Улцерозни колитис

Улцерозни колитис или неспецифични улцеративни колитис (УЦ) је хронично запаљење болести слузокоже дебелог црева, што је резултат интеракције између генетских фактора и фактора животне средине, које карактеришу погоршања. Налази се код 35-100 људи на сваких 100 хиљада становника, односно на мање од 0,1% популације.

Садржај

Етиологија НУЦ није баш позната. Тренутно се разматрају слиједећи разлози.

  1. Генетска предиспозиција (присуство рођака Црохнове болести или улцерозни колитис повећава ризик од пацијента који развија улцерозни колитис). Проучава се велики број гена за које се открива веза са развојем болести. Међутим, у овом тренутку није доказана улога само генетских фактора, односно присуство мутација одређеног гена не мора нужно изазвати настанак улцерозног колитиса. [извор није наведен 2889 дана]
  2. Бактерије, вируси - улога ових фактора није потпуно јасна.
  3. Околишни фактори узрокују значајно повећање броја инфламаторних болести црева. Најзаступљенији су употреба оралних контрацептива, ефеката пушења и исхране.

Имунолошки поремећаји и аутосензибилизација - фактори несумњиво укључени у патогенезу болести [извор није наведен 2889 дана]

Заштитни фактори

  • Аппендецтоми у младости о "истинском" аппендицитису сматра се заштитним фактором који смањује ризик од настанка улцерозног колитиса. [извор није наведен 2889 дана]
  • Потрошња олеинске киселине са храном за 90% смањује ризик од развоја болести. Киселина спречава настанак улцерозног колитиса блокирањем хемикалија у цревима који погоршавају упале током болести. Две или три кашике маслиновог уља дневно довољно за испољавање заштитног ефекта његовог састава [1] [2].
  • Дојење: Постоје конфликтни извештаји о заштитном ефекту дојења у развоју инфламаторне болести црева. Једна италијанска студија показала је потенцијални заштитни ефекат. [3]
  • Никотин: корелација болести са пушењем већ је позната, али детаљна истраживања открила су мању преваленцију улцеративног колитиса код пушача него код непушача [4] [5] [6], за разлику од Црохнове болести, али вероватноћа да се болест развија много пута. [3] [7] Студије о ефикасности употребе никотинских облога показале су клиничко и хистолошко побољшање. [8] У једној двоструко слепој, плацебо контролисаној студији у Великој Британији, 48,6% пацијената који су користили никотински патцх, у комбинацији са њиховим стандардним третманом, у потпуности су се отарасили симптома. Још једна рандомизована, двоструко слепа, с плацебом контролисана централизована клиничка студија спроведена у Сједињеним Државама показала је да је 39% пацијената који су користили патцхес показали значајно побољшање, у поређењу са 9% оних који су примили плацебо. [9] Користећи само патцх без других стандардних средстава, стопа рецидива слична је третману без никотина.
  • Суплементи гвожђа: Постепени губитак крви из гастроинтестиналног тракта, као и хронична запаљења, често доводи до анемије, тако да професионалне препоруке указују на редовну контролу количине гвожђа са тестовима крви свака три мјесеца током погоршавања болести и годишње са стабилизацијом стања. [10] Различите смернице за лијечење препоручују различите врсте додатака за гвожђе, али се сви слажу о потреби ињектирања парентералног гвожђа у случајевима тешке анемије (ниво хемоглобина мањи од 100 г / л).

У акутној фази улцеративног колитиса примећени су ексудативни едем и загушење слузокоже са задебљањем и глаткошћу зглобова. Како се процес развија или постаје хроничан, уништава слузокоже и повећава улцерације, продире само у субмукозни или, ретко, на слој мишића. Хронични улцеративни колитис карактерише присуство псеудополипса (инфламаторни полипи). То су острва слузнице, очувана током његовог уништења, или конгломерат настао као резултат прекомерне регенерације жлезног епитела.

Уз тешки хронични ток болести, црева се скраћује, њен лумен се сужава, нема хаустера. Мишићни слој обично није укључен у запаљен процес. Стрикти за улцерозни колитис нису типични. Код улцеративног колитиса, могу се утицати на све делове дебелог црева, али ректум је увек укључен у патолошки процес који има дифузни континуирани образац. Интензитет упале у различитим сегментима може бити различит; промене постепено прелазе у нормалну слузницу, без јасне границе.

Хистолошки преглед акутне фазе улцеративног колитиса у мукозној мембрани је обележен експанзијом капилара и крварења, формирање улцерација као резултат епителне некрозе и формирање крипталних апсцеса. Запажено је смањење броја пехарних ћелија, инфилтрација ламина проприа лимфоцита, плазма ћелија, неутрофила и еозинофила. У субмукозном слоју промене су безначајне, изузев случајева чира који улази у субмуцозу.

  • Честа дијареја или кашасте столице помешане са крвљу, гњусом и слузи.
  • "Лажне позиције" за дефецирање, "императив" или обавезно захтевати да се дефецирају.
  • абдоминални бол (обично у левој половини).
  • грозница (температура од 37 до 39 ° Ц у зависности од тежине болести).
  • губитак апетита.
  • губитак тежине (са дугим и тешким).
  • поремећаја воде и електролита различитих степени.
  • општа слабост
  • бол у зглобу..

Неки од ових симптома могу бити одсутни или минимални.

Ектраинтестиналне манифестације: нодуларни еритем, пиодерма гангреносум, афтозни стоматитис, артралгија и анкилозни спондилитис, еписклеритис, увеитис, примарни склерозни холангитис.

Дијагноза улцерозног колитиса у већини случајева не изазива тешкоће. Клинички, то се манифестује присуством крви и слузи у столици, повећаном столом и боловима у абдомену. Циљна потврда дијагнозе се јавља након провођења фиброелецтоцолоносцопи с прегледом илеума и хистолошког испитивања биопсијских узорака, до ове тачке је дијагноза прелиминарна.

У клиничкој анализи крвних знакова запаљења (повећање укупног броја леукоцита, забушених леукоцита, тромбоцита, повећане ЕСР) и анемије (смањење нивоа црвених крвних зрнаца и хемоглобина).

У биокемијској анализи крвних знакова инфламације (повећани нивои Ц-реактивног протеина, гама глобулина), анемија (смањено серумско гвожђе), имунолошка инфламација (повећани имуни комплекси имуноглобулина класе Г).

Један од савремених маркера за дијагнозу инфламаторних болести црева (укључујући улцеративни колитис) је фекални калпротектин. Када се погоршава, ниво се повећава (изнад 100-150).

У неким случајевима, дијагноза улцерозног колитиса може се погрешно поставити. Остале патологије подразумијевају ову болест, нарочито акутне инфекције црева (дисентерија), инвазије протозоа (амебиасис), Црохнова болест, хелминтичке инвазије, рак дебелог црева.

Да би се елиминисале инфекције, неопходно је добити негативну културу танка измета, одсуство антитела патогена у крви. Бројне инфекције црева се одређују или елиминишу одређивањем патогена помоћу ПЦР-а у фецес-у. Исти метод одређује присуство хелмината у фецесу (такође је пожељно одредити антитела на хелминте у крви пацијента). Треба запамтити да идентификација црва не искључује дијагнозу улцеративног колитиса.

Тешко је спровести диференцијалну дијагнозу између улцеративног колитиса и Црохнове болести. Улцерозни колитис делује само на дебело црево (у ријетким случајевима са тоталном лезијом дебелог црева, примећује се ретроградни илеитис, када се током илелеоколоноскопије открива неспецифична инфламација слузокоже. За улцерозни колитис карактерише континуирана лезија слузокоже дебелог црева, а код Црохове болести најчешће је сегментна лезија (на пример, сигмоидитис и илеитис). Такође је важно водити хистолошку студију узетих из различитих дијелова дебелог црева и илеума. Идентификација специфичних антитела често помаже у разликовању улцеративног колитиса од Црохнове болести. На пример, антитела на цитоплазму неутрофила са перинуклеарним типом луминесценције (п-АНЦА) су карактеристичнија за улцерозни колитис (откривена код 35-85% пацијената), а код Црохнове болести налазе се само у 0-20% случајева.

У периоду благе до умерене егзацербације указује се на амбулантно лечење.

Са улцеративним колитисом, дијета: од тренутка погоршања, прописана је исхрана бр. 4а, са запаљењем запаљеног процеса, исхрани 4б, током ремисије, исхране 4б, а затим редовне исхране с изузетком хране која је пацијент лоше толерисао. У случају озбиљног погоршања улцерозног колитиса - именовање парентералне (кроз вену) и / или ентерална исхрана.

Третирање лијекова

Главни лекови за лечење улцерозног колитиса су препарати 5-аминосалицилне киселине. То укључује сулфасалазин и месалазин. Ови лекови имају антиинфламаторне ефекте и имају лековити ефекат на упаљену слузницу дебелог црева. Важно је запамтити да сулфасалазин може изазвати више нежељених ефеката од месалазина и често је мање ефикасан у лечењу. Поред тога, препарати који садрже месалазин као активну супстанцу (салофалк, месакол, самил, пентас, мезавант) имају ефекат у различитим деловима дебелог црева. Тако, пентас почиње да делује у дуоденуму, месаколу, салофалку - почевши од дебелог црева. Месавант (захваљујући јединственој ММКС технологији) омогућава 5-аминосалицилну киселину да се равномерно ослобађа кроз дебело црево.

Користе се следећи облици препарата месалазина: таблете (салофалк, пентаса, месакол, месавант) и локалне. Локални облици укључују микрокластере (у Русији су само Салофалк клизаци са запремином од 30 мл (2 г) и 60 мл (4 г)), супозиторије (Салофалк 250 и 500 мг, Пентас 1 г), ректална пена (Салофалк 1 г).

Припрема 5-аминосалицилне киселине (5-АСА) су средство за базичну терапију улцеративног колитиса и користе се у већини случајева његовог третмана. На избор 5-АСА дозног облика утиче преваленција лезија активности колона и болести.

У случају улцеративног проктитиса (лезија је ограничена само на ректум) благо до умерено јачање, препоручује се прва линија за третман са супозиторијама у дози од највише 1 г дневно (ефикасност веће дозе није доказана). Алтернатива - ректална пена са месалазином у дози од 1 г дневно. Месалазински клистир је мање ефикасан од супозиторија. Ефикасност таблета 5-АСА са проктитисом је мала. У одсуству ремисије болести - препоручује се додавање локалних облика стероида. Ватростални проктитис захтева додатак имуносупресиваца (азатиоприн, метотрексат) или чак рецепт на биолошку терапију (инфликсимаб).

Постоји такође тофацитиниб (тофацитиниб) за лечење улцерозног колитиса. Резултати студије о ефикасности овог лијека објављени су у часопису Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине. [11]. Укупно је проведено 3 студије, у којима је учествовало 1732 људи. У тестовима ОЦТАВЕ Индукција 1 и 2 изабрано је 1139 пацијената са умереним до тешким улцеративним колитисом који нису одговорили на терапију антагонистима фактора туморске некрозе. Пацијенти су примали тофацитиниб или плацебо 2 пута дневно током 8 недеља. У трећем испитивању ОЦТАВЕ Сустаин (593 особе), само пацијенти који су одговорили на терапију тофацитинибом учествовали (пацијенти су узимали 5 мг, 10 мг или плацебо током годину дана). Према резултатима ОЦТАВЕ Индукције 1, ремисија улцерог колитиса се десила код 19% пацијената од тофацитиниба (у плацебо групи, у 8%). Према резултатима ОЦТАВЕ Индуцтион 2, ремисија се десила код 17% пацијената у групи тофацитиниб, у 4% у плацебо групи. У испитивањима доза одржавања, након годину дана коришћења 5 мг тофацитиниба, ремиссион је примећен у 34%, а код 10 мг у 40% (само 11% у групи која је примила плацебо).

Леви страни колитис (лезија изнад ректума и ограничена на флексибилност слепица дебелог црева) благе или умерене тежине захтева постављање комбинације месалазина у облику таблета у дози од најмање 2 грама дневно и месалазина у облику микроциклома. У случају недовољне ефикасности додају се топикални стероиди (клистир са будезонидом, ректални дропперс са хидрокортизоном). Одвојена администрација локалних облика хормона је мање ефикасна од комбиновања са месалазином. У одсуству ефекта - постављање системских стероида.

Хормони - преднизон, дексаметазон - се прописују када 5-АСА лекови нису довољно ефикасни или ако је улцеративни колитис озбиљно нападнут. Обично су комбиновани са сулфасалазином или месалазином. У случајевима умерене и / или тешке болести, преднизон или његови аналоги се администрирају интравенозно у дозама од 180 до 240 мг дневно и више, у зависности од активности болести. Након 3-7 дана у присуству терапеутског ефекта, хормони се примењују орално у облику таблета. Типично, почетна доза је 40-60 мг дневно, у зависности од активности болести и телесне тежине пацијента. Касније се доза преднизона смањује на 5 мг недељно. Хормонални лекови не лече слузницу дебелог црева, већ само смањују активност погоршања. Ремисија се не подржава приликом прописивања хормона дуго времена.

Биолошки лекови - ремикаде, Кхумира - су прописани за хормонске отпорне облике болести. [извор није наведен 2776 дана]

Савезни центар за лечење улцерозног колитиса код деце у Руској Федерацији је гастроенергетско одељење са хепатолошком групом ФСАУ "Научни центар дечијег здравља" Министарства здравља Русије [12].

Улцерозни колитис црева - шта је то, узроци, симптоми, лечење и исправна исхрана

Улцерозни колитис је хронични инфламаторни процес у мукозној мембрани дебелог црева, праћен појавом нездрављаћих улцерација, подручја некрозе и крварења. Ова патологија се разликује од једноставног запаљења. Када се на мукозној мембрани дебелог црева формирају чиреви. Продужени ток болести повећава вероватноћу развоја канцера.

Стога, уз најмању сумњу на ову болест, обратите се лекару који ће вам препоручити правилан третман улцерозног колитиса са лековима и људским правима.

Шта је улцеративни колитис?

Улцерозни колитис црева је хронична инфламаторна болест слузокоже дебелог црева, што је резултат интеракције између генетских фактора и фактора животне средине, које карактеришу егзацербације. УЦ инфицира ректум, постепено се шири континуирано или одмах снима остатак дебелог црева. Такође, ова болест се назива неспецифични улцеративни колитис (УЦ).

Обично се јавља код одраслих узраста од 20 до 35 година или после 60. Код деце, ова болест се јавља изузетно ретко и чини само 10-15% случајева међу свим идентификованим патологијама. Истовремено, девојчице су највише у ризику од развоја болести међу адолесцентима, ау предшколским и основним школама, напротив, дечаци.

Улцерозни колитис је класификован:

  • на клиничком курсу - типичан и фулмантан; хронични облик (понављајући и континуирани);
  • локализација - дистална (проктитис, проктосигмоидитис); са леве стране (до средине попречног црева); субтотал; укупно (панколит); укупно са рефлуксним илеитисом (на позадини укупног колитиса, у процесу је укључен илеални део);
  • озбиљност клиничких манифестација.

Патолошка анатомија (морфолошки супстрат болести) улцеративног неспецифичног колитиса представља дифузна површна лезија зидова дебелог црева. У већини случајева, болест је локализована на терминалним (крајним) деловима дебелог црева: сигмоидни и ректум. Пораз целокупног колона је много мање уобичајен. Пораз крајњег дела танког црева врло је ријетко.

Разлози

Нажалост, тачна етиологија ове болести није позната - научници су успели да сазнају да аутоимунски процес, генетска хередитост и одређени инфективни агенси имају улогу у формирању болести.

Улцерозни колитис је више подложан становницима градова у развијеним земљама. По правилу, болест се развија или код младих људи или код оних преко 60 година, иако особа која има било коју добу може добити болест.

Предложено је да може изазвати:

  • нека непозната инфекција (али улцеративни колитис није заразан);
  • неуравнотежена исхрана (брза храна, исхрана са недостатком влакна итд.);
  • генетске мутације;
  • лекови (нехормонални антиинфламаторни лекови, контрацептиви, итд.);
  • стрес;
  • помера цревну микрофлору.

Под утицајем ових фактора, симптоми улцерозног колитиса настају као резултат аутоимунских процеса у телу.

Симптоми улцерозног колитиса

Улцерозни колитис има акутну фазу и фазу ремисије. Болест почиње на почетку постепено, али брзо добија моментум када симптоми постану изразитији.

Симптоми улцерозног колитиса дела дигестивног система:

  • грчење болова у стомаку са локализацијом претежно са леве стране, што је тешко уклонити дроге;
  • дијареја или лабаве столице помешане са слузом, крвљу или гњишом, погоршавају ноћу или ујутру;
  • констипација, замена дијареје проузрокована цревним спазмом;
  • надимање (надимање);
  • честа лажна нагазна потражња (тенесмус), која проистиче из кашњења у фецесу изнад запаљеног подручја;
  • спонтано лучење слузи, гна и крви (не током поступка дефекације) као резултат императивних (непремостивих) нагона.

У 10% случајева, поред поменутих цревних и опћих симптома, јављају се и ванредијелне манифестације:

  • зглобне лезије;
  • разне ерупције на кожи и мукозним мембранама (на примјер, у устима);
  • поремећаји очију;
  • оштећење јетре и жучних канала;
  • тромбозе и других.

Они могу претходити поремећајима црева. Озбиљност екстра-интестиналних манифестација понекад зависи од активности запаљенске лезије црева и у неким случајевима је потпуно неповезана с њим.

Са благим степеном улцеративног колитиса, пацијенти се жале на грчеве или абдоминалне нелагодности, слабости. Могућа полутантна столица 2-4 пута дневно са малом примјеном крви и слузи.

Ако улцеративни колитис има озбиљнији степен, онда се слободна столица може повећати до 8 пута дневно са значајном примјеном слузи, крви и гњида. У овом облику болести примећени су:

  • бол у стомаку, обично у пределу његове лијеве половине (бок).
  • постоји слабост
  • благе грознице,
  • губитак тежине.
  • могу бити тахикардија,
  • бол у јетри.

Симптоми током егзацербације

У периоду погоршања појављују се симптоми интоксикације:

Значај улцеративног колитиса од једноставног катархала је губитак тежине. Пацијенти често изгледају исцрпљујуће. Они су смањили апетит. Са колитисом црева чира се формирају. Са пролазом фекалија могу крварити.

Симптоми могу постати слабији, а опет се повећавају. Ако се даје континуирани третман, почиње фаза ремисије, а симптоми престану. Колико често долази до повратка, одређује се тачно третманом, а не по томе како је под утицајем црева.

Последице и евентуалне компликације

У одсуству терапије лековима и пропуста да прате дијету, могу се развити компликације. У овом случају, симптоми улцерозног колитиса постају израженији. Следећи ефекти запаљења дебелог црева су могући:

  • масивно крварење;
  • анемија крви;
  • токсично ширење црева (формирање мегаколона);
  • перитонитис;
  • перфорација;
  • малигнитет чирева;
  • запаљење зглобова;
  • оштећење унутрашњих органа (жучне кесе, јетра, кожа).

Дијагностика

Дијагностику и лијечење улцерозног колитиса обрађује терапеутски специјалиста или гастроентеролог. Суспозиција болести изазива комплекс релевантних симптома:

  • дијареја са крвљу, слузом и гњатом
  • абдоминални бол;
  • артритис ока из опште интоксикације тела.

Лабораторијске дијагностичке методе:

  • клинички тест крви (повећање броја леукоцита и ЕСР, смањење нивоа хемоглобина и еритроцита);
  • биохемијска анализа крви (повишени нивои Ц-реактивног протеина и имуноглобулина);
  • биопсија - хистолошки преглед узорака ткива;
  • фекална анализа за фекални калпротектин - посебан маркер за дијагностиковање болести црева, који се код улцерозног колитиса може повећати на 100-150;
  • копрограм (присуство скривене крви, белих крвних зрнаца и црвених крвних зрнаца).

Често се у почетним фазама спроводе неке микробиолошке студије како би се искључила бактеријска или паразитска природа болести. Познато је да дисентерија и амебиасис имају клиничку слику сличну улцеративном неспецифичном колитису.

Ако резултати тестова потврђују присуство болести, лекар прописује инструментални преглед. Ендоскопија се врши да би се открили могући едеми на слузници, присуство псеудополипса, гној, слуз и крв у цревима и одредити степен оштећења органа.

Ендоскопски прегледи (колоноскопија, ректозигмоидоскопија) омогућавају идентификацију код пацијента комплекс симптома који су карактеристични за патологију:

  • присуство слузи, крви, гнезда у интестиналном лумену;
  • контакт крварење;
  • псеудополипс;
  • грануларне природе, хиперемије и едема мукозне мембране;
  • у фази ремисије, примећена је атрофија чуче црева.

Рентгенски преглед се такође односи на ефикасне методе за дијагнозу улцеративног колитиса. Као контрастни агенс у овој процедури, користите баријску смешу. Радиограф пацијента са улцерозним колитисом јасно показује ширење лумена дебелог црева, скраћивање црева, присуство улцерација, полипова.

Лечење улцерозног колитиса

Лечење ће бити симптоматично, требало би да елиминише процес упале и подршке ремисији, као и да спречи компликације. Ако лек није ефикасан, операција може бити назначена.

Задаци лечења пацијента са УЦ су:

  • постизање и одржавање ремисије (клинички, ендоскопски, хистолошки),
  • минимизирање индикација за хируршко лечење,
  • смањујући учесталост компликација и нежељених ефеката терапије лековима,
  • смањење услова хоспитализације и трошкова лечења,
  • побољшање квалитета живота пацијента.

Резултати третмана у великој мјери зависе не само од напора и квалификација доктора, већ и од снаге воље пацијента, који строго прати медицинске препоруке. Доступни у арсеналу доктора модерни лекови омогућавају многим пацијентима да се врате у нормалан живот.

Лекови

Да би се ови циљеви применили у стварност, стручњаци прописују следеће методе лечења код пацијената са улцерозним колитисом црева:

  • узимање нестероидних антиинфламаторних лекова, на пример, Салофалк, Дипентум, Сулфасалазина;
  • употреба кортикостероида (Метипреднисолоне, Преднисолоне);
  • антибиотска терапија помоћу лекова као што су Тиенам, Цифран, Ципрофлокацин, Цефтриаконе;
  • узимање имуномодулатора (азатиоприн, циклоспорин, инфликсимаб, метотрексат);
  • употреба калцијума и витамина А, Ц, К.

У случају развоја гнојних компликација или приступа инфекције помоћу системских антибактеријских лекова. Неки лекови не могу да излече човека. У фази ремисије, у одсуству болова и крварења, прописују се физиотерапеутске процедуре. Најчешће се држи:

  • Изложеност измењивој струји.
  • Диадинамичка терапија.
  • Интерференција терапија.

Пацијенти са благим до умереним улцеративним колитисом могу се лечити амбулантно. Тешки пацијенти морају бити прегледани и лечени у болници, будући да и дијагностичке и терапеутске интервенције могу имати озбиљне и чак и компликације које угрожавају живот.

Уз правилну примену лекарских препорука, дневних потреба за храном и терапије одржавања, време ремисије може се значајно повећати и квалитет живота пацијента може бити побољшан, али се, нажалост, не може постићи потпуни опоравак у лечењу ове болести.

Операција

Хируршко лечење улцерозног колитиса је индицирано за пацијенте којима не помажу конзервативни методи. Индикације за операцију су:

  • перфорација (перфорација цревног зида);
  • знаци интестиналне опструкције;
  • апсцес;
  • присуство токсичних мегаколона;
  • обилно крварење;
  • фистула
  • рак црева.

Данас је могуће лијечити улцерозни колитис хируршки данас на сљедеће начине:

  1. кроз парцијалну или потпуну колектомију - исцртавање дебелог црева;
  2. користећи проктоколектомију - уклањање дебелог црева и ректума, остављајући анус;
  3. проктоколектомијом и наметањем привремене или доживотне илеостомије, кроз које се природни отпад уклања из тела.

Потребно је обратити пажњу на могуће физичке и емоционалне проблеме након хируршког третмана; треба пазити да пацијент прима све потребне инструкције пре и после операције и да му пружи сву могућу медицинску и психолошку подршку.

Знајући тачно шта је улцерозни колитис и како се лечити, можемо са сигурношћу рећи да је прогноза болести прилично повољна. Патолошки процес је излечив захваљујући модерним методама терапије. Већина пацијената доживљава комплетну ремисију, а само у 10% случајева неостварени клинички симптоми настају.

Исхрана и правилна исхрана

Са овом болестом, нормализација исхране је од највеће важности. Дијета за улцерозни колитис има за циљ механичко, топлотно и хемијско чување слузокоже дебелог црева.

Препоруке за исхрану су прилично строге, требало би да гледате свој мени целог живота, а не да користите забрањену храну.

  1. Дијета се заснива на кориштењу сјебане, поштеђене хране, парене или куване.
  2. Увек морате заборавити на зачинске сосове, масне зачине, алкохол и цигарете.
  3. Воће и поврће се конзумирају само у термички обрађеној форми, јер у својој сировој форми садрже много влакана, што негативно утиче на рад погођеног црева.
  4. Код погоршања исхране укључена је текућина и чиста каша (пиринач, гајба) на воду (искључено је млијеко и чорба). Ајваста кашица повећава покретљивост, тако да када се не препоручује погоршање. Погодно је користити житарице за храну за бебе, али их мора разблажити за пола водом.
  • кувана пилетина
  • турска
  • кувана телетина
  • зец
  • сушене крушке
  • сушене боровнице
  • хељде
  • говедина
  • овсена каша
  • бели пиринач
  • бели крухови за хлеб
  • маслац
  • производи од брашна: тјестенине, колачи, колачи, колачи;
  • богате, масне и млечне супе;
  • масно месо или рибу;
  • конзервирана храна;
  • млечни производи: јаја, сирови, пржени, кефир, павлака, млеко;
  • житарице: јечам, просо, јечам;
  • било какве грицкалице и димљене месо;
  • слаткиши, чоколада;
  • воће и бобице, суви плодови;
  • џемови, конзерви;
  • сосеви, мајонез, парадајз;
  • било који алкохол;
  • зачини.

Како бисте тачно знали које производе можете јести за вас, консултујте се са својим лекаром.

Мени за улцерозни колитис дневно

Исхрана за улцерозни колитис црева може се применити кроз следећу опцију менија.

  1. Доручак: житарица са 1 тсп. растопљеног путера, паре патти, бујна бура.
  2. Ручак: маса цурде, јагодичасти јагодић.
  3. Ручак: кромпирска супа са месним куглицама, газирана пиринач и млевено говедино, компот.
  4. Ручак: зелени чај, крекери.
  5. Вечера: парено поврће, рибља чорба, чај.
  6. Кревет: кефир / печена јабука.

Ова опција менија је погодна за период након погоршања. Поред тога, можете јести 200-250 грама сушеног хлеба, 1 шоља желеја или компоте.

Дијета за улцерозни колитис дебелог црева, укључујући директно, доводи до бројних позитивних промјена:

  • доприноси раном опоравку нормалне столице, елиминишући дијареју или запрту;
  • повећава ефикасност лекова, пошто компензује губитак протеина, убрзава зарастање слузокоже, тако да неки лекови почињу деловати активније;
  • надокнађује губитак хранљивих материја, обнавља метаболизам и резерву енергије.

Фолк лекови

Дозвољена је употреба људских лекова у медицинској терапији, али само ако је болест у почетној фази развоја и лечење је координирано са доктором. Према пацијентима, најефективнији начини лечења болести су гладовање, одбијање јести животињске хране и прелазак на сирову храну. Од биљних препарата добро помажу деца раја, алдера, жалфије, жалфије, сок од кромпира.

  1. 100 г у сушено лубање лубеница поур 2 шоље вреле воде, пива и сојина. Узимајте до 6 пута дневно за 100 г. Ово вам омогућава да олакшате упале у цревима у акутном и хроничном облику болести.
  2. Одлично уклања запаљенске процесе у цревима кромпира. Довољно је поставити кромпир, исцедити сок из њега и пити пола сата пре оброка.
  3. Узимајте једнаку количину листова пеперминта, социјализацију камилице, коренике потентилије. 1 жлица смеше инфузирамо 30 минута у 1 чашу воде која се пали, напрезање. Узмите 1 стакло 2-3 пута дневно за колитис.
  4. Птице трешње добро помажу у лечењу симптома погоршања. Природним исцелитељима се препоручује припрема децокције (за чашу воде, једна кашика цвијећа). Узмите три пута, сваки дан за ¼ шоље.

Превенција

Спречавање развоја ове патологије црева је у правилној исхрани и периодичном прегледу. Важно је благовремено третирати хроничне болести пробавног тракта. Прогноза улцеративног колитиса у одсуству компликација је повољна.

Улцерозни колитис је озбиљна болест која захтева хитан и компетентан третман. Не треба одлагати посету доктору када се појаве први симптоми. Важно је запамтити да је у случају развоја акутног облика болести орган брзо погођен, што може довести до развоја канцера или различитих компликација.

Улцерозни колитис

Неспецифични улцеративни колитис (УЦ) је хронично запаљење болести слузокоже дебелог црева услед интеракције између генетских фактора и фактора животне средине, које карактеришу егзацербације.

Садржај

Етиологија

Етиологија НУЦ није баш позната. Тренутно се разматрају следећи разлози:

1) Генетска предиспозиција (присуство рођака Црохнове болести или улцерозни колитис повећава ризик од развоја улцеративног колитиса код пацијента). Проучава се велики број гена за које се открива веза са развојем болести. Међутим, у овом тренутку није доказана улога само генетских фактора, тј. Присуство мутација одређеног гена не мора нужно изазвати настанак улцерозног колитиса; [извор није наведен 461 дана]

2) употреба нестероидних антиинфламаторних лекова дуго времена повећава ризик од развоја болести. Кратки курсеви ових лекова су вероватно сигурни; [извор није наведен 461 дана]

3) Бактерије, вируси? - улога ових фактора није потпуно јасна, али до сада нема доказа; Алергије на храну (млеко и други производи), стрес може изазвати први напад болести или његово погоршање, али не игра улогу независног фактора ризика за развој улцерозног колитиса. Имунолошки поремећаји и аутоимуниза - један од фактора патогенезе болести [извор није наведен 461 дана]

1) Сматра се да активно пушење смањује ризик од улцерозног колитиса и тежине болести. Доказано је да људи који престану са пушењем имају повећан ризик од 70% за развој улцерозног колитиса. Код ових пацијената, озбиљност и преваленција болести је већа у поређењу са пушачима. Међутим, када се вратите на пушење код људи са развијеном болести, позитивни ефекат пушења је упитан. [извор није наведен 461 дана]

2) Аппендектомија у младости о "истинском" апендицитису сматра се заштитним фактором који смањује ризик од настанка улцеративног колитиса. [извор није наведен 461 дана]

3) Научници су показали да висока потрошња олеинске киселине са прехрамбеним производима смањује ризик од развоја болести за 90%. Према гастроентерологима, олеинска киселина спречава развој улцерозног колитиса блокирањем хемикалија у цревима који погоршавају упале током болести. Лекари су сугерисали да ако пацијенти примају велике дозе олеинске киселине, може се спречити око пола улцерозног колитиса. Две или три кашике маслиновог уља на дан довољно је показати заштитни ефекат његовог састава, кажу лекари. [2] [3] [4]

Симптоми

  • Честа дијареја или кашасте столице помешане са крвљу, гњусом и слузи.
  • "Лажне позиције" за дефецирање, "императив" или обавезно захтевати да се дефецирају.
  • абдоминални бол (обично у левој половини).
  • грозница (температура од 37 до 39 степени у зависности од тежине болести).
  • губитак апетита.
  • губитак тежине (са дугим и тешким).
  • поремећаја воде и електролита различитих степени.
  • општа слабост
  • бол у зглобовима

Треба напоменути да неки од ових симптома могу бити одсутни или изражени минимално.

Дијагностика

Дијагноза улцерозног колитиса у већини случајева не изазива тешкоће. Клинички, то се манифестује присуством крви и слузи у столици, повећаном столом и боловима у абдомену. Циљна потврда дијагнозе се јавља након провођења фиброелецтоцолоносцопи с прегледом илеума и хистолошког испитивања биопсијских узорака, до ове тачке је дијагноза прелиминарна.

  • У клиничкој анализи крвних знакова запаљења (повећање укупног броја леукоцита, забушених леукоцита, тромбоцита, повећане ЕСР) и анемије (смањење нивоа црвених крвних зрнаца и хемоглобина).
  • У биокемијској анализи крвних знакова инфламације (повећани нивои Ц-реактивног протеина, гама глобулина), анемија (смањено серумско гвожђе), имунолошка инфламација (повећани имуни комплекси имуноглобулина класе Г).

Један од савремених маркера за дијагнозу инфламаторних болести црева (укључујући улцеративни колитис) је фекални калпротектин. Када се погоршава, ниво се повећава (изнад 100-150).

У неким случајевима, дијагноза улцерозног колитиса може се погрешно поставити. Остале патологије подразумијевају ову болест, нарочито акутне инфекције црева (дисентерија), инвазије протозоа (амебиасис), Црохнова болест, хелминтичке инвазије, рак дебелог црева.

Да би се елиминисале инфекције, неопходно је добити негативну културу танка измета, одсуство антитела патогена у крви. Бројне инфекције црева се одређују или искључују одређивањем патогена помоћу ПЦР-а у фецес-у. Исти метод одређује присуство хелмината у фецесу (такође је пожељно одредити антитела на хелминте у крви пацијента). Треба запамтити да идентификација црва не искључује дијагнозу улцеративног колитиса.

Тешко је спровести диференцијалну дијагнозу између улцеративног колитиса и Црохнове болести. Улцерозни колитис делује само на дебело црево (у ријетким случајевима са тоталном лезијом дебелог црева, примећује се ретроградни илеитис, када се током илелеоколоноскопије открива неспецифична инфламација слузокоже. За улцерозни колитис карактерише континуирана лезија слузокоже дебелог црева, а код Црохове болести најчешће је сегментна лезија (на пример, сигмоидитис и илеитис). Такође је важно водити хистолошку студију узетих из различитих дијелова дебелог црева и илеума. Идентификација специфичних антитела често помаже у разликовању улцеративног колитиса од Црохнове болести. На пример, антитела на цитоплазму неутрофила са перинуклеарним луминесцентним типом (п-АНЦА) су карактеристична за улцерозни колитис (детектовано код 35-85% пацијената). Кронова болест, њихова учесталост је 0-20%, чешће са Црохновим колитисом.

Третман

У периоду благе до умерене егзацербације указује се на амбулантно лечење. Дијета за улцерозни колитис. Од тренутка погоршања, прописана је исхрана бр. 4а. Када се успоравају запаљенски процеси - исхрана 4б. Током ремисије, дијета 4ц, а затим редовна исхрана са изузетком производа који је пацијент лоше толерирао. У случају озбиљног погоршања улцерозног колитиса - именовање парентералне (кроз вену) и / или ентерална исхрана.

Третирање лијекова. Главни лекови за лечење улцерозног колитиса су препарати 5-аминосалицилне киселине. То укључује сулфасалазин и месалазин. Ови лекови имају антиинфламаторне ефекте и имају лековити ефекат на упаљену слузницу дебелог црева. Важно је запамтити да сулфасалазин може изазвати више нежељених ефеката од месалазина и често је мање ефикасан у лечењу. Поред тога, препарати који садрже месалазин као активну супстанцу (салофалк, месакол, самил, пентас), имају ефекат у различитим деловима дебелог црева. Дакле, пентас почиње да делује у дуоденуму, месаколу - почевши од дебелог црева.

Хормони - преднизон, дексаметазон - се прописују када 5-АСА лекови нису довољно ефикасни или ако је улцеративни колитис озбиљно нападнут. Обично су комбиновани са сулфасалазином или месалазином. У случајевима умерене и / или тешке болести, преднизон или његови аналоги се администрирају интравенозно у дозама од 180 до 240 мг дневно и више, у зависности од активности болести. После 3-5-7 дана у присуству терапеутског ефекта, хормони се ординирају орално у облику таблете. Типично, почетна доза је 40-60 мг дневно, у зависности од активности болести и телесне тежине пацијента. Касније се доза преднизона смањује на 5 мг недељно. Хормонални лекови не лече слузницу дебелог црева, већ само смањују активност погоршања. Ремисија (неактивна болест) није подржана при постављању хормона дуго времена.

Биолошки лекови - ремикаде, Кхумира - су прописани за хормонске отпорне облике болести. [извор није наведен 348 дана]

Улцерозни колитис

К [аппс.вхо.инт/цлассифицатионс/ицд10/бровсе/2010/ен#/К51 51] 51.

[ввв.ицд9дата.цом/гетИЦД9Цоде.асхк?ицд9=556 556] 556

Улцерозни колитис или неспецифични улцеративни колитис (УЦ) је хронично запаљење болести слузокоже дебелог црева, што је резултат интеракције између генетских фактора и фактора животне средине, које карактеришу погоршања. Налази се код 35-100 људи на сваких 100 хиљада становника, односно на мање од 0,1% популације. Тренутно се термин "улцеративни колитис" [1] користи у литератури на енглеском језику (неприступачна веза од 18-08-2015 (1106 дана)).

Садржај

Етиологија

Етиологија НУЦ није баш позната. Тренутно се разматрају слиједећи разлози.

  1. Генетска предиспозиција (присуство рођака Црохнове болести или улцерозни колитис повећава ризик од пацијента који развија улцерозни колитис). Проучава се велики број гена за које се открива веза са развојем болести. Међутим, у овом тренутку није доказана улога само генетских фактора, односно присуство мутација одређеног гена не мора нужно изазвати настанак улцерозног колитиса. То: Википедиа: Чланци без извора (врста: није специфицирано) [извор није наведен 2941 дан]
  2. Бактерије, вируси - улога ових фактора није потпуно јасна.
  3. Околишни фактори узрокују значајно повећање броја инфламаторних болести црева. Најзаступљенији су употреба оралних контрацептива, ефеката пушења и исхране.

Имунолошки поремећаји и аутосензибилизација су фактори несумњиво укључени у патогенезу болести. К: Википедиа: чланци без извора (врста: није специфицирано) [извор није наведен 2941 дана]

Заштитни фактори

  • Аппендецтоми у младости о "истинском" аппендицитису сматра се заштитним фактором који смањује ризик од настанка улцерозног колитиса. То: Википедиа: Чланци без извора (врста: није специфицирано) [извор није наведен 2941 дан]
  • Потрошња олеинске киселине са храном за 90% смањује ризик од развоја болести. Киселина спречава настанак улцерозног колитиса блокирањем хемикалија у цревима који погоршавају упале током болести. Две или три кашике маслиновог уља дневно довољно за испољавање заштитног ефекта његовог састава [2] [3].
  • Дојење: Постоје конфликтни извештаји о заштитном ефекту дојења у развоју инфламаторне болести црева. Једна италијанска студија показала је потенцијални заштитни ефекат. [4]
  • Никотин: корелација болести са пушењем већ је позната, али детаљне студије откриле су мању преваленцију улцеративног колитиса код пушача него код непушача [5] [6] [7], за разлику од Црохнове болести, али вероватноћа да се болест развија много пута. [4] [8] Студије о ефикасности употребе никотинских облога показале су клиничко и хистолошко побољшање. [9] У једној двоструко слепи, плацебо контролисаној студији у Великој Британији, 48,6% пацијената који су користили никотински патцх, у комбинацији са њиховим стандардним третманом, у потпуности су елиминисали симптоме. Још једна рандомизована, двоструко слепа, с плацебом контролисана централизована клиничка студија спроведена у Сједињеним Државама показала је да је 39% пацијената који су користили патцхес показали значајно побољшање, у поређењу са 9% оних који су примили плацебо. [10] Користећи само патку без других стандардних средстава, стопа релапса слична третману без никотина.
  • Суплементи гвожђа: Постепени губитак крви из гастроинтестиналног тракта, као и хронична запаљења, често доводи до анемије, тако да професионалне препоруке указују на редовну контролу количине гвожђа са тестовима крви свака три мјесеца током погоршавања болести и годишње са стабилизацијом стања. [11] Различите смернице за лијечење препоручују различите врсте додавања гвожђа, али се сви слажу о потреби ињектирања парентералног гвожђа у случајевима тешке анемије (ниво хемоглобина је мањи од 10).

Патолошка анатомија

У акутној фази улцеративног колитиса примећени су ексудативни едем и загушење слузокоже са задебљањем и глаткошћу зглобова. Како се процес развија или постаје хроничан, уништава слузокоже и повећава улцерације, продире само у субмукозни или, ретко, на слој мишића. Хронични улцеративни колитис карактерише присуство псеудополипса (инфламаторни полипи). То су острва слузнице, очувана током његовог уништења, или конгломерат настао као резултат прекомерне регенерације жлезног епитела.

Уз тешки хронични ток болести, црева се скраћује, њен лумен се сужава, нема хаустера. Мишићни слој обично није укључен у запаљен процес. Стрикти за улцерозни колитис нису типични. Код улцеративног колитиса, могу се утицати на све делове дебелог црева, али ректум је увек укључен у патолошки процес који има дифузни континуирани образац. Интензитет упале у различитим сегментима може бити различит; промене постепено прелазе у нормалну слузницу, без јасне границе.

Хистолошки преглед акутне фазе улцеративног колитиса у мукозној мембрани је обележен експанзијом капилара и крварења, формирање улцерација као резултат епителне некрозе и формирање крипталних апсцеса. Запажено је смањење броја пехарних ћелија, инфилтрација ламина проприа лимфоцита, плазма ћелија, неутрофила и еозинофила. У субмукозном слоју промене су безначајне, изузев случајева чира који улази у субмуцозу.

Симптоми

  • Честа дијареја или кашасте столице помешане са крвљу, гњусом и слузи.
  • "Лажне позиције" за дефецирање, "императив" или обавезно захтевати да се дефецирају.
  • абдоминални бол (обично у левој половини).
  • грозница (температура од 37 до 39 ° Ц у зависности од тежине болести).
  • губитак апетита.
  • губитак тежине (са дугим и тешким).
  • поремећаја воде и електролита различитих степени.
  • општа слабост
  • болови зглобова.

Неки од ових симптома могу бити одсутни или минимални.

Ектраинтестиналне манифестације: нодуларни еритем, пиодерма гангреносум, афтозни стоматитис, артралгија и анкилозни спондилитис, еписклеритис, увеитис, примарни склерозни холангитис

Дијагностика

Дијагноза улцерозног колитиса у већини случајева не изазива тешкоће. Клинички, то се манифестује присуством крви и слузи у столици, повећаном столом и боловима у абдомену. Циљна потврда дијагнозе се јавља након провођења фиброелецтоцолоносцопи с прегледом илеума и хистолошког испитивања биопсијских узорака, до ове тачке је дијагноза прелиминарна.

У клиничкој анализи крвних знакова запаљења (повећање укупног броја леукоцита, забушених леукоцита, тромбоцита, повећане ЕСР) и анемије (смањење нивоа црвених крвних зрнаца и хемоглобина).

У биокемијској анализи крвних знакова инфламације (повећани нивои Ц-реактивног протеина, гама глобулина), анемија (смањено серумско гвожђе), имунолошка инфламација (повећани имуни комплекси имуноглобулина класе Г).

Један од савремених маркера за дијагнозу инфламаторних болести црева (укључујући улцеративни колитис) је фекални калпротектин. Када се погоршава, ниво се повећава (изнад 100-150).

У неким случајевима, дијагноза улцерозног колитиса може се погрешно поставити. Остале патологије подразумијевају ову болест, нарочито акутне инфекције црева (дисентерија), инвазије протозоа (амебиасис), Црохнова болест, хелминтичке инвазије, рак дебелог црева.

Да би се елиминисале инфекције, неопходно је добити негативну културу танка измета, одсуство антитела патогена у крви. Бројне инфекције црева се одређују или елиминишу одређивањем патогена помоћу ПЦР-а у фецес-у. Исти метод одређује присуство хелмината у фецесу (такође је пожељно одредити антитела на хелминте у крви пацијента). Треба запамтити да идентификација црва не искључује дијагнозу улцеративног колитиса.

Тешко је спровести диференцијалну дијагнозу између улцеративног колитиса и Црохнове болести. Улцерозни колитис делује само на дебело црево (у ријетким случајевима са тоталном лезијом дебелог црева, примећује се ретроградни илеитис, када се током илелеоколоноскопије открива неспецифична инфламација слузокоже. За улцерозни колитис карактерише континуирана лезија слузокоже дебелог црева, а код Црохове болести најчешће је сегментна лезија (на пример, сигмоидитис и илеитис). Такође је важно водити хистолошку студију узетих из различитих дијелова дебелог црева и илеума. Идентификација специфичних антитела често помаже у разликовању улцеративног колитиса од Црохнове болести. На пример, антитела на цитоплазму неутрофила са перинуклеарним типом луминесценције (п-АНЦА) су карактеристичнија за улцерозни колитис (откривена код 35-85% пацијената), а код Црохнове болести налазе се само у 0-20% случајева.

Третман

У периоду благе до умерене егзацербације указује се на амбулантно лечење.

Са улцеративним колитисом, дијета: од тренутка погоршања, прописана је исхрана бр. 4а, са запаљењем запаљеног процеса, исхрани 4б, током ремисије, исхране 4б, а затим редовне исхране с изузетком хране која је пацијент лоше толерисао. У случају озбиљног погоршања улцерозног колитиса - именовање парентералне (кроз вену) и / или ентерална исхрана.

Третирање лијекова

Главни лекови за лечење улцерозног колитиса су препарати 5-аминосалицилне киселине. То укључује сулфасалазин и месалазин. Ови лекови имају антиинфламаторне ефекте и имају лековити ефекат на упаљену слузницу дебелог црева. Важно је запамтити да сулфасалазин може изазвати више нежељених ефеката од месалазина и често је мање ефикасан у лечењу. Поред тога, препарати који садрже месалазин као активну супстанцу (салофалк, месакол, самил, пентас, мезавант) имају ефекат у различитим деловима дебелог црева. Тако, пентас почиње да делује у дуоденуму, месаколу, салофалку - почевши од дебелог црева. Месавант (захваљујући јединственој ММКС технологији) омогућава 5-аминосалицилну киселину да се равномерно ослобађа кроз дебело црево.

Користе се следећи облици препарата месалазина: таблете (салофалк, пентаса, месакол, месавант) и локалне. Локални облици укључују микрокластере (у Русији су само Салофалк клизаци са запремином од 30 мл (2 г) и 60 мл (4 г)), супозиторије (Салофалк 250 и 500 мг, Пентас 1 г), ректална пена (Салофалк 1 г).

Припрема 5-аминосалицилне киселине (5-АСА) су средство за базичну терапију улцеративног колитиса и користе се у већини случајева његовог третмана. На избор 5-АСА дозног облика утиче преваленција лезија активности колона и болести.

У случају улцеративног проктитиса (лезија је ограничена само на ректум) благо до умерено јачање, препоручује се прва линија за третман са супозиторијама у дози од највише 1 г дневно (ефикасност веће дозе није доказана). Алтернатива - ректална пена са месалазином у дози од 1 г дневно. Месалазински клистир је мање ефикасан од супозиторија. Ефикасност таблета 5-АСА са проктитисом је мала. У одсуству ремисије болести - препоручује се додавање локалних облика стероида. Ватростални проктитис захтева додатак имуносупресиваца (азатиоприн, метотрексат) или чак рецепт на биолошку терапију (инфликсимаб).

Леви страни колитис (лезија изнад ректума и ограничена на флексибилност слепица дебелог црева) благе или умерене тежине захтева постављање комбинације месалазина у облику таблета у дози од најмање 2 грама дневно и месалазина у облику микроциклома. У случају недовољне ефикасности додају се топикални стероиди (клистир са будезонидом, ректални дропперс са хидрокортизоном). Одвојена администрација локалних облика хормона је мање ефикасна од комбиновања са месалазином. У одсуству ефекта - постављање системских стероида.

Хормони - преднизон, дексаметазон - се прописују када 5-АСА лекови нису довољно ефикасни или ако је улцеративни колитис озбиљно нападнут. Обично су комбиновани са сулфасалазином или месалазином. У случајевима умерене и / или тешке болести, преднизон или његови аналоги се администрирају интравенозно у дозама од 180 до 240 мг дневно и више, у зависности од активности болести. Након 3-7 дана у присуству терапеутског ефекта, хормони се примењују орално у облику таблета. Типично, почетна доза је 40-60 мг дневно, у зависности од активности болести и телесне тежине пацијента. Касније се доза преднизона смањује на 5 мг недељно. Хормонални лекови не лече слузницу дебелог црева, већ само смањују активност погоршања. Ремисија се не подржава приликом прописивања хормона дуго времена.

Биолошки лекови - ремикаде, Кхумира - су прописани за хормонске отпорне облике болести. К: Википедиа: Чланци без извора (врста: није специфицирано) [извор није наведен 2828 дана]

Организације

Савезни центар за лечење улцерозног колитиса код деце у Руској Федерацији је гастроенергетско одељење са хепатолошком групом ФСАУ "Научни центар дечијег здравља" Министарства здравља Русије [12].

Акутни Панкреатитис

Категорија

Узроци Панкреатитиса