Дмс блог Елена А. Микхина

Микхнина Е.А., МД, гинеколог-ендокринолог

Анемија је болест која смањује ниво гвожђа
серум, коштану срж и остала складишта, што је резултирало
поремећана је формација хемоглобина, црвених крвних зрнаца
развија се хипохромна анемија и трофични поремећаји у ткивима
[Иделсон ПИ 1981].

Анемија дефицита желуца (ИДА) је 80%
све анемије.

Здрава жена губи просечну месечну вредност
43,4 ± 2,3 мл крви (код 11% губитка крви прелази 80 мл, што је 40 мг
гвожђе). За цео живот у 400-500 месеци жена губи око 32 године
литара крви [Бакер В.Ф. 2000].

ИДА код не-трудних жена репродуктивног доба је
30,2% [Библиотека ВХО 2011], у старосној доби 1,5 - 16,0% (свака 6)
жене пате од анемије [Блоод, 1985].

Међутим, недостатак латентног гвожда се јавља код жена 2 пута често.
[Бреиманн Ц., 2002].

У Русији, свака пета жена (19,8%) има ниво хемоглобина
крв испод 120 г / л, међу трудницама у 34,1% женске хемоглобинске крви
био је испод 110 г / Л [Росстат, 2012]. Након рођења, ИДА наставља са 55%
жене [Широм света 1993-2005.], самопоређени
хемоглобин након 2 - 5 година.

Класификација ИДА-а по етиолошким факторима [Алперин
П.М., Митерев У.Г. 1983]:

• нутритивна (нутритивна) анемија на почетку
недостатак гвожђа;

• анемија са повећаном потрошњом жељеза у телу (са
трудноћа, лактације, раста и сазревања);

• са недовољном ресорпцијом гвожђа;

• у редистрибуцији гвожђа као резултат инфекције (са
инфламаторни и неопластични процеси;));

• кршење транспорта гвожђа (хипотрансферомне и
атрансферринемиц)

Патолошки губици гвожђа:

Дневни минимални губитак крви (5-10 мл дневно)
доводи до месечног губитка крви од 200-250 мл, што одговара 100-125 мг
гвожђе. Ово је:

- губитак крви из гастроинтестиналног тракта: током ерозије
гастрична мукоза, хиатална кила
дијафрагма, желудац или дуоденални чир,
дивертикула различите локализације, хронични ентеритис, хемориди,

- са носима,

- дуготрајна употреба ацетилсалицилне киселине

Потреба за гвожђем током трудноће
- од 0,8 мг / дан од 10 недеља до 7,5 мг / дан пре испоруке (од 420 до 1240 мг)
губитак гвожђа током трудноће: 170 мг
- око 500 мг гвожђа се користи за повећање масе циркулације крви
- мајка даје бебу око 270 мг и 90 мг у плаценту
- са физиолошким губитком крви током порода - просечно 150 мг гвожђа [Милман Н. 2012.]
- током лактације - 0,5-1 мг жељеза дневно [Милман Н. 2006]
Недостатак гвожђа током трудноће се комбинује са недостатком протеина и доприноси развоју плаценталне инсуфицијенције, повећању броја прераног порођаја, ниске родне тежине са конгениталним недостатком железа код деце [Цогсвелл МЕ, 2003; Радзински В.Е., 2007]

Замена гвожђа
- особа има око 3-4 г гвожђа, чија количина се држи релативно константна
и управљају искључиво њиховим пријемом, а не узгој
- не постоје посебни механизми за уклањање гвожђа
- у малим количинама гвожђе се излучује кроз црева (0,3 мг / дан) и кожу, изгуби се губитком косе, ексера, урина, а затим (0,6-1,3 мг / дан) - то су физиолошки губици

- Дневна потреба за гвожђем је 10 мг за мушкарце,
за жене - 18 мг (за старије жене - 10 мг)

у дуоденуму, граница четке гвожђа мукозних ћелија је заробљена, а затим се транспортује кроз мембрану у ћелију, где се формирање резерви у ћелији (феритин) одвија или излази из ћелије у крвоток [Страи С.К.С. ет ал., 2002] користећи трансферрин
Трансферин је гликопротеин синтетисан у јетри и везује само оксидовано гвожђе (Фе3 +)

Гвожђе из крви улази у коштану срж, ћелије јетре и друге ћелије (више од 70 ензима у организму садржи гвожђе)
Резервно гвожђе - феритин - депонује се у свим ткивима, у највећој количини - у коштаној сржи (у еритроидним прогениторима), у јетри (у макрофагама - Купффер ћелијама) и у слезини (у макрофагима црвене пулпе)
Концентрација гвожђа у мозгу достиже 21,3 мг на 100 мг, док је у јетри само 13,4 мг на 100 мг (П.А. Вороб'ев, 2000)

Клиничке манифестације анемије

Ферритин има љупку - апоферритин - протеин који формира "љуску"

гвожђе се акумулира у центру, феритин оксидише Фе2 + до Фе3 +

Уобичајено је да концентрација феритина у серуму блиско корелира са његовим резервама у депоју, док концентрација феритина, једнака 1 μг / л, одговара 10 μг жељеза у депоју

* Укупна способност везивања гвожде у крви (ФАС): количина гвожђа која може бити повезана са трансферином

Према федералним клиничким смјерницама
"Дијагноза, превенција и третман недостатка гвожђа (ВДН) код трудница и пуерпера", 2013
Када се бави прегледом феморалног дијабетеса код жена у 5-6 недеља трудноће или касније (током прве посете лекару), неопходно је одредити не само:
- хемоглобин,
- црвене крвне ћелије
- хематокрит (процентуални однос волумена крвних ћелија у укупном волумену крви (еритроцити чине 99% укупне запремине ћелија крви), у Н = 35-45% ("густина крви"),
али и серумски гвожђе
- коефицијент засићења трансферина са гвожђем,
феритин сиротке

Ово је последица распрострањености популације анемије запаљења, чији се дијагностикује само повећани нивои феритина. Док преостали показатељи одговарају анемији недостатка гвожђа.
Ово је важно зато што захтијева другачији приступ у лијечењу анемије дефицијенције гвожђа.

То се објашњава чињеницом да феритин - протеина акутне фазе запаљења и присуство упалног процеса (грознице, акутне и хроничне инфламације, реуматоидног артритиса, акутног и хроничног обољења јетре - хепатитис Б, Ц, аутоимуне болести (Хасхимото-ов тироидитис, склеродерма, и тако даље. д.), пушење, током трудноће) маскира недостатак гвожђа и ослобађа се од тјелесних ткива
У исто време, повећање нивоа феритина се јавља без обзира на ниво гвожђа и не одговара степену анемије (ефекат субклиничких инфекција)
Такође, феритин је туморски маркер.

Анемија запаљења
Анемија хроничних болести (упале) се јавља у до 25% свих врста анемије, ау инфективним, инфламаторним и имунолошким обољењима, до 70% случајева "анемије упале" - "анемија упале" (АВ) Д63 према ИЦД 10 дијагностикује [Сцхиллинг РФ, 1991 ; Веисс, Г., Гоодноугх, Л. Т., 2005.]
71,4% жена са инфламаторним обољењима карличних органа имало је ИДА, свака шеста (16,2%) имала је ИДА у комбинацији са АВ, а 12,4% је имао АВ [Хаиатова З.Б. 2013]
Разлог за формирање упале анемије је у томе што током инфламације цитокини (ИЛ-1α, ИЛ-6) и бактеријски липосахариди индукују синтезу хепцидина хепатоцитима, што блокира ослобађање жељеза из ћелија

(Хепцидин (хепцидин: место синтезе у јетри (хеп-) и анти-бактеријске особине (-цидин) - кључно гвожђе - регулаторни хормон, смањује доступност гвожђа и за микроорганизме и за макроорганизам)

Еритропоеза
Еритропоеза се јавља у коштаној сржи лобање, ребара и кичме и свакодневно захтева од 20 до 25 мг гвожђа, костна сржи добија саву количину гвожђа због поновљене употребе (од макрофага)

у коштаној сржи, еритропоеза од матичних ћелија до ретикулоцита се јавља у интеракцији са макрофагама и траје 5 дана

1 - еритробласт
2-цитоплазма макрофага

Макрофаг испоручује еритробласту преко пиноцитозе гвожђем (од феритина) и другим пластичним супстанцама (фолна киселина) неопходним за развој ћелија еритроида
Током упале, цитокини (ИЛ-1α, ИЛ-6) инхибирају пролиферацију и диференцијацију ћелија прогениторске еритроците и смањују ендогену синтезу еритропоиетина у бубрезу [Веисс Г. 2009]

Анемија упале (АБ) и гвожђа
Хепцидин блокира ослобађање гвожђа из свих ћелија. Са овим:

гвожђе које се депонује у ентероцитима изгубљено је када су пилинг (ћелије живе само 3-4 дана).
Али у макрофагама, хепатоцитима и другим органима (панкреасу, мозгу) акумулира вишак жељеза
акумулација хемосидерина у макрофагама

Ово је због чињенице да када гвожђе прелази волумен депоа феритина, гвожђе се депонује у апоферритину, феритин се претвара у хемосидерин (рђа!).

Развија се синдром преоптерећења гвожђа, који прати пероксидација липида, протеина и нуклеинских киселина и манифестује токсична својства [Бриттон Р.С. 1996]

Синдром превелике гутања
Клиника открива знаке хепатитиса, оштећења зглобова, срца, органа унутрашњег секрета, развија пнеумосклерозу, кардиопатију, артропатију, остеопорозу, рак јетре: труднице имају прерано зрелост и старење постељице [Лубјанова И.П. 1998; Стартсеева Н.В., Швецов М.В. 2008]

Слика приказује плућа:

Браон индуратион плућа, у ткиву - акумулација ћелија - сидерофаги и сидеробласти (1), пролиферација везивног ткива у алвеоларној септи, око бронхија и посуда (2)

Феритин акумулира у почетку, а затим хемосидерин у макрофага су јетра, слезина и мозга, где је концентрација гвожђа је 21.3 мг до 100 мг у јетри - 13.4 мг на 100 мг [П.А.Воробев 2000]
Преоптерећење гвожђа доводи до активације стелатних ћелија јетре (липоцита) и побољшава синтезу колагена типа И: цироза јетре

Акумулација гранула хемосидерина у јетри, панкреасу, слезињи, мозгу проузрокује оштећење ових органа - хемохроматоза, која је праћена инсуфицијенцијом ових органа (дијабетес, цироза јетре, срчана инсуфицијенција, инсуфицијенција функције мозга итд.)
Руст нема константни хемијски састав, отприлике његова хемијска формула се може написати као Фе2О3 · кХ2О

Садржај гвожђа у храни
Главни алат у превенцији анемије је уравнотежен и богат протеинима и "гвожђем", исхрани
Дијета здраве особе треба да садржи око 20 мг жељеза.
6% (хеме) гвожђе се апсорбује из месних производа. она се налази у тешком сварљивом тривалентном облику, од биљних намирница - само 0,2%

Уз вегетаријанску исхрану, биорасположивост гвожђа се смањује на 2-3%. Максимална количина Фе која се може апсорбовати са гвожђе обогаћене хране је 2,5 мг дневно [Иделсон, Л.И., 1981]

Форме у којима је гвожђе у храни: хеме, јонска: Фе ++, Фе +++
Хем гвожђа је присутан само у производима животињског порекла као део хемоглобина и миоглобина, у гастроинтестинални тракт ослобађа из протеинских ланаца и апсорбује ентероците дуоденума, најефикасније вари
Матуре ентероците 12 дуоденал улцер

Гвожђе које није хемијско (у јонским облицима) у природи се налази у производима у 3-валентној форми и није растворљиво у алкалном окружењу танког црева. У желуцу, киселина претвара жељезо желуца у бивалентно гвожђе (Фе2 +), која се раствара у алкалном медију и стога се лако апсорбује. Улазак у дуоденум и проксимални јејунум, гвожђе улази у ентероцит.
Када се раствара, не-хеме гвожђе постаје компонента садржаја гастроинтестиналног тракта, његова биорасположивост је минимална.

Апсорпција гвожђа и биорасположивост соли гвожђа
Танко црево чине 3 секције.

Карактеристика соли гвожђа је формирање нерастворљивих једињења са компонентама хране: танин (чај, кафа) и фосфати (риба, плодови мора), производи који садрже калцијум и магнезијум (сира, млеко, итд), као и са лекова (тетрациклин, антациди ), која се затим излучује у фецесу.

Препоруке за спречавање недостатка гвожђа у трудноћи

Ако је хемоглобин у крви испод трудноће испод 120 г / л, сачекајте развој анемије током трудноће, неопходно је превентивно лечење
Препоруке за спречавање недостатка гвожђа развиле су национални здравствени одбори у многим земљама.
У Данској се профилактичка примена препарата гвожђа препоручује за све труднице од 10 недеља пре испоруке у дози од 40-50 мг гвожђа * [1]
У.С. рутинска употреба условом 30 мг гвожђа дневно свим трудницама [2], који предлаже узимање 60 мг / дан гвожђа у комбинацији са 400 мг / дан фолне киселине свим трудница у триместрима ИИ и ИИИ у свим регионима [3]
* елементално гвожђе
[1- Цогсвелл М.Е., Парванта И. и др. 2006; 2 - Милман Н. 2006; 3 - Пасрицха С.Р., Флецкное - Бровн С.Ц. ет алл., 2010]

За везивања гвожђа јон (ИИ) протеина се конвертује у гвозденом јона (ИИИ), при чему електрон Одмах генерисати високо реактивних слободних радикала формацији који изазива оштећење интестинални епител и изазива споредне ефекте

Приликом узимања терапеутских доза препарата гвожђа, у гастроинтестинални тракт се јављају слободни јонски јони и улазе у крв помоћу пасивне дифузије, која носи ризик од преоптерећења жељеза [Геиссер анд Муеллер, 1987]

Нежељени ефекти допуне гвожђа
Клиничке манифестације:
метални укус у устима, гастралгиа, повраћање, горушица, слузокоже и бојење зубне у тамне боје, цревне грчеви, констипација (због водоник сулфида везивање, физиолошки стимуланс перисталтику), дијареја

Препарати од гвожђа који се користе у Русији

Генерација
Карактеристике лекова
Примери дрога
Ја
Неорганске форме (соли, оксиди)
Актиферрин, гемофер, Конферон, Малтофер, Сорбифер дурулес, Тардиферон, Фениулс, Фербитол, Феррокал, Ферроплекс, Гвожђе-Лек
ИИ
Органске соли
Гвожђе глуконат, Ферронат (фумарат), Хеферол (фумарат)
ИИИ
Органски облици микроелемената у комбинацији са синергистичким компонентама
Хемостимулин (лактат), Тотем (глуконат са Мн и Цу), Ферлатум (протеин сукцинилат)

Сигуран распон садржаја гвожђа у телу је довољно ограничен и строго контролисан како би се избјегло недостатак гвожђа и његова прекомјерна употреба, могућност токсичности, чак и смрт. [Андерсон А.Ц., 1994]
Тхресхолд гвожђе сулфат токсичност за људе је 200 мг / дан за период од 1983. до 2010. преко 200 објављених студија (Медлине) нежељених нуспојава и компликације при узимању ФеСО4 - у облику гвожђе 1ст генератион

Ферроус сулфате - потенцијални отрован - Хард стимулус гастроинтестинални тракт, изазивајући интензивну љуштења и некрозу цревног епитела (појединачна доза ФеСО4 80 мг доводи до оштећења танког црева [Троост ФЈ ет ал, 2003.], Основана присуство улкусних лезија мукозе до 83% биопсије желуца лаиер [Абрахам СЦ ет ал., 1999], који побољшава гастриц крварење
- хепатоцитотоксични, смањује преживљавање ћелија, смањује синтезу ензима (АТП, ЛДХ, каспаза, АСТ, ГДХ [Геретс Х.Х. и сар., 2009]
- тератогене [Астакхова АВ, Лепакхин В.К., 2006]
- доводи до интоксикације мозга у желуцу и узрокује развој неуролошких поремећаја [Маароуфи К., ет ал., 2009]

Због високе токсичности, од 2009. године, лекови за трудноћу, лактацију, децу и старије људе који садрже ФеСО4 више нису регистровани у Русији

Принципи лечења анемије дефицијенције гвожђа:
- етиолошка: уклањање узрока,
- патогенетска: примена гвожђа (препарати на бази ФеСО4 за категорије пацијената: трудноће, дјеца која болују од гастроинтестиналних обољења, забрањена су у Француској, Шведској, Швицарској, Финској)
- елиминација хипоксије,
- превенција хемосидерозе

Да би се повећала биорасположивост фирми, произвођачи користе различите методолошке приступе.
Користите истовремено са ИДА бакарним препаратима, витаминима Б1, Б6, Б9 (фолна киселина), Б12 није оправдана због недостатка није инсталиран у организму и није открио дејство на ефикасност терапије [Иделсон ЛИ 1981]

Ирон хидроксид полималтозат (Малтофер) сматра као узрок стеченом отпоран анемије, упркос терапији са оралних препарата гвожђа [АРВас А.ет ал,. 2002; Мехта Б.Ц. 2001, 2002; Нанивадеркар А.С. 2003]

Актуелне препоруке за лечење анемије недостатка гвожђа: употреба лекова 2 и 3 генерације - соли Фе: глуконат, лактат, сукцинилат (јантарна киселина), фумарат (фумарна киселина)

Препоруке за узимање жељезних суплемената
- Препарати Фе треба се узимати на празан желудац, један сат пре оброка или два сата после оброка, са слабом толеранцијом - током оброка
- препарати Фе у таблетама и дражејевима не би требало жвакати, а боље је користити течне дозне форме (сирупе) кроз цев (мрљање зуба у црној боји)
- Након узимања лекова Фе, препоручује се испирање уста, четкање зуба
- Након нормализација Хб у припремама крви мора наставити терапију још Фе 3 месеца (понекад и до 4-6 месеца) у дози одржавања (2-3 пута мање него терапеутска - обично 60-80 мг) за попуне Фе у организму

Суплемент за гвожђе за анемију упале
Хепсидин блокира ослобађање гвожђа из ћелија свуда, укључујући унутрашњи епител, макрофаге, плацента и друге врсте ћелија.
Гвожђе акумулира и ствара услове макрофага, за репродукцију внутримакрофагалних упорних инфекција (Мицобацтериум туберцулосис, Цхламидиа, Мицопласма) [Парадкар П. ет ал., 2008]
Преписивање препарата гвожђа показало се као фактор који изазива погоршање пијелонефритиса код 36,6% трудница, који се јавља у року од 1 до 4 недеље од почетка примене фетопада [Бурдина ЛВ, 2003]
Побољшана производња хепцидина код трудница је повезана са хроничном инфекцијом, аутоимуним болестима и пушењем [Цхеłцховска М. и сар., 2008]

Модерна терапија анемије дефицијенције гвожђа, укључујући анемију запаљења

Развијена липосомска технологија, представља нанотехнологију која се користи у медицини
Када се ово гвожђе поставља у липосом, што доприноси испоруци гвожђа у коштаној сржи
Технологија је заснована на употреби липозома који се састоје од фосфолипида.

Фосфолипидне мембране које се састоје од фосфатидилхолина, фосфатидилетаноламина, фосфатидилсерина спонтано претварају у сферне мјехуриће (са двоструким зидовима)
Гвожђе (ИИИ) пирофосфат - жељезни фосфат Фе4 (П2О7) 3 смештен је у липосом

Липозоми су нетоксични, лишен антигенских својстава, поуздано скривање њен садржај од контакта са имуног система нису у контакту са мукози и хемикалија повезаних са танком цреву хиломикронима и транспортовани у лимфног система, а затим у крви и јетре [Нанотехнологија. Третјаков ИД, 2008]

Липосомско гвожђе
- не комуницира са прехрамбеним компонентама
- не иритира мукозне мембране
- отпоран на хлороводоничну киселину желуца
- апсорпција се јавља у танком цреву
- не изазива нежељене ефекте

Апсорпција липосома у цревима
врши не помоћу четкице границу дуоденума и М ћелија (микроскладцхатие - М целлс) - специјализоване епителне ћелије и лимфоидних фоликула или лимфоидних плакова (Пеиер, Пеиер), која селективно зграби липозоме и преноси њихове лимфоците, макрофаге, доставити гвожђе у лимфни систем. М-ћелије су лоцирани широм танког црева, тако да апсорпција јавља не само у дванаестопалачном цреву и широм танког црева

Пеиеров патцх у зиду црева: а - општи поглед; б - поједностављена шема; 1 - ентероцити (цревни епител); 2 - М-ћелије; 3 - Т-ћелијска зона; 4 - Б-ћелијска зона; 5 - фоликул

Препарати липосомског гвожђа укључују
Липосомско гвожђе (30 мг) са витамином Ц
Реакција тела на терапију гвожђем се одвија кроз:
12 - 24 сата Опоравак гвожђа који садржи
ензими
30 - 48 сати Реакција крвотворних органа (еритропоеза)
48 - 72 сата Ретикулоцитоза
4 - 30 дана Повећајте ниво Хб
1 - 3 месеца Рестоцкинг гвожђе

Закључци: тако:
1) Цуррент ирон терапију: соли глуконат, лактат, суктсинилата (ћилибарна киселина), фумарат (фумарна киселина) - Ферретаб® комплекс (садржи 50 мг 2-валентном гвожђа и 0,5 мг фолне киселине, продужено, узимање једном дневно) [Басхмакова Н.В. ет ал., 2004; коновалов В. ет ал, 2004] а липозом гвожђе (Сидерал форте) [Вердон Ф., 2003].;
2) у случају анемије упале, могуће је користити само липосомско гвожђе апсорбирано кроз лимфни систем и не штетно за тело (Сидерал Форте).

Липосомски жељезни лекови

Италијански фармацеути из Пхарманутре, заједно са Јуниа Пхарма и Мединторг АО, довели су на руско тржиште СидерАЛ Форте, први препарат липозома гвожђа за употребу у анемији. Липосомална технологија је права иновација и служи као револуционарна алтернатива традиционалним додатцима за гвожђе.

"ЦидерАЛ Форте" се односи на групу специјализованих производа терапијске и превентивне исхране, што повећава његову доступност за пацијенте. Већ неколико година рангира се на рангирању лекова који садрже гвожђе у Италији иу неким другим европским земљама.

Сложена технологија уградње жељезног пирофосфата унутар фосфолипидне сфере осигурава добру толеранцију и апсорпцију гвожђа садржаних у липозомима. Ово повећава његову биорасположивост до 100%, док биорасположивост гвожђа у саставу традиционалних препарата креће се од 2% до 15%. Биолошка расположивост такозваних полималтозатних (полисахаридних) комплекса жељеза жељеза (не више од 4%) је посебно ниска. Поред тога, присуство липосомалним мембрана у "сидерал Форте" избегава гвоздену контакт са слузокожу гастроинтестиналног тракта и спречава нежељене оксидационим ефекте у организму.

ЦидерАЛ Форте помаже да се избегну нежељени ефекти карактеристични за традиционалне лекове који садрже гвожђе, обезбеђујући пролаз жељеза кроз киселу средину стомака у непромијењеној форми и апсорпцију директно у цревима. Нови лек који је прошао велики број клиничких испитивања, задовољава потребе лекара опште праксе, хирурга, ендокринолога и гериатрицианс, спортских лекара, гинеколога, гастроентеролога, онколога, нефролога, хематолози и радиотерапеутима односно потребе лекара различитих области медицине, пацијенти који пате од анемије.

Свака капсула "Форте сидерал" садржи 30 мг гвожђа у комбинацији са витамином Ц. лек назначен код пацијената са недостатком гвожђа анемије ког порекла, укључујући акутну губитка крви услед хроничног или ниским интестиналне апсорптивности и анемије изазване хроничним инфективни или болести, односно када такве облике анемије у којима су традиционални производи гвожђа неефикасни.

Произвођач је уложио велике напоре да развије производ и за употребу код деце, ослобађањем "сиде дропс" у бочици са пипетом. Свака кап садржи 0,7 мг железа (7 мг жељеза по 1 мл). "Сидне капи" се препоручују за дјецу млађу од 6 година, укључујући и новорођенчад са малом тежином и рођеним бебама које увијек требају додатно гвожђе.

Гвожђе у људском телу. Количина гвожђа у људском телу 3-4, главни део гвожђа (65%) је пронађена у хемоглобину, миоглобин у 3,5%, 0,5% у саставу ензима ткива, 0,1% у крвној плазми, а остали (нешто 30%) - у различитим складиштима (коштана срж, слезина, јетра). Гвожђе је суштински елемент у траговима који је апсолутно неопходан за нормалан живот људи. Гвожђе у крви црвених крвних ћелија је укључено у испоруку кисеоника органима и ткивима, део је респираторних ензима и укључен је у респирацију ткива. Многи други процеси се јављају и уз учешће гвожђа: синтеза стероида, метаболизам лекова, раст и формирање ћелија, регулација активности гена.

Анемија недостатка жељеза (ИДА) је присутна у готово 25% свјетске популације и представља национални здравствени проблем у многим земљама. Ово је најчешћи облик међу свим анемијама. У високо развијеним земљама око 12% жена пати од ИДА, а код трудница, ИДА се креће од 20% до 80%. Скривени недостатак гвожђа долази скоро двоструко често као ИДА, ау Европи и Русији је 30-40%, ау неким руским регионима (Север, Северни Кавказ, Источни Сибир) достигне 60%. Преваленца недостатка гвожђа зависи од старости, пола, социо-економских услова, присуства истовремених болести. Главне патолошке промене које се јављају током ИДА и недостатак латентног гвожђа су повезане са смањењем удела гвожђа у респираторном ткиву, што значајно утиче на здравље људи. Програм «Микро елементи Иницијатива» УНИЦЕФ показује однос између ИДА и повећање мајки и смртности новорођенчади, одложен ментални и психомоторне развој деце, убрзање развоја и тежу ток хроничних болести код одраслих, а посебно код старијих пацијената.

Главне примедбе током ИДА-а су слабост, вртоглавица, главобоља, палпитације, краткоћа даха, несвестица, смањени учинци, поспаност. Кожа постаје бледа, суха, појављују се пукотине, џем у угловима уста, коса постаје крхка, интензивно пада, нокти могу променити облик, мишићну слабост, промене у кардиоваскуларном систему.

Липосоми су микроскопске сфере (пречника 20-30 нм), чија мембрана (шкољка) чине фосфолипиди слични онима у ћелијским мембранама. Гвожђе пирофосфат је затворен у унутрашњем простору липозома. Гвожђе уграђено у липозоме је стабилније, јер се липидном мембраном изолује од штетних спољашњих утицаја, нарочито од уништења у гастроинтестиналном тракту; у исто време, сама гвожђе има мање штетан утицај и на слузницу гастроинтестиналног тракта и на цео организам. Јединствена особина липозома је испорука свих (100%) гвожђа затворених у њих у органе који формирају крв (коштану срж), или на место свог привременог складиштења (јетре).

Сидерално липосомско гвожђе Липофер

ЦидерАл СидерАл је јединствени производ заснован на липосомалном гвожђу у комбинацији са витаминима Ц и Б12, који доприносе њеној апсорпцији. ЦидерАл је на првом месту на рангирању производа који садрже гвожђе у производној земљи - Италији.

Гвожђе је незаобилазна компонента за тело, неопходну за формирање крви. Са недостатком развија се анемија (анемија), уз поремећај физичког развоја, опште слабости, смањене перформансе, краткотрајног удисања и вртоглавице. Сидерал садржи јединствену комбинацију неопходну за спречавање недостатка гвожђа: гвожђе у лако сварљивом липосомском облику Липофер®, витамин Ц и витамин Б12.

Предности липосомског гвожђа у комплексу Липофер®:

оптимална доза са високом биолошком вредношћу
не иритира гастроинтестинални тракт
не изазива "метални" укус

Витамин Ц (аскорбинска киселина) побољшава апсорпцију гвожђа у гастроинтестиналном тракту.

Витамин Б12 је укључен у формирање и сазревање црвених крвних зрнаца

У својој домовини - Италија - Сидерал заузима прво место у рејтингу лекова који садрже гвожђе.

Анемија недостатка жељеза

Чак су и древни Грци знали о анемији недостатка гвожђа (ИДА) или анемији. Међутим, први пут је њена клиничка слика описала њемачки лекар Јоханес Ланге 1554. године. Касније су француски научници Ницолас Лемери и Етиенне Францоис Јофрои 1713. године доказали да је узрок анемије недостатак гвожђа у људском тијелу.

Данас, око 2 милијарде људи на земљи - трећина тренутног живог становништва пати од недостатка овог елемента трага. У гестационом периоду постоје додатни предуслови за развој ИДА, па је фреквенција дијагнозе код трудница, према различитим изворима, од 20 до 80%.

Просјечан садржај гвожђа у људском тијелу је 3-4 г. Његов главни дио (65%) је у хемоглобину. Гвожђе се такође налази у миоглобину - 3,5%, ткивним ензимима - 0,5%, плазми - 0,1% и различитим складиштима (коштана срж, слезина, јетра) - 31%. Овај елемент игра важну улогу не само у синтези хемоглобина, већ учествује иу раду имуног система, порфиринском метаболизму, производњи колагена, терминалној оксидацији и оксидативном фосфорилацији у ћелијама. Међутим, главне патолошке промене које проистичу из анемије дефекти гвожђа су повезане са смањењем учешћа минералног дихтирења ткива.

Жене су иницијално више склоне анемији дефицијенције гвожђа од мушкараца. Око 75% здравих жена изгуби 20-30 мг жељеза током менструације.

10-20 мг овог минерала свакодневно се испоручује храном, међутим, апсорбује се не више од 2,5 мг. Од лековитог "метала" је способан да пробије 15-20 пута више гвожђа него од хране, пошто су повезани други механизми транспорта гвожђа од цревне слузокоже до крви. Захваљујући липосомској технологији, биорасположивост гвожђа у препарату Сидерал повећана је 3,5 пута у поређењу са истим жељезом у не-липосомима.

Минерално се апсорбује у цревима и само у двовалентном облику. Фе3 + се претвара у жељезо гвожђе уз учешће аскорбинских и других органских киселина. У крви, Фе2 + се смањује на Фе3 +. Тада гвожђе комбинира са транспортним протеинима, трансферином и феритином. Минерално депонован се користи за синтезу хемоглобина, миоглобина и других једињења која садрже гвожђе.

Дневни унос жељеза је у просеку 2-2,5 мг.

Анемије различитим фактора: смањена унос гвожђа из хране (вегетаријанској исхрани, анорексија), хронична обољења унутрашњих органа, укључујући и поновног крварења: Гастроинтестинал (у пептички улкус, хемороиди), нос (када тхромбоцитопатхи, тромбоцитопенија пурпура) или гинеколошке (са ендометриозом, миомом утеруса).

Патологија јетре може довести до анемије дефекције жељеза - у случају кршења депозиције гвожђа у њој или недостатка протеина трансферина. Поред тога, смањење депоа гвожђа у телу доводи до честог порођаја или побачаја у историји, крварења у ранијим породицама.

Напомена:

Неопходно је консултовати лекара, направити клинички тест крви и додатни преглед (гастроскопија, колоноскопија, ултразвук, хистероскопија) како би се утврдио узрок губитка крви. Пре утврђивања и елиминације извора губитка крви, лечење анемије је обично неефикасно.

Како препознати недостатак гвожђа? Главни симптоми

Анемија недостатка жеље доводи до функционалних и морфолошких промјена у свим органима и ткивима. Најизраженије лезије кожног епитела, гастроинтестиналног тракта, као и имуни систем и мозак. ИДА почиње са недостатком гвожђа - постепено смањење минералних резерви у телу. Када се концентрација жељеза у серуму смањује и количина хемоглобина синтетизира се смањује, анемија се развија.

У случају благе дефицијенције гвожђа, само лабораторијски индикатори служе као објективни знаци анемије. Жалбе се јављају са умереном анемијом и комбиноване су у два синдрома: анемичне и сидеропенске.

Анемични синдром изазива хемијска хипоксија и манифестује се бледом коже и мукозних мембрана, слабост, повећан умор, вртоглавица, главобоља (обично у вечерњим часовима), краткотрајан удах на напрезање, палпитације, ометање, раздражљивост, понекад поремећаји спавања, смањена меморија и пажња, погоршање апетит.

Манифестације сидеропенског синдрома су обимније и повезане су са недостатком ткива гвожђа. Кожа је погођена - постаје сува, бледа, љуспице. Коса је тупка и крхка, пада, одсечена. Код 20-25% пацијената постоје промене у ноктима: они постају тањи, постају крхки, појављују се попречна стрија, понекад и кашичаста облика (коилонихиа).

Трпе гастроинтестинални слузницу, која се манифестује глоситис са атрофијом папиле, пукотине у угловима усана, угаону стоматитис, једњака слузнице атрофије, атрофични гастритис.

Такође, када ИДА означено дисторзију укуса и мириса сензација: зависност од необичних мириса (бензин, керозин, ацетон), тежња је тло или креде.

Дијагноза анемије дефекције жељеза

Лабораторијски знаци анемије су параметри крви: хемоглобин мање од 100-110 г / л, бар 3-3,5 милиона еритроцити, индекс боје мање 0.8-0.85, хематокрит испод 0,3-0,33, серумског гвожђа мање. 10 μмол / л (10 μг / л), повећање капацитета везивања гвожђа у серуму веће од 65 μмол / л.

Вриједно је запамтити да уз повећање обима циркулације крви током трудноће долази до такозване "релативне" анемије. Запремина плазме се повећала за око 1000 мл (у случају вишеструке трудноће, за 2000-3000 мл) и црвених крвних зрнаца - само за 300 мл. То доводи до пада хемоглобина и смањења хематокрита. Стога је неопходно првенствено фокусирати на специфичне индикаторе ИДА: ниво серумског гвожђа и феритина, способност везивања гвожђа у серуму.

Тежина анемије се процењује нивоом смањења хемоглобина: благо - 110-91 г / л, средње - 90-70 г / л, тешко - испод 70 г / л.

Лечење анемије са недостатком гвожђа

Лечење анемије са недостатком гвожђа требало би да буде свеобухватно: додаци жељеза требају допунити посебну исхрану. Највећа количина гвожђа налази се у производима од меса (нарочито код свињетине и телечје јетре, ћуреће месо и телеће месо), од којих се минералима најбоље апсорбује - за 25-30%. Апсорпција гвожђа од других производа животињског порекла (јаја, риба) износи 10-15%, од поврћа - само 3-5%.

Зелени, поврће и воће су увек укључени у исхрану, пошто се апсорпција гвожђа побољшава у присуству витамина Ц. Апсорпција гвожђа погоршава танин који садржи чај и кафу, фитин у пирину, соје брашно, као и млеко и скут због великог садржаја калцијума.

Пошто је апсорпција гвожђа од хране ограничена, терапија лековима је обавезна.

Терапија гвожђем треба да буде дуга. Уношење гвожђа често је праћено нежељеним ефектима, неопходно је започети терапију једним таблетом (капсула), повећавајући дозе у потпуности у року од неколико дана. Понекад, уз тешке нежељене реакције из гастроинтестиналног тракта, средства која садрже гвожђе се узимају са храном. Препарати гвожђа у таблете и дражеје не треба жвакати, а течне дозне облике (сирупи, орална раствора) треба наносити кроз цијев како би се избјегло бојење зуба црним. Након узимања гвоздених суплемената, препоручује се испирање уста, четкање зуба.

Примање Сидерал лек (сидерал) омогућава да избегне нежељене ефекте, тако уобичајене у асимилацију гвожђа, наиме, горушице, иритација црева, бојења слузнице и зубне. То је због чињенице да је жељезо у леку Сидерал затворено у посебну капсулу и да није у контакту са слузокожом.

Ефикасност терапије се процењује на 9-12 дана лечења тако што рачуна број ретикулоцита и упоређује их са почетним нивоом. Ниво хемоглобина обично се повећава до краја треће недеље терапије и садржај црвених крвних зрнаца - након 5-8 недеља терапије. Међутим, побољшање крвног биља не значи да су гвожђе продавнице тела обновљене. Након нормализације нивоа хемоглобина, унос минерала треба продужити током 1-2 месеца, а дневна доза се побољшава за пола или три пута.

Постоје две групе средстава са садржајем ферограма: јонска и нејонска.

Састав јонских лекова може укључивати две или тривалентно гвожђе. Већина јонских агенаса су соли (сулфатне и хлоридне соли) и полисахариди (глуконати, фумаратне комбинације). Гвожђе се најгори асимилује употребом његових хлоридних једињења (Гемофер) - мање од 4%, и чешће изазивају нежељене реакције. Међу њима су алергични и диспечни симптоми (мучнина, осећај пуњења у стомаку, епигастрични бол, повраћање, запртје, дијареја), бојење зуба. Интокицатион помоћу препарата соли узрокован је механизмом апсорпције бивалентног гвожђа са прелиминарном оксидацијом Фе ++ и формирањем слободних радикала (прооксидантно дејство), чиме се оштећује ћелијска мембрана. Поред тога, слободни јонови јони имају ниску молекулску тежину и пенетрирају у крв, зависно од примјене дозе, пасивном дифузијом. Стога постоји ризик преоптерећења гвожђа.

Да би се побољшала преносивост, вредно је одабрати продужене комплексне агенсе који штите гастроинтестиналну слузницу. Гвожђе се постепено ослобађа од њих, побољшавајући апсорпцију и толеранцију. Пожељно је користити преформиране комплексе који садрже додатне компоненте које повећавају апсорпцију гвожђа (цистеин, аскорбинске и јантарне киселине, фруктоза). Посебно је важно присуство витамина Ц у препарату, јер активно учествује у процесу метаболизма гвожђа у телу. Садржај аскорбинске киселине треба да прелази 2-5 пута већу количину гвожђа у феро комплексу. Такође треба запамтити да истовремена употреба одређених лијекова (тетрациклинских антибиотика, алмагела и других антацида) смањује апсорпцију гвожђа.

Гвожђе у Сидералу се пуштају постепено. Акција Сидерала је побољшана витаминима Ц и Б12, што доприноси апсорпцији гвожђа.

Често са анемијом повезаном са губитком крви, постоји недостатак цијанокобаламина и фолне киселине, који играју важну улогу у хемопоези. Фолна киселина повећава метаболизам нуклеинске киселине, а цијанокобаламин је главни фактор у формирању његовог активног облика. Недостатак ових супстанци доводи до кршења синтезе ДНК у хематопоетским ћелијама, што негативно утиче на стопу синтезе хемоглобина. Према томе, ови витамини се често укључују у сложене препарате гвожђа или се истовремено прописују са минералима.

гвожђе 14 мг у облику Липофера

Витамини Ц 60 мг, Б12 0,3 μг;

помоћни састојци (за формирање капсула)

Паковање: блистерс, 20 капсула по пакету

Употреба: препоручена доза за одрасле - 1 капсула дневно

Пријемни курс: 1 мјесец

ЦидерАл није токсичан, па се може препоручити у свим случајевима недостатка гвожђа, укључујући и током трудноће и дојења.

СидеАЛ Форте

ЦидерАЛ Форте: упутства за употребу и рецензије

Латинско име: Сидерал форте

Активни састојак: липофер (липофер) + витамин Ц (витамин Ц)

Произвођач: Фарманутра С.п.А. (Пхарманутра С.п.А.) (Италија)

Актуализација описа и фотографије: 07/11/2018

Цене у апотекама: од 889 рубаља.

ЦидерАЛ Форте је специјализовани производ терапијске и превентивне исхране, заснован на комбинацији липосомског гвожђа и витамина Ц, помаже у компензацији недостатка гвожђа.

Облик и састав издања

Дозирање од СидерАЛа Форте - 595 мг капсула (у пакету од 20 комада).

Структура 1 капсуле укључује:

активни састојци: липосомско гвожђе (гвожђе пирофосфат ИИИ) - 30 мг; Витамин Ц (Л-аскорбинска киселина) - 70 мг;
адјуванси: прежелатинизирани пиринчани скроб, естри масних киселина, сунцокрет лецитин (у комплексу са млечним протеинима, глукозни сируп и трикалтсиум фосфата), желатин, микрокристална целулоза, поливинилпиролидон, магнезијум стеарат, силицијум диоксид, титан диоксид.

Фармаколошка својства

Акција ЦидерАЛ Форте одређује особине активних супстанци укључених у њен састав:

липосомско гвожђе: је микросфера (Ø 20-30 нм), затворена у липозоме, чија је фосфолипидна љуска слична у саставу на ћелијске мембране. У унутрашњем простору липосома налази се гвожђе пирофосфат, који је отпорнији на оштећења спољних утицаја, укључујући штетне ефекте гастроинтестиналног тракта (ГИТ). Истовремено, сам гвожђе такође узрокује много мање оштећења гастроинтестиналне слузокоже, смањује се негативан утицај на организам у целини. Липосоме имају јединствену способност да транспорт до 100% њихове садржаних гвожђа до хематопоетским органа (коштане сржи) или место привремену депозит - јетре;
Витамин Ц: помаже побољшању апсорпције гвожђа и штити ћелије и ткива од ефеката слободних радикала, игра важну улогу у јачању имуног система и синтези колагена.

У комбинацији, ове компоненте пружају терапеутски ефекат у различитим условима дефекције гвожђа и спречавају појаву анемије.

Индикације за употребу

Према упутствима, ЦидерАЛ Форте је прописан за лечење следећих стања гвожђа:

хронична пост-хеморагична анемија;
сидеропенија и недостатак анемије код гвожђа различитих етиологија;
недостатак латентног гвожђа у телу, који је повезан са прекомерним хроничним губицима гвожђа - крварење (укључујући утерин), стално дављење крви;
вегетаријанство, неуравнотежена / лоша исхрана;
хронични гастритис са секреторном инсуфицијенцијом;
хронична бубрежна инсуфицијенција, перитонеална дијализа;
пептички чир и дуоденални чир;
услови након гастректомије;
смањење отпорности на тело;
канцер, хемотерапија;
повећана потреба за гвожђем (активни период раста, трудноћа, лактација);
старост

Контраиндикације

Апсолутна контраиндикација за примање ЦидерАЛ Форте је присуство индивидуалне нетолеранције његовим компонентама.

Упутство за употребу ЦидерАЛ Форте: метода и дозирање

Случајна Форте се узима у устима са водом у довољним количинама.

Препоручени режим: 1 капсула једном дневно у трајању од 30 дана. Дуже коришћење треба координирати са лекаром.

Нежељени ефекти

Можда развој поремећаја дигестивног система, који се манифестује као запртје и згага (повезано са вишком гвожђа).

Прекомерна доза

Могуће повишене нежељене реакције.

Посебна упутства

ЦидерАЛ Форте је одобрен за употребу у случају интолеранције глутена.

Специјализовани производ терапијске и превентивне исхране није лек. Пре него што узмете потребно је да се обратите лекару.

СидеАЛ Форте не би требао бити једина компонента исхране.

Интеракција на лекове

Дроге су контраиндиковане за истовремену употребу са СидерАЛ Форте: ципрофлоксацин, доксициклин, офлокацин, норфлокацин.

Будући да антациди који садрже алуминијум хидроксид и магнезијум карбонат могу смањити апсорпцију гвожђа, интервал између узимања ових средстава треба да буде најмање два сата.

У комбинацији са тетрациклином, препоручени интервал између узимања је 3 сата или више.

Аналоги

Аналоги ЦидерАЛ Форте су: Сорбифер Дурулес, ЦидерАЛ, ЦидерАЛ капи, Фенулс 100, Ферроплекс итд.

Услови складиштења

Чувати на месту заштићеном од влаге на температурама до 25 ° Ц. Чувајте ван домашаја деце.

Рок употребе - 2 године.

Продајни услови фармације

Издаје се без рецепта.

Критике / мишљења СидерАЛ Форте

Према прегледима, СидерАЛ Форте је ефикасан за анемију дефекције гвожђа, укључујући и ону која се развила током трудноће.

Као недостатак, већина пацијената примећује високе трошкове лека.

Цена СидерАЛ Форте у апотекама

Приближна цена за СидерАЛ Форте (20 капсула) је 910-1012 п.

Анна Микхина блог

маме и савјетник за дојење

Ризик од узимања жељезног сулфата код анемије

Репост записе другог аутора (чланак у скраћеници).

Тема је веома актуелна, тако да је објавим!

Анемија је болест која смањује ниво гвожђа
серум, коштану срж и другу депоту, због чега настају настанак хемоглобина, црвених крвних ћелија, долази до хипохромичне анемије и развија се трофични поремећај у ткивима [Иделсон ПИ 1981].

Анемија дефицита желуца (ИДА) је 80%
све анемије.

Здрава жена месечно током менструације губи у просеку 43,4 ± 2,3 мл крви (код 11% губитак крви прелази 80 мл, што је 40 мг гвожђа). За цео живот у 400-500 месеци жена губи око 32 литре крви [Бакер В.Ф. 2000].

ИДА код не-трудних жена репродуктивног узраста је 30,2% [Библиотека СЗО 2011], у старости 1,5-16,0% (свака 6) жене пате од анемије [Блоод, 1985].

Међутим, дефицит латентног гвожђа се јавља код жена 2 пута често [Бреиманн Ц., 2002].

У Русији, једна од пет жена (19,8%) има ниво хемоглобина у крви испод 120 г / л, међу трудницама, 34,1% жена има хемоглобинску крв испод 110 г / л [Росстат, 2012]. Након порођаја, ИДА постоји у 55% жена [у свету 1993-2005], хемоглобин се опоравља након 2-5 година

Недостатак гвожђа током трудноће се комбинује са недостатком протеина и доприноси развоју плаценталне инсуфицијенције, повећању броја прераног порођаја, ниске родне тежине са конгениталним недостатком железа код деце [Цогсвелл МЕ, 2003; Радзински В.Е., 2007]

Замена гвожђа
- особа има око 3-4 г гвожђа, чија се количина задржава релативно константна и регулише се само пријемом, а не уклањањем
- не постоје посебни механизми за уклањање гвожђа (стога је превелик ваздух опасан!)
- у малим количинама гвожђе се излучује кроз црева (0,3 мг / дан) и кожу, изгуби се губитком косе, ексера, урина, а затим (0,6-1,3 мг / дан) - то су физиолошки губици

Дневна потреба за гвожђем је

за мушкарце - 10 мг,
за жене - 18 мг (за старије жене - 10 мг)

У дуоденуму, четкица границе гвожђа мукозних ћелија је заробљена, а затим се транспортује кроз мембрану у ћелију, где се формирање резерви у ћелији (феритин) одвија или се ослобађа из ћелије у крвоток [Страи С.К.С. ет ал., 2002] користећи трансферрин

Трансферин је гликопротеин синтетисан у јетри и везује само оксидовано гвожђе (Фе3 +)

Препарати од гвожђа који се користе у Русији

И генерација
Неорганске форме (соли, оксиди)
Актиферрин, гемофер, Конферон, Малтофер, Сорбифер дурулес, Тардиферон, Фениулс, Фербитол, Феррокал, Ферроплекс, Гвожђе-Лек

2. генерација
Органске соли
Гвожђе глуконат, Ферронат (фумарат), Хеферол (фумарат)

ИИИ генерације
Органски облици микроелемената у комбинацији са синергистичким компонентама
Хемостимулин (лактат), Тотем (глуконат са Мн и Цу), Ферлатум (протеин сукцинилат)

Генерација ИВ Липосомско гвожђе - гвожђе (ИИИ) пирофосфат - жељезни фосфат Фе4 (П2О7) 3 смештен је у липосому Сидерал-форте

Тхресхолд гвожђе сулфат токсичност за људе је 200 мг / дан за период од 1983. до 2010. преко 200 објављених студија (Медлине) нежељених нуспојава и компликације при узимању ФеСО4 - у облику гвожђе 1ст генератион

Ферроус сулфате - потенцијални отрован - Хард стимулус гастроинтестинални тракт, изазивајући интензивну љуштења и некрозу цревног епитела (појединачна доза ФеСО4 80 мг доводи до оштећења танког црева [Троост ФЈ ет ал, 2003.], Основана присуство улкусних лезија мукозе до 83% биопсије желуца лаиер [Абрахам СЦ ет ал., 1999], који побољшава гастриц крварење
- хепатоцитотоксични, смањује преживљавање ћелија, смањује синтезу ензима (АТП, ЛДХ, каспаза, АСТ, ГДХ [Геретс Х.Х. и сар., 2009]
- тератогено (!) [Астакхова А.В., Лепакхин В.К., 2006 г.]
- доводи до интоксикације мозга у желуцу и узрокује развој неуролошких поремећаја [Маароуфи К., ет ал., 2009]

Неке чињенице о препаратима гвожђа:

Због високе токсичности, од 2009. године, лекови за трудноћу, лактацију, дјецу и старије људе који садрже ФеСО4 (жељезни сулфат) више нису регистровани у Русији

Актуелне препоруке за лечење недостатка жељезне анемије

- употреба препарата 2. и 3. генерације - Фе соли: глуконат, лактат, сукцинилат (јантарна киселина), фумарат (фумарна киселина)

- липосомски облик жлезде - посебно за труднице и децу

- не комбинирајте унос гвоздених препарата употребом танина (чаја, кафе) и фосфата (риба, морских плодова), производа који садрже калцијум и магнезијум (скут, млеко итд.), као и са лековима (тетрациклини, антациди), који формирају нерастворне соли са гвожђем, а затим се једноставно излучују фецесом.

- препарати Фе у таблетама и дражејевима не би требало жвакати, а боље је користити течне дозне форме (сирупе) кроз цев (мрљање зуба у црној боји)

- Након узимања лекова Фе, препоручује се испирање уста, четкање зуба

- Након нормализација Хб у припремама крви мора наставити терапију још Фе 3 месеца (понекад и до 4-6 месеца) у дози одржавања (2-3 пута мање него терапеутска - обично 60-80 мг) за попуне Фе у организму

Закључно од мене (Микхина Анна):

пријем високо токсичних препарата гвожђа прве генерације која садржи сулфат гвожђа није оправдана. Повреда здравља и ризик од непоправљиве дисфункције тела, укључујући смрт и настанак деце са малформацијама приликом узимања ових лијекова код трудница, супериорнији су од ефекта терапије.

Никад не узми.
Актиферрин, гемофер, Конферон, Малтофер, Сорбифер дурулес, Тардиферон, Фениулс, Фербитол, Феррокал, Ферроплекс, Гвожђе-Лек