Фистула ректума је рупа у зиду црева, који наставља да се креће у меким ткивима да изађе (најчешће на кожи перинеума). Фекални садржај константно пада у овај фистулозни пролаз и излази кроз рупу на кожи.
Аналне фистуле чине 20-30% свих проктолошких болести.
Фистуле овог подручја најчешће су исход акутног парапроцтитиса. Око трећина пацијената са акутним парапроцтитисом не тражи медицинску помоћ. Ово је преплављено са посљедицама (понекад је врло тешко, па чак и фатално). Оштри апсцес перикомибуларног влакна се заиста може отворити самостално без хируршке интервенције. Али у овом случају формирање фистуле и хроничног парапроцтитиса се јавља у 85% случајева.
У случају не-радикалне операције (само отварање апсцеса без уклањања гнојног курса), формирање фистуле је могуће у 50% случајева.
Чак и код радикалних операција у 10-15%, могуће је исход хроничне фистуле.
Мање обично, фистуле се формирају код других болести - хронични улцеративни колитис, Црохнова болест и рак ректума.
Шта су ректалне фистуле
Фистуле могу бити:
- Потпуно (има две рупе - у зиду црева и на кожи).
- Непотпуно (има само један излаз или спољни или унутрашњи).
- Једноставно (има један потез).
- Тешко (има много потеза, грана и рупа).
У односу на сфинктер, фистуле су подијељене
- Интрасфинкер (прелази само део влакана спољашњег сфинктера).
- Транссфективни (крст спхинцтер).
- Ектраспхинцтиц (курс изван сфинктера, по правилу, иде висок, најчешће тежак).
Каква тактика у присуству ректалне фистуле
Присуство фистуле у било ком органу је неприродно и доводи до свих негативних посљедица. Фистула у ректуму је процес којим се његови фекални садржаји константно напредују, инфицирање меког ткива дуж фистуле и подржавање хроничног запаљеног процеса.
Од отварања фистуле непрекидно пражњење - фекални садржај, гној, ицхор. Ово узрокује не само неугодности, већ морате стално користити бртве, све ово прати непријатан мирис. Пацијент почиње да искуси социјалне тешкоће, ограничава комуникацију.
Само по себи, присуство нидуса хроничне инфекције негативно утиче на тело као целину, слабљење имунолошког система. На позадини фистула, проктитиса, проктозигмоидитиса се могу развити. Код жена, инфекција гениталија са развојем колитиса је могућа.
Уз дугорочно постојање фистуле, део синтетичких влакана се замењује ожиљним ткивом, што доводи до несолвентности аналне пулпе и парцијалне инконтиненције фекалија и гасова.
Осим тога, хронични парапроцтитис периодично погоршава и бол, појави се грозница, симптоми интоксикације. У таквим случајевима биће неопходна хитна операција.
Дуготрајна фистула може малигни.
Не треба да се надате да ће фистула сами лечити. Ово се дешава изузетно ретко. Хронична фистула је шупљина у ткиву, окружена ожиљевим ткивом. Да би се лечило, ово ожиљно ткиво мора бити исцрпљено до здравог непромењеног.
Стога, једини начин радикалног третмана фистуле је операција.
Припрема за операцију уклањања фистуле
Операција уклањања ректалне фистуле обично се врши на планиран начин. Током погоршања хроничног парапроцтитиса, апсцес обично се хитно отвара, а уклањање фистуле се изводи за 1-2 недеље.
Да би се дијагностиковала потек фистуле и утврдила обим предстојеће операције:
Ректороманоскопија. У овом случају унутрашња рупа се одређује помоћу боје (метилен плаве помешаног са водоник пероксидом) који се ињектира у спољашње отворе фистуле.
Припрема за операцију није много другачија од припреме за друге хируршке интервенције: прописани су крвни тестови, урински тестови, биохемијске анализе, флуорографија, ЕКГ, прегледи терапеута и гинеколога код жена.
Ако пацијент има истовремене хроничне болести, неопходно је исправити њихов третман како би се постигла компензација за функције главног тијела (срчана инсуфицијенција, дијабетес мелитус, артеријска хипертензија, респираторна функција).
Сејање фистулозних секрета (у присуству гнуса) пожељно је идентификовати главни патоген и одредити осјетљивост на антибиотике.
У случају спорног инфламаторног процеса обично се врши прелиминарна антиинфламаторна терапија - антибактеријски лекови се прописују на основу резултата сјећења, као и локалног терапије (прање фистуле) са антисептичним растворима.
Три дана пре операције, прописана је исхрана са ограничењем влакана и производа који изазивају стварање гаса (сировог поврћа, воћа, слаткиша, црног хлеба, махунарки, млека, газираних пића).
Чишћење црева уочи операције врши се помоћу чишћења клистера (вечера и јутра) или узимање лаксатива. Коса у бријци у поду.
Контраиндикације за операцију:
- Озбиљно опште стање.
- Инфективне болести у акутном периоду.
- Декомпензација хроничних болести.
- Поремећај стрпања крви.
- Реналну и јетрну инсуфицијенцију.
Није препоручљиво обављати операцију уклањања фистуле током периода трајног снимања запаљеног процеса (када нема пражњења од фистуле). Чињеница је да у овом тренутку унутрашња рупа може бити затворена гранулацијом и не може се открити.
Врсте операција
Операција се врши под општом анестезијом или епидуралном анестезијом, с обзиром на потпуну релаксацију мишића.
Положај пацијента лежи на леђима с ногама савијеним на коленима (као у гинеколошкој столици).
Избор методе рада зависи од врсте фистуле, његове сложености, локације у односу на сфинктер.
Врсте операција за уклањање фистуле ректума:
- Дисекција фистуле.
- Искушење фистуле дуж њене дужине сисање или без сијања ране.
- Лигатуре метода.
- Ексцизија фистуле са пластичним унутрашњим рупама.
- Ласерски фаутулоус курс.
- Фистулно пуњење са различитим биоматеријалима.
Интрасфинктер и трансфинктерне фистуле су исцртане у шупљину ректумског клинастог облика заједно са кожом и влакнима. Може се извести сјецкање мишића сфинктера, али не увијек, ако су погођени само дубоки слојеви. Ако у току фистуле постоји гљивична шупљина, она се отвара, заштити и исушује. Рана се брисира брисом газе са мастиком (Левомекол, Левосин). У ректум се убацује цев за одзрачивање.
Ектраспхинцтер фистуле су изазовнији за хирурга. Они се формирају након дубоког (карлично-ректалног и ишијатично-ректалног) парапроцтитиса. Такве фистуле су, по правилу, прилично дугачке, имају много грана и гљивичних шупљина у свом току. Сврха операције је иста - неопходно је акцизовати фистулозни пролаз, густоће шупљине, елиминисати везу са ректумом, а минимизирати интервенцију на сфинктеру (како би се спречио његов отказ после операције).
Када таква фистула често користи метод лигатуре. Након ексцизије фистуле, свилени конац привлачи се у унутрашњи отвор и изводи се дуж фистуле. Лигатура се поставља ближе средњој линији ануса (напред или назад). За ово, инцизија коже је понекад продужена. Лигатура је везана за степен чврстог опсега мишићног слоја ануса.
У накнадним преливима, лигатура је затегнута до потпуног ерупције мишићног слоја. Стога, сфинктер се постепено исецује, а његова инсуфицијенција се не развија.
Још један начин рада је уклањање фистуле и затварање његовог унутрашњег отварања помоћу мобилисане крпе ректалне мукозе.
Минимално инвазиван третман хроничног парапроцтитиса
Недавно, начин сагоревања фистуле са ласерским зраком високе прецизности постаје све популарнији. Ова процедура је прилично атрактивна, јер се изводи без великих резова, без шавова, готово без крви, постоперативни период је бржи и готово без болова.
Ласер се може користити само за једноставне фистуле, без грана, без густих пликова.
Још неколико нових метода лечења аналне фистуле - пуни их биоматеријалима.
Обтуратор Фистула Плуг - биотрансплант, специјално дизајниран за затварање фистула. Поставља се у пролаз фистуле, стимулише фистулу да клијава здравим ткивом, фистулозни канал се затвара.
Постоји и метод "држања фистуле" посебним фибринским лепком.
Ефикасност нових метода је добра, али дугорочни резултати још нису проучени.
Постоперативни период
Након операције, постељица се обично прописује неколико дана. Антибактеријска терапија се спроводи 7-10 дана.
Након уклањања аналне фистуле, потребно је држати столицу 4-5 дана. За то је прописана дијета без плоче. Са повећаном перистализом, норсулфазол или хлорамфеникол се могу давати орално.
Прво облачење обично се обавља трећег дана. Лигментација у овој области је прилично болна, дакле, изведена на позадини лекова против болова. Брисеви у рани су засићени водоничним пероксидом и уклоњени. Рака се третира водоник-пероксидом, антисептиком и слабо напуњеним тампонима са мастом (Левомекол, Вишневски маст). У ректуму се такође убризгава трака масти.
Од 3-4 дана у ректум можете да убаците свеће са екстрактом беладоне и новокаином.
У одсуству столице, клистирни клистир се изводи на дан 4-5.
Од производа одмах након операције, дозвољена је гајење козе на води, чорбице, парове, омлете, кувана риба. Питање није ограничено. Храна би требала бити несољена, без зачина. После 3-4 дана, исхрана се проширује додавањем пиринчаних поврћа (кромпира, репе), млечних производа, воћних пиреја или печених јабука. Искључено су сирово поврће и воће, махунарке, газирана пића, алкохол.
Након сваке столице препоручујемо сечење и третирање рана антисептичним растворима (фуратсиллина, хлорхексидин, Мирамистина).
У присуству спољних кожних шива, обично се уклањају седми дан.
Комплетно зарастање рана се јавља за 2-3 недеље.
Делимична инконтиненција гасне и течне столице може се посматрати у року од 2-3 месеца, пацијент се упозорава на то. За обуку мишића сфинктера постоји посебан скуп вежби.
Могуће компликације
Надлежна операција у специјализованој болници у 90% гарантује потпуни опоравак. Али, као и код било које операције, могу бити нежељене последице:
- Крварење током и након операције.
- Оштећење уретре.
- Суппуратион оф постоперативе рана.
- Неликвидност аналног сфинктера (инконтиненција фекалија и гаса).
- Повратак фистуле (у 10-15% случајева).
Повратне информације и закључци
Патиент Б.: "Пре око годину дана, у анусу су се појавиле боли, температура је порасла. Болови су били довољно јаки, нису могли да седну. Али није отишао код доктора, већ се лечио - свеће за хемороиде, камилице, лекове против болова. Недељу дана касније, апсцес се отворио, пуно гнева је изашло, постало је лакше, био сам одушевљен.
Негде за месец дана сам почео да приметим да је перинеум био стално мокар, пражњење на доњем вешу, непријатан мирис. Узео је још два месеца, у нади да ће све сама од себе нестати. На крају, одлучио је да оде код доктора. Дијагностикован са ректалном фистулом.
Дуго се није сложио са операцијом, третирали су разни људски правци. Међутим, ефекат није био, периодично је почео појавити бол.
Операција је трајала око сат времена. Неколико дана у болници, онда је обућу код куће, није тешко. После 10 дана, скоро ништа се није сметало. "
Највећи део ректалне фистуле је последица нездрављеног акутног парапроцтитиса.
Ректум фистула није фатална болест. Можете живети с њим, али квалитет живота је значајно смањен.
Трошкови
Хирургију ректалне фистуле најбоље изводе у специјализованој клиници од стране хирурга-колопроктолога са довољним искуством у таквим операцијама.
Трошкови такве операције, у зависности од сложености фистуле, крећу се од 6 до 50 хиљада рубаља.
Спаљивање хроничне фистуле са ласером - од 15 хиљада рубаља.
Хирургија за уклањање ректалне фистуле: припрема и понашање, опоравак и начин живота након операције
Било који третман анатомских абнормалности повезан је са операцијом. Стога је искључивање ректалне фистуле једини ефикасан метод лечења.
Све остале су припреме за операцију.
Карактеристике и разлози за формирање
Фистула је патолошка порука шупљине органа са оближњим ткивима или околином. Ова порука се иначе назива фистула.
У односу на ректум, његова фистула може повезати шупљину са следећим хуманим анатомским структурама:
- адективно влакно - комплекс слободног везивног ткива који окружује ректум;
- вагина;
- бешике;
- уретра.
Последња два случаја су карактеристична само за мушкарце. Друга је за жене. Први тип (заједно са опцијом спољне фистуле - комуникација са окружењем кроз кожу) се јавља у оба пола.
Формација фистуле се одвија под утицајем деструктивних фактора: ово је запаљење и некроза (ћелијска смрт).
Класификација цревних фистула ректума базирана је на анатомским карактеристикама и узроцима појављивања фистула.
Подијељено у 2 велике групе:
- Пуна или истинита фистула.
- Непотпуне или лажне фистуле.
Комплетна фистула
Пуни су фистуле са два отвора. Један се отвара у шупљину ректума, а други - из или у суседни шупљи орган. На пример, то је бешик, уретра или вагина.
У сваком случају, садржај ректума може ићи споља.
У зависности од локације отвора у односу на анус, потпуне фистуле су подељене на:
- Интра-спинална фистула ректума. Налазе се унутар мукозне компоненте аналног сфинктера. Фистула се отвара близу ануса у једном од његових преклопа.
- Трансфинкерска фистула. Отварање фистуле је изван слузокоже, али унутар аналног подручја. Пролаз фистуле пролази кроз слојеве сфинктера ректума.
- Екстрасфинкерална или адректална фистула. Отварање фистуле може се отворити иу слузницама ануса и изван аналног подручја. Фистула око сфинктера.
Појављују се комплетне фистуле:
- са парапроцтитисом (до 90-95% свих узрока);
- након операције на ректуму;
- као резултат повреда анорекаталног подручја;
- после вагиналних повреда током порођаја.
Непотпуно фистула
Непотпуне фистуле су резултат различитих болести црева. Прво место заузима ректална туберкулоза, дивертикула и улцеративни колитис (са претежно нижим процесом локализације).
Дијагностика
Лечење аналног сфинктера је увек оперативно, стога је важан корак дијагноза. Није само у идентификацији фистуле, већ зависи од избора начина рада за уклањање фистуле ректума.
- Почетни преглед почиње дигиталним прегледом ректума. Метод дозвољава процјену њеног стања и сумња у присуство пукотина, фистула, хеморрхеида, инфламаторних инфилтрата. Последње скоро увек прати парапроцтитис, сматрајући се једном од главних карактеристика.
- Ректороманоскопија. Омогућава високу тачност откривања присуства фистула; да процени природу и анатомску особину фистуле. Захваљујући томе, лако је направити план хируршког третмана: његов обим и природа интервенције.
- Фистула звучи. За његову примену најчешће се користи метална сонда у облику звона. Благо се убризгава у цревну фистулу и полако напредује. Са директним курсом, фистуле сонде покрета су неометане, не захтевају напор. У случају кривине, постоје потешкоће у напретку. Постоји могућност да је немогуће напредовати сондом, што указује на одступање њеног удара за најмање 30-40 °.
- Метод контраста. У цревну фистулу уведене су супстанце које могу да дају пораст узорка током рентгенског прегледа - у супротности. Ова метода је неопходна за мале и збуњене фистуле.
Преостале дијагностичке методе (иригоскопија, фистулосонографија) се сматрају додатним. Они не дозвољавају потпуну слику фистуле, али дају прилику да наведу неке детаље ако је потребно.
Општи принципи хируршких интервенција
Било који третман ректалне фистуле се изводи операцијом.
Суштина интервенције лежи у два основна правила:
Операција ексцизије фистуле
Метода ексцизије фистуле са шутирањем ране такође има дугу историју. Тренутно се ова операција обавља у четири најједноставније верзије, које су наведене у наставку.
Прва верзија ексцизија фистуле. Дисекција фистуле, његова ексцизија и чврсто цепање целе ране. Дисекција ране на сонди се врши како је горе описано. Затим сплитна фистула, која се налази на дну ране, исцртава дуж целе дужине уклањањем свих цицатрициал регенерисаних ткива. Ако фистула има последице, онда су сви пажљиво уклоњени. Да би се јасно видјели бочни пролази, пре операције, 0,5 мл 1% раствора метилен плаве се ињектира у спољашњи отвор фистуле помоћу шприца без игле.
Пролази кроз све слепе џепове фистуле, брише зидове и у великој мери олакшава оријентацију током операције. Након уклањања фистуле, сув пеницилин или стрептомицин засијају у рани. Рана се шива на 2-3 спрата, почевши од дубина. За уронке за урањање примењене су катгут. Кожа је чврсто усисана свилом. Након шивења, рана је корисна за наметање 2-3 дубоке јаке свилене шуке, која пролази испод дна ране.
Ови шавови се не уклањају 8-9. Дан, као и сви остали, већ 14. - 15. дан. Они штите од одступања дубоких секција и ивица ране коже током првих покрета црева.
Друга опција је уклањање фистуле. Сонда се убацује у фистулу. Спољно отварање фистуле се граничи са овалним пресеком, који лукови дуж влакана спољњег спринта настављају горе и доле за 2-3 цм. Постепено тупи и, тамо где је потребно, фистула дуж сонде излази из околног ткива до цревне слузокоже. Уз дугорочно постојање фистуле, њен зид се састоји од густог ткива ожиљака и може се отппарована све док се не прекида интегритет.
У присуству разгранатог фистуле, уклоните и све бочне пролазке од ње, обојене раствором метилен-плаве, уведеним пре операције. На нивоу цревне слузокоже, фистула се прекида и уклони. На мукозној мембрани намећу 1-2 чворови чутног ката. Прекривни део ране на неколико спратова је гњечен чворним чизмама или торбицом, након што су сувог пеницилина или стрептомицина сипане у њега. Свилена шава чврсто се шири на кожи.
Неки хирурзи преферирају да убаце танку гумену траку између шива коже у доњи угао ране 1-2 дана. Ову операцију треба посматрати као што је приказано у случају фистула, чији канал пролази изван ректалне сфинктера. Сфинктер током операције може бити потпуно неоштећен, па стога ова функција неће патити.
Трећа опција се разликује од друге само у томе што се након исечења изоловане фистуле, рупа у ректалној слузокожи не шири од хируршке ране, већ из ректалног лумена по прелиминарном шпијунирању перинеалног шава.
Последње две варијанте операције од стране неких хирурга обављају се без чврсто везивања ране. Они су ограничени само на сјепљивање само унутрашњег отвора фистуле (са стране ране или интестиналног лумена), а остатак ране попунити тампонима, најчешће навлаженим мастиком Вишневског. Сматрамо да је све погодније да се заплете све слојеве ране, а не да се надају јачини од 1-2 редова шавова постављених на цревни зид.
Четврта опција избацивања фистуле. Кроз радијални рез изложите канал фистуле од спољашњег до унутрашње рупе. Истовремено сече кожом, слузницом и површним влакнима мишића који леже на путу ножа.
Фистула није исцртана, али, као квачило на сонди, потпуно је изолована. Кутне кутије наносе се на рану без укључивања ивица слузнице и коже. Операција је дозвољена само за праволинијске субмукозне фистуле и за фистуле које пролазе кроз унутрашњи део сфинктера.
Рад ексцизија фистула у различитим варијантама широко користи домаћи хирурзи. Резултати које је објавило 8 аутора, резимирали смо. Када се проучавају дугорочни резултати, испоставило се да су методе исцељивања фистуле дале 96,2% лечења и 3,8% поновног појављивања фистуле. То су добри резултати.
Период уклањања и рехабилитације фектуса
Рецтал фистула (хронична апсцес) - запаљење аналног канала формирају између патолошке напретку покривач или поткожног ткива и органа шупљине.
Шта је фистула
Фистула је патолошка формација која повезује цревни систем са вањским окружењем. Када парапроцтитис разликује следеће типове:
- Пуни удар, има спољашњу рупу на кожи и унутрашњи лумен црева.
- Непотпуно фистула, карактерише присуство само унутрашњег отвора. У већини случајева, они се трансформишу у потпуну форму након што се спољашња ткива растопи.
- Ако се обе рупе налазе у унутрашњости црева, формација се назива унутрашња фистула.
- Ако курс има грану или неколико рупа, то се назива тешко. Рехабилитација након оперативне фистуле ректума у таквим случајевима је одложена.
Према односу локације на анусу, излази излазни, унутрашњи и вучени фистуласти пролази. Први не контактирају директно са сфинктером, други имају вањски отвор у близини. Кичмени мождина Цхресса увек пролази кроз спољну пулпу ректума.
Симптоми
Кроз фистулозно отварање у окружење отпусти се гнојни или крвави садржај, који може изазвати иритацију коже. Такође, пацијенти се могу жалити на свраб у перианалној зони.
Патолошка секрета узрокује психолошку нелагодност, постојано контаминација платна и одеће.
Пацијенти су забринути због синдрома бола различите тежине. Његов интензитет зависи од потпуности одводње фистуле. Ако се ексудат у потпуности евакуише, бол је слаба.
У случају кашњења аналне зоне излучене у ткиву, пацијент ће бити узнемирен озбиљним неугодностима. Такође, интензитет се повећава наглим покретима, ходањем, дугим седењем, приликом примене дека дефекације.
Посебност кретања хроничног парапроцтитиса је промена периода ремисије и ексацербација. Компликација може бити формирање апсцеса које могу сами отворити. Фистуле ректума понекад доприносе замени нормалног ткива ожиљака, што доводи до деформације ректума и околине.
Пацијенти доживљавају недовољну функцију сфинктера као резултат њене констрикције. Опасност од дуготрајне фистуле је могућност да погођено ткиво постане малигно.
Дуготрајни ток болести негативно утиче на опште стање пацијента. Постепено, пацијенти постају емоционално лабилни, иритабилни. Може доћи до проблема са спавањем, сећањем и концентрацијом, што негативно утјече на примјену посла.
Када треба оперирати
Дуготрајна патологија је несумњиво показатељ операције.
Обично ово трајање траје годинама, периоди ремисије постепено постају краћи, опште стање пацијента погоршава.
Хирурзи препоручују операцију ако фистула не лечи у року од шест месеци. Што је процедура раније, то је мањи ризик од компликација.
Присуство последњег може значајно компликовати рад проктолога. Прегледи лијечења ректалне фистуле без операције нису охрабрујући, у суштини сви пацијенти закључују да треба интервенисати.
Прочитајте линк за лијечење ректалне фистуле без операције.
Ток хируршких интервенција
Постоји неколико врста операција у лечењу ректалне фистуле.
Дисекција патолошке формације може се вршити помоћу два метода - лигатуре и једнофазног одсека.
На почетку, фистула и околна ткива су везани са навојем. Сваких 5 дана, формирана лигатура је одвезана и везана за ново, и постепено прекида патолошка ткива из здравих. Цео ток акције обично се обавља за месец дана. Значајан недостатак методе је дуго зарастање и синдром дугих болова након, функционалност аналног сфинктера такође се може додатно смањити.
Метода једностепене ексцизије је једноставнија и приступачнија. Хируршка сонда се проводи кроз спољашњи отвор у фистулни канал, чији је крај потребан да се прошири преко граница ануса. Након сонде дисекције патолошких ткива. Лосион са љековитом мастом се наноси на површину која долази до ране. Хируршка зона постепено лечи и епителизује.
Једна дисекција има недостатке - дуго зарастање рана, ризик од поновног појаве, способност повреде аналног сфинктера током операције.
Научите из овог чланка како лијечити гнојни парапроцтитис.
Следећи тип подразумијева једнократну ексцизију с шивањем формиране површине ране. Постоје разлике у методама шивања.
Први начин је да чврсто стиснете рану. Након дисекције и уклањања патолошких лезија унутар стрептомицина се попуњава. Затим се рана споји на неколико спратова са свиленим нитима.
Шутеви се уклањају приближно 2 седмице након операције. Довољно су јаки, ризик од дивергенције је минималан.
Други метод подразумијева резање резова око фистуле. Ово се потпуно уклони пре слузнице, након што је површина напуњена антибактеријским прахом, рана се чврсто шути. Шутирање се може извести и споља и из интестиналног лумена.
Неки хирурзи преферирају да не чисте рану чврсто, само њене рупе. Брисеви са мастима који промовишу лечење примењују се на лумен. Ова техника се ретко спроводи, јер је ризик од дивергенције прилично висок.
- Друга метода је да након потпуне ексцизије фистуле, површини коже шутирају до површине ране, што доприноси њеном брзом исцељењу. Метода је сасвим делотворна, с обзиром да се рецидива ретко појављују.
- Понекад када се уклања фистула, мождина црева може се смањити, чиме се подразумева да је премешта на кожу. Посебност ове хируршке интервенције је у томе што се фистула не уклања, али је покривена на врху слузнице. Стога, патолошки канал постепено лечи, јер не инфицира интестиналним садржајем.
- Најсавременије методе су ласерска каучеризација фистуле или њено лепљење са посебним обтураторским материјалима. Технологије су веома згодне, минимално инвазивне, али се примењују само у односу на једноставне формације које немају компликације. Фото фистула ректума након операције помоћу ласера или поступка пуњења указује на то да је ова техника најокесметнија, помаже да се избегну цицатрицијалне промене.
Важно је напоменути да је главни циљ било које врсте интервенције да се у потпуности одржи функционисање сфинктера.
Постоперативни период
Постоперативна ексцизија ректалне фистуле у првих неколико дана захтева усаглашеност са креветом. Важан услов за успјешну рехабилитацију је дијете. Првих 5 дана можете јести кашу на води, парене пите, ниске масне смокве, кувану рибу.
Исхрана након операције ректалне фистуле након овог временског периода се шири, можете ући у мени кувано поврће, воће пире, јогурт. Алкохолно и газирано пиће, сирово воће и поврће, грашак, пасуљ су забрањени.
Током недеље, антибактеријска терапија се спроводи са лековима широког спектра.
Пацијент треба да има столицу 5 дана након операције, уколико се то не деси, назначена је клистир.
Пацијенти су затезани са антиинфламаторним и аналгетским лековима. Прихватљива употреба ректалних супозиторија за смањење болова.
Важно је очистити рану антисептичним растворима након деформације.
Шеје се уклањају након 7 дана, потпуни опоравак после операције за појаву фистуле 3 недеље након интервенције.
Како да избегавате рецидива
Упркос свим предузетим мерама, у 10-15% случајева може доћи до рецидива болести. Ово се обично дешава са сложеним потезима, некомплетним извршењем интервентног волумена, брзо додавањем ивица ране, док се сам канал још није исцелио. Симптоми понављајуће ректалне фистуле после операције су исти као и раније.
Ако после неког времена почну да муче пацијента, то указује на потребу да поново дође лекара.
Да би се то избегло, неопходно је стално изводити хигијенске процедуре, боље је након сваке акције дефекације (обично се то дешава 1 пут дневно), за третирање аналних пукотина и хемороида у времену, за санирање извора хроничног упале у тијелу.
Такође је важно избјећи запртје. У том циљу, морате пити довољно течности, не једите производе који формирају гас. Пацијент треба да избегава гојазност и покуша да одржи ниво глукозе у нормалном опсегу.
Коментари
Прегледи након операције за уклањање ректалне фистуле су углавном позитивни. Испод је једно од коментара.
Андреи, 48 година, Москва: пре око годину дана, имала сам болове у анусу, прво сам се лијечила након што сам одлучио да се обратим лекару. Специјалиста ме је прегледао, открио је присуство аналне фистуле и одлучио је да изврши операцију за уклањање.
Била сам у болници, интервенција је била успешна, а обрада и рана били су једноставни. После 10 дана, ништа ме није узнемирило. Неколико месеци касније, могу рећи да сам се потпуно опоравио од ректалне фистуле, живим нормалан живот, слиједећи препоруке лијеченог лекара.
Закључак
Хронични парапроцтитис је непријатна патологија која може довести до компликација. Пацијенти се често плаше да посете доктора, што погоршава ситуацију.
Према томе, одмах контактирајте специјалисте да бисте разговарали о тактици лечења уз максимално очување функције аналног сфинктера и квалитет живота пацијента.
Хирургија као једини начин уклањања фистуле у ректуму: листа основних метода
Често проктолошке болести захтевају радикалне мере, а једна од њих је уклањање ректалне фистуле, а понекад је то једини начин да се ријеши болести. Фистула се формира у поткожном ткиву ректума и изводи се у већини случајева недалеко од ануса. Због чињенице да падају фекалне масе, пасови се упали и акумулирају гној. Потребно је борити се против болести на првим знацима.
Врсте фистуле
- Комплетна. Два или више излаза, од којих се један налази у аналном лумену, а други се изводи. Постоји неколико таквих потеза и сви су повезани.
- Непотпуно фистула. Она нема отворени канал на два краја, то је врста торбе у којој гној се акумулира и може се излучити и унутар црева и споља у пределу ануса.
- Унутрашња фистула. Отвара се искључиво у лумену ректума, ту су и многи.
Интестиналне фистуле се разликују на њиховој локацији, могу се локализовати са стране, иза и испред ануса. И такође се разликују по тежини, која су приказана у табели:
Узроци и симптоми
Према статистикама - ова болест је чешћа код жена. У већини случајева се јавља када се не лечи парапроцтитис или након уклањања хемороида, када хирург случајно узима мишићно ткиво приликом сјећења. Инфекција се придружи оштећеном мишићном ткиву, а фистула се развија формирањем густоће вреће. Остали узроци одступања:
- ломи се током рада;
- уклањање урогениталног органа;
- хламидија;
- Црохнова болест;
- онкологија;
- заразне болести;
- туберкулоза;
- упорни запрт, дијареја;
- црева кила.
Изговарали су симптоми аналне фистуле. Ако је изазвана парапроцтитисом, онда ће у анусу бити изражен бол, благи оток и тешкоћа у кретању црева. Температура тела ће се повећати, постојаће слабост мишића. Такви симптоми трају од једне до две недеље. Даље, фистула ствара излаз, а бол се опадне, а непријатни гнојни испуштања који надражују кожу и мирис непријатно замењују. Ако се болест појавила из другог разлога, пацијент може напоменути:
- одложено излучивање урина и фецеса;
- крварење, слуз и гној из црева;
- осећај страног објекта.
Индикације за операцију
Вреди напоменути да лијечење лијекова и традиционална медицина ублажавају нелагодност за кратко вријеме. Да би се елиминисала болест, потребно је уклањање фистуле ректума. Уз помоћ интервенције, можете постићи потпуни опоравак. У неким случајевима, процес траје већ годинама, али са честим суппуратион или проливањем кроз мишићно ткиво сфинктера, неопходно је да се патолошки ток уклони хируршки.
Није вредно трошити време на методе традиционалне медицине, ректална фистула није ријешена, а зарастање се постиже хируршким исцељивањем.
Врсте операција фистуле ректума
Уклањање ректалне фистуле се одвија под општом анестезијом за потпуну релаксацију мишића. Пацијент подразумева положај у леђима са коленима савијеним за потпуни приступ анусу. Избор операције остаје за доктора и зависи од занемаривања болести и стања пацијента. Врсте операције:
- отварање фистуле;
- уклањање фистуле кроз њено подручје са даљим шивом или без њега;
- лигатура метода;
- ласерска паљења фистуле;
- тунелско пуњење са различитим биоматеријалима.
Уклањање фистуле дуж целокупне шупљине врши се у случају интра-сфинктера и трансфинктера. Покрети се уклањају помоћу клинастог метода заједно са влакнима и дермисом. Ако је потребно, мишиће сфинктера се шутирају ако гној једе дубоке слојеве коже. Ако постоје гурне кесице, све их се чисте, издувна цијев се убацује у црева, а тампони са антисептичним средствима налазе се у пролазу.
Ектрасфинкалне фистуле уклањају се методом лигатуре. Ово је тешка операција, јер има много потеза и гнојних кластера. Сврха интервенције је иста: очистите и затворите шупљину. Након уклањања фистулозног канала, свилени навој се повлачи и извлачи, а онда се повлачи у чврсте мишиће око ануса. Постоперативни период траје дуг и болан.
Минимално инвазивне методе
Оне се примењују на једноставне фистуле: без грана и гнојних кластера. Најпопуларнија процедура добила је паљење ласера. Радити амбулантно без непотребних резова и сутура. Рехабилитациони курс је много бржи него код радикалне методе терапије. И такође је популаран начин заптивања. Израђен је посебан имплант који испуњава шупљину и стегне здраво ткиво. Поступак је у стању да излечи канал. Иновације се широко користе у медицини, али нису у потпуности разумљиве.
Припрема за операцију
Планирана је операција за акцизу ректалне фистуле. Уз погоршање истовремене болести, спроведена је хитна интервенција, а тек неколико недеља касније се отвара фистула. Припрема за рад се одвија у складу са стандардним планом. Сакупи се крв, мокраћа и фецес, и прегледају се сви специјализовани лекари. Ако постоји озбиљна болест, потребно је време да се стање нормализује. Ако се гној излучи, узима се узорак да би се идентификовао извор патогена. Неколико дана пре назначеног датума, примећује се строга прехрана, а неколико сати пре операције пацијент се опере чрезом.
Контраиндикације за операцију
Када ректална фистула понекад има проблем са контраиндикацијама за хируршке интервенције. Од њих емитује:
- стање које се граниче са смрћу;
- вирусне или бактеријске болести у периоду погоршања;
- декомпензација хроничних патологија;
- ниска способност стрјевања крви;
- инсуфицијенција: срце, плућно, бубрежно.
Постоперативни период
Након уклањања фистуле, тело треба времена да се опорави. Потребно је најмање 4-5 дана кашњење покрета црева. Поред тога, примењује се и дијететска храна, која укључује удио оралних лекова, као што су: "Левомицетин" и "Норсулфазол". Рана је везана не раније него за 3-4 дана.
У области локализације фистулозног излаза постоји велика акумулација нервних завршетка, стога се свака процедура изводи са локалним анестетиком. Рана се опере, а пролаз попуњава памучним тампонима. До краја недеље су дозвољене ректалне супозиторије, које не само да уклањају иритацију, већ и да оплетају патолошку област. Ако је потребно, ставите чишћење клистера.
Исхрана након операције за ресекцију фистуле строго следи препоруке доктора. Дозвољена течна каша на води, јуха, риба и месо парени (у облику млевених меса). После покушаја природне дефекције, додају се поврће и воће. Табела треба уравнотежити и поделити на 5-6 оброка. Након исцишавања фистуле, шавови се уклањају након недељу дана, комади и испирање се понављају сваких 2-3 сата. Рехабилитација је још увек у тренингу мишића карлице, као 1-2 месеца, а понекад и дуже, постоји неусаглашеност гаса и фекалија.
Ексцизија перкалног периода ректалне фистуле
Фистуле (оне су фистуле) ректума су канали који се формирају од површине коже до ректума, праћен суппријењем ткива у близини црева.
Дијагноза: лечење ректалне фистуле без операције:
Било који третман не може се извести без медицинског надзора и зависи од узрока болести и стања пацијента. Да се заустави инфекција и болни синдром - именовани су антиинфламаторни агенси (антибиотици) и анестетици. Доктор контролише ток лечења, ако не производи резултате, хируршка интервенција је прописана.
Ректална фистула: лечење операцијом.
Хируршка интервенција обично се јавља под општом анестезијом.
Хирург је извадио фистулу и суседна ткива подвргнута болести. Исцељење рана после операције обично траје недељу дана. Хирургија скоро увек води ка потпуној ослобађању од болести.
Компликације које могу угрозити пацијента: наставак фистуле и крварење. Проценат ових фактора је мали.
Када се појављује ректална фистула код детета, операција се може одложити до једне и половине године, ако нема компликација и опште стање је нормално.
У постоперативном периоду ћете морати поново да одете код лекара ако имате јак бол у стомаку, грозницу, бол током урина и других знакова инфекције, проблеме са задржавањем плина или фекалија, запрети.
Период постоперативне рехабилитације:
У просјеку, потпуни опоравак након исушивања фистула траје неколико седмица. Обично лекар прописује дијету коју треба пратити првих неколико дана док се рана не оздрави. Дијета се препоручује како би се пацијенту изгубио недостатак столице, како би се избјегле бактерије у рани. Рана након уклањања фистуле ће се много брже зарастати ако креирате мир за то.
Рад уклањања фистула није најлакши и, за вашу безбрижност, препоручујемо да прво размотрите детаље код свог доктора. Сазнајте унапред о припремним мерама и шта ће вас чекати након операције. Ако лекар претпостави да ћете доживети бол у анусу, анестетик ће бити прописан за неколико дана.
Након поступка исушивања фистуле, у току периода рехабилитације се обично дозвољава процедура за воду, препоручује се купање у седишту 3 пута дневно и након сваке посете тоалету. Повећана хигијена се прописује како би спречила инфекције да уђу у лечење ткива.
До уобичајене рутине дана, пацијент се може вратити након три недеље од операције. Сматра се здравом особом након два месеца.
Након хируршког понављања болести се понекад примећује, али такви случајеви су изузетно ретки, али се овај сценарио не може искључити.
Узмите референцу од доктора за додатно испитивање како бисте пратили постоперативни период. По правилу, секундарно испитивање се врши након неколико недеља, уколико се претходно не примећују компликације.
Због чега су формиране фистуле?
У скоро 90% пацијената појављивање фистуле изазива завршну фазу акутног парапроцтитиса. Често пацијент са симптомима акутног парапроцтитиса одгађа позив лекару. Због тога се спонтано отвара апсцес формиран у поткожном ткиву и излази њен гнојни садржај.
Пацијент осјећа значајно олакшање, његово здравствено стање се побољшава, сматра да је потпуно излечен. Али то је далеко од случаја. Упаљена анална крипта остаје у ректалном зиду, кроз који инфекција улази у околна ткива и наставља се запаљен процес. Истовремено, ткива почињу да се топају и формира се фистула, која се појављује на површини.
Фистуле се формирају све док се запаљен процес настави. Према томе, фистуле се често називају хроничним парапроцтитисом. У неким случајевима узрок фистуле постаје хируршка грешка током операције. Ово се дешава ако се апсцес отвори и исуши, али се радикална операција не изводи. Или током операције за уклањање хемороида, хирург заузима мишићна влакна током сјећења слузнице, што доводи до упале и накнадне инфекције.
Фистуле се могу формирати као постоперативна компликација у хируршком лечењу напредних и сложених хемороида. Понекад фистуле могу бити последица трауме рођења или се јављају након грубих гинеколошких манипулација. Поред тога, узрок њихове појаве може бити:
- кламидија
- Црохнова болест
- малигни тумори у ректуму
- сифилис
- туберкулоза црева
- дивертикуларна болест црева
Врсте фистуле
Комплетна. Код овог типа фистуле улаз се налази у зиду ректума, а излаз се налази на површини коже у перинеуму или аналном региону. Понекад у пределу ректума може се одмах формирати неколико инлица које се затим спајају у један канал у поткожном ткиву и формирају један излаз на кожи. Главна карактеристика пуних фистула је да они иду споља, на површини тела.
Током дијагностичког прегледа, лекар са специјалном сондом лако може продрети право фистулозне пролазе. Ако су канали мучни, то је готово немогуће учинити и специјалиста не може приступити унутрашњем отварању. У овом случају, доктори признају да се налази на месту где се догодило иницијално уношење инфекције.
Непотпун. Овај облик фистуле ректума нема излаз на површину тела, односно, то је унутрашња фистула. Ова врста фистулозних пролаза се ретко дијагностикује и многи лекари сматрају привременом опцијом за развој комплетне фистуле. Непотпуне фистуле могу се појавити током развоја ректалног, итријалног црева или субмукозног парапроцтитиса. У таквим облицима парапроцтитиса, апсцес се често елиминише спонтано или се хируршки отвара.
Пацијенти не могу ни да претпостављају да постоји таква фистула унутар њиховог тијела, обично је кратка и усмерена на гнојну област. Понекад се фистула отвара у облику два унутрашња отвора. Искусни специјалиста може бити сумњичав за своје присуство у складу са карактеристичним притужбама пацијената. Пацијенти се жале на понављајуће болове у доњем делу стомака, појаву гњида у столици и непријатном мирису.
Узгред, унутрашњи отвор се налази на зиду ректума, фистула се дели на бочне, задње и предње. Према локализацији, фистуле су класификоване овисно о томе како се фистулозни канал налази у односу на анални сфинктер.
Трансфиксна фистула ректума је најчешћа, дијагностикује се у око пола случајева. Напомињемо да се фистулозни канал налази у било којој области сфинктера (на површини, дубоко унутар или под кожом). У исто време, фистулозни канали се одвајају, постоји присуство улцерација у влакну, а цицатрицијални процеси се одвијају у околним ткивима. Ова фистула се обично налази много виша од аналног сфинктера, то је њена особина и објашњава разгранат облик.
Интрахоспитална фистула ректума се сматра најједноставнијом од ових патолошких структура и дијагностикује се у око 30% случајева. У супротном, такве фистуле могу се назвати субкутаним мукозним или маргиналним фистулама. Главне карактеристичне особине ове врсте су недавно трајање инфламаторног процеса, директни фистулозни канал и неизражена природа цицатрицијалних манифестација. Вањски фистулозни отвор се обично налази у непосредној близини ануса, а унутрашњи пролаз се може налазити у било којој од цревних крипта.
Дијагноза таквих фистула није посебно тешка, може се урадити палпирањем перианалне регије. Сонда у овим случајевима слободно улази у спољашњи отвор папира и лако пролази до унутрашњег отвора црева.
Пацијенти са таквом дијагнозом често захтијевају додатна испитивања. То може бити разне методе инструменталног и клиничког истраживања. Они ће помоћи да се хронични облик парапроцтитис разликује од других болести које узрокују стварање фистула. Поред горе наведених врста фистула, постоји класификација која дели ректалну фистулу у 4 степена тешкоће:
- 1. Главна карактеристика је директни фистулозни пролаз, у подручју унутрашњег отвора нема цицатрицијалних промена, у адектралним влакнима не постоје инфилтрати и гној.
- 2. Нема гурних џепова и инфилтрата, али о унутрашњом отвору се појављују ожиљци.
- 3. Разликује се у уском отвору улазног фистулозног канала, док нема гнојног садржаја и инфилтрата у влакну.
- 4. место. У адектралном ткиву појављују се апсцеси и инфилтрати, а вишеструке ожиљке се налазе око широког улаза.
Истовремено, локализација фистулозног канала стварно није битна, симптоми на било којој локацији су исти.
Симптоми фистуле ректума
Пацијент остварује неугодну компликацију када се појављују фистуласти отвори у перианалном подручју. Од ових рана, гној и сукровитси периодично истичу, који мрље веш и присиљавају пацијента да константно користи јастучиће и често врши перинеално хигијену. Ако пражњење постане обиље, изазивају црвенило и иритацију коже, свраб, праћен непријатним мирисом.
Ректилинеарне фистуле, које се лако исушују, ријетко узрокују јаке болове симптоме. Али непотпуне унутрашње фистуле могу бити веома болне због хроничног запаљеног процеса. У овом случају, бол се може повећати приликом ходања, кашљања, током кретања црева. Ако је фистулозни канал блокиран са гнојном масом или гранулационим ткивом, може доћи до погоршања, појавити се облици апсцеса, температура се повећава и знаци интоксикације тијела.
После отварања апсцеса обично долази до олакшања, акутне манифестације испадне, али пошто зарастање фистуле не дође, болест се враћа на релапс. Током ремисије, пацијент се осећа нормално и, уз пажљиву хигијену, може да води нормалан живот. Ако је ток болести дуг и ректална фистула константно подсећа на егзацербације, постоје пратећи симптоми:
- Слабост, несаница
- Деградација перформанси
- Периодично повећање температуре
- Нервозна исцрпљеност
- Сексуални поремећаји
Ако комплексне фистуле постоје дуго времена, могуће су тешке локалне промене: деформација аналног канала, инсуфицијенција сфинктера, цицатрициалне промене мишића сфинктера.
Дијагноза болести
У почетној фази спроводи се анкета пацијента, током које се идентификују притужбе специфичне за ову патологију. Дијагностицирање фистуле обично не изазива никакве потешкоће, јер већ током прегледа доктор открива један или више отвора у аналном региону, са притиском на који се гнојни садржај раздваја. Са скенирањем прста, специјалиста може открити унутрашње отварање фистуле.
Поред испитивања и сакупљања анамнезе, пацијенту су прописани тестови: биохемијски тест крви, комплетна крвна слика и анализа урина, тест столице за окултну крв. То се ради ради потврђивања дијагнозе и искључивања присуства других болести. Поред тога, спроводите микробиолошку анализу густраног пражњења како бисте одредили калиј који изазива суппуратион. Цитолошка анализа секрета ће утврдити да ли ови симптоми представљају знак рака.
Одлучујући фактор у дијагнози ове болести су инструменталне методе истраживања:
- Звук. Уз помоћ посебне сонде која се убацује у спољно отварање фистуле, доктор одређује степен и степен тортуозитета патолошког канала.
- Ирригоскопија. Овим методом можете прегледати дебело црево уз помоћ рендгенских зрака, за које се прво убризгава контрастно средство.
- Ултрасонографија. Информативни и приступачан метод дијагнозе за откривање ректалне фистуле. Поступак је безболан и безопасан, омогућавајући добијање слике органа изнутра помоћу ултразвука. Ово је исти ултразвук, само преглед се врши помоћу вагиналне сонде, а не уобичајеног сензора.
- Колоноскопија. Метода дозвољава испитивање дебелог црева и чак узимање комада слузокоже за студију (биопсију). За поступак коришћења ендоскопа, који се ињектира у ректум. Током испитивања откривена су локација патолошких фистулозних канала, њихове дужине и других мукозних дефеката.
- Фистулографија. Истраживање методе рендгенске фистуле након попуњавања с контрастним агенсом. После процедуре, радиоактивни материјал се уклања са фистулозног канала, сисавши га са шприцем.
- Ректороманоскопија. Овакав поступак омогућава испитивање унутрашњег дела ректума и сигмоидног колона ради откривања патолошких промјена. Испит се изводи помоћу ендоскопа.
- ЦТ (рачунарска томографија). Изводи се у случају сумњивих компликација узрокованих ректусним фистулама. Током прегледа вршена је процена стања свих органа абдоминалне шупљине ради благовременог откривања патолошких промена.
- Спхинцтерометри. Омогућава вам да објективно процијените функционисање ректалне сфинктера
Све инструменталне методе прегледа врше се у клиници и обављају искусни и квалификовани стручњаци. Пре него што их спроводите, пацијент се консултује и даје препоруке како се правилно припремити за испитивање.
Ове дијагностичке методе ће помоћи да се искључе друге болести у којима је могуће формирати рупе у аноректалном подручју. То могу бити болести као што су туберкулоза, Црохнова болест, цисте целулозе, остеомиелитис карлице кости.
Лечење фистуле ректума
Понекад, прије обављања хируршке интервенције, специјалиста може прописати пацијента са антибиотичком терапијом, лечењем помоћу лекова против болова и локалних лекова. То је учињено како би се ублажило стање, у већини случајева конзервативна терапија је неефикасна. Поступци физиотерапије се могу прописати током припреме за операцију.
Ово је учињено како би се смањио ризик од постоперативних компликација. Не покушавајте да третирате фистулне фолк методе. Можда ће ова средства помоћи да се постигне привремена помоћ, али неће решити главни проблем, а време ће бити изгубљено.
Главни метод лечења директног канала фистуле - хируршки. Уклањање ректалне фистуле је једини радикални начин лечења патологије. Стручњаци објашњавају да су хируршке интервенције током ремисије неадекватне, јер су током тог периода затворени фистулни пролази и нема јасних и јасних смјерница. Као резултат тога, хирург не може у потпуности уклонити ректалну фистулу и оштетити здравље ткиво у близини.
Избор хируршке процедуре зависиће од врсте фистуле, њихове локализације, степена цицатрициалних промена, присуства апсцеса или инфилтрата у адектралним ткивима. Хирург треба компетентно извршити исцртавање ректалне фистуле, ако је потребно, отворити и исцртати гљивичне џепове, сјести сфинктер, затворити унутрашње отварање фистуле с мукозним мишићним поклопцем.
Све неопходне акције у току операције биће одређене индивидуалним карактеристикама патолошког процеса. Ексцизија ректалне фистуле се изводи у болници са општом анестезијом. Након операције, пацијент мора бити у болници најмање недељу дана под надзором лекара.
Карактеристике постоперативног периода: дијета
Обично, у року од неколико сати након операције, пацијенту је дозвољено да пије течност. Док се померате од анестезије, могуће је нелагодност и прилично интензивна болна сензација. Стога, током прва три дана, пацијентима се препоручује лек против болова.
На место хируршке ране се наноси завој, издувна цев и хемостатски сунђер се убацују у анус. Они се уклањају дан након операције током прве лигације. Облоге су прилично болне, како би се олакшала процедура, пацијенту је прописано лечење локалних анестетичких лекова (масти, гелови). Током овог периода, лекар мора пажљиво пратити процес лечења, важно је да се ивице ране не држе заједно и да у њему не формирају уздигнуте џепове.
Ако су уклоњене сложене фистуле, а недељу дана након операције, потребно је анестезијско обрађивање. Током ње направите дубоку ревизију ране и затегните лигатуру. Да би брзо зарастао рану и смањио нелагодност, лекар може прописати седентарну купку са децом камилице или слабим раствором калијум перманганата.
У првих два дана након операције, пацијенту је прописана посебна течност за исхрану (кефир, вода, неки кувани пиринач). Ово је учињено тако да пацијент нема кретање црева неколико дана након операције. У одсуству столице, постоперативна рана неће бити заражена фекалним масама, а процес зарастања ће ићи брже.
У пост-оперативном периоду важно је да пацијент прати исправну и уравнотежену исхрану, храну треба да буде фракционо, потребно је јести у малим порцијама 5-6 пута дневно. Масти, пржена, зачињена, кисела јела, димљено месо, зачини, газирана вода су искључени из исхране. Неопходно је дати предност производима са високим садржајем влакана (поврће, воће), укључити у мени кашу, хлеб из цијелог зрна, млечне производе и пити више течности.
Ово ће помоћи у постизању мекане столице и побољшати рад црева. Требало би избјегавати запушћавање и ако је потребно узети лаксатив.
Након испуштања из болнице, пацијент мора бити посебно пажљив на своје здравље и одмах се обратити лекару уколико дође до следећих симптома:
- Оштар пораст температуре
- Персистентни бол у стомаку
- Фекална инконтиненција, прекомерна формација гаса
- Болна депекција или мокрење
- Појава ануса гнојног или крвавог пражњења
Ове манифестације указују на развој компликација, неопходно је не одлагати апел специјализованом, а не само-лијечити. У одсуству компликација, пацијент се може вратити у нормалан живот након две до три недеље. Потпуни опоравак и зарастање рана долази шест седмица након операције. Када напуштате болницу, обавезно разговарајте са својим доктором када дођете на састанак за надгледање.
Могуће компликације
Које компликације могу доћи након уклањања ректалне фистуле? У неким случајевима може доћи до крварења. У оним случајевима када је ректусна фистула постојала дуго времена и периодично погоршана, појављују се тровања тровања и опште болесно стање пацијента. Константна упала допринела је стварању ожиљака у ткивима око фистулозног канала.
Цикатрицне промене су се десиле у зида ректума, аналног канала и око сфинктера. Ово може довести до развоја таквих компликација као што су инсуфицијенција аналног сфинктера и инконтиненција фекалија и гаса. У неким случајевима може доћи до рецидива (повратка болести). Најозбиљнија и озбиљна последица ректалне фистуле може бити њихова малигна дегенерација.
Превенција
У превенцији појаве ректалних фистула, благовремена улога има благовремена елиминација узрока који их узрокује, односно лечење парапроцтитиса. Поред тога, неопходно је искључити оне факторе који доводе до трауматске оштећења ректума, благовремено третирају такву болест као хемороиде и спречавају његову транзицију у напредни облик. Пацијенти који пате од хемороида, ректалних полипова, бенигних тумора, требају бити свјесни потреба за операцијом.
Рани третман ће спријечити развој парапроцтитиса, смањити ризик од фистуле и бити добра превенција настанка различитих компликација. Уколико имате нежељене симптоме у ректалном подручју, потражите медицинску помоћ благовремено, што ће вам помоћи да се носите са болестима и избегавате озбиљне компликације.
Фистула је патолошки канал који повезује шупље органе или центар болести, тјелесну шупљину, шупљи орган са површином тијела. Фистула ректума је једна од најнеугоднијих болести која узрокује много непријатности. Да би се избегле компликације у виду преласка патологије у хроничну форму или формирања тумора на месту повреде, треба временом тражити медицинску помоћ и извршити лечење.
Узроци фистуле у ректуму
Фистула ректума, која је патолошки пасус између црева и коже око ануса, развија се као резултат акутног гнојног процеса. Најчешће је резултат проктитиса - инфекција зида ректалног канала (ректума) или парапроцтитиса - инфекција ткива око ректума. Са овим патологијама долази до формирања перцентралног апсцеса, која се отвара, формирајући фистулу.
То су главни узроци формирања фистуле. Други разлози могу бити:
- грануломатозни регионални ентеритис;
- херниална запаљеност протруса зидова ректума;
- оперативна ресекција ректума;
- рођена траума;
- компликације гинеколошких интервенција;
- ректална туберкулоза;
- дивертикуларна болест црева;
- хламидија;
- онцопроцесс;
- ХИВ, АИДС, сифилис, итд.
Фистула - симптоми и компликације
Главни знаци ректалне фистуле:
- присуство на кожи перианалне регије фистуле - рана, од које се крв и гној периодично ослобађају;
- болове сензације различитог интензитета, отежане палпацијом, седењем, ходањем, дефецијом (ако је фистула добро исушена, постоји благи бол);
- присуство отока и црвенила на погођеном подручју;
- грозница;
- лоше осећање, погоршање сна, нервоза.
По правилу, болест се јавља у таласима - ремисија је могућа, а након одређеног времена - релапса. Компликоване, дуготрајне фистуле ректума често су праћене локалним променама - цицатрицијалне промене мишића, деформитета аналног канала, инсуфицијенција аналног сфинктера. Ако ректална фистула није третирана много година, тада болест може постати малигна.
Лечење ректалне фистуле
Једини ефикасан третман ректалне фистуле је операција. Постоји неколико хируршких процедура, али су сви они засновани на ексцизији ректалне фистуле. Избор методе одређује врста фистуле, присуство или одсуство ожиљака и инфламаторних промена. У неким случајевима, у предоперативном периоду потребна је антибиотска терапија за елиминацију инфламаторних инфилтрата, а физиотерапија се такође може прописати.
Током ремисије, приликом затварања фистулозних пролаза операција није изводљива због недостатка јасних смјерница и могућности оштећења здравих ткива. Операција се одвија у "хладном" периоду болести.
Током операције могуће је извршити следеће манипулације:
- Додатно отварање и одвод гурмана.
- Одсечите поклопац слузнице и померите је да затворите отварање фистуле.
Фистула - постоперативни период
Након операције, пацијентима се прописује конзервативни третман који укључује:
- Прихватање лекова против болова и антиинфламаторних лекова.
- Топла купка са антисептичним растворима.
Исцељење рана се одвија у просеку у року од мјесец дана. Период регенерације ткива зависи од количине операције и усклађености са медицинским препорукама. У пост-оперативном периоду треба искључити физичку активност.
Како акутни облик болести постаје хроничан
Током акутног парапроцтитиса, док се апсцес повећава и ткива се растопи, стање пацијента погоршава. Поред тога, поремећај апсцеса се формира фистула, гњечице напуштају споља. Тада стање особе се значајно побољшава, симптоми болести се преклапају. У ретким случајевима, након тога, пацијент опоравља. Али чешће остаје фистула. Све време улазе у њега гасови и фекалне масе, због чега се задржава запаљен процес. Све док се запаљење настави, фистуле које су настале на овај начин сматрају се хроничним парапроцтитисом.
Разлози за транзицију акутног облика парапроцтитиса на хроничне могу бити следећи:
- лечење пацијента специјалисту након спонтаног отварања апсцеса;
- недостатак адекватног третмана;
- грешке лекара или постављање недовољно ефикасног лечења;
- изводећи, из неког разлога, само отварање и одводњу апсцеса, без елиминације улазне капије инфекције.
Врсте правоугаоне фистуле
Све ректалне фистуле имају исту структуру. Састоји се од унутрашњег отвора (то је захваћен анални крипт), фистулозног пролаза и спољног отвора. Вањске отворе могу се налазити на различитим местима на кожи у близини ануса, задњица, перинеума, у вагини или отворене у влакну.
Фистуле су обично подељене на три главна типа.
- Непотпуно фистула. Одликује га присуство само унутрашњег отвора у слузокожи. Многи стручњаци су уверени да је ова врста фистуле привремена по природи и само је фаза формирања комплетне фистуле, јер ће се временом развијати околна ткива, због чега ће се фистулозни курс отворити напољу.
- Комплетна фистула. Увек имају две рупе. Прва је спољна, која се налази на површини коже, друга је унутрашња, која се налази у аналној крипти и отвара се у цревни лумен.
- Унутрашња фистула. Са њима се улаз и излаз налазе у цревном зиду.
Фистуле су такође подељене по локацији у односу на ректус сфинктер. Они су внутрифинктерние, внутрифинктерние, перефинктерние.
- Из сфинктера. Њихова унутрашња рупа се налази на површини цревне крипта, док се курс креће високо и савијева, али не утиче на спољашњу целулозу. По правилу, такве фистуле формирају када је густо фокус локализован у задњем ректусу, илео-ректусу и целицном простору пелвичног ректуса. Фистула ректума овог типа обично је збуњена и има дугачак ток. Карактерише се формирање гнојних цурења, формирање ожиљака око канала фистуле, појављивање нових спољашњих отвора са поновљеним погоршањима. Могуће је прелазак запаљеног процеса у ћелијски простор друге стране са формирањем потковасте фистуле.
- Интрафинцтер. Такође се називају маргиналне или поткожне фистуле сфинктера. Ово је најједноставнији тип ректалне фистуле. По правилу, њихов фистулозни ток је раван, нема ожиљка, и отвара се напоље у близини ануса. Штавише, његово унутрашње отварање се налази на површини кризе црева.
- Врло сфинктер. Они могу пролазити на различите дубине, али увек кроз вањски сфинктер ректума. Овај облик хроничног парапроцтитиса има једну особину - што је већи ток фистуле у односу на сфинктер, то се више разграђује, а чешће гнојне линије се јављају у адективном ткиву и облицима ожиљака око ње. Штавише, ожиљци могу лако да ухвате сфинктер, изазивајући његову деформацију и дисфункцију.
Поред тога, вреди напоменути да, у зависности од присуства ожиљака и гнојних ефузија дуж фистуле, фистуле из кичме могу имати 4 степена тешкоће:
- Први степен У случају тога, фистула ректума има директан ток, нема ожиљака око унутрашњег отвора, не постоје инфилтрати или гнојни токови у адектралним влакнима.
- Други степен Када је око ануса, формирају се ожиљци, међутим, у влакну нису примећени ни улкуси нити инфилтрати.
- Трећи степен Уз то, канал фистуле има уски улаз без ожиљака, међутим, у влакну постоје чиреви и инфламаторни инфилтрати.
- Четврти степен У овом случају, фистула има широк улаз, око њега има више ожиљака, док у адектралним влакнима постоје чиреви и инфилтрати.
У хроничном фистулозном парапроцтитису, фистуле су такође класификоване према локацији у ректуму унутрашњег отвора. Они могу бити бочни, напред и назад.
Симптоми и клиничке манифестације
Хронични облик парапроктитиса обично иде у таласе. Након побољшања стања и утиска да је дошло до потпуног опоравка долази још једно погоршање. У том погледу, симптоми хроничног парапроцтитиса варирају, у зависности од стања болести.
Фаза отежавања
Током егзацербације, апсцеса се формира у адектралним влакнима. У затвореном фистули акумулира гној. Пацијент почиње да се осећа лоше. Након неког времена, фистула се поново отвара, након чега се гној излази из ње.
Симптоми хроничног парапроцтитиса у акутној фази:
- грозница;
- бол у перинеуму или ректуму;
- погоршање општег благостања, умор, слабост, итд.
- несаница;
- главобоље;
- са фистулом великог пречника, могуће је ослобађање гасова и блата кроз њега;
- мушкарци могу смањити јачину;
- ако запаљење пролази до мишића сфинктера, могућа је инконтиненција гасова;
- када се ректална фистула отвори, отпусти гној почиње. Штавише, краћи је курс, што је више избора.
Побољшање услова
Када је фистула очишћена од гнуса, запаљење се смањује. Фистула се постепено затвара, али болест не пролази.
Симптоми уз побољшање стања:
- температура се смањује;
- опште стање се значајно побољшава;
- бол се умножава или удаљава;
- у одсуству активног запаљења, пацијент може бити узнемирен гњулентним или крвавим пражњењем од отвора фистуле у близини ануса. Такав пражњење може бити прилично безначајно, имати непријатан мирис. Обично доводе до иритације ткива око ануса;
- када се људски ексудат набира у каналу фистуле, тупи бол у пределу ректа може узнемиравати. По правилу, бол је отежана пражњењем црева и након што се смањује, јер се одлив ексудата из фистуле побољшава.
Дијагностика
Ако сумњате у присуство акутног и хроничног парапроцтитиса, консултујте проктолога. За дијагнозу, обично је довољно испитати пацијента. Пацијент са пуно фистуле може лако видети спољни отвор. Пријем код лекара, по правилу, пролази како слиједи:
- Инспекцију нужно претходи истраживању пацијента. Доктор одређује особине почетка, као и ток процеса, трајање болести, учесталост погоршања, њихову природу итд.
- Даље инспекција се врши, често током једног или више отвора. Доктор пажљиво испитује лезију, осјећа га.
- Затим обавите студију прстију. Може добити јак бол, када се појави, пацијент мора о томе обавестити доктора, а затим користи локалну анестезију. Овакво испитивање може открити ток фистуле, посебно када се налази испод коже.
У акутном облику болести, дијагноза је јасна без икаквих других прегледа. Инструменталне студије у овом случају обично нису додељене, јер то може довести до пуке патње пацијенту.
Хронични парапроцтитис може захтевати додатне, инструменталне прегледе. Потреба за њима се јавља када специјалиста сумња у дијагнозу. На крају крајева, постоје и друге болести које доводе до формирања рупа око ануса, на пример, циста, остеомиелитиса карличних костију. Фистуле се такође могу формирати одређеним специфичним процесима - Црохновом болешћу, актиномикозом и туберкулозом. Најчешће коришћени тестови су:
- узорак са бојама;
- соундинг;
- ректороманоскопија;
- фистулографија;
- Ултразвук помоћу ректалне сонде;
- ултрасонографија;
- сфинктерометрија.
Карактеристике лечења: операција за уклањање фистуле
До данас, једини заиста ефикасан начин лечења хроничног парапроцтитиса је операција.
Сваки други начин лечења ректалне фистуле, укључујући и без операције, није ефикасан и може се користити само када је немогуће извести операцију, током или након припреме. Конзервативна терапија обично се састоји од следећих мера:
- прање фистуле антисептиком;
- увођење антибиотика на фистулозни улазак;
- микрокласти са крагном или уљаним бучним уљима;
- сисаљке са инфузијама лековитог биља (календула, камилица).
У току операције уклања се ректална фистула. Током ње хирург узима саму фистулу, као и ожиљке, ако, наравно, постоје, отвара и чисти густе кавитете. Озбиљност операције и начин његовог учинка, који ће изабрати лекар, директно зависе од величине и локације фистуле.
Хируршко лечење може бити:
- Хитна помоћ - операција се спроводи уз погоршање болести.
- Планирано - операција се врши у периоду између погоршања болести.
Ако желите да се решите хроничног парапроцтитиса једном заувек, не можете учинити без операције. Лечење ректалне фистуле на било који други начин ретко је ефикасно, тако да је најмање паметно да проведе време, новац и напор на њима.
Конзервативне методе терапије могу се користити осим као допуна главном и само када је препоручено од стране специјалисте.
Карактеристике хируршког третмана
Главни и стварно ефикасан метод лечења било којег облика парапроцтитиса је операција. Постоји само једна контраиндикација за његово спровођење, то је фаза погоршавања болести других органа. Чим се стање болесника побољша, операција постаје могућа.
Хируршка интервенција може бити хитна и планирана. Обично у случају погоршања хроничног облика болести врши се хитна операција, ау другим случајевима предвиђена је планирана хируршка интервенција. Како лијечити ректалну фистулу одлучује лекар. Избор хируршке технике зависи од неколико фактора:
- инфламаторне промене у адектралним влакнима, било да постоје инфилтрати и чир у њему;
- присуство ожиљака у зиду ректума, око улаза, у фистулозном каналу;
- тип фистуле, место њеног курса у односу на ректум и сфинктер.
Када се погоршава хронични облик парапроцтитиса са формирањем апсцеса, апсцес мора бити отворен и тек након уклањања густиног процеса уклонити се ректална фистула. Не препоручује се одлагање радикалног третмана, нарочито дуго времена, пошто се запаљење може поновити и довести до компликација, на примјер, инсуфицијенције аналног сфинктера.
Ако постоје инфилтрати дуж фистуле, прво извршите активну антиинфламаторну терапију и тек онда извршите операцију. Када се процес протиче хронично без погоршања, операција се врши на планиран начин.
Када дође до стабилне ремисије са затварањем фистулозних отвора, операција се обично одлаже. Ово је због чињенице да у таквим условима нема јасних смјерница, стога хируршка интервенција не само да не може бити дјелотворна против фистуле, већ и опасна, због значајне вјероватноће оштећења ткива која није заправо била укључена у патолошки процес. У таквој ситуацији се препоручује хируршки третман тек након отварања фистуле.
Хирургија до ексцизије фистуле ректума, има неколико типова, изрезивање фистуле:
- са истовременим лигатурастима;
- у лумену ректума;
- са кретањем слузнице или мукозног мишићног поклопца да би се елиминисало унутрашње отварање фистуле;
- са отварањем и одводњом пруга;
- са затварањем сфинктера.
Такође, према исказу може се обавити и дисекција фистуле.
Све горе наведене операције захтевају знање и богато искуство. Стога је пожељно да их водите у специјалним болницама, а стручњаци треба да раде на пацијентима, називају их колопроктологима.
Хитне операције које су потребне за погоршање хроничног парапроцтитиса могу се изводити у општим хируршким болницама. Међутим, након упале инфламације, пожељно је да се ексцизија ректалне фистуле поново изведе од стране специјалисте. Разлог за ово је велика вероватноћа да се развију компликације.
Шта се дешава после операције
Операција се врши под општом анестезијом. Првог дана након тога, пацијент ће се померити од анестезије. Након што се особа пробуди, тешки болови могу узнемиравати, постоји могућност повећања температуре.
Неопходно је обавијестити медицинско особље о непријатним сензацијама. Највероватније, лекар ће прописати анестетику. Након уклањања фистуле ректума, пацијент ће морати да се подвргне даљем лечењу. Састоји се од неколико активности:
- дневна обрада са употребом антисептичких масти и антисептичких средстава;
- физиотерапија;
- узимање лекова против болова (ако је потребно);
- сагласност са исхраном - првих 12 сати искључивања било које хране, а затим 2-3 дана оброци само најлакшу храну.
- антибиотици (ако је потребно).
Након испуштања из болнице, пацијенту се савјетује да настави са облачењем, али само сама или уз помоћ рођака. Овај поступак се обавља свакодневно 3-4 недеље након операције. Осим тога, у току постоперативног периода, пацијент треба пажљиво пратити личну хигијену, опрати анус након сваког дела дефекације користећи антисептике и избјећи развој констипације.
Конзервативни третман
Без хируршке интервенције, хронични парапроцтитис може се излечити изузетно ретко. Лечење ректалне фистуле без операције може се прописати само за старије људе који имају озбиљне контраиндикације за операцију. У другим случајевима може се препоручити конзервативна терапија током припреме за операцију.
Са конзервативним третманом, најчешће се користе следеће методе:
- Прање фистуле са антисептиком. Антисептично решење. (Хлорхексидин, декасана, фурацилин) у запремини од 5-10 мл се ињектира у фистулу са шприцем или катетером. Поступак се изводи једном дневно.
- Увод у курс фистуле антибиотика. Увести антибактеријски медијум у облику раствора у фистули на кожи помоћу шприца или катетера.
- Сеатинг батхс. Купке са инфузијама камилице или календула смањују симптоме и олакшавају ток болести. Препоручује се да их узме након сваког покрета црева 15 минута. Ток третмана је 2 недеље.
Када се ректална фистула не може уклонити, микрокострукторе са уљним прљавштинским уљима могу се убити патогене, смањити бол, смањити упале и побољшати регенерацију. Али у исто време, не треба заборавити да третман популарним методима неће у потпуности ослободити болести, већ ће смањити само главне симптоме.
Методе третмана са малим утицајем
У неким случајевима, углавном у тешким облицима болести, лекар може предложити методе ниског утицаја за лечење хроничног парапроцтитиса. Захваљујући њима, ризик од компликација је сведен на минимум, али они нису тако ефикасни као операција.
Методе мањих утицаја укључују:
- Увођење заптивне плочице у фистулозни улаз. Ово даје добре резултате ако фистула није више од 1/3 сфинктера. Током ове процедуре, фистулозни пролаз се ослобађа гнева и мртвих ћелија, а затим се у њега ставља посебан тампон и шутира до цревне слузокожице, а један крај се налази на спољашњем отвору фистуле.
- Попуњавање фистулозног курса фибрин лепка. Ова метода се користи за фистуле екстрафинктора, као и за оне који заузимају више од 30% сфинктера. Добија добре резултате само у 60%.
Прогноза и могуће последице
Хируршко лечење субмуцозних, маргиналних, ниских трансфинктера и интрасфинкалних фистула у већини случајева доводи до потпуног лечења, а ретко је праћено озбиљним компликацијама. Дубоке формације такође могу бити излечене без функционалног оштећења, али се често понављају.
Много теже је третман ректалне фистуле који постоји дуго времена, уз присуство цицатрициалних промјена и цурења. У овом случају могуће су разне компликације. Да би се избегла таква ситуација, није неопходно провести вријеме покушавајући да излечи болест лековима или људским правима. Код првих знакова парапроцтитиса контактирајте специјалисте и одмах извршите операцију.
Без пажње, хронични парапроцтитис не може остати, јер може довести до озбиљних посљедица. Дуготрајна фистула, која је праћена честим егзацербацијама, узрокује хроничну интоксикацију и погоршање општег стања пацијента.
Периодично повремена упала могу довести до ожиљака, око фистулозног пролаза, у сфинктеру, аналном каналу и ректалном зиду. Заузврат, то узрокује њихову деформацију, може доћи до развоја инсуфицијенције сфинктера. Међутим, ово није најопасније последице ректалне фистуле. У неким случајевима може се развити проктитис или проктозигмоидитис. Међутим, најозбиљнија компликација ове болести је малигна дегенерација фистуле. Срећом, то се дешава ретко, обично када болест постоји већ 5 година или више.
Шта су ректалне фистуле
Фистуле могу бити:
- Потпуно (има две рупе - у зиду црева и на кожи).
- Непотпуно (има само један излаз или спољни или унутрашњи).
- Једноставно (има један потез).
- Тешко (има много потеза, грана и рупа).
У односу на сфинктер, фистуле су подијељене
- Интрасфинкер (прелази само део влакана спољашњег сфинктера).
- Транссфективни (крст спхинцтер).
- Ектраспхинцтиц (курс изван сфинктера, по правилу, иде висок, најчешће тежак).
Каква тактика у присуству ректалне фистуле
Присуство фистуле у било ком органу је неприродно и доводи до свих негативних посљедица. Фистула у ректуму је процес којим се његови фекални садржаји константно напредују, инфицирање меког ткива дуж фистуле и подржавање хроничног запаљеног процеса.
Од отварања фистуле непрекидно пражњење - фекални садржај, гној, ицхор. Ово узрокује не само неугодности, већ морате стално користити бртве, све ово прати непријатан мирис. Пацијент почиње да искуси социјалне тешкоће, ограничава комуникацију.
Само по себи, присуство нидуса хроничне инфекције негативно утиче на тело као целину, слабљење имунолошког система. На позадини фистула, проктитиса, проктозигмоидитиса се могу развити. Код жена, инфекција гениталија са развојем колитиса је могућа.
Уз дугорочно постојање фистуле, део синтетичких влакана се замењује ожиљним ткивом, што доводи до несолвентности аналне пулпе и парцијалне инконтиненције фекалија и гасова.
Осим тога, хронични парапроцтитис периодично погоршава и бол, појави се грозница, симптоми интоксикације. У таквим случајевима биће неопходна хитна операција.
Дуготрајна фистула може малигни.
Не треба да се надате да ће фистула сами лечити. Ово се дешава изузетно ретко. Хронична фистула је шупљина у ткиву, окружена ожиљевим ткивом. Да би се лечило, ово ожиљно ткиво мора бити исцрпљено до здравог непромењеног.
Стога, једини начин радикалног третмана фистуле је операција.
Припрема за операцију уклањања фистуле
Операција уклањања ректалне фистуле обично се врши на планиран начин. Током погоршања хроничног парапроцтитиса, апсцес обично се хитно отвара, а уклањање фистуле се изводи за 1-2 недеље.
Да би се дијагностиковала потек фистуле и утврдила обим предстојеће операције:
Ректороманоскопија. У овом случају унутрашња рупа се одређује помоћу боје (метилен плаве помешаног са водоник пероксидом) који се ињектира у спољашње отворе фистуле.
Припрема за операцију није много другачија од припреме за друге хируршке интервенције: прописани су крвни тестови, урински тестови, биохемијске анализе, флуорографија, ЕКГ, прегледи терапеута и гинеколога код жена.
Ако пацијент има истовремене хроничне болести, неопходно је исправити њихов третман како би се постигла компензација за функције главног тијела (срчана инсуфицијенција, дијабетес мелитус, артеријска хипертензија, респираторна функција).
Сејање фистулозних секрета (у присуству гнуса) пожељно је идентификовати главни патоген и одредити осјетљивост на антибиотике.
У случају спорног инфламаторног процеса обично се врши прелиминарна антиинфламаторна терапија - антибактеријски лекови се прописују на основу резултата сјећења, као и локалног терапије (прање фистуле) са антисептичним растворима.
Три дана пре операције, прописана је исхрана са ограничењем влакана и производа који изазивају стварање гаса (сировог поврћа, воћа, слаткиша, црног хлеба, махунарки, млека, газираних пића).
Чишћење црева уочи операције врши се помоћу чишћења клистера (вечера и јутра) или узимање лаксатива. Коса у бријци у поду.
Контраиндикације за операцију:
- Озбиљно опште стање.
- Инфективне болести у акутном периоду.
- Декомпензација хроничних болести.
- Поремећај стрпања крви.
- Реналну и јетрну инсуфицијенцију.
Није препоручљиво обављати операцију уклањања фистуле током периода трајног снимања запаљеног процеса (када нема пражњења од фистуле). Чињеница је да у овом тренутку унутрашња рупа може бити затворена гранулацијом и не може се открити.
Врсте операција
Операција се врши под општом анестезијом или епидуралном анестезијом, с обзиром на потпуну релаксацију мишића.
Положај пацијента лежи на леђима с ногама савијеним на коленима (као у гинеколошкој столици).
Избор методе рада зависи од врсте фистуле, његове сложености, локације у односу на сфинктер.
Врсте операција за уклањање фистуле ректума:
- Дисекција фистуле.
- Искушење фистуле дуж њене дужине сисање или без сијања ране.
- Лигатуре метода.
- Ексцизија фистуле са пластичним унутрашњим рупама.
- Ласерски фаутулоус курс.
- Фистулно пуњење са различитим биоматеријалима.
Интрасфинктер и трансфинктерне фистуле су исцртане у шупљину ректумског клинастог облика заједно са кожом и влакнима. Може се извести сјецкање мишића сфинктера, али не увијек, ако су погођени само дубоки слојеви. Ако у току фистуле постоји гљивична шупљина, она се отвара, заштити и исушује. Рана се брисира брисом газе са мастиком (Левомекол, Левосин). У ректум се убацује цев за одзрачивање.
Ектраспхинцтер фистуле су изазовнији за хирурга. Они се формирају након дубоког (карлично-ректалног и ишијатично-ректалног) парапроцтитиса. Такве фистуле су, по правилу, прилично дугачке, имају много грана и гљивичних шупљина у свом току. Сврха операције је иста - неопходно је акцизовати фистулозни пролаз, густоће шупљине, елиминисати везу са ректумом, а минимизирати интервенцију на сфинктеру (како би се спречио његов отказ после операције).
Када таква фистула често користи метод лигатуре. Након ексцизије фистуле, свилени конац привлачи се у унутрашњи отвор и изводи се дуж фистуле. Лигатура се поставља ближе средњој линији ануса (напред или назад). За ово, инцизија коже је понекад продужена. Лигатура је везана за степен чврстог опсега мишићног слоја ануса.
У накнадним преливима, лигатура је затегнута до потпуног ерупције мишићног слоја. Стога, сфинктер се постепено исецује, а његова инсуфицијенција се не развија.
Још један начин рада је уклањање фистуле и затварање његовог унутрашњег отварања помоћу мобилисане крпе ректалне мукозе.
Минимално инвазиван третман хроничног парапроцтитиса
Недавно, начин сагоревања фистуле са ласерским зраком високе прецизности постаје све популарнији. Ова процедура је прилично атрактивна, јер се изводи без великих резова, без шавова, готово без крви, постоперативни период је бржи и готово без болова.
Ласер се може користити само за једноставне фистуле, без грана, без густих пликова.
Још неколико нових метода лечења аналне фистуле - пуни их биоматеријалима.
Обтуратор Фистула Плуг - биотрансплант, специјално дизајниран за затварање фистула. Поставља се у пролаз фистуле, стимулише фистулу да клијава здравим ткивом, фистулозни канал се затвара.
Постоји и метод "држања фистуле" посебним фибринским лепком.
Ефикасност нових метода је добра, али дугорочни резултати још нису проучени.
Постоперативни период
Након операције, постељица се обично прописује неколико дана. Антибактеријска терапија се спроводи 7-10 дана.
Након уклањања аналне фистуле, потребно је држати столицу 4-5 дана. За то је прописана дијета без плоче. Са повећаном перистализом, норсулфазол или хлорамфеникол се могу давати орално.
Прво облачење обично се обавља трећег дана. Лигментација у овој области је прилично болна, дакле, изведена на позадини лекова против болова. Брисеви у рани су засићени водоничним пероксидом и уклоњени. Рака се третира водоник-пероксидом, антисептиком и слабо напуњеним тампонима са мастом (Левомекол, Вишневски маст). У ректуму се такође убризгава трака масти.
Од 3-4 дана у ректум можете да убаците свеће са екстрактом беладоне и новокаином.
У одсуству столице, клистирни клистир се изводи на дан 4-5.
Од производа одмах након операције, дозвољена је гајење козе на води, чорбице, парове, омлете, кувана риба. Питање није ограничено. Храна би требала бити несољена, без зачина. После 3-4 дана, исхрана се проширује додавањем пиринчаних поврћа (кромпира, репе), млечних производа, воћних пиреја или печених јабука. Искључено су сирово поврће и воће, махунарке, газирана пића, алкохол.
Након сваке столице препоручујемо сечење и третирање рана антисептичним растворима (фуратсиллина, хлорхексидин, Мирамистина).
У присуству спољних кожних шива, обично се уклањају седми дан.
Комплетно зарастање рана се јавља за 2-3 недеље.
Делимична инконтиненција гасне и течне столице може се посматрати у року од 2-3 месеца, пацијент се упозорава на то. За обуку мишића сфинктера постоји посебан скуп вежби.
Могуће компликације
Надлежна операција у специјализованој болници у 90% гарантује потпуни опоравак. Али, као и код било које операције, могу бити нежељене последице:
- Крварење током и након операције.
- Оштећење уретре.
- Суппуратион оф постоперативе рана.
- Неликвидност аналног сфинктера (инконтиненција фекалија и гаса).
- Повратак фистуле (у 10-15% случајева).
Повратне информације и закључци
Патиент Б.: "Пре око годину дана, у анусу су се појавиле боли, температура је порасла. Болови су били довољно јаки, нису могли да седну. Али није отишао код доктора, већ се лечио - свеће за хемороиде, камилице, лекове против болова. Недељу дана касније, апсцес се отворио, пуно гнева је изашло, постало је лакше, био сам одушевљен.
Негде за месец дана сам почео да приметим да је перинеум био стално мокар, пражњење на доњем вешу, непријатан мирис. Узео је још два месеца, у нади да ће све сама од себе нестати. На крају, одлучио је да оде код доктора. Дијагностикован са ректалном фистулом.
Дуго се није сложио са операцијом, третирали су разни људски правци. Међутим, ефекат није био, периодично је почео појавити бол.
Операција је трајала око сат времена. Неколико дана у болници, онда је обућу код куће, није тешко. После 10 дана, скоро ништа се није сметало. "
Највећи део ректалне фистуле је последица нездрављеног акутног парапроцтитиса.
Ректум фистула није фатална болест. Можете живети с њим, али квалитет живота је значајно смањен.
Трошкови
Хирургију ректалне фистуле најбоље изводе у специјализованој клиници од стране хирурга-колопроктолога са довољним искуством у таквим операцијама.
Трошкови такве операције, у зависности од сложености фистуле, крећу се од 6 до 50 хиљада рубаља.
Спаљивање хроничне фистуле са ласером - од 15 хиљада рубаља.