Како се може пренети тифусна грозница

Тифоидна грозница се сматра озбиљном заразном болести која утиче на цело тело. Узрочник је тифусна салмонела, која токсини утичу на тело изнутра. Болна особа има грозницу и осип на целом телу. Да бисте спречили инфекцију, морате знати како се тифусна грозница преноси. Инфекцију добијате од болесне особе која се сматра носиоцем бацила. Пацијент ослобађа инфекцију уз урин и фекалије од самог почетка болести, која ће увек показивати тестове за тифусну грозницу. Треба имати на уму да чак и након завршног лечења тифусне грознице особа може бити дуго времена.

Начини преноса болести

Главни начини инфекције са тифусном грозницом су три и изгледају овако:

  1. Кроз воду у којој постоји патоген.
  2. Кроз контаминирану храну.
  3. Од болесне особе до здравог.

Деца су најчешће заражена болестом директним контактом са болесним дететом, као и преко предмета за кућу и играчака. Дакле, заражено дијете игра играчкама које узимају здрава дјеца, док постоји велика инфекција са инфекцијом.

Инфекција може настати приликом употребе истих посуда, пешкира, чешљака и постељине.

Кроз љубитеље воде најчешће се инфицирани пливају у природним водама и брзинама. Нису сви људи знали да често отпадна вода из предузећа и канализације може да прелази на стопу. Међутим, најинтересантније је да се инфекција која је покупила загађена вода третира много лакше и брже од оне која је продрла у тело уз помоћ хране и контакта са кућом.

Још један извор инфекције тифусне грознице је сирово млеко. Љубитељи млечних производа из краве треба да запамтите да се млеко и сосеви могу конзумирати тек након топлотне обраде. Строго је забрањено пити сирово млеко или га направити од јогурта. Поред тога, тифус може бити инфициран коришћењем салата са мајонезом, желе, паштетом, винаигретом и другим јелима. Ово се дешава кршењем технологије услова припреме и складиштења.

У вестима се често јављају да ће послије прославе јубилеја или венчања у јефтином ресторану они који су позвани као непријатно изненађење добијају тифусну грозницу и дуготрајну хоспитализацију у зидовима здравствене установе.

Сви начини преноса тифусне грознице нису опасни за дјецу млађу годину дана која су дојила. Уз мамино млеко добијају имунитет за ову болест.

Узроци тифусне грознице

Узрок тифусне грознице је тифусни бацилус који улази у тело споља и отрује га изнутра. Штетни микроорганизми, једном у цревима, тамо почињу да се множе, а опасни се ендотоксини.

Патогене које изазивају инфекцију са тифусном грозницом лако се уклањају са различитих површина. Довољно их је испирати топлом водом или било којим дезинфекционим средством. Али третман особе врши се са пеницилинским антибиотиком и неким другим.

Пре лечења болести антибиотиком, пацијент мора бити тестиран. Нису сви људи погодни за пеницилин антибиотике.

Механизам инфекције са тифусом

Главни механизам преноса инфекције је гастроинтестинални тракт. Након пенетрирања у црева, бацил почиње активно умножавати, јер овај орган има све услове за сличан процес. Током времена патоген улази у крв и лимфне чворове, потпуно ометајући њихове функције. Већ у то време, пацијент има симптоме који су у потпуности карактеристични за тифусну грозницу.

Типхоид бациллус погађа не само црева, већ и ћелије јетре, жучне кесе и слезину. Код свих ових важних органа примећени су тифусни грануломи.

У болесној особи, пробавни процес је потпуно поремећен, имунолошки систем и цело тело су ослабљени. Ако дијагноза тифусне грознице није правовремена и третман није извршен, у танком цреву се јављају дубоке улцерације које утичу не само на мукозну мембрану, већ и на околне мишиће.

Чак и са савременим развојем медицине, тифусна грозница се сматра опасном болешћу која може бити фатална.

Симптоми тифусне грознице

Узрочник тифозне грознице може бити у људском тијелу од неколико дана до неколико мјесеци. Штавише, знаци болести се појављују у порасту. Главни симптоми болести су следећи:

  • Већ у првим данима болести, телесна температура расте. Штавише, индикатори могу постићи критичне тачке од 40 степени.
  • Од самог почетка појављују се симптоми интоксикације. То укључује главобољу, губитак апетита, мучнину, опште слабости и губитак тежине.
  • Пацијент има често вртоглавицу и проблеме са нормалним спавањем.
  • Повремено се појављују симптоми интоксикације пре него што температура порасте, односно у првих неколико дана.

На почетку развоја болести примећује се цијаноза коже, иако са тешким током болести кожа, напротив, постаје упаљена и постаје црвенкастица. Важан знак је отицање језика и плака у његовом средњем дијелу. Повећање величине језика може се видети од зуба, што често остаје на ивицама.

Када се посматра тифусна грозница не дијареја, већ запртје. Осим тога, код неких пацијената, фецес изгледа као грашак.

Носилац патогена

Претежни начин преноса је људски носач бацила. Носилац се сматра таквом особом чија болест нема апсолутно никакву манифестацију, али он издаје патогене у животну средину. Овај избор може трајати од неколико недеља до 2-3 деценије. То је због неких објективних разлога.

Прво, ово се примећује код људи који су недавно имали заразну болест. Током периода санације носилац бацила може бити краткорочан и дугорочан. Али краткорочни облик се најчешће примећује после дисентерије и салмонелозе, код тифусне грознице особа дуго времена ослобађа патогена у природно окружење.

Лекари луче имунолошке носаче овог микроорганизма. То укључује оне који су вакцинисани против опасне болести.

Понекад се атипично јавља тифусна грозница, односно нема изражених симптома који говоре о овој болести. Пацијенти са сличним облицима дуго се лијече код куће без тражења медицинске помоћи. Као резултат, заражени су чланови породице и људи из унутрашњег круга. Најчешћа инфекција се одвија кроз храну, нарочито млечне производе. Типхоид бациллус не само да живи у таквим производима већ дуже време, већ и активно репродукује.

Људи су прилично подложни тифусној грозници. У подручјима гдје је пријављено епидемија, до половине укупне популације може се разболети.

Тифусна грозница и даље се сматра смртоносном болестом која погађа не само органе за варење, већ и нервни систем. Због тога је толико важно дијагнозирати и третирати ову патологију на време.

НАУЧНА БИБЛИОТЕКА - ИЗВЈЕШТАЈ - Тифоидна грозница. Извор инфекције, пут предацхи. Мере превенције и елиминације

Самара државни економски универзитет

огранак Толиатти

на курсу "Животна сигурност становништва"

Тема: "Тифоидна грозница. Узрочник. Извор инфекције, пут предацхи. Мере превенције и елиминације "

Студент 1. године

Ванредни професор: Миацхина Л. Иа.

2. Узрочник тифозне грознице.......................................................... 3

3. Извор инфекције, начини преноса............................................ 3

4. Епидемиолошке карактеристике тифоа-паратифних болести.......4

5. Мере превенције и елиминације......................................6

Тифоидна грозница - Акутна заразна болест из групе цревних инфекција карактерише бактеремија (присуство патогена у крви), оштећење лимфног система црева и манифестује грозница, интоксикација и оштећење већег броја система тела.

У старим временима, разне акутне болести, које су трпеле грозницом и затамњивањем свести, назвале су тифус. Код људи, ове болести обично се називају грозница. Обично су били у природи разарајућих епидемија, пратећи глад, рат и друге друштвене катастрофе. Тренутно тифусна грозница назива се заразне болести: тифусна грозница, рецидива грозница, паратифаидна грозница и тифус.

2. Узрочник тифусне грознице

Узрочник тифозне грознице је тифусни бацилус, који је први открио Еберт 1880. године. Ово је грам-негативни бацил са заобљеним ивицама и не формира споре и не формира капсуле, је мобилан, има флагелу, секретирајући ендотоксин. Под утицајем антибиотика она се мења и претвара у Л-обрасце; се налази интрацелуларно, што доводи до поновног настанка болести. Стабилно је у окружењу: на поврћу и воће траје до 10 дана, на месним производима до 8 недеља, иу грезницама - до неколико месеци, остаје под ледом. Патоген брзо умире под дејством дезинфекционих средстава.

3. Извор инфекције, начини преноса

Тифусна грозница је болесна само човек. Извор инфекције је болесна особа и носиоци бактерија.

Бактерије се излучују из фекалија, урина, мање случајеве пљувачке. Код мајке у лактацији може се излучити у млеку. Пацијент постаје заразан од првог дана болести и остаје опасан за друге током целе болести и до 14 дана нормалне температуре. У случају бактериокарије, одржава се продужено излучивање узрочника тифуса у вањско окружење. Патхоген пренос извршено од: прехрамбене руте - преко заражених производа; контактни начин - кроз околне предмете (посуда, постељина, посуђе); водом - када користите воду за пиће, за прање посуђа, поврћа, воћа, као и за купање. Ако су водени извори загађени - могу се јавити реке, водоводне цеви, бунари, епидемија тифусне грознице. У преношењу инфекције, мушице су од велике важности, које у шапама шире узрочник тифусне грознице, контаминирају храну и тиме отклањају инфекцију. Раст инциденце почиње у јулу, достигавши максимум у септембру - октобру.

Улазна капија инфекције је - усправна шупљина. Узрочник тифусне грознице улази у црево кроз уста, продире кроз лимфни апарат интестине у месентеричне лимфне чворове, где се акумулира и умножава. Затим долази до пробијања лимфне баријере - а штапићи са лимфним протоком кроз грудни лимфни канал улазе у крв. Бактерије делимично умиру; она ослобађа ендотоксин. Штап се простире кроз све органе и ткива. Затим почиње да се истиче са током жучи, урина и фецеса. Оштар алергијски инфламаторни процес са некрозом и стварањем улкуса се развија у цревима, на месту увођења микроорганизама. Углавном утиче на доњи сегмент илеума.

4. Епидемиолошке особине тифозних паратифних болести.

1. Учесталост у Русији креће се од 0,2 до 0,5 на 00 хиљада становништва, за поређење, дизентерија - 25 на 100 хиљада. Ие инциденција није сјајна. Хитност проблема лежи у чињеници да постоје хронична излучивања бактерије тифусне грознице (која предлаже методу радикалног лечења добит ће Нобелову награду).

1. Специфичне компликације које се још увек јављају и често доводе до фаталних исхода (црева крварења, перфорација дуоденалних улкуса).

1. Преносни механизам: фекално-орално

1. Начини преноса:

Вода (сада је почела да се испире много чешће)

Храна (посебно често пронађена у градовима)

Контакт са домаћинством постоји због чињенице да у 1 мл урина има више од 100 милиона микробних тијела у урину, иако је 10 довољно за инфекцију. Нежељени епидемиолошки услови се одржавају.

5. Извор инфекције: носачи и пацијент.

6. Велике епидемије на срећу нису типичне за нас, али у Таџикистану и Узбекистану ово је типично. Тренутно се ситуација промијенила на начин да је почела да се јавља тифусна грозница нешто мање у специфичном односу у поређењу са паратифоидном грозницом.

7. Сезонско стање, као и код свих цревних инфекција, је љето-пролеће - јер је фекално-орални пут преноса лакши за примјену: кориштено је више течности, што доводи до смањења киселости желудачног сокова као резултат. Лакши пенетрација микроба.

8. Сусцептибилност око 50%.

Главна група која је највише погођена јесте млада година и деца. Имунитет Стабилан и дуготрајан (али они који су били третирани антибиотиком могу имати рецидивну болест.

Механизам преноса је пут патогеног кретања од извора до осетљивог организма. У схематичном ланцу тако Испада 3 везе: Извор инфекције, начини и фактори преноса и осетљивог организма.

Због тога, како би се спријечило, неопходно је дјеловати на све три везе:

1. Извор инфекције (изолација и учење особе како се понашати)

2. Начини и фактори преноса (одговарајући санитарни и хигијенски режим у

Стан, уред, итд.)

3. Подложни организам: (то се ради од оних који шаљу контингент на подручја са повећаним ризиком инфекције) вакцинација против тифусне грознице.

5. Мере превенције и елиминације

Период инкубације Траје 14 дана. Болест почиње постепено. Пацијент не може тачно назначити датум почетка. Постоје слабости, слабост, летаргија, губитак апетита, поремећај сна. Температура тела постепено се повећава и достигне 39-40 ° Ц до краја прве седмице. Температура може остати 2-3 седмице, а у одсуству специфичне терапије смањује се само до краја четвртог и петог седмице. Симптоми интоксикације постепено повећавају. Пацијент је инхибиран, можда је делириум ноћу, губитак свести.

На кожи на осмомесечном дану обољења појављује се осип у облику росеола, који се налази на грудима и стомаку. Росеола су бледо ружичасте мрље округлог облика, са пречником од 2-4 мм. Падајући, осип не оставља пигментацију и пилинг. Његово присуство указује на релапсе болести и погоршање пацијента.

На делу циркулационог система је обележена хипотензија, пригушење срчаног тона, импактни диктизем - двоструки пулс, који се осећа на палпацији.

Приликом испитивања, пацијент показује загађен, бијелом облогом језик са отиском зуба на ивицама. Што је тамни слој на језику, што је бољи услов пацијента, нарочито индикатори суви, смеђи, са пукотинама - фунигозни језик. Ошамљени стомак због надутости. Палпација десног илиаког региона обележила је гнусан и умерен бол. До краја прве седмице, јетра и слезина су увећани. У првим данима болести примећује се запртје, од друге недеље стомак ентеритиса 2-3 пута дневно је богат, са слузи. Честа течна столица код тифусне грознице представља прекорачење цревних крварења.

Клиничка слика тифусне грознице означена је широком варијацијом. Понекад у позадини почетка опоравка, стање пацијента поново опет погоршава. Температура тела се повећава на 38-40 ° Ц, а сви симптоми тифусне грознице, која нису имала времена да се бледе, поново се појављују са још већом силом. Ова клиничка слика карактерише погоршање тифусне грознице, која може одложити опоравак од 6-8 недеља. Уз тешки ток тифусне грознице, такође постоје и благи облици, који се често примећују код вакцинисаних људи. Изражава се у облику малих болести, слабости, грознице до субфебрилних бројева. Оваква клиничка слика отежава дијагностификацију тифусне грознице - а крвна култура је кључна у таквим случајевима. Култура крви - хемокултура - мора се урадити пре лечења антибиотиком.

Највише тешка компликација тифусне грознице је перфорација улцерација црева (перфорација). Са овом компликацијом, бол у стомаку и напетост мишића требају бити оштри. Међутим, болни феномени се брзо повећавају, стомак се у почетку привлачи, потом отечен, а перисталтис црева није чула. Потребан је хитан рад.

У 3-4 недеље може се развити цревно крварење. Тада се у фецесу налази неизбјежна крв или столица стиче трајан карактер (овисно о степену крварења). Компликације тифусне грознице укључују и пнеумонију, холециститис, пијелитис, менингитис. Међутим, због антибиотске терапије, број компликација је драматично смањен.

5.2 Третман

Сви пацијенти са сумњом на тифусну грозницу морају бити хоспитализовани у инфективној болници.

Пацијенту се додјељује строг одмор у кревету. Усправна шупљина треба испирати после сваког оброка, зубе треба четкати два пута дневно. Кожа је обрисана чистом топлом водом и затим обрисана. Пацијенту је дозвољено да седи само на 9-10 дан нормалне температуре и устане на 14-15. Дан.

Храна пацијента би требало лако бити сварљива, богата витаминима. Препоручује се да пијете најмање 1,5-2 литара течности дневно (чај, сокови, биљне инфузије, шипке). Од прехране у исхрани неопходно спадају крема, маслац, све врсте кашице, пире кромпир са ражним месом, кувана риба, мекана кувана јаја, свјеже нарибано воће, воћни желеји.

Током целог периода одмора у кревету, пацијенти добијају стоно Н 1 према Певзнеру, хлеб се замењује крупним мрвицама. Блед хлеб је дозвољен у случају благе болести. Пацијенти са храном требали би бити довољни. 5-7 дана пре пуштања из болнице, пацијенти се преносе на дијету Н 15.

Тренутно се користи за лечење тифусне грознице левомицетин. Препоручује се 0,5 г 6 пута дневно 20-30 минута пре оброка до трећег дана нормалне температуре. Затим се доза смањује на 0,5 г 4 пута дневно током 2 дана и још 8-10 дана за 0,5 г 3 пута дневно. Уз повраћање, хлорамфеникол се може применити натријум сукцинат интравенозно или интрамускуларно. Обично се убризгава 0,7 г 3 пута дневно. Можете користити хлорамфеникол у свечама.

У одсуству дејства лечења хлорамфениколом, са различитим контраиндикацијама према својој намени, као и са интолеранцијом наркотика, ампицилин се орално пише 1-1,5 г 4-6 пута дневно до 10-12 дана нормалне температуре. Можете користити ампицилин интрамускуларно (0,5 г на сваких 6 сати). Узрочници агенса тифуса такође су осетљиви на друге антибиотике: стрептомицин, гентамицин, цефалоспорине, тетрациклине.

Примијенити инфузиону терапију ради елиминације интоксикације: глукоза, раствори соли се ињектирају интравенозно. У тешким облицима прописују се лекови за кортикостероиде. Лекови (преднизон, хидрокортизон) се прописују у кратком току (5-7 дана). Током фебрилног периода, прописује се комплекс витамина (аскорбинска киселина, витамини Б1, Б2, никотинска киселина).

За спречавање поновног појаве, комбинација терапије антибиотиком уз накнадну примену вакцине показала се најефикаснијом. Када се користи вакцина, стопа рецидива се смањује за 3-4 пута. Вакцина се примењује на различите начине (субкутано, интракутано, електрофорезом) према одређеним шемама. Током вакцинације препоручује се опште ултраљубичасто зрачење.

За интестинално крварење, пацијенту је потребан апсолутни одмор, хладноће на стомаку, трансфузија крви у малим дозама (75-100 мл), интравенозно примање 10% раствора калцијум хлорида (10 мл) 1% раствора Вицасол (1 мл), 5% раствор аминокапроичне киселине (200 мл). Пацијент се не напаја 12 сати. Затим дајте желе, желе, меке куване јаје за 4-5 дана.

Када перфорација црева захтева хитну хируршку интервенцију.

У случају заразне психозе препоручује се интрамускуларно убризгавање смеше: аминазина (1-2 мл 2,5% раствора), са 4 мл 0,5% раствора новоцаина у комбинацији са дифенхидрамином (1 мл 2% раствора) и магнезијум сулфата (10 мл 25% раствора).

Када се болест понови, током третмана са хлорамфениколом или ампицилином се примењује 5-7 дана.

5.3Фундс

Неколико најчешће коришћених средстава за избегавање инфекције тифусном грозницом.

1. Ризом каламус обичних се у народној медицини сматра моћним бактерицидним агенсом. Његова употреба у епидемијама грипе, колере, тифусне грознице: коријена је жвакала сирово као профилактичка супстанца против инфекције.

2. У народној медицини препоручује се превоз чесна са вама како би се спречила тифусна грозница.

У старим руским биљкама, медицинске књиге постоје индикације превентивног дејства чесна током епидемија колере, грипе и тифусне грознице.

3. Сматра се да шампињони имају активну акцију против тифоа и паратифоидних патогена.

4. Против тифуса фумигиран црним катраном.

5. Позитивно утичу на лечење болести и користе се за опоравак од тифоа: кравље млеко, сиреви, кефир, куге, црна рибизла, сок од поврћа, воће, кафа са лимуном или црвеном мађарском вином, квасац са пивом.

У комплексној терапији тифусне грознице могу се користити различите биљке: одјеци од корена горења (посебно јесење жетве, које убијају тифусне и паратифоидне групе микроба у трајању од 15 минута, које имају астрингентно, против инфламаторног, дезинфекционог и аналгетичког ефекта). Одлучивање корена горења припрема се на следећи начин: 1 тбсп. л сесекљан корен за 1 скодиштену чашу воде, кувати 30 минута, охладити, напрезати и узети 1 тбсп. л 5-6 пута дневно.

Валеријски препарати су ефикасни у лечењу одређених болести стомака, имају холеретички и антибактеријски ефекат. Препоручљиво је користити уобичајене дозе валеријске тинктуре у комплексу за лечење тифоа-паратифних болести.

Рибизле се користе као средство за тонирање кардиоваскуларног система, са инфективним болестима, посебно са хеморагичастим феноменима (тенденција крварења). За гастритис, чир на желуцу, ентеритис, узимајте свеж сок од бобица за 2-3 чаше 3 пута дневно или користите мљевену и рибизлу.

Као општи тоник примењује се следећа колекција:

· Рходиола росеа (корени) 4 дијела,

· Заманиха висок (корени) 4 дела,

· Дивљи ружичасти браон (воће) 4 дијела,

· Глогова крваво-црвена (воће) 3 дела,

· Коприве (лишће) 3 делова,

· Хиперицум перфоратум (трава) 2 дела.

Да би се припремила јуха, узмите 2 кашике смеше, сипајте 200 мл воде, кувајте 15 минута, филтер. Узмите 1/3 и 1/2 шоље чорбе 2-3 пута дневно.

За инфламаторну болест црева, користе се инфузије:

1) Сиваиа купина (лист) 2 дела, календула љековито (цвијеће) 1 дио;

2) Еиебригхт оффициналис (трава) 1 део, обичан барбер (трава) 2 дела.

4 чајне кашике исперите 1 чашом воде, 1/2 чаше 3 пута дневно пре оброка.

Збирка биља: Мелисса оффициналис (лист) 2 дијела, планинар (трава) 5 делова.

Нанети у облику инфузије (1 жлица смеша сипати чашу кључалне воде, инсистирати на термом за 10 сати.) 2-3 чаше током дана са запаљењем црева.

Херба Хиперицум је одавно позната и веома се користи у традиционалној медицини. Зове се трава за "деведесет девет болести". Има астрингентни, антиинфламаторни, хемостатски, антисептички ефекат, доприносећи брзој регенерацији оштећених ткива. Узимајте инфузију на пола чаша 3 пута дневно 30 минута пре оброка.

Традиционална медицина препоручује инфузију биља: кетавара, жалфије и фармацеутске камилице - за успешно лијечење запаљења црева. Потребно је напунити у чаши воде која је кључала за 1 кашичицу ових трава. Пијте инфузију једне кашике сваке 2 сата око седам до осам пута дневно. Лијек се сматра безопасним - и стога се они могу лијечити дуго времена.

Може се препоручити да се потпуно опере тело како би се елиминисало грозничаво стање. Прво, оперите лице и врат и одмах их обришите. Пешкир је уроњен у слив са водом на температури од 27,5 °, исцедити тако да не капира воду. Затим опере једну руку, а затим другу, крећу се у груди и стомак. Прање се најбоље врши у просторији која има температуру од најмање 19-20 °. Чак и грозница је пријатна за фебрилне пацијенте.

Меки сухи пешкир се наноси на груди и стомак након брисања, окретање пацијента на страну и прање леђа. Промените воду поново. На пацијенту се ставља свежа кошуља, прекривена ћебетом и настави да пере ноге. Прво, једну ногу, оперите и одмах обришите суво, а затим друго. Постоји много различитих техника. Њихова употреба зависи од стања пацијента.

На ниским температурама и краткој спољној употреби, вода служи као надражујућа или афродизијак; Што је нижа температура воде, краће трајање хидротерапије треба бити. На вишим температурама и продужава своју спољашњу употребу, вода служи као преусмеривач.

У акутним фебрилним болестима, дејство прања је повезано са смањењем узбуђења, прерадом крви из унутрашњих органа на кожу, а посебно са ослобађањем од преливања срца, плућа и мозга.

Тренутно се клиничка пракса тифусне грознице значајно промијенила, због широко распрострањене употребе антибиотика и профилактичких вакцина против тифоа и паратифних болести. Последњих година смртност од тифусне грознице је смањена и износи 0,1-0,3%.

1.Енциклопедија традиционалне и алтернативне медицине 2000.В.С.Рохлов

2. Основе медицинског знања: Упутство. Р.В. Тонкова - Иамполскаиа, Т. А. Цхерток, И. Н. Алферова. М.: Просвећенство 1981. - 319.

3. Основи прве помоћи Трусхкин АГ, Гарликов Н.Н., Двурецхенскаиа В.М. ет ал. 2005

Тифоидна грозница

Тифусна грозница је акутна антропонотска заразна болест коју карактерише улцерација лимфног система танког црева, бактеремија, циклични ток, симптоми интоксикације, грозница, росеолоски осип, повећана јетра и слезина.

Етиологија. Узрочник тифозне грознице -Салмонелла типхи припада групи ДродаСалмонелла.Стипхи и мери од 1 до 3 μм у дужини и 0.5-0.8 μм у ширини, садржи соматски (термостабилни) О-антиген, Х-антигијен флагелата (термолабиле) О-антиген садржи 9 и 12 антигенских фактора и Ви-антиген. Постоји још један површински К-антиген. Према својој способности ферментације појединачних угљених хидрата, С. типхи су подељени у биокемијске варијанте (биовари), а скоро 100 фаговара се одликују по својој осјетљивости на бактериофаге.

Типхоид Салмонелла је добро очуван у окружењу. У води отворених акумулација и воде за пиће опстају 11-120 дана, у морској води - 15-27 дана, у тлу - 1-9 месеци, у собној прашини - од 80 дана до 18 месеци, у кобасицама - 60-130 дана, у замрзнутом месу - 6-13 месеци, у јајима - до 13 месеци, у праху од јаја - 3-9 месеци, на замрзнутом поврћу и воћу - од 2 недеље до 2,5 месеца.

Узрочници агенса тифусне грознице су умјерено отпорни на високе температуре: на 57 ° Ц у течном медију, већина њих умре у року од 1-3 минута, одмах их убије.

Под утицајем дезинфекционих средстава - 0,5% раствора фенола, 3% водени раствор салмонела хлорамина умире у року од 2-3 минута, али у смеши блата и избељивача (1: 1) - не пре више од једног сата.

Извор инфекције. Извор узрочника тифусне грознице је особа (болесна или носач). Пацијенти су извори инфекције у 3-7%, носиоци бактерија - у 93-97%. Најмасовније излучивање патогена са фецесом пацијената долази у року од 1-5 недеља болести, а максимално у трећој недељи, са урином у року од 2-4 недеље. Превоз се наставља у акутним и хроничним облицима. Највећи број оних који су се опоравили емитирају патогене у року од 14 дана од опоравка. У 10% оних који су болесни, овај процес ће се наставити до 3 месеца. Хронични носачи постају 3-5% пацијената са тифусном грозницом, која током последњих неколико година ослобађа патоген континуирано или повремено. Изолација патогена из тела извора инфекције долази са фецесом, урином, понекад с пљувачком, спутумом и знојем.

Период инкубације је 7-25 дана, најчешће - 9-14 дана.

Механизам преноса је фекално-орални.

Начини и фактори преноса. Највероватније путеве преноса су вода и храна. Пренос контаката и домаћинстава се посматра углавном међу дјецом. Као посредни фактор преноса, мухе нису искључене, на ногама од којих С. ​​типхи одржавају одрживо до 2 дана, у цревима - до 7 дана.

Осетљивост и имунитет У експериментима са волонтерима установљено је да се, у зависности од дозе тифусних бактерија, болест развијала у 65-95% случајева. Са масовном инфекцијом у епидемичним жариштима, до 40-50% људи може да се разболи. Имунитет је обично резултат присуства специфичног имунитета као резултат болести или вакцинације. Имунитет након болести је опстао много година, међутим, када је инфициран са великом дозом патогена, могући су поновљени случајеви болести.

Манифестације епидемијског процеса. Учесталост тифусне грознице је широко распрострањена. У Белорусији се откривају појединачни случајеви тифусне грознице, а ризично време карактеришу сезонска сезона љета и јесен. Ризичке групе: чешће се јављају избијања воде, адолесценти и одрасли, а код избијања млијека - млађа дјеца.

Фактори ризика Недостатак услова за испуњавање санитарних и хигијенских захтева, пренатрпаност, недостатак хигијенских знања и вештина, приступ хроничном бактеријском носиоцу прехрамбених производа, питку воду и директну услугу становништву.

Спречавање тифусне грознице повезано је са обезбеђивањем становништва квалитетном водом за пиће и храном, поузданим системом чишћења и побољшањем насељених подручја. Комплекс наведених мјера обухвата: одржавање извора водоснабдијевања и дистрибутивне мреже у складу са санитарним нормама и правилима, чишћење и дезинфекцију воде за пиће; чишћење и дезинфекцију отпадних вода пре него што их отпадне у акумулације; редовно чишћење и дезинфекцију септичких јама, вањских санитарних чворова; ликвидација неорганизованих депонија; усклађивање са санитарним нормама и правилима у прикупљању, преради, транспорту, складиштењу и продаји хране; стварање услова за спровођење правила личне хигијене у местима јавног угоститељства, масовне концентрације (жељезничке станице, аеродроми, позоришта, биоскопи, школе, плаже итд.); идентификација носиоца бактерија, њихова регистрација, рад на њиховом хигијенском образовању; стручно оспособљавање радника на епидемијски значајним локацијама; образовање о јавном здравству; превентивна имунизација становништва.

Актуелне тифусне вакцине, када се правилно користе, могу заштитити до 80% вакцинисаних и ублажити клинички ток болести. Међутим, имунизација против ове инфекције је само додатни алат у систему превентивних мера, с обзиром на релативно ниску инциденцу тифусне грознице у већини подручја не може значајно утицати на ток епидемије.

Епидемиолошке карактеристике паратифоидне грознице Паратипи А и Б настају оштећењем лимфног система танког црева, бактеремије, интоксикације, грознице, кожног осипа, повећане јетре и слезине.

Етиологија. Узрочници су независна врста Салмонелла -Салмонелла паратипхи АиСалмонелла паратипхи Б, морфолошки се не разликују од других чланова рода Салмонелла. Познато је да је С.паратипхи Б отпорнији у спољашњем окружењу него С.типхи и С.паратипхи А.

Извор инфекције. Извор инфекције је пацијент или носач. Носилац паратифних бактерија формира се чешће од тифоа, али је краћи - до неколико недеља, мање често месеци, после опоравка. Изолација патогена из тела извора инфекције долази са фецесом и урином, а мање је често са другим излучивањем. Паратифоид А се односи на антропонозу, узрочник паратифоида Б у неким случајевима може изазвати болести домаћих и лабораторијских животиња.

Период инкубације је од 2 до 21 дана, обично 6-8 дана.

Механизам преноса је фекално-орални.

Начини и фактори преноса. Најчешћи С.паратипхи се преноси водом, С.паратипхи Б- храна, а највероватнији фактор преноса је млеко.

Сусцептибилност и имунитет Осетљивост популације на паратифоидне патогене се не разликује од осетљивости на С. типхи. Одложена болест доводи до стварања имунитета специфичног за врсту.

Манифестације о епидемичном процесу. Паратифоидна инциденција У оквиру свеобухватне преваленце, инциденца паратипхоидс.Ит се јавља углавном у земљама југоисточне Азије и Африке. У Белорусији повремено постоје изоловани случајеви. Болести су забележене у облику спорадичних случајева или ограничених епидемија. Вријеме ризика и групе ризика су сличне онима у тифусној грозници.

Фактори ризика су исти као код тифусне грознице.

Превенција је иста као код тифусне грознице.

Анти-епидемијске мјере - табела 2.

Начини преноса тифусне грознице

Тифусна грозница је акутна антропонотска инфективна болест са фекално-оралним механизмом трансмисије, карактерише се цикличним током, интоксикацијом, бактеремијом и улцерацијом лимфног апарата танког црева.

Код за ИЦД -10 А01.0. Тифоидна грозница.

Етиологија (узроци) тифоа

Узрочник, Салмонелла типхи, припада роду Салмонелла, серолошкој групи Д, породици интестиналних бактерија Ентеробацтериацеае.

С. типхи има облик штапа са заобљеним крајевима, не формира споре и капсуле, је мобилан, грам-негативан, расте боље на хранљивим медијима који садрже жуч. Када се уништи, ендотоксин се ослобађа.

Антигенска структура С. типхи представљају О, Х и Ви антигени, који одређују производњу одговарајућих аглутинина.

С. типхи је релативно добро очуван на ниским температурама, осетљив на топлоту: на 56 ° Ц умире 45-60 мин, на 60 ° Ц - после 30 мин, када се кувају - у року од неколико секунди (на 100 ° Ц скоро одмах). Повољно окружење за бактерије - прехрамбени производи (млеко, павлака, сиреви, млевено месо, желе), у којима нису само очуване, већ и способне за репродукцију.

Епидемиологија

Тифоидна грозница спада у групу инфекција црева и типичне антропонозе.

Извор инфекције код тифусне грознице је само људско биће, пацијент или бактеријски излучак, из којег се организам који узрокује тифусна грозница пуштају у спољашње окружење, углавном са фецесом, а мање са урином. Са фецесом, патоген се ослобађа од првих дана болести, али масивни пражњење почиње након седмог дана, достиже максимум на висини болести и смањује се током периода опоравка. У већини случајева, бактеријска секрета траје не више од 3 месеца (акутна бактеријска излучивања), али у 3-5% хроничном цревном или, ретко, формира се уринарни бактеријски излучивање. Најопаснији епидемиолошки носачи уринарних органа у вези са масивношћу бактерија.

За тифусну грозницу карактерише фекално-орални механизам преноса патогена, који се може изводити путем воде, хране и контакта путем домаћинства. Пренос узрочног агенса тифусне грознице кроз воду, који је преовладавао у прошлости, игра значајну улогу у садашњости. Епидемије воде расте брзо, али се брзо завршавају када престану да користе инфицирани извор воде. Ако су епидемије повезане са употребом воде из загађеног бунара, обољења су обично фокална.

Спорадичне болести су сада често узроковане употребом воде из отворене воде и индустријске воде која се користи у различитим индустријским предузећима. Могуће су избрухе повезане са употребом прехрамбених производа у којима тифусне бактерије могу дуготрајно да се истичу и умножавају (млеко). Инфекција се може десити и путем путева контакт-домаћинства, у којој околни објекти постају фактори преноса. Сусцептибилност на тифусну грозницу је значајна.

Индекс заразности је 0,4. Најчешћи случајеви су људи старости од 15 до 40 година.

Након болести настају трајни, обично доживотни имунитет, али последњих година, због антибиотског третмана пацијената и његовог имуносупресивног ефекта, чини се да су интензитет и трајање стеченог имуности смањени, што доводи до повећане учесталости поновљених обољења тифусне грознице.

Сезонска сезона љета је карактеристична за тифусну грозницу током епидемијског ширења.

Спречавање тифусне грознице

Специфична

Према епидемиолошким индикацијама (инциденца изнад 25 на 100 хиљада

становништво, путовање у земље са високом учесталошћу, стални контакт са носиоцем у условима погодним за инфекцију) се вакцинишу са тифоском вакцином за вакцину са сувим алкохолом ♠ (тифивак). Вакцина се користи у доби од 15 до 55 година. Субкутано се убризгава у дози од 0,5 мл, друга вакцинација после 1 месеца у дози од 1 мл, ревакцинација после 2 године у дози од 1 мл. Од три године вакцина тифаидних вирусних полисахаридних течности ♠ (вианвац ♠) у дози од 0,5 мл се једном субкутано употребљава. Ревакцинација у истој дози након 3 године.

Неспецифичан

Неспецифични превенција подразумева контролу воде, дезинфекцију воде за пиће, дезинфекција отпадних вода, припрема усклађеност, складиштење и промет хране, личне хигијене, санитарне и образовни рад са становништвом, побољшање стамбених подручја. Запослени у прехрамбеним предузећима, дечјим установама прегледају се када долазе на посао како би благовремено идентификовали носиоца (бактериолошки преглед фецеса, флегног рака са О- и Ви-дијагностикумима).

У центру тифусне грознице спроводи се епидемиолошка истраживања како би се идентификовао извор патогена и фактора преноса. За сваки случај болести, хитно обавештење се упућује органу за санитарно-епидемиолошки надзор. Пацијенти су хоспитализовани. У избијању извршити коначну дезинфекцију. Контакт особе успостављају надзор током 21 дана, прегледају се за бактеријекариере.

Запослени у установама за храну и дјечију заштиту, као и дјеца која их посјећују, у њима нису дозвољени све док се не добију резултати испитивања (бактериолошки преглед фецеса, рак флегма са Ви антигеном).

Патогенеза тифусне грознице

Патогенеза тифусне грознице карактерише цикличност и развој одређених патофизиолошких и морфолошких промена. Инфекција настаје кроз уста, а примарно место локализације патогена је дигестивног тракта. Треба напоменути да инфекција не доводи увијек до развоја болести. Агент узрочник може изгубити у стомаку под утицајем бактерицидним особина желудачног сока, па чак иу лимфним формација танког црева. Превазилажење желудачни баријере, агент улази у танко црево, где настаје његово репродуковање, фиксирање усамљени лимфни фоликули групу и са даљим акумулацији агенса, која продире у лимфне судове у мезентеричних лимфних чворова. Ови процеси су праћени упалом лимфоидних елемената танког и често проксималног дела колона, лимпхангитис и мезаденитом. Они се развијају током периода инкубације, на крају којих патоген избацује у крвоток и развија се бактерија, која свакодневно постаје све интензивнија. Под утицајем бактерицидним система крви лизиране патогена, ослобађају ЛПС и развија интоксикације синдром, која се манифестује температуром, ЦНС као адинамии, летаргија, поремећаји спавања, лезија аутономног нервног система, карактерише бледа кожа, смањење срчане фреквенце, цревне парезе и кашњења столицу. Овај период приближно одговара првим 5-7 дана болести. Упала лимфоидних елемената црева достигне максимум и карактерише се као церебрални оток.

Бактеремија је праћена сјемењем унутрашњих органа, пре свега јетре, слезине, бубрега, коштане сржи и специфичних инфламаторних гранулома у њима. Овај процес прати повећање интоксикације и појављивање нових симптома: хепатоспленомегалија, повећана неуротоксикоза и карактеристичне промене у крвној слици. Истовремено, фагоцитоза се стимулише, синтетишу се бактерицидна антитела, тело је посебно сензибилизирано, а пуштање патогена у животну средину кроз жучни и уринарни систем драматично се повећава. Сензибилизација се манифестује појавом осипа, чији елементи су фокус хиперергичног упале на месту акумулације патогена у посудама коже. Поновљена пенетрација патогена у црево изазива локалну анафилактичку реакцију у облику некрозе лимфоидних формација.

У трећој недељи се примећује тенденција смањења интензитета бактеремије. Органске лезије и даље постоје. У цревима се одбија некротична маса и облици чира, који су повезани са типичним компликацијама тифусне грознице - перфорацијом чира са развојем перитонитиса и цревног крварења. Треба нагласити да кршење хемостатског система има значајну улогу у развоју крварења.

На 4. недеље оштро нижа стопа бактеријемије, активира фагоцитозу, регресију гранулома у органима, смањену токсичност, смањује телесну температуру. Чире су очишћене у цревима и почиње ожиљка, акутна фаза болести је завршена. Међутим, због несавршености Пхагоцитосис патогена задр'ава у ћелијама моноцитном фагоцита система који недовољно имунитет доводи до егзацербације и релапса болести, и присуства имунодефицијенције - хронични клицоноштва да је тифус сматрати обликом заразне процеса. Истовремено, патоген улази у крвоток од примарних жаришта у систему моноцитних фагоцита, а затим у жучни и уринарни систем са формирањем секундарних жаришта. У овим случајевима, могући хронични холециститис, пелитис.

Имунитет у тифусној грозници је дуг, али се понављају случајеви болести за 20-30 година. У вези са употребом антибиотске терапије и недостатком имунитета, поновљени случајеви болести се јављају раније.

Клиничка слика (симптоми) тифуса

Период инкубације варира од 3 до 21, обично 9-14 дана, зависно од инфекта дозе продро, њеном вирулентности, пут инфекције (на краће и дуже храну током инфекције кроз воду иу директном контакту) и стању микроорганизма.

Класификација

• По природи тока: - типично; - атипични (избрисани, абортивни, амбулантни, ретки облици: пнеумотиф, менинготиф, нефротиф, колотиф, тифусни гастроентеритис).

• По трајању: - акутним; - уз егзацербације и рецидива.

• По тежини: - светлост; - умерено озбиљан; - тешко

• Присуство компликација: - некомпликовано; - компликован: - специфичне компликације (интестиналног крварења, интестинална перфорација, итсх) - неспецифични (пнеумонија, заушки, холециститис, тромбофлебитис, отитис ет ал.).

Главни симптоми тифусне грознице и динамика њиховог развоја

Почетни период тифусне грознице карактерише постепени или акутни развој интоксикацијског синдрома. У модерном курсу, обе варијанте су скоро једнако наишле.

Са постепеним повећањем симптома у првим данима, пацијенти пријављују умор, повећавају слабост, хлађење, повећавају главобољу, погоршавају или недостају апетит.

Температура тела постаје степенично и достигне 39-40 ° Ц до 5-7 дан дана болести. Са акутним почетком, у првих 2-3 дана сви симптоми интоксикације достигну потпун развој, тј. трајање почетног периода је смањено, што резултира дијагностичким грешкама и касном хоспитализацијом.

Приликом испитивања пацијената у почетном периоду болести, нека инхибиција и адинамија привлаче пажњу. Пацијенти су равнодушни према животној средини, они не одговарају на питања у монозилом, не одмах. Лице бледо или благо хиперемично, понекад мало пастозе. Са краћом инкубацијом, често се примећује бржи почетак болести.

Промене у кардиоваскуларном систему у почетном периоду карактеришу релативна брадикардија, артеријска хипотензија. Неки пацијенти имају кашаљ или загушење носа. Аускултација плућа често слуша тврдо дисање и расечене суве брадавице, што указује на развој дифузног бронхитиса.

Језик је обично згушњен, са отисци зуба на бочним површинама. Задњи део језика покривен је масивним сиво-бијелим премазом, ивице и врх су ослобођени плака, имају богату ружичасту или црвену боју. Финкин је благо хиперемичан, понекад повећава се и примећује се хиперемија тонзила. Стомак је умерено отечен.

Палпација на десној илеалној регији одређује грубо крупно калубер у кекуму и малом калибришћу и болешћу дуж терминала илеум, што указује на присуство илеитиса. Одредити скраћивање перкусионог звука у илеокецалном региону (симптом Падалки), због хиперплазије, присуства месаденитиса. Ово је такође назначено позитивним "унакрсним" симптомом Стернберга. Столице са тенденцијом на запрту. До краја прве седмице повећава се болест и постаје доступна палпација јетре и слезине.

Хемограм у првих 2-3 дана карактерише умерена леукоцитоза, а од 4. до 5. дана болести леукопенија се одређује померањем леве стране; њихов степен зависи од тежине болести. Поред тога, примећују се анеозинофилија, релативна лимфоцитоза и тромбоцитопенија. ЕСР је умјерено повећан. Ове промене у хемограму су природна последица специфичног ефекта токсина тифусне салмонеле на коштану срж и акумулације леукоцита у лимфним формацијама абдоминалне шупљине. Забележите олигурију. Утврђивање промена у урограму: протеинурија, микрохематурија, цилиндрурија, која се уклапају у синдром "инфективно-токсичних бубрега".

Сви симптоми болести достигну максималан развој до краја првог - почетак друге недеље, када почиње врхунац болести. Овај период траје од неколико дана до 2-3 недеље и најтежи је за пацијента. Са садашњим током, овај период болести је много краћи и лакши, карактерише га повећање интоксикације и висока температура, те промјена централног нервног система. Пацијенти су у стању ступора. У тешким случајевима, они не крећу се на месту и времену, не препознају друге добро, су дремави током дана и не спавају ноћу, не жале се ни за шта, понекад су диврију. Ове промене у неуропсихијатријском стању карактеришу статус тифоа, који ретко се види са савременим курсом.

Неки пацијенти у другој недељи болести имају мале улцерације на лукама антериорног палатина - ангина дуге. Температура тела током овог периода је повећана на 39-40 ° Ц и у будућности може имати трајни или таласасти карактер.

У 55-70% случајева тифуса у 8-10-ог дана болести постоји карактеристичан кожни осип - а ружичасто-црвени пречника розеола од 2-3 мм, који се налази углавном у кожи абдомена и доњи груди, као у случају тешких падавина и покривају удова. Расх мономорфни; по правилу, скромно; број елемената ретко прелази 6-8. Росеола је често незнатно повишена изнад нивоа коже (росеола елевата) и јасно видљива на бледој позадини. Када притиснете или истегнете кожу дуж ивица росеоле, нестају, након чега се поново појављују, указујући на њихову запаљеност. У тешким облицима осип може постати петецхиал. Животни век розе је од 1 до 5 дана, обично 3-4 дана. Након нестанка осипа, остаје једва приметна пигментација коже. Карактерише пад пада, што је повезано са таласастим током бактерије. Росеола се такође може појавити у првим данима опоравка при нормалној температури.

Неки пацијенти изложба симптом Филипповитцх - иктеричан бојења коже на длановима и табанима - ендогени каротин хиперцхромиа коже који настаје услед чињенице да је конверзија је поремећена каротин у витамин А као резултат оштећења јетре.

Усред болести настави релативно брадикардије, срце дицротисм јавља, још смањена артеријске и венске притисак, аускултацију - Глухост хеарт звучи на врху и базе срца слушају нонтрансверсал систоличку шум.

Код пацијената са тифусном грозницом забележено је смањење васкуларног тона, а код 1,4% пацијената се примећује акутна васкуларна инсуфицијенција. Ненадна тахикардија може указати на компликације: крварење црева, перфорација црева, колапс - и има лошу прогностичку вредност.

Промене у респираторном систему у овом периоду изражене су феноменом бронхитиса. Пнеумонија је такође могућа, узрокована и узрочним агентом тифусне грознице и пратеће микрофлоре.

Промене органа за варење усред болести достижу максималну тежину. Усне су се, често прекривене корњом, напукнуте. Језик је згушњен, густом пресвучен сивобрвеним тингом, ивицама и врху његове светло црвене боје са отиском зуба ("тифус", "пржени" језик). У тешким случајевима, језик постаје сув и узима фулигинозни изглед због изгледа крвавих попречних пукотина. Сушење језика - знак пораза аутономног нервног система. Стомак је отечен. Запазите кашњење столице, у неким случајевима то је течност, зеленкаст, понекад у облику "грашка супа". Румблинг и нежност палпације илеокецалног региона црева, позитивни симптом Падалке, постају јасни. Јетра и слезина увећана. Понекад постоји холециститис, а код жена то се дешава чешће.

У средини болести смањује се количина урина. Одредите протеинурију, микрохематурију, цилиндрурију. Постоји бактериурија, која понекад доводи до пијелитиса и циститиса. У неким случајевима може се развити маститис, орхитис, епидидимитис, дисменореја, код трудница - превремено рођење или абортус.

Током висине болести могу доћи до таквих опасних компликација као перфорација тифуса и крварења цревима, који се налазе у 1-8% и 0,5-8% пацијената са тифусом.

Период резолуције болести не прелази недељу дана и карактерише се смањењем температуре, која често пре нормализације узима амфиболијски карактер, тј. дневне флуктуације достижу 2,0-3,0 ° С. Главобоља нестаје, нормално се спавају, апетит се побољшава, језик се очисти и хидрира, диуреза се повећава.

Са тренутним током тифусне грознице, температура се често смањује кратком лизом без стадијума амфиболе. Међутим, нормална температура се не сме узети као знак опоравка. Дуготрајна слабост, раздражљивост, лабилност психе, губитак тежине. Подфрбрилна температура је могућа као резултат вегетативно-ендокриних поремећаја. У овом периоду могу бити касне компликације: тромбофлебитис, холециститис.

Након тога, повређене функције се враћају, тело се ослобађа од патогена. Ово је период опоравка, који се карактерише астено-вегетативним синдромом у трајању од 2-4 недеље. У периоду опоравка међу онима који су трпели од тифусне грознице 3-5% постају хронични бактериокарриерс.

Егзацербације и рецидива. На опадању болести, али и прије него што се температура нормализује, могуће је погоршање, које карактерише кашњење у инфективном процесу: повишена грозница и интоксикација, појављује се свежа росеоза, а слезина се повећава. Екацербације су чешће једнократне, и са неправилним третманом и поновљеним. У условима антибиотске терапије и тренутног тока обољења, погоршана је егзацербација.

Релапсе или враћање болести се јављају већ при нормалној температури и нестају интоксикација. У савременим условима повећана је учесталост релапса, што се, очигледно, може приписати употреби хлорамфеникола, који има бактериостатски ефекат, а нарочито глукокортикоиде.

Предурсори релапса су субфебрилни, очување хепатоспленомегалије, анеозинофилија, низак ниво антитела. Клиничка слика релапса, која понавља слику тифусне грознице, и даље се одликује лакшим током, бржим порастом температуре, раним појављивањем осипа, мање израженим симптомима опште интоксикације. Њихово трајање је од једног дана до неколико недеља; могућа су два, три релапса и више.

Компликације тифусне грознице

Интестинално крварење се често јавља на крају друге и треће недеље болести. Може бити обилно и безначајно зависно од величине улцерисаног крвног суда, стања стрјевања крви, формирања тромба, крвног притиска итд. У неким случајевима, карактер карактера капиларног крварења је честица црева.

Неки аутори указују на то да прелазни пораст крвног притиска, нестанак диктизма пулса, пораст броја пулса, критично смањење температуре и дијареја чине страшно крварење. Крварење је промовисано надимањем и повећаном перистализом црева.

Директан знак крварења је мелена (тартарезна столица). Понекад у фецесу примећује присуство црвене крви. Уобичајени симптоми унутрашњег крварења су бледо коже, пад крвног притиска, повећање импулса, критичан пад телесне температуре, који је праћен очишчењем свести, активацијом пацијента и ствара илузију да се његово стање побољшало. Када се масивно крварење може развити хеморагични шок, који има озбиљну прогнозу. Захваљујући смањењу запремине крвотворне циркулације захваљујући депозиту крви у целиаковим судовима, пацијенти су веома осетљиви на губитак крви, а опћи симптоми крварења могу се јавити код губитка крви која је много мања него код здравих људи. Најопасније крварење од дебелог црева. Крварење може бити једнократно или поновљено - до шест пута или више, због поремећаја стрпљења крви може трајати неколико сати.

Озбиљнија компликација је перфорација црева, која се налази код 0,5-8% пацијената. Посматрања показују да између анатомских промена и озбиљности интоксикације нема везе, стога је тешко предвидјети развој перфорације. Најчешће се јавља у терминалном илеуму на удаљености од око 20-40 цм од илеокецалног вентила. Обично постоји једна (ријетко два или три или више) перфорираних величина рупа до два рубља кованица. Повремено перфорација се јавља у дебелом цреву, жучној кеси и додатку, чији лимфни апарат активно учествује у запаљеном процесу. Перфорације су обично једнократне, али се сусрећу у три и пет пута, а чешће се јављају код мушкараца.

Клиничке манифестације перфорације су акутни бол у стомаку, локализовани у епигастичном региону донекле десно од средине линије, мишићна напетост у абдоминалу, позитиван симптом Шчиткин-Блумберг.

Пулс је чест, слабо пуњење, лице се бледи, кожа прекривена хладним знојем, дисање се убрзава, у неким случајевима се примећује озбиљан колапс. Најважнији клинички знаци перфорације црева су бол, мишићна заштита, надимање и нестанак перисталиса. Бол, посебно "бодеж", није увек изражен, поготово у присуству тифоидног статуса, због чега лекари често праве грешке приликом постављања дијагнозе.

Важни симптоми су надимање у комбинацији са штуцањем, повраћањем, дисурија и недостатком јетре тупости. Без обзира на интензитет болова код пацијената, одређена је ригидност локалних мишића у десном илиак региону, али како се процес одвија, тензија абдоминалних мишића постаје све чешћа и израженија.

Перфорација црева доприноси напењању, повећаној перисталтици, абдоминалној трауми. Развој перитонитиса је могућ са дубоким пенетрацијом тифусних чирева, са некрозо мезентеричних лимфних чворова, суппуратион оф инфарцтион оф тхе сплеен, типхоид салпингитис. Допринети развоју цревних крварења и перфорација касне хоспитализације и касније започете специфичне терапије.

Слика перфорације и перитонитис у позадини антибиотика често уништена, па чак ни оштар бол у стомаку треба да траже медицинску помоћ, а повећање грознице, тровања, надимање, тахикардија, леукоцитозом, крв чак иу одсуству локалних симптома указују на развој перитонитиса.

Код 0,5-0,7% пацијената, по правилу, ИТСХ се развија у току висине болести.

Клиничку слику ИТС-а карактерише нагло оштро погоршање, мрзлица, хипертермија, конфузија, артеријска хипотензија, леукои неутропенија. Кожа постаје бледа, влажна, хладна, цијаноза и тахикардија се повећавају, ДН ("шок плућа"), олигурија се развија. Азотемија се примећује у крви (концентрација уреје и креатинина се повећава).

Смртност и узроци смрти

Код третмана антибиотиком смртност је мања од 1%, главни узроци смрти су перитонитис, ИТС.

Дијагноза тифусне грознице

Дијагноза тифусне грознице заснива се на епидемиолошким, клиничким и лабораторијским подацима.

Клиничка дијагноза

Из епидемиолошких података су неопходни контакт са фебрилним пацијената, употреба необеззаразхеннои воде, неопране поврће и воће, некипиацхоного млеко и млечни производи направљени од њега, и стекао од стране приватних лица, храна у угоститељским објектима са знацима здравствене проблеме, велики број случајева цревних инфекција у седишту пацијенту. Од клинички подаци су најважнији висока температура, розеолознаиа осип, слабост, карактеристичан за врсту језика, надутост, проширене јетре и слезине, одложене столици, летаргија, поремећаја сна, главобоље, анорексије. Сви пацијенти са грозницом непознатог порекла требају бити прегледани као амбулантни случајеви за тифусну грозницу.

Специфична и неспецифична лабораторијска дијагностика

Најзначајнији метод је изолација патогене хемокултуре.

Позитивни резултат се може добити током фебрилног периода, али чешће је на почетку болести. Крвна сетва треба изводити 2-3 дана дневно, први пут - пожељно прије именовања антимикробних лекова. Крв се узима у количини од 10-20 мл и заснива се респективно у 100-200 мл Раппопорт медија или жучне брозге. Од друге недеље болести до опоравка могуће је испуштање копро-урина и билокултуре, али ако су резултати теста позитивни, треба искључити могућност хроничног стања носача. Истраживање жучке проводи на десети дан након нормализације телесне температуре. На селективним средствима (бизмут сулфатни агар, Плоскирев медијум, Ендо и Левине агар) производе се усјеви ових подлога, као и ожиљци росеол, спутум, ЦСФ. Прелиминарни резултат бактериолошког прегледа може се добити за два дана, завршни, укључујући и одређивање осјетљивости на антибиотике и фаготипове, за 4-5 дана.

Да би потврдили дијагнозу, они такође користе РА (Видал реакцију), као и осетљивију и специфичнију РНГА са Х-, О- и Ви-антигеном, који је скоро потпуно супротставио Видалову реакцију. Студија се спроводи на пријему и након 7-10 дана. Дијагностичка вредност повећава титар О-антитела четири пута или титар од 1: 200 и више. Позитивна реакција са Х-антигеном указује на претходну болест или вакцинацију, са Ви-антигеном - хроничним тифоским носачем. Последњих година, ЕЛИСА се такође користи за дијагнозу тифусне грознице.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза се обавља са многим болестима који се јављају грозницом; чешће са инфекцијом, пнеумонијом, аденовирусном инфекцијом, као и са маларијом, бруцелозом, лептоспирозом, орнитозом, рицкеттсиосис, трихинозом, генерализованим облицима јерсинијезе, сепсом, милиарном туберкулозом (Табела 17-1).

Табела 17-1. Диференцијална дијагноза тифусне грознице