што доприноси развоју анемије са знацима опште слабости, вртоглавице и губитка свести.

Ако приметите да ваше дијете има често стомачно стомачење, рефлексија на лицу гримаса која говори да је у болу, одмах се обратите лекару.

Правовремени третман ће помоћи вашем детету. Знаци гербе могу бити чести случајеви зубног каријеса.

Због правилне и здраве исхране, након препорука лекара, физиолошки рефлукс се дешава код деце у току године.

Деца школског узраста, са одговарајућом медицинском исхраном и променама у начину живота, такође имају побољшања.

Запштина доприноси овој болести. Беба трепће када се констипира током покрета црева и дуго остаје на лонцу.

Ово је штетно, с обзиром да седење на лонцу дуже од издвојеног времена у напетости повећава интра-абдоминални притисак, ово помаже у слабљењу сфинктера. Лечење констипације је важно у сваком узрасту.

Гастроезофагеална рефлуксна болест, два типа

Болест гастроезофагеалног рефлуксног типа код деце подељена је на два типа.

  1. Прва група је повезана са болестима гастроинтестиналног тракта - ово су есопхагеалне врсте.
  2. Друга група није повезана са гастроинтестиналним трактом - то су екстензивне ехозофагне врсте.

Када се феномен једњака посматра директан ефекат избацивања садржаја на зидове у једњаку. Обично пацијент доживи осећај згрушавања. Белцхинг се појављује горким или киселим укусом.

Пацијент са овом врстом болести на јастуку после ноћи примећује трагове беле боје. То су симптоми развоја хиперсаливације, а рад једњака у кардиолошком региону је оштећен.

Са сингуларитетом, пацијент доживљава бол после стернума током оброка. Манифестација дисфагије повезане са сензацијом у грудном кому. Све ове промјене могу се видети само током испитивања.

Код новорођенчади, дјеца предшколског узраста, када се појављује герба, долази до повраћања, понекад се у његовом садржају налазе крвне линије. Деца, по правилу, не добијају жељену тежину.

Ова болест је опасна по живот, пошто постоје случајеви у којима може доћи до респираторне инсуфицијенције, чак и заустављања и изненадне смрти. Рани третман помаже у времену заустављања процеса болести.

Код адолесцената то се манифестује у зависности од временских услова. Опажене поремећаји спавања, нервни напетости, честе главобоље. На делу гастроинтестиналног тракта, манифестација згага и дисфагије.

Код деце са гербским симптомима може доћи до бронхопулмоналне појаве. Нажалост, ово је прилично често. Након оброка појављује се бронхијална астма са кашљем и кратким дахом.

Напад се може десити ноћу с згушњавањем, жвакање. Код ове врсте болести пати зубна зуб, док се на њему развија каријес.

Ако након лијечења нема побољшања, тада лијечник може да приписује лекове. Њихова акција има за циљ смањење киселости садржане у стомаку.

Код деце са некомплицираном врстом гастроезофагеалног рефлукса, без додатног есопхагитиса, употреба лекова није индицирана да смањи киселост садржаја који се налази у стомаку.

Прихватање свих лекова може бити тек након посете лекару и његовог именовања.

Манифестације рефлукс-есопхагитис-а се јављају када хронианост узима хрониану форму. Ово је нарочито озбиљан облик болести у којој се појављује ерозија на подручју слузнице једњака.

Правилно одабрана терапија олакшава болесничко стање. Постаје лакшим за њега, али након третмана, већина пацијената у првим месецима након третмана осјећа релапсе болести.

Људи са овом дијагнозом развијају улцерације. Захваљујући употреби инхибитора протонске пумпе, проценат компликација се смањује.

Нажалост, многи пацијенти са герба болести траже савјетовање када су болни симптоми више од годину дана или три године.

Ово отежава утврђивање тачне дијагнозе, компликује лијечење и прати развој болести.

Овај чланак је информативан по природи и не може заменити савет лекара који долази.

ГЕРД код деце

Гастроезофагеални рефлукс болест (ГЕРД) код деце - хронична релапсирајуће болест која настаје када ретроградна бацају садржај желуца и почетног дела танког црева у лумен једњака. Главни есопхагеал симптоми: згага, белцхинг, дисфагија, одинопхагиа. Екстраозофагеалне манифестације: опструкција бронхијалног стабла, срчана инсуфицијенција, дисфункција горњих дисајних путева, ерозија зубног емајла. За дијагнозу користе се пХ-метри интра-езофагеа, ЕГДС и друге технике. Третман зависи од тежине ГЕРД-а и старости детета, састоји се у корекцији исхране и начина живота, употребе антацида, ППИ-а и прокинетике или фундоплицатион-а.

ГЕРД код деце

Гастроезофагеална рефлуксна болест је полиетилијска болест, чији главни узрок је нехотично враћање садржаја стомака или дванаестопаног у лумен езофага. Термин први пут је предложио М. Росетти 1966. године. ГЕРД је једна од најчешћих патологија гастроинтестиналног тракта у педијатрији. Ова болест погађа од 9% до 17% деце. У више од 80% пацијената, ГЕРД је повезан са бронхијалном астмом. Патологија са истом фреквенцијом се дијагностикује код мушкараца и жена. Инциденција се повећава са старошћу: до 5 година, учесталост ГЕРД-а је 0,9: 1000, од ​​5 до 15 година, болест се открива код 23% деце. Око 30% болесника са потврђеном дијагнозом има компликације. Код неких пацијената у удаљеном периоду, развој малигних тумора једњака.

Узроци ГЕРД код деце

Гастроезофагеална рефлуксна болест је директна последица гастроезофагеалног рефлукса (ГЕР). Као главни патогенетски фактор, стручњаци указују на контакт са желуцом и соком са слузницом доње трећине езофага. Нормална киселина у срчаном лумену је неутрална или благо алкална (пХ 6,0-7,7), реакција садржаја желуца је кисела (пХ 1,5-2,0). Након контакта киселог садржаја са зидом једњака, који није прилагођен оваквом окружењу, долази до физичко-хемијског оштећења слузокоже која је у основи болести.

Патогенетско формирање гастроезофагеалног рефлукса код дјеце је због недостатка срчане есопхагеал сфинктера, слабог клиренса, моторне дисфункције стомака и црева. Главни узроци ових поремећаја су дисфункција аутономног нервног система, прекомерна телесна тежина, клизање кила есопхагеалног отварања дијафрагме и дисплазије везивног ткива. Као таложећег факторе гастроезофагеални рефлукс може да лоша исхрана, побољшана секрецију желудачног сока, стални пораст интра-абдоминални притисак (надимање, затвор, продужена торзо напред и м. П.), болести респираторног система (цистичну фиброзу, честа бронхитис, бронхијална астма) и пријем низ лекова (антихолинергици, нитрати, блокатори бета-адренергичног рецептора, барбитурати, итд.).

Класификација ГЕРД код деце

У домаћој педијатрији, гастроезофагеална рефлуксна болест код деце се класификује према степену оштећења једњака и додатних езофагеалних манифестација.

Одликује се степен оштећења једњака:

  1. ГЕРД без есопхагитиса.
  2. ГЕРД са есопхагитисом. Постоји 4 степена озбиљности. Када је степен откривен локална хиперемија мукозне мембране и / или његова распрострањеност. Граде ИИ се манифестује укупном хиперемијом, локалним фибринозним нападима и ретким ерозијом на преклопима. На степену ИИИ, промене су сличне претходним, а поред тога велики број ерозија се јавља на различитим нивоима једњака. Граде ИВ се одликује развојем чиреве крварења, тешке стенозе и Барретовог једњака.
  3. ГЕРД са поремећеном покретљивошћу срчаног једофага. Има 3 степени од А, Б и Ц. Очигледан умерен степен срчане дисфункције сфинктера кратком субтотал изазвала пролапс 1-2 цм Степен недостатак праћен изражени знаци сфинктера, потпуне или међузбир изазвао пролапс 3 цм или више.. Ступину Ц карактеришу светлији знаци инсуфицијенције сфинктера, продужени или спонтани пролапс провоциран изнад дијафрагме ногу.

Од екстраезофагеалних манифестација се разликују:

  • бронхопулмонални - знаци бронхијалне опструкције
  • ЕНТ - гласовни поремећаји, бол и неугодност у ЕНТ органима
  • срчане - аритмије или других поремећаја система срчане проводљивости
  • зуба - ерозија зубног емајла.

Симптоми ГЕРД код деце

Симптоми гастроезофагеалне рефлуксне болести код деце су подељени у две групе: они повезани са гастроинтестиналним трактом (есопхагеал) и не-гастроинтестинални (ектраесопхагеал). Код новорођенчади и пацијената предшколске доби, главне клиничке манифестације ГЕРД-а су повраћање (ретко са крвљу), регургитација и недовољна телесна тежина. У неким случајевима, постоје повреде респираторног система до престанка дисања или изненадне смрти. У адолесцентима и дјеци старије старосне групе, видљивија је слика гастроинтестиналних поремећаја, узгред и згрушавање. Без обзира на године, ГЕРД може открити метеоролошке зависности, несанице, главобоље и емоционалну нестабилност.

Езофагеалне манифестације су директна последица утицаја садржаја који се баци на зида једњака. Примарни и најчешћи (али не и обавезни) симптом је згага. Након тога долази до регургитације, жвакање или гренак. Многи пацијенти имају симптом "влажне тачке", у коме белкаста ознака остаје на јастуку након спавања. Разлог за његов развој је хиперсаливација, која је карактеристична за поремећај покретљивости кардијалног једофага. Може се посматрати оозофагија (бол у грудима током конзумирања) и дисфагија, која се манифестује осећањем коме у грудима. Понекад клиничке манифестације гастроезофагеалног рефлукса су одсутне, промене се откривају само током инструменталног прегледа. Супротна опција је такође могућа, када није могуће открити ендоскопске знакове болести на изговорној ГЕРД клиници.

Сви ванезофагеални симптоми гастроезофагеалне болести код деце су подељени у групе. Најчешће ГЕРД прати бронхопулмоналне манифестације (до 80% случајева). Обично се примећују бронхијална астма и бронхомонструктивни синдром, праћени пароксизмалним кашљем или кратким задахом након једења и ноћу. Ови симптоми често се комбинују са белим и згушњавањем. Уз адекватан третман ГЕРД-а, бронхијална опструкција се у потпуности смањује или нестаје. Типични отоларинголошки симптоми укључују голицање и лепљење хране у грлу, хрипавост, осећај притиска на врату и горњи део груди, бол у ушима и кашаљ независно од хране. Срчане манифестације ГЕРД-а узроковане су есопхагоцардиал рефлексом, који може изазвати синусне аритмије, екстразистоле и феномен успоравања интра-атријалне проводљивости - повећање ПК интервала. Одонтогени симптоми ГЕРД-а су формирање ерозија на зубној емајлији.

Компликације ГЕРД код деце

На дуже стазе иу одсуству адекватног третмана гастроезофагеалне рефлуксне болести, деца могу развити компликације у виду стенозе једњака, пост-хеморагичне анемије и Барретовог једофага.

Стеноза езофага - сужење лумена органа, што је резултат процеса ожиљака улцеративних дефеката слузокоже. Истовремено, на позадини хроничног упале и укључивања пери есопхагеалних ткива, развија се периософагитис. Постхеморагична анемија је комплекс клиничког и лабораторијског симптома који проистиче из пролонгираног крварења од ерозија једњака или штиповања цревних петљи у отвору дијафрагме езофагеа. Анемија у ГЕРД нормохромичном, нормоцитичном, норморегенеративном, ниво серумског гвожђа је мало смањен. Барретов езофаг је прецанцерозно стање у којем је равно стратификовани епител, карактеристичан за једњаку, замењен цилиндричном. Откривено је код 6% до 14% пацијената. Скоро увек се поново родила у аденокарцином или сквамозни карцином езофагуса.

Дијагноза ГЕРД код деце

Дијагноза гастроезофагеалне рефлуксне болести код деце се заснива на проучавању историјских, клиничких и лабораторијских података и резултата инструменталних студија. Од анамнезе, педијатар може утврдити присуство дисфагије, симптом "влажне тачке" и других типичних манифестација. Физичко испитивање, по правилу, је неинформативно. У ОВК може се открити смањење нивоа еритроцита и хемоглобина (са пост-хеморагичном анемијом) или неутрофилном леукоцитозом и променом леукоцита лево (са бронхијалном астмом).

Златни стандард у дијагностици ГЕРД-а је интраезофагеална пХ метрија. Ова техника омогућава директно идентификовање ГЕР, да процени степен оштећења слузнице и разјасни узроке развоја патологије. Друга обавезна дијагностичка процедура је ЕГДС, чији резултати одређују присуство есопхагитиса, степен јачине есопхагитис (И-ИВ) и дисмотилност једњака (А-Ц). Рентгенски преглед контраста омогућава потврђивање чињенице гастроезофагеалног рефлукса и откривање патолошке промене гастроинтестиналног тракта. Ако се сумња на Баретов езофагус, показано је да се биопсија идентификује епителна метаплазија. У неким случајевима се користе ултразвук, манометрија, сцинтиграфија и импеданција једњака.

Лечење ГЕРД код деце

Постоје три смјернице за лијечење гастроезофагеалне рефлуксне болести код дјеце: терапија без лијекова, фармакотерапија и хируршка корекција срчане сфинктера. Тактика дечијег гастроентеролога зависи од старости детета и тежине болести. У малој деци, терапија се заснива на приступу без дрога, који укључује постуралну терапију и корекцију исхране. Суштина стања лечења је храњење под углом од 50-60 О, одржавајући повишен положај главе и горњег дела тела током сна. Исхрана укључује употребу мешавина с анти-рефлуксним својствима (Нутрилон АР, Нутрилак АР, Хумана АР). Изводљивост лечења лијекова се одређује појединачно, у зависности од тежине ГЕРД-а и општег стања детета.

План лечења за ГЕРД код старије деце је направљен узимајући у обзир тежину болести и присуство компликација. Не-фармаколошка терапија се састоји у нормализацији исхране и начина живота: спавање са краком главе повишеним за 14-20 цм, мјере губитка тежине за гојазност, елиминација фактора који повећавају интра-абдоминални притисак, смањење уноса хране, смањење масти и повећање протеина у исхрани, одбијање употреба провокативних лекова.

Списак фармакотерапијских агенаса који се користе у педијатријском ГЕРД укључују инхибиторе протонске пумпе - ППИ (рабепразол), прокинетике (домперидон), нормализатори мотилитета (тримебутин), антациди. Комбинације лијекова и прописане шеме су одређене облицом и тежином ГЕРД-а. Хируршка интервенција је индицирана за изражен ГЕР, неефикасност конзервативне терапије, развој компликација, комбинација ГЕРД и хиаталне киле. Обично изводите Ниссен фундоплицатион, ређе - на Доуро. Са одговарајућом опремом се користи лапароскопска фундоплација.

Прогноза и превенција ГЕРД код деце

Прогноза гастроезофагеалне рефлуксне болести код већине деце је повољна. Приликом формирања Барретовог једњака, постоји висок ризик од малигнитета. По правилу, развој малигних неоплазми у педијатрији је изузетно ретко, али више од 30% пацијената у наредних 50 година живота развија аденокарцином или сквамозни карцинома у погођеним подручјима једњака. Превенција ГЕРД-а укључује елиминацију свих фактора ризика. Главне превентивне мере су рационална исхрана, елиминација узрока дуготрајног повећања интраабдоминалног притиска и ограничавање употребе изазивајућих лекова.

Гастроезофагеална рефлуксна болест код деце

Оставите коментар 1,527

Природа тока киселог рефлукса и развој ГЕРД код деце је скоро иста као код одраслих. Главни узрок патологије су развојне абнормалности, што је довело до опуштања доњег сфинктера мишића. Као резултат, једњак је константно надражен киселим болусом од желуца који се баци назад у њен лумен. Покренути су запаљени процеси, едем. Појављују се симптоми - константна регургитација, одбијање за јело, немирни сан, плакање због неугодности код бебе.

Врсте рефлукса

Да би се спријечило продирање агресивне хлороводоничне киселине заједно са садржајем желуца у езофагус, постоји неколико механизама:

  1. гастроезофагеални сфинктер је закључавајући кружни мишић, чија контракција сужава жвору једњака и не даје повратни проток хране из желуца;
  2. заштитне функције слузокоже на зидовима једњака, пружајући отпорност на желудачну киселину;
  3. способност езофага да се очисти од преостале или напуштене хране.

Када један од механизама пропадне, долази до рефлукса. Процес може бити у два облика:

  • Физиолошки рефлукс који се јавља код здраве бебе у било ком добу. Често се јавља после јела. Са честим понављањем (до 50 циклуса), карактерише се кратким трајањем (не више од 20 секунди). У физиолошком рефлуксу, есопхагитис се не развија. Одличне карактеристике:
    • киселински рефлукс се јавља након једења;
    • нема повезаних симптома;
    • ниска фреквенција дневно;
    • једне ноћне епизоде.
  • Патолошки облик ГЕР изазива развој гастроезофагеалне болести код деце. Напуштање се може десити у било које доба дана, без обзира на храњење бебе. Карактеристике:
    • висока фреквенција;
    • појављивање ван хране;
    • појаву симптома (регургитација, згага, белцхинг, колцање);
    • трајање неугодности;
    • тешка повреда уз упалу унутарње облоге једњака;
    • честе ноћне епизоде.

Класификација

Гастроезофагеална рефлуксна болест код деце се класификује у врсте у зависности од нивоа пХ у једњаку. Нормална вредност киселости је 6.0-7.0 јединица. У зависности од одступања у једном или другом правцу, разликују се:

  1. Кисел рефлукс са смањењем пХ на 4,0 јединице и ниже.
  2. Слабо киселу епизоду карактеришу задржавање вредности на нивоу од 4.0-7.0 јединица.
  3. Алкални рефлукс се јавља када гастроинтестинални садржај улази у езофагус. У овом окружењу садржи жучне пигменте са лизолецитином, дајући алкалну реакцију. У овом случају, киселина прелази 7,0 јединица.

Узроци ГЕРД-а у детињству

Да би изазвали ГЕРД код деце, могу ићи исти разлози који узрокују болан процес код одраслих. Постоје неке карактеристике појављивања болести у различитим годинама:

  • Узроци рефлуксне болести код деце и деце предшколског узраста:
    • генетска предиспозиција;
    • конгениталне малформације гастроинтестиналног тракта - скраћени једњак, дијафрагматика сфинктера, стомачни деформитет.
  • Нездрава слика трудне или дојке мајке:
    • пушење;
    • злоупотреба алкохола и других агресивних течности;
    • пропусти у режиму и правилима храњења (кршење временског интервала између оброка).
  • Неправилно увођење комплементарне хране са великом количином тешке и високо калоричне хране, што доводи до гојазности.
  • Запор и дуго седење на лонцу доводи до јаког напетости мишића, повећања интраабдоминалног притиска, што доводи до слабљења сфинктера и провокације рефлукса.
  • Напади снажног кашља и плаче након храњења. У лумену желуца постоји висок притисак, који гура садржај у езофагус. Ново понављање рефлукса постепено слаби мишиће сфинктера, што доводи до ГЕРД код деце.
Развој ГЕРД код беба је кривица родитеља који нису пратили исхрану потомака.

У школама и адолесцентима, главни разлог за развој гастроезофагеалне рефлуксне болести је недостатак пажње родитеља. Деца која пате од ГЕРД обично имају лошу исхрану - користе чипс, слаткише, соде и брзу храну. Ученици преферирају брзе потрепштине у покрету без довољно жвакања тврде, грубе хране. Тинејџери желе да пуше и пију алкохол, који у тако младом добу могу довести до ГЕРД-а.

Уобичајени фактори окидача за појаву болести укључују:

  • поремећај вегетативног система, који се манифестује вртоглавица, болест кретања, хронични стрес;
  • носити чврсту, чврсту одећу, појасеве;
  • запаљење у дигестивном тракту (чир, гастритис);
  • алергије на храну;
  • честе болести плућа и ЕНТ органа.

Симптоми

Клиничка слика ГЕР-а код дјетета зависи од његове старосне групе. Деца имају следеће симптоме:

  • честа и обилна регургитација;
  • продужене штикле;
  • повећана саливација;
  • сузе кашља, пискање;
  • недостатак повећања телесне масе;
  • промена у понашању: раздражљивост, расположење, сузаност, посебно након храњења.

У дјеци предшколског узраста, симптоми ГЕРД-а су сљедећи:

Манифестација "киселине" болести пробавног тракта зависи од старости.

  • боли на врху груди, посебно када се тело нагиње напред;
  • неугодност приликом гутања;
  • осећај држања хране у грлу;
  • гребање са киселим или горким укусом у устима;
  • мучнина и повраћање;
  • губитак апетита и плаче док једу;
  • драстичан губитак тежине.

Код адолесцената, болест се манифестује у облику:

  • трајна мучнина;
  • горушица;
  • горући болови;
  • белцхинг;
  • осећај коме у грлу, отежавајући прехајање хране.

Због чињенице да деца не могу одмах да наведе узрок анксиозности, а адолесценти уопште сакривају знакове, тешко је дијагнозирати болест симптоматски, стога се често претвара у хроничну форму. Као резултат тога, уз константне ињекције киселине у езофагус, мукозна мембрана почиње крварити, што изазива развој симптома анемије са општом слабошћу, вртоглавицом и губитком свести.

Карактеристичан знак патологије код бебе:

  • гримацес лица лица мишића и сагоревања;
  • хватање абдомена с интензивирањем симптома;
  • невољни, оштри одговори на питања родитеља;
  • брзо оштећење каријеса зуба емајла.

Важно је! Стечени ГЕРД се појављује код деце постепено.

Компликације и прогнозе

Ако се прате опште препоруке лекара и правила здраве исхране, физиолошки рефлукс пролази самостално до прве године живота бебе. Проблем код ученика и адолесцената захтева промену начина живота и придржавање терапеутске исхране.

Исход патолошких облика рефлукса и гастроезофагеалне болести у детињству зависи од компликација које су се развиле. Али у многим случајевима, уз благовремену дијагнозу и лечење, прогноза је повољна.

Карактеристике тока

У случају касног откривања патологије, када се претворио у хроничну форму са променљивим фазама ремисије и погоршања, или приликом дијагнозе тешког акутног облика болести, стање дјетета брзо се погоршава. Болест је праћена:

  • честе инфекције које често постају хронични;
  • кашњење у развоју;
  • тешкоће дисања, чак и апнеја;
  • јака, излучујућа повраћање.

За тешке облике патологије у 10-15% случајева карактерише развој компликација, као што су:

  • пептични улкуси;
  • скрининга, стеноза, скраћивање једњака тубе;
  • крварење са недостатком жељезне анемије;
  • Баретову болест (прецанцерозно стање);
  • проређивање фокуса упале с перфорацијом зида једњака;
  • тешка пнеумонија;
  • спаз грла.

Дијагноза код дјетета

Дијагноза код деце врши:

  • испитивање и процјену притужби на бебу и његове родитеље;
  • ендоскопска дијагноза - фиброгастродуоденоскопија, која омогућава откривање патологије на слузокожом, узимање биоматеријала за анализу, видјети анатомске аномалије једњака, процијенити стање стомака;
  • контрастне радиографске студије за детекцију киле, сужавање, дисфункцију евакуације горњег ГИ тракта;
  • дневно мерење пХ унутар једњака;
  • Ултразвук;
  • Холтер мониторинг - мерење притиска унутар дигестивног тракта.
Назад на садржај

Третман

Општи принципи и алгоритам третмана:

  • Храњење детета треба обавити у вертикалном положају.
  • Спавала би беба на стомаку, што ће спречити стискање горњих дисајних путева. Душек треба да буде чврста и главу треба подићи 35 °. Родитељи треба да прате слободу уста и носа детета.
  • Мешавине против рефлукса за храњење дојенчади са загађивачем шкроба ("Нан", "Нутрилон", "Беллакт").
  • Са развојем хране алергије захтевају корекцију дијете.
  • Важно је избјегавати конзумирање киселог поврћа, воћа, сокова, слаткиша, соде. Оброци морају бити чести, фракциони са малим порцијама.
  • Употреба лекова које прописује лекар (блокатори, антациди, прокинетици, антагонисти Х2 рецептора) у назначеним дозама.
  • Подешавање гастроинтестиналних абнормалности операцијом.
  • Стална превенција егзацербације исцељења исхране.
Назад на садржај

Лијекови

Циљеви терапије лековима:

  1. стабилизација перистализације једњака и желуца;
  2. рестаурација и регулација желудачне секреторне функције;
  3. регенерација мукозне мембране једњака, повећан локални имунитет;
  4. борба против упале.

Лечење лека одређује само лекар појединачно, као и сви лекови против ГЕРД-а (Омепразол, Лансопразол, Рабепразол, Некиум), згага (Маалок, Алмагел), повраћање (Зеерцул), повећана кислост ("Ранитидин", "Зантак") имају одређене карактеристике у употреби код деце различитих старосних категорија.

Операција

Индикације за хируршку корекцију за ГЕРД:

  • озбиљан ГЕРД са ерозивним и улцеративним лезијама езофага
  • неефикасност третмана лекова током године;
  • компликације у облику Барретове болести, крварења, структуре;
  • развој болести са дијафрагматичном кили;
  • угрожавајући живот детета.

Операција се врши лапароскопском фундоплацијом. Циљ је ојачати мишиће сфинктера у доњем дијелу једњака, што му омогућава да се боље смањује и не даје болусу за храну повратни ударац.

Фолк медицине

Као ефикасне помоћне мере (у одсуству преосетљивости на састојке) користе се народни рецепти. Посебно корисни биљни чајеви и биљни производи. Ефективни рецепти:

  1. сакупљање једнаког броја ланеног семена, рхизоме, сладоледа: 1 тбсп. л смеша се сипава 250 мл кључања и загрева 15 минута у воденом купатилу;
  2. колекција мајчине душице и корена Алтхее, узета у једнаким количинама: 2 тбсп. л 250 мл воде за цурење се сипа и инфузира 2 сата;
  3. колекција здробљене менте, валеријана, целандина, узета у омјеру 2: 2: 1: 1 тбсп. л смеша се сипава 250 мл воде и загрева 15 минута у воденом купатилу.

Листирани биљни чајеви треба дати детету након филтрирања у малим количинама током дана пре оброка.

Користан алат је вода на цвету меда. За његову припрему морате растворити 1 тбсп. л производ у 1/3 чаше топле воде. Можете дати своје бебе пићу на празан стомак или током 2-часовне паузе између храњења.

Третман биљних лијекова је дуг и тежак. Курсеви за 2 месеца се понављају током целе године са паузама од 3 недеље.

Превенција

Превентивне мере за спречавање развоја болести код деце су следеће:

  1. Избор оптималне дијете и одмора.
  2. Преференција за слободну одећу.
  3. Потпуно одбацивање штетних производа.
  4. Стална пажња на животни стил и здравље детета.
  5. Заштита од пасивног пушења. У случају адолесцената - интервјуисање о опасностима од пушења и алкохола.
  6. Редовни прегледи специјалиста и благовремени третман патологије.
  7. Одбијање самотретања.