Савремене идеје о гастроезофагеалном рефлуксу код деце

А.И. Кхавкин, В.Ф. Љубав чаролија

Москва Институт за педијатрију и педијатријску хирургију, МАПО, Санкт Петербург

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД) дефинисана је као развој широког спектра лезија езофагуса, као и ектра-есопхагеал манифестација, чији узрок је патолошки рефлукс стомачног садржаја у једњаку. Развија се без обзира на то да ли се морфолошке промене јављају у једњаку или не. Гастроезофагеална рефлуксна болест је најчешћа гастроентеролошка патологија. Њена учесталост у популацији је 2-4%. Са ендоскопским испитивањем горњег ГИ тракта, ова болест се налази у 6-12% случајева.

Са становишта опште патологије, рефлукс пер се је кретање садржаја течности у било ком комутацијским шупљим органима у супротном, антифизиолошком правцу. Ово може доћи као резултат функционалне инсуфицијенције вентила и / или сфинктера шупљих органа, ау вези са промјеном градијента притиска у њима. Гастроезофагеални рефлукс (ГЕР) значи нехотично цурење или бацање желудачног или гастроинтестиналног садржаја у једњаку. У основи, ово је нормална појава која се примећује код људи, а истовремено се не развијају патолошке промене у околним органима.

Физиолошки гастроезофагеални рефлукс обично се посматра након оброка, који се карактерише одсуством клиничких симптома, кратким трајањем епизода гастроезофагеалног рефлукса, ретким епизодама рефлукса током сна. Поред физиолошког гастроезофагално рефлукс обољење при продуженом излагању киселог желудачног садржаја у једњак могу јавити патолошки гастроезофагеални рефлукс, која настаје када болест гастроезофагијалног рефлукса. Ово омета физиолошки покрет чиме, који се прати улазак у једњаку и даље, у орофаринге, садржаја који може проузроковати оштећење слузокоже. За патолошку гастроезофагално рефлукс обољење карактерише честим и продужених епизода рефлукс примећено дана и ноћи, а доводи до симптома индикативни пораза езофагијалне слузокоже и других органа. Осим тога, микробиолошка флора необично за то улази у једњаку, што такође може изазвати упалу мукозних мембрана.

Патологија гастроинтестиналног тракта код бронхијалне астме (БА) је врло честа. Истовремено, патолошки гастроезофагеални рефлукс се сматра окидачем за нападе астме, углавном у ноћном периоду. Напад од удара повезан с аспирацијом желудачног садржаја први је описао Ослер 1892. године. Даља истраживања су поставила темеље за детаљно проучавање проблема, са појмом "индукована астма изазвана рефлуксом". Откривено је смањење проходности дисајних путева на позадини згага (једна од манифестација гастроезофагеалног рефлукса), која је касније потврдјена експериментално. Мора се нагласити да је проблем односа између гастроезофагеалног рефлукса и дисајних поремећаја раније био разматран само у вези са пулмоналном аспирацијом. У последњих неколико година, показало водећу улогу гастроесопхагеал рефлуксом у развоју кардио респираторног симптома који укључују: Рефлек бронхоспазам, ларингоспасм рефлекса, рефлексна централна апнеја и рефлекс брадикардија.

ГЕР је први пут описао Куинке 1879. године. И, упркос тако дугом периоду проучавања овог патолошког стања, проблем и даље није у потпуности ријешен и прилично је релевантан. Пре свега, ово је због широког спектра компликација које узрокује гастроезофагеални рефлукс. Међу њима су: рефлуксни есопхагитис, улкуси и стриктуре једњака, бронхијална астма, хронична пнеумонија, плућна фиброза и многи други.

Главни узроци патолошке гастроезофагеални рефлукс, одлучујући фактор у развоју гастроезофагијалног рефлуксна болест, сматра пропуст гастроезофагијалног спојници (неуспех доњег езофагеалног сфинктера, честе епизоде ​​пролазног опуштања доњег езофагеалног сфинктера), недовољна једњака самопрање и неутрализације са хлороводоничном киселином, патологије желуца, што доводи до повећање епизода физиолошког гастроезофагеалног рефлукса.

Изолује број објеката, пружајући анти-рефлукс механизам: френичног-једњака лигамент слузокоже "излаз" (Губарева фолд), стем бленде мртвог угла сливно једњак у стомак (угао блок гране), дужину абдоминалне дела једњака. Међутим, доказано је да у закључном механизму кардије главна улога припада НПС, чија је недовољност апсолутна или релативна. ПС, или проширење срчаних мишића, строго говорећи, није анатомски аутономни сфинктер. Истовремено, НПС је згушњавање мишића које формирају мишиће једњака, има посебну иннервацију, снабдевање крвљу, специфичну аутономну моторичку активност, што нам омогућава да третирамо НПС као засебну морфофункционалну формацију. Најизраженији НПК стиче се до 1-3 године живота. Осим тога, алкална дејства пљувачке и очуваног једњака, тј. Антирефлуксни механизми који штите једњак од агресивних садржаја желуца, способност самочишћења кроз пропулзивне контракције. Основа овог феномена је примарна (аутономна) и секундарна перисталанса, због гутања покрета. Важну улогу међу антирефлуксним механизмима игра такозвана "отпорност на ткиво" слузокоже. Постоји неколико компоненти ткивне отпорности једњака: пре-епителни (слој слузи, несмешани водени слој, слој бикарбонатног јона); епителни структурни (ћелијске мембране, ћелијски ћелијски везивни комплекси); функционални епителног (епителиални транспорт На + / Х +, На + -зависни Цл- / ХСО-3 унутарћелијски и екстрацелуларни пуферски системи, пролиферације и диференцијације ћелија); постепитијална (протока крви, ацид-базна равнотежа ткива).

Гастроезофагеални рефлукс је уобичајена физиолошка појава код деце током прва три месеца живота и често је праћена уобичајеном регургитацијом или повраћањем. Осим неразвијености дисталног једњака, основа рефлукса код новорођенчади су такви разлози као што је незнатан волумен стомака и његов сферни облик, успоравајуће пражњење. У основи, физиолошки рефлукс нема клиничких последица и пролази спонтано када се ефикасна анти-рефлуксна баријера постепено успоставља уз увођење чврсте хране. Код деце старије ретроградно бацио храна може изазвати факторе попут повећања у желудачном обима (велика оброка, прекомерно лучење хлороводоничне киселине, пилороспазм и гастростасис), хоризонталном или нагнути положај тела, повећаног интрагастрични притисак (при ношењу уску каишеве и употреба газ пиће). Кршење механизама антирефлукса и механизама отпорности на ткиво доводи до широког спектра патолошких стања, раније поменутих, и захтевају одговарајућу корекцију.

Иницијални делови респираторних и гастроинтестиналних тракта су суседни у орофаринксу. Кретање хране и секреција у овом суседном простору захтијева координирану неуромускуларну контролу како би се спречило да цхима уђе у трахеобронхијално дрво. Према томе, један од узрока оштећења респираторног тракта може бити аспирација садржаја усне шупљине током гутања (гушење на позадини булбарских поремећаја итд.). Процес микроспирације као резултат патолошког гастроезофагеалног рефлукса може проузроковати развој таквих стања као што су хронични бронхитис, поновљена пнеумонија, плућна фиброза, епизода асфиксације, апнеја.

Неуспјех антирефлуксног механизма може бити примарно и секундарно. Секундарни неуспјех може бити због хиаталне киле, пироспазма и / или пилоричне стенозе, стимуланса гастричне секретије, склеродерме, гастроинтестиналне псеудобструкције итд.

Притисак доњег езофагеалног сфинктера се смањује под утицајем гастроинтестиналних хормона (глукагона, соматостатин, холецистокинин, секретински, вазоактивног интестиналног пептида, енкефалини), велики број лекова: антихолинергика, кофеин блокатори б-адренорецептора, нитрати, теофилин, блокатора калцијумових канала (верапамил, нифедипин), опијате и храну (алкохол, чоколада, кафа, масти, зачини, никотин).

Примарни неуспјех антирефлуксних механизама код малих дјеце, по правилу, заснива се на дисрегулацији једњака од аутономног нервног система. Вегетативна дисфункција најчешће узрокује хипоксија мозга која се развија у неповољној трудноћи и порођају. Изражена је оригинална хипотеза о узроцима перзистентног гастроезофагеалног рефлукса. Овај феномен се посматра са становишта еволуционог физиологије и гастроезофагеални рефлукс је идентификован са филогенетска древном адаптивни механизам као руминатион. Оштећење механизама одлагања због трауме рођења доводи до појаве функција које нису карактеристичне за човека као биолошке врсте и патолошке су у природи. Однос између наталног оштећења кичме и кичмене мождине, често у области грлића материце и функционалних поремећаја дигестивног тракта. У студији цервикалне кичме, такви пацијенти често детектовани дислоцирање тела пршљенова на различитим нивоима, одлажу тајминг оссифицатион туберкулозе предњег лука 1. вратног пршљена, ране дегенеративне промене у облику остеопорозе и платиспондилии, бар - сој. Ове промене се обично комбинују са различитим облицима функционалних поремећаја дигестивног тракта и једњака дискинезија изгледају, неуспех доњег езофагеалног сфинктера, цардиоспасм, савијања желуца пилородуоденоспазмами, дуоденоспазмами, дискинезије танког и дебелог црева. Код 2/3 пацијената, откривени су комбиновани облици функционалних поремећаја: различите врсте дискинезије танког црева са гастроезофагеалним рефлуксом и упорним пиролозапазмом.

Лезија мукозне мембране једњака може се поново појавити са бројним соматским, паразитским, васкуларним и другим болестима детета. Треба напоменути да је у гастроентерологији изолована лезија једног органа изузетак, а не правило. То јест, идентификација езофагеалног лезија треба користити као изговор да тражи болести у другим органима дигестивног система и, напротив, патологија прошлости треба искључити комбиноване лезије езофагуса. На мукозну мембрану дисталног дела једњака често утичу хронична обољења стомака и дуоденума: антрални гастритис, гастродуоденитис, пептични чир. Ове болести карактерише константно повећана формација киселине, која има ефекат на доњи езофагеални сфинктер (Табела 2).

Табела број 2. Класификација ендоскопских знакова ГЕРД код деце (према И.Титгату у модификацији ВФ Приворотски и др.)

1 степен. Умјерено означени фокусни еритем и (или) распрострањеност слузнице абдоминалног једњака. Умерене моторних поремећаја у НПЦ (подизање З-линију 1 цм), пролапса висине 1-2 кратку провоцира Субтотал (у једном од зидова) цм., Смањен ЛЕС.

2 степени. Саме + укупно испирање трбушне једњака са фокалном фибринозан плака и могућег појаве појединачних површинских ерозија, често линеарној форми, налази на врховима наборима слузнице једњака. Моторни поремећаји: различити ендоскопски знаци НКЗх, укупни или субтотални изазвали пролапс до висине од 3 цм уз могућну парцијалну фиксацију у једњаку.

3 степени. Исти + ширење упале у грудном езофагусу. Вишеструко (понекад спајањем ерозије), који се не налази циркуларно. Могућа повећана контактна рањивост слузнице. Моторни поремећаји: исти + изражен спонтан или изазван пролапс изнад дијафрагме ногу са могућом делимичном фиксацијом.

4 степени. Чир на улкусу. Барретов синдром. Стеноза једњака.

Један од озбиљних компликација хроничног хепатитиса, цирозе, слезине венске тромбозе, и неке ретке болести (Брилл-Симмерса болести, Будд-Цхиари синдром) је портална хипертензија, која се заснива на кршењу протока крви из система в.порте. Резултат је експанзија вена езофага, која се отвара у лумен у облику кошница и чворова, чинећи их малим васкуларним плексусима. Перманент венска стасис узрокује поремећај трофизма слузокоже и целокупне зида једњака, што доводи до њене атрофије и дилатације једњака и појаве гастроезофагеалног рефлукса. Патолошке промене у органима гастроинтестиналног тракта су инхерентне и за одређене облике системских болести везивног ткива. Најјасније клиничке и морфолошке промене у једњаку налазе се код склеродерме, дерматомиозитиса, перодератитиса нодоса, системског еритематозног лупуса. У неким случајевима промене у једњаку у системским обољењима везивног ткива претходе изразитој клиничкој симптоматологији основне болести и дјелују као прекурсори. Већина промена у једњаку се јавља уз системску склеродерму. Њихова фреквенција је 50-84%. Водеци патогенетски механизам оштећења једњака у овој болести је смањење његове функције мотора. У раним фазама то је због васомоторних поремећаја, касније - атрофије мишића. Пре свега, перистализа је поремећена, а потом - мишићни тон.

Типична манифестација је гастроезофагеални рефлукс код цистичне фиброзе. Ово је резултат неколико фактора:

• дисфункција стомака: успоравање пражњења желуца, повећање производње ХЦл и оштећена функција мотора;
• оштећење дисајних путева: секундарно повећање интраабдоминалног притиска током кашаљних епизода;
• физиотерапија: постурална дренажа може стимулисати гастроезофагеални рефлукс код одабраних пацијената.

Када синдром Сандифер И, који се јавља код деце млађе од 6 месеци, гастроезофагеални рефлукс комбиноване са краткорочним тонична контракције горњег екстремитета напетости вратних мишића и нагиба главе (куцам) ​​или када гастроезофагеални рефлукс узрокована присуством дијафрагмалном херније (ИИ тип). Ове појаве обично се посматрају након једења. Специфична епилептичка активност на ЕЕГ-у је одсутна. У овом случају, лечење гастроезофагеалног рефлукса узрокује побољшање.

Као што је раније поменуто, једна од најопаснијих компликација гастроезофагеалног рефлукса је микроспирација садржаја стомака у респираторни тракт. Пулмонари тежња због гастроезофагеални рефлукс, у неким случајевима, може бити узрок пнеумоније, плућа апсцеса и синдромом изненадне смрти, на често лежи централне апнеје или рефлекс бронхоспазам. Поред тога, примећен је однос између гастроезофагеалног рефлукса и рефлексног бронхоспазма, који се реализује услед повећаног утицаја вагусног нерва.

Механизам микроспирације привлачи интерес истраживача већ дуги низ година. Заштита од плућне аспирације подразумева координацију рефлекса гутања и затварање глотиса током гутања. Стање горњег есопхагеал сфинктера, перистализација једњака одређује развој микроспирације са гастроезофагеалним рефлуксом. Са директним дуготрајним контактом испражњеног садржаја могуће је оштећење слузокоже респираторног тракта, што доводи до развоја бронхоспазма, повећања производње секрета бронхијалног стабла. У случају прелазног контакта аспирацих садржаја, може се стимулисати рефлекс од кашља. У развоју кашља у овом случају игра улогу укључивања специфичних фарингеалних рецептора.

Микасаспирација је једна од могућих компоненти механизма за развој астме изазване рефлуксом. Међутим, ово је прилично тешко документовати. Испитивање радиоизотопа се показало као информативан метод за детекцију микросипирације. Према многим ауторима, најзначајнији у формирању астме изазване ГЕР-ом је рефлексни механизам за развој напада астме. Повећан број патолошких рефлуксује против повећања интрагастричне секрецију ХЦл (односно циркадијални ритам произведе хлороводоничне киселине) се пожељно изводи у периоду од 0 до 4 сата ујутро. Бацање агресивног садржаја стимулише вагалне рецепторе дисталног једњака рефлексивно, изазивајући бронхоконстриорни ефекат (види слику).

Када се користи пХ метода у једњаку, показано је повећање фреквенције гастроезофагеалног рефлукса, што доводи до напада астме код пацијената са бронхијалном астмом. Дошло је до значајног смањења засићење крви кисеоником и запремина издисаја под притиском у 1 секунди код пацијената са астмом код рефлукса дистални једњака слабог раствора ХЦл, а под рефлуксом дистални раствора једњака киселине је повећање отпорности дисајних путева. Ефекат бронхоконстрикције је израженији код пацијената са рефлуксним есопхагитисом, што указује на значај запаљеног процеса слузнице једњака у патогенези напада астме. Подаци о тежини бронхоконстрикторског ефекта код пацијената са рефлуксним есопхагитисом указују на могућност укључивања у патолошки механизам вагалних рецептора у присуству запаљеног процеса слузнице есопхагеал. Бројни аутори сугеришу присуство специфичних рецептора за оштећење слузокоже једњака, тзв. Ноцицептора. Ова теорија вероватно може објаснити зашто физиолошки рефлукс не доводи до напада кашља и астме. Кашаљ који је резултат гастроезофагеалног рефлукса у одређеној мери може се сматрати активацијом плућних одбрамбених механизама. Међутим, кашаљ води повећању интраторакалног притиска, отежавајући патолошки рефлукс и поновно лансирање механизма активације вагалних рецептора. Предложени механизам рефлукса бронхоконстрикције индуковане следећем: једњака рецептора у одговор на ливења желудачног садржаја, активирајте рефлексни лук - вагусне аферената језгро вагус-еферентних влакана. Ефекат на бронхијално стабло манифестује се у облику рефлексног кашља или бронхоспазма.

Патолошки гастроезофагеални рефлукс код деце са бронхијалном астом, према различитим ауторима, откривен је у 25-80% случајева (у зависности од критеријума који се користе за детекцију рефлукса), са значајно мање детектабилношћу у контролној групи. Често се гастроезофагеални рефлукс детектује код деце са изразитим симптомима ноћне бронхијалне астме. То је зато што рефлукс желудачног садржаја ноћу киселином изазива дужи ефекат на једњака мукозу (због положаја детета на леђима, смањује количину пљувачке и гутање покрета) и изазива бронхоконстрикцију због имплементације и мицроаспиратион неурорефлек механизма. Према истраживању С.Оренстеина, поред бронхоспазма, гастроезофагеални рефлукс може узроковати ларингоскопазам уз накнадни развој апнеје, стридора и изненадног синдрома смртности одојчади. Овај феномен се чешће примећује код деце. Ларингизам се, по правилу, нагло развија, блокирајући продирање ваздуха у респираторни тракт. Ово се манифестује опструктивном апнејом, у којој се зауставља проток ваздуха до плућа, упркос континуираним покушајима дисања. У случају непотпуног ларингоскопа, ваздух улази у респираторни тракт, а отпорност стегнутог грла се реализује као стридор. Код новорођенчади, поред рефлексно-опструктивне апнеје за спавање изазван гастроезофагеалним рефлуксом, постоји и рефлексна централна апнеја. Однос централне механизма апнеје код новорођенчади са стањем горњег гастроинтестиналног тракта, каже да је у исхрани деце са сиса и гута јавља задржавања ваздуха, који може да достигне ненормалну трајање. Афрични импулси из грла и назофарингеалних рецептора горњег грчког нерва који се граничи са орофарингом могу проузроковати централну апнеју у комбинацији са гутањем.

Према томе, из наведеног произилази да гастроезофагеални рефлукс може бити узрок широког спектра респираторних поремећаја узрокованих и директним ефектима киселог желудачног садржаја и неурорефлексних механизама. Са друге стране, поремећаји дисања сами могу изазвати развој гастроезофагеалног рефлукса, ако утичу на било који механизам против рефлукса (повећан абдоминални притисак и смањени интраторакални притисак). На пример, абдоминални притисак се повећава са присилним истеком узрокованом кашљем или кратким дахом. Интракранијални притисак се смањује под дејством присилног истицања у стридору или штиклама (стога и стридор и колцање, могуће узроковане гастроезофагеалним рефлуксом, могу, пак, повећати манифестацију рефлукса).

Клиничку слику гастроезофагеалне рефлуксне болести код деце карактерише трајно повраћање, регургитација, жвакање, колцање, јутарњи кашаљ. У будућности се придружују симптоми као што су осећај горчине у устима, згага, бол у грудима, дисфагија, ноћно хркање, напади храброг дисања и оштећења зуба. По правилу, симптоми као што су згага, бол иза грудне кошчице, у врату и леђима, већ су запажени са запаљеним променама у слузници есопхагуса, тј. са рефлуксним есопхагитисом. Корисно је открити који фактори повећавају или смањују симптоме рефлукса: положај тела, исхране, лекови. Многи аутори наглашавају да је рефлуксни есопхагитис узрок бола, који подсећа на ангину, али није повезан са срчаним обољењима. За ову манифестацију рефлуксног есопхагитиса карактерише појава бола у хоризонталном положају тела и рељеф бол уз примену антацида.

Такозване не-езофагеалне манифестације гастроезофагеалног рефлуксног обољења укључују рефлуксни ларингитис, фарингитис, отитис медиа, ноћни кашаљ. У 40-80% случајева, код болесника са бронхијалном астмом забележена је гастроезофагеална рефлуксна болест. Посебност гастроезофагеалног рефлуксног обољења код бронхијалне астме је доминација плућних симптома код манифестација патологије једњака. У неким случајевима пацијенти указују да повећана манифестација патологије гастроинтестиналног тракта претходи погоршању бронхијалне астме. Често касна вечера, богат оброк може изазвати поремећај диспечита (згага, изрезање, итд.), А потом и развој напада гушења. Посебну пажњу треба посветити присуству болести које представљају позадину гастроезофагеалне рефлуксне болести, која укључује хронични гастритис, хронични дуоденитис, чир на желуцу и дуоденални чир, хронични холециститис, панкреатитис итд. и лечење.

Међу инструменталним дијагностичким методама, најтраженији су 24-часовни пХ метри и функционални дијагностички тестови (есопхагал манометри). Комбинација ових метода омогућава процену одрживости доњег езофагеалног сфинктера код пацијента током трајања киселих и алкалних фаза клина и ортранспосиције, притиска у подручју есопхагеал-желудачког споја. Такође је могуће извршити фармаколошке тестове, нарочито увођење алкалних и киселих раствора како би се процијенио интензитет рефлукса и степен компензације антирефлуксних механизама. Такође, у дијагнози гастроезофагеалног рефлукса код деце, радиоизотопа и рентгенских функционалних студија, који укључују тест сифона или оптерећења са смешом која ствара гас, су од велике важности. Истовремено, добијање нормалних радиографија не у потпуности искључује присуство рефлукса. Последњих година, метод ехографије се користи за откривање гастроезофагеалног рефлукса.

"Златни стандард" за дијагнозу рефлуксног есопхагитиса у садашњој фази је есопхагогастродуоденосцопи са циљаном биопсијом слузнице есопхагеал. Ендоскопска метода омогућава откривање едема и хиперемије слузокоже једњака, његових ерозивних и улцеративних лезија. Хистолошки преглед биопсије омогућава прецизно утврђивање присуства и озбиљности запаљеног процеса слузнице једњака. Есопхаготоми (манометрија) се користи да процени тон ПС и стање моторичке функције желуца. Тренутно се користи рачунарско мерење тона НПЦ-а. Манометријска карактеристика гастроезофагеалног рефлукса је промена у природи контракција једњака и самог контрактилног комплекса (смањење амплитуде, повећање трајања контракција, неправилан облик контрактилног комплекса). 24-часовни мониторинг пХ једњака омогућава идентификацију укупног броја рефлуксних епизода током дана и њиховог трајања (нормални пХ езофагуса је 5,5-7,0, у случају рефлукса - мањи од 4). ГЕРД се дијагностицира само ако је укупан број епизода гастроезофагеалног рефлукса током дана већи од 50 или укупно трајање смањења пХ у једњаку до 4 или мање од 1 сата. Упоређивање резултата студије са подацима записника дневника пацијента (регистрација периода уноса хране, лекова, време настанка боли, згага, итд.) Омогућава процену улоге присуства и тежине патолошког рефлукса у појави одређених симптома. Присуство неколико сензора (3-5) омогућава вам да идентификујете трајање и висину улога, што је информативно у случају истраживања плућне патологије изазване рефлуксом. ПХ мониторинг се може извршити у комбинацији са другим истраживачким методама, као што су процјена респираторне функције, полисомнографија. Информативна метода за откривање гастроезофагеалног рефлукса такође је есопхагеал сцинтиграпхи. За тестирање користи се технетијум сулфат колоид. Тест се сматра осетљивим и специфичним. Кашњење једњака изотопа више од 10 минута указује на успоравање очуваног езофагуса. Поред тога, тест је информативан да процени евакуацију желудачног садржаја. У неким случајевима, метода омогућава фиксирање микроаспирације индуковане рефлуксом. Рендген за езофагус обухвата рефлукс супстанцијалне супстанце из желуца у лумен езофагуса, присуство хернија од једњачног отвора дијафрагме.

Терапија гастроезофагеалне рефлуксне болести, с обзиром на комплексност овог патофизиолошког феномена, је сложена. Укључује дијеталну терапију, постуралну, лековиту и не-лијечну терапију, хируршку корекцију (такозвану "степ-терапију"). Избор методе третмана или њихове комбинације се врши у зависности од узрока рефлукса, његовог степена и опсега компликација. Такође, благовремена дијагноза и адекватна терапија гастроезофагеалне рефлуксне болести могу смањити учесталост напада астме и побољшати квалитет живота болесника са бронхијалном астмом.

Основни принципи конзервативног лечења рефлуксног есопхагитиса укључују:

• препорука пацијенту одређеног начина живота и исхране;
• именовање лекова који сузбијају гастричну секрецију (антациди, адсорбенти);
• именовање лекова који стимулишу функцију моторне евакуације дигестивног тракта (прокинетика);
• употреба лекова који имају заштитни ефекат на мукозну мембрану једњака.

Прва фаза терапијских мера је постурална терапија. Његов циљ је смањење степена рефлукса и помаже очистити езофагус од желудачног садржаја, смањујући ризик од есопхагитиса и аспирационе пнеумоније. Храњење детета треба да буде у положају седења под углом од 45-60 °. Овај угао нагиба може се одржати коришћењем трака и столица са крутим леђима. Ношење детета након што је храњено кратко време је потпуно бескорисно. Постурално лечење треба одржавати током дана, а такође иу ноћи када је пречишћавање доњег једњака из аспирата оштећено због одсуства перисталтичких таласа (узрокованих гутањем) и неутрализирајућег ефекта пљувачке.

У одсуству ефекта постуралне терапије, препоручује се корекција дијета за пацијенте. Према истраживачима, препоручљиво је користити кондензовану или коагулисану храну. Ово се може постићи додавањем коагуланса као што је припремање роштиља Нестаргела за мешавину млека. Овај лек има огромне предности у односу на додавање житарица, јер му недостаје нутритивна вредност и тиме можете избјећи нежељено додавање калорија. Родитељи треба упозорити да је Нестаргел узрок честих стомака попут желеја, чије присуство може учинити неопходним за привремено отказивање лека.

Чаробни глутен (гума) је гел који формира комплекс угљених хидрата (галактоманан). Припремљен је од семена беле акацијере, која расте у бројним медитеранским земљама. Глаткост акација, за разлику од житарица и пиринчане воде, има лаксативан ефекат због своје влакнасте структуре. Такође нема нутритивну вредност, јер није хидролизован ензимом дигестивног тракта.

У протеклим годинама развијена је готова формула за бебе, укључујући и рожмарину глутен (гуми) - Фрисовом и Нутрилон итд., Као и Сампер, који садрже амилопектин. На пример, Фрисовои је спремна за употребу мешавина која садржи 6 г рогљичастог глутена по литру. Ефекат употребе "Фрисом" код деце са гастроезофагеалним рефлуксом, према нашим подацима, обиљежава се 10-14 дана. Осим тога, препоручљиво је препоручити честе делимичне оброке у малим порцијама.

Мора се нагласити да кондензована храна не може да се користи код пацијената са езофагитисом, пошто поремећај унапредјења једњака може успорити чишћење другог од кондензованог материјала рефлукса. За старију децу, опште препоруке о режиму и дијети укључују честе и подељене оброке (5-6 пута дневно), узимајући механички и хемијски штедљиву храну. Последњи оброк треба да буде најкасније 3-4 сата пре спавања. Неопходно је избјећи кориштење производа који побољшавају гастроезофагеалне рефлуксе (кафа, масти, чоколада, итд.). Са тешким рефлуксом препоручује се узимање хране док стоје и после једења да ходају пола сата. Безусловна корист је одбијање пацијената од цигарета и алкохола, који имају негативан утицај на слузницу једњака. С обзиром да развој гастроезофагеалног рефлукса доприноси одређеној телесној позицији, препоручује се спавање на кревету, чији врх главе је повишен за 20 цм.

Клинички је оправдао употребу антацида код деце због њиховог неутралисања. У малој деци, мешавина Гависцон алгината-антацид се добро доказала. Препоручује се 10 мл након храњења и преко ноћи. У стомаку овај лек обликује вискозни антиинфламаторни гел-антацид који плута као сплав на површини желудачног садржаја и штити слузницу једњака из аспирираног агресивног садржаја желуца.

Баби "Гависцон" погодан за мешање са мешавином млека са храњењем боца. Такође, од лекова у овој групи, посебну пажњу треба обратити на "Маалок" и "Пхоспхалугел" (1-2 паковања 2-3 пута дневно, за старију децу). Смекта има високу ефикасност у лечењу гастроезофагеалног рефлукса (1 кесица 1-3 пута дневно). Обично, лекови се узимају 40-60 минута након оброка, када се опекотина, најчешће јавља ретростернална неугодност.

Сврха антисекреторног третмана гастроезофагеалне рефлуксне болести је смањење штетног ефекта киселог желудачног садржаја на слузокожици есопхагуса. Блокатори Х2 рецептора (Ранитидин, Фамотидин) су широко коришћени. Бројна клиничка испитивања показала су да се лечење слузнице једњака јавља у 65-75% случајева током 8-недељног терапијског тренинга. Ранитидин (150 мг) и "Фамотидин" (20 мг) се прописују једном увече после вечере (најкасније до 20:00). Дуготрајни лекови који се користе у пола дневне дозе за спречавање погоршања болести. Антисекречним ефектом блокатора На +, К + -АТПазе, омепразола ("Лосек") је супериорнији од других лекова. Ублажавајући протонску пумпу, Лосек обезбеђује изразито и продужено супресију киселог желудачног секрета. Лек је лишен нежељених ефеката, јер постоји само у активном облику у париеталној ћелији. "Лосек" се обично прописује у дневној дози од 10 мг током 3-4 недеље и преко ноћи. У неким случајевима неопходно је свакодневно додјељивати инхибиторе синтезе хлороводоничне киселине и мале дјеце: "Ранитидин" ("Зантац") и / или "Фамотидин" у дозама од 5-10 мг / кг по пријему сваких 6 сати, са задњом дозом ноћу.

Најефикаснији антирефлукс лекови који се тренутно користе у педијатријској пракси су прокинетици, блокатори допаминских рецептора, и централни (на нивоу хеморецепторске зони мозга) и периферни. То укључује метоклопрамид и домперидон. Фармаколошко дејство ових лекова је да побољша антропилоричку покретљивост, што доводи до убрзане евакуације садржаја желуца и повећања тона доњег езофагеалног сфинктера. Међутим, приликом прописивања "Церуцал", нарочито код деце млађе у дози од 0,1 мг / кг 3-4 пута дневно, примећене су екстрапирамидне реакције. Такође смо описали алергијску реакцију у облику едема језика и случај агранулоцитозе.

Још боље у детињству је антагонист допаминских рецептора - "Мотилиум". Овај лек има изражен ефекат антирефлукса. Поред тога, када се користи, екстрапирамидне реакције код деце практично нису примећене. Такође је наишао на позитиван ефекат "Мотилиума" са запретјењем код деце: то доводи до нормализације процеса дефекације. "Мотилиум" се примењује у дози од 0,25 мг / кг (као суспензија и таблете) 3-4 пута дневно 30-60 минута пре оброка и пре спавања. Не може се комбиновати са антацидним препаратима, јер је неопходна киселина за апсорпцију и антихолинергични препарати који утичу на његов утицај.

Који обећава лек за лечење поремећаја дискинетиц гастроинтестиналног тракта у општем и гастроезофагеалне рефлукса се посебно цисаприд ( "Препулсид", "координакс"). Фармаколошко дејство лека засновано је на стимулацији ослобађања ацетилхолина из пресинаптичних мембрана на нивоу интестиналног месентеричног плексуса, што побољшава кинетику дигестивног тракта. Деца и мала деца "Тсисаприд" се преписују просечно 0,2 мг / кг по дози 3-4 пута дневно. Старијој деци су прописани лек у дневној дози од 15-40 мг у 2 до 4 дозе.

У закључку, још једном желим нагласити да је лијечење гастроезофагеалног рефлукса, с обзиром на њихову сложеност, изузетно тежак задатак. Да би се то решило, потребно је детаљно испитивање болесног детета, утврђени су разлози за појаву рефлукса у сваком појединачном случају и неопходно је пажљиво одабрати различите методе лијечења.

Рефлукс у симптомима и лечењу деце од 4 године

Рефлукс код деце је специфична патологија у којој се садржај стомака почиње враћати у езофагус. Рефлукс је главни узрок регургитације и често повраћање.

Главни узрок поремећаја је дисфункција доњег сфинктера, ако је овај орган компримован и неокужен временом, постоји повећана вероватноћа да ће се храна пренети више у једњак.

Покретни фактори

Експерти тврде да се рефлукс код деце најчешће развија због превелике количине хране у стомаку.

Требало би схватити да су у новорођенчадима мишићи свих органа, укључујући и желудац и једњаку, сувише слаби, једноставно се не могу носити са својим функцијама.

Ако је стомак пуни, он ће покушати на сваки могући начин да се ослободи вишка производа, почиње да их пребаци натраг у езофагус. Још један уобичајени узрок рефлукса код беба је алергија на одређену храну или смањење пречника отварања једњака.

Код деце старијег доба патологија се често јавља због таквих поремећаја:

• акутни или хронични гастритис;
• квар срчане сфинктера;
• проблеми са нервним системом;
• хиатална хернија;
• присуство вишка тежине;
• парализа дијафрагме;
• чир на желуцу.

Експерти такође упозоравају родитеље да изазову гастро-езофагеални рефлукс и прекомерно конзумирање различитих слаткиша - бомбона, чоколаде, пецива, џемова, бомбона, као и хране високе количине масти.

Резултати прекомјерне потрошње слатког може се узнемирити.

Симптоми болести

Гастроезофагеална рефлуксна болест је увек праћена истим симптомима, без обзира на то какав је облик и степен патологије наишао на пацијента. У међународној медицини данас лекари идентификују два облика ове болести.

Акутна - болест је праћена грозницом, појавом болних сензација у грудима и повећаном саливацијом. У овом облику пацијент доживљава озбиљне нелагодности приликом гутања хране и сагоревања у једњаку.

Хронично. Ако не одражавате рефлукс на време, она ће постати хронична. У овој фази немогуће је излечити болест, то неће довести до појаве болних сензација, већ ће изазвати и тешкоће у дисању и изазвати константне еметичке потресе.

Бол у абдомену код детета са рефлуксом

Поред тога, рефлукс код деце и одраслих је често катарални и ерозивни. У катархалном облику, запаљење се јавља само на површини мукозних мембрана, али не уништава меку ткиву.

У истој ерозивној форми, мале ерозивне лезије обликују на слузници есопхагуса, изазивају дегенеративни процес. Када се изговарају симптоми ерозивног рефлукса, пацијент ће већину времена доживети неугодност и бол.

Рефлукс код деце и одраслих има оцене 1, 2 и 3, у зависности од тога колико мукозних ткива утјечу улцеративни тумори.

Манифестација рефлукса код деце

Доктори упозоравају да је лечење болести успјешно, морате почети да се бавите тиме у почетној фази. Због тога би сваки родитељ требало да зна знаке рефлукса код деце:

• регургитација;
• Деца од 3-5 година се жале на горког укуса у уста;
• појаву паљења и ожиљака у грудима;
• мало одлагање у развоју.

Али у почетној фази, бол и неугодност ће се десити тек након оброка.

Дијагноза болести код деце

Ако симптоми рефлукса у дојенчадима, који су компликовани есопхагитисом, не нестају у року од 5-7 дана, али то повећава, препоручује се да се одмах пријавите на преглед код лекара.

Да би се прецизно открила клиничка слика, лекар ће не само узети историју и извршити физички преглед малих пацијената, већ и наредити пацијенту да се прегледа и тестира.

Рендген - обавља се употребом баријум сулфата - специјалног контрастног средства.

Есопхагогастродуоденосцопи је популарна врста ендоскопског прегледа, пружа лекару прилику да визуелно оцени стање једњака и шупљине стомака.

Тест на пх - ова анализа је прилично непријатна, јер се врши помоћу тубе са сондом, на крају се налази мала камера.

Тек након што је лекар сигуран да ће дете доживети рефлуксни есопхагитис, родитељи ће моћи да изаберу лечење.

Када лекари требају интервенцију?

Ризик од рефлукса код деце јесте то што многи родитељи збуњују ову болест са другим поремећајима и почињу самодређивање код куће.

Због таквих неразумних поступака, болест почиње да се развија, а стање бебе постаје све горе. Стручњаци упозоравају да избегавају компликације, дете мора бити приказано лекару, након дијагнозе специјалиста ће одабрати оптимални метод лечења.

Посебно је важно урадити ово када се појаве симптоми:

• дијете се пожали на тешкоће гутања хране;
• фекалне масе су стекле мрачну хладовину;
• крвне траке су присутне у повраћању;
• продужене штикле;
• беба има грозницу и не пада више од 3 дана.

Ако се пронађу симптоми, консултујте лекара.

Посебно треба узети у обзир родитеље да је то узрок ако је беба једе, али истовремено постепено губи тежину.

Узроци рефлукса код дојеница

Доктори кажу да се рефлукс код новорођенчади најчешће јавља због иницијалних анатомских поремећаја у једњаку или желуцу, а то може бити и последица дисфункције аутономне нервозне регулације.

Међу уобичајеним узроцима рефлукса у детињству, лекари препознају следеће симптоме:

• Проблеми са формирањем дигестивног тракта.
• Уколико родитељи погрешно држе кашику или хране храну у неадекватном положају, храна у стомаку долази са великом количином ваздуха, што узрокује аерофагију.
• Оверфеединг.
• Стечене патологије дигестивног система.

Узроци болести код деце предшколског узраста

Гастритис као један од узрока рефлукса

Рефлукс код деце после 6-7 година се често развија када се појаве гастродуоденалне патологије, као што су гастритис, чир или неразвијеност сфинктера.

Да бисте прецизно идентификовали шта је узроковало болест и изабрала тачан метод лечења, потребно је да се региструјете код специјалисте и да се испитате. Као што показује пракса, прилично често долази до киселог рефлукса због прекомерне потрошње производа који опуштају доњи сфинктер - све врсте слаткиша и хране високе количине масти.

Рефлукс третман

Начин лечења биће изабран у зависности од облика и степена рефлукса. Најчешће, савремени лекови се бирају као примарна терапија, али ако се болест започне, једини излаз ће бити операција. За борбу против рефлукса најчешће се прописују лекови неколико фармацеутских група.

Антисекретарни агенси - њихова главна сврха - смањивање киселине у желудачном соку, али такође помажу у смањивању згоревања и ублажавању иритације са зидова једњака.

Омепразол и Фамотидин се сматрају популарним и ефикасним лековима у овој категорији. Важно је запамтити да су лекови веома активни, тако да само лекар треба да одабере дозу и трајање лечења.

Прокинектици повећавају тон сфинктера једњака. Лекари преписују Домидон и Мотилиум најчешће за лечење беба.

Неутрализатори хистамина смањују проценат производње желудачног сока.

Антациди неутралишу дејство хлороводоничне киселине у желудачни сок, посебно са вишком супстанце. Лекови ове групе се прописују само оној дјеци чија је доба више од 4 године. Познати лекови су Ренни, Маалок и Алмагел.

Мора се схватити да сви ови агенси могу узроковати различите нежељене ефекте, па лијечење треба обавити врло пажљиво.

Методологија за превенцију патологије

Усклађеност са таквим мерама ће помоћи спречавању рефлукса код дојенчади и спасити бебу од неугодних последица:

• Да беба није гладна, боља је 5-6 пута дневно, али делови би требали бити мали.
• Пре почетка храњења, бебу треба ставити на стомак у трајању од 5 минута, што доприноси испуштању гаса.
• Дете треба хранити само у положају седења, ау хоризонталном положају је забрањено.
• Да би се храна правилно распоређивала и асимилирала, беба мора да опушта храну за време храњења.
• Након што је дете појео, треба га држати усправно око 20 минута, што ће помоћи да се апсорбовани ваздух изађе.

Један од начина спречавања болести, постављање дјетета на стомак прије исхране

Ако беба има почетну фазу рефлукса, препоручује се да је храните само густим храном. Упркос чињеници да спречавање рефлукса деце није тешко, стварно је веома ефикасна и помаже у спречавању појаве болести.

Карактеристике хируршке интервенције

Хируршко лечење се препоручује врло ретко, доктори га прибегавају само у случајевима када лечење лека није ефикасно и не доноси унапређења дуго времена.

Стручњаци тврде да се операција с рефлуксом често одвија без икаквих компликација, његов главни задатак је да се рестаурира анатомска функција езофагуса. Али мора се запамтити да је процес у сваком случају прилично ризичан, па пре него што се сложите са таквом одлуком, морате пажљиво размишљати о свему.

Дечији рефлукс је прилично непријатна и опасна стета. Због тога родитељи треба стално пратити своју бебу, ау случају честе регургитације и повраћања, одмах се консултујте са искусним педијатром.

Видео: Гастроезофагеална болест рефлукса код деце

Болести дигестивног система преузимају не само одрасле већ и дјецу. Понекад се могу појавити због нездраве хране, а понекад и због карактеристика самог организма. Једна од ових болести је рефлуксни есопхагитис код деце: симптоми и лечење ове болести биће детаљно разматрани у овом чланку.

Његова друга имена су гастроезофагеални рефлукс, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД), гастроезофагеални рефлукс, киселински рефлукс. Код деце, ова болест може се развити и до годину дана.

Рефлуксни есопхагитис: оно што је код деце

Гастроезофагеални рефлукс је запаљен процес који се јавља због отпуштања садржаја желуца у једњаку. Тело користи хлороводоничну киселину како би пробала храну. Ако слузница желуца може издржати овај ниво киселости, онда слузница езофагуса када је изложена хлороводоничној киселини почиње да буде повређена.

Када храна улази у езофагус, она га преусмерава у стомак меком, таласастом кретању његових зидова. Између езофагуса и желуца налази се нижи есопхагеал сфинктер. То је прстен мишића који се мора отворити на време да уђе у храну у стомак.

Друга функција спхинктора ниже хране је правовремено затварање овог отвора. Када је сфинктер лоше затворен, сокови и киселине у желуцу улазе у езофагус заједно са дигестед храном.

Рефлуксни есопхагитис може се јавити код здравих дјеце. Овај процес може бити краткорочан, тако да беба неће чак ни имати негативних симптома.

Ако се ова ситуација понавља више пута и узрокује детету да се осећа лоше, онда се овај проблем мора решавати медицинском помоћи.

Гастроезофагеални рефлукс: симптоми код деце

Ако су код одраслих симптоми ове болести прилично слични, онда код деце различите старости, рефлуксни есопхагитис се може манифестовати на различите начине. Родитељи треба посматрати промјену у понашању бебе и њеног здравља, јер симптоми ће помоћи у одређивању присуства ове болести.

Симптоми болести као што је рефлуксни есопхагитис код дјетета млађег од 5 година су сљедећи:

• непријатан, горког киселог укуса или мириса у уста детета;
• повраћање;
• недостатак апетита, јер се после сваког оброка појављују болови;
• губитак тежине;
• бол у центру груди;
• Краткоћа даха (овај симптом јасно се манифестује код деце са астмом).

Симптоми овакве болести као гастроезофагеалног рефлукса код старијих детета и адолесцента су много лакши за утврђивање, с обзиром да деца могу да карактеришу њихов бол или неудобност.

Често се ГЕРД у овом добу манифестује у облику:

• појаву киселог укуса у устима или једњаку;
• мучнина;
• осећај згрушавања или горући у средини груди;
• бол приликом гутања хране;
• осећај лошег проласка хране кроз једњаку.

Деца млађа од једне године могу бити каскадна, одбијати јести, често икапирати након једења, показивања или удара у грудима. Бол се може повећати чак и током спавања. Беба се може осећати болешћу или горући одмах након једења, ако се она одмах спавала након храњења.

Рефлуксни есопхагитис код дјетета: Др. Комаровски

Др. Комаровски сматра гастроезофагеални рефлукс код дојенчади, као и код деце млађе од једне године као нормалан физиолошки феномен. У овом добу, тело бебе још није у потпуности формирало дистални једњак, што би одложило садржај желуца. Поред тога, у овом добу, волумен желуца је релативно мали, а облик је округао. Све ово изазива регургитацију и повраћање након једења. Такви симптоми се јављају спонтано и оштро.

Временом, када се у исхрану уводи чврста храна, такве реакције тела треба да се зауставе. Анти-рефлуксна баријера је потпуно развијена, што спречава улазак желудачног садржаја у једњаку.

Код старије деце, ова болест може се развити из различитих разлога:

1. Због претеране и честе потрошње хране. Родитељи могу претерати бебу, а понекад и он себе предаје великој количини хране.
2. Прекомерна производња хлороводоничне киселине. Такође, због овога може се развити и пиролосамбаз и гастростаза.
3. После јела беба одмах узима хоризонталну позицију.
4. Повећан интрагастрични притисак. Ово се може догодити због хабања тешке одеће, каиша или конзумирања великих количина газираних пића.

Сви горе наведени разлози изазивају различите симптоме код деце.

Др. Комаровски напомиње да родитељи треба посветити посебну пажњу симптомима који се јављају ујутру и одмах после јела.

Са езофагијским гастричним рефлуксом код деце може се појавити:

• констипација;
• штикле;
• кашље одмах након буђења;
• жвакање након оброка;
• горки дах;
• хркање током сна;
• погоршање зуба;
• горушица;
• бол у грудима;
• регургитација.

Посебну пажњу треба обратити на симптоме нефреквентног рефлукса. У неким случајевима ова болест може проузроковати честе отите, ларингитис и фарингитис.

Важно је! Бол у овој болести почиње да се погоршава хоризонталном позицијом. Код адолесцената ова болест може бити збуњена срчаним ангином. Али не бисте требали паничити, јер након узимања антацида бол у грудном кошу треба проћи.

Лекове на рецепт који смањују секрецију желудачног сокова, треба урадити само гастроентеролог или педијатар. Самоочишћење у овом случају може само погоршати ситуацију. Лекар прописује тачну дозу лека, с обзиром на доба детета и стадијум развоја болести.

Рефлуксни есопхагитис код деце 1 годину

Принцип појављивања рефлукса код деце млађе од једне године заснива се на неразвијености сфинктера хране, па се храна брзо преусмјерава у супротном правцу дуж једњака. Са старошћу, ова област је у потпуности формирана, што доводи до смањења учесталости регургитације после храњења.

Научници су спровели студије које су идентификовале:

• 50% свих дјеце млађе од једне године старости престаје бурити храну до 10 мјесеци;
• 80% деце млађе од 18 месеци;
• 98% деце млађе од 2 године.

Ова статистика помаже разумевању фреквенције и вероватноће развоја рефлукса у овом добу. Ако рефлукс киселине има некомплициран облик, онда за бебе до три месеца дневно се одвија најмање једна регургитација. Када такви симптоми не нестају код деце након годину дана, или напротив постаје све чешће, беба треба показати педијатру.

Симптоми рефлукса код једногодишње деце:

• заклањање леђа или врата за бол;
• повраћање фонтане;
• благи раст телесне тежине;
• пропуст да се хране;
• плаче после и пре оброка.

Ако је рефлукс био дијагностикован у раним фазама, онда се таква болест може излечити конзервативним методама.

Гастроезофагеални рефлукс код деце: третман

Ако се гастроезофагеалном рефлуксном болешћу дијагностикује како се лијечи и шта треба учинити? Ако рефлукс није једноставан, онда се беба може излечити и једноставна промјена у исхрани. За ово, лекари препоручују следеће мере:

• смањити количину хране тако да беба не преједа;
• спречити контакт деце са дуванским димом;
• уклонити млеко из исхране;
• додајте различите загађиваче хране у мени.

То су четири препоруке које ће помоћи стомаку брже обрађивати храну без иритације слузнице једњака. Често родитељи не разумеју како одбијање млека може утицати на развој рефлукса, јер бебе и даље дођу до годину дана.

Чињеница је да млеко садржи протеине, које нека деца не варају. Ово стање се назива гастроентеропатија изазвана дијетом.

Важно је! Често дјеца млађа од једне године још увијек имају ту болест, па ће мајке које су дојиље престати конзумирати млијечне и сојине производе. Ако након годину дана нетолеранције до млечног протеина, онда се исхрана треба продужити. У овом случају дете је боље показати лекару.

Средства за згушњавање хране

Ове супстанце помажу у томе да текстура хране буде густа, па је дијете лакше добити брже. Због густе конзистенције хране неће брзо протицати из желуца у езофагус.

Као такве супстанце се користе: кукуруз, кромпири и пиринчани скроб, рожичасто брашно. Амерички научници су утврдили да у храни дјетета који је између 0 и 3 мјесеца, можете ући не више од 1 жлица затезача за 30 мл течности.

Неопходно је додати загађивач млечном млеку израженом у складу са истом шемом, али истовремено је неопходно направити рупу у бочици тако да беба може лакше сисати храну.

Нијансе положаја бебе у телу у тренутку храњења

Како би се спречила враћање течне хране од стомака до једњака, потребно је хранити дете у усправном положају. Поред тога, након једења мрвице треба носити на рукама тако да глава лежи на рамену родитеља. У овом положају, дете треба да буде у стању физичког и емоционалног одмора. Не можете превише хранити бебу, јер је његов стомак још увек мали.

Важно је! Чим беба почиње да губи интересовање за храну, неопходно је зауставити храњење.

Ако конзервативни третмани не помажу, онда лекар може прописати лијечење лијекова. Заснован је на лековима који смањују киселост желудачног сока.

Постоје четири основна начела конзервативног третмана ове болести, и то:

• здрави и умерени оброци (једите барем 5 пута дневно, не једите 3 сата пре спавања, пијте више воде, смањите конзумацију слатке и масне хране);
• смањење производње желудачног сока услед уноса адсорбената и антацида (Гависцон);
• узимање прокинетика које стимулишу функцију моторне евакуације стомака, ("Зерукал");
• лекови на рецепт који смањују негативни ефекат киселине на једњаку ("Ранитидин", "Фанитидин").

Не увек сви ови лекови могу помоћи дјетету, јер понекад могу узроковати нежељене ефекте. Независно давање дјетета овим лековима је контраиндиковано.

Корисни видео: гастроезофагеална рефлуксна болест код деце

Овај пенни метод олакшава улцерације и гастритис! Морамо узети 250 мл куване воде... Погледајте више

У којим случајевима је неопходно хитно контактирати педијатра или гастроентеролога?

Ако се деца старије групе могу детаљно питати о особинама бола, онда деца од 1 до 3 године често не могу рећи о њиховом стању.

Родитељи требају запамтити низ симптома који би требали упозорити, и то:

• понављајућа пнеумонија код детета;
• кашњење у тежини или губитак тежине;
• дуга плакала беба, која се не зауставља чак и након 1-2 сата;
• беба чврсто одбија било какву храну и воду;
• гурање регургитације хране код деце испод 3 месеца;
• озбиљна раздражљивост у понашању;
• столица са крвним пругама;
• честа дијареја;
• понављајуће повраћање.

Такве компликације су последица запостављеног рефлукса езофагеа, па је најбоље тражити помоћ од педијатра одмах након најмања промјена у понашању детета. Наравно, говоримо о упорним променама апетита бебе, смањењу или заустављању у тежини, честој повраћању и општој слабости тела.

Гастроезофагеална рефлуксна болест код деце, чији су симптоми описани изнад, је услов који може бити норма до одређене старости детета.

Са благовременом дијагнозом, такво запаљење једњака може се излечити и без лијекова. Најважније је уочити временске промене понашања бебе.

Изаберите бесплатан гастроентеролог у вашем граду онлине:

Гастроезофагеалним (гастроезофагеалним) рефлуксом подразумева повратно бацање исхране хране и стомачне киселине у езофагус. Због неформираног система дигестије код беба, ова појава се дешава стално и не носи никакву опасност по здравље бебе. Држава достизе свој врхунац у 4 месеца живота, постепено нестаје до 6.-7. месеца од рођења и потпуно нестаје за 1-1.5 година.

Код новорођенчета, езофагус је анатомски кратак, а вентил који блокира пролаз хране из стомака је слабо развијен. То доводи до честе регургитације млијеком или са прилагођеном смешом, у зависности од врсте храњења.

Гастроезофагеални рефлукс је природни физиолошки процес код дојеница који промовише елиминацију ваздуха заробљеног у стомаку током оброка. Мала величина стомака код новорођенчади такође доводи до пљувања. Процес не би требало да изазива бригу за родитеље, док је стање бебе у нормалном домету.

Узроци рефлукса

Физиолошки рефлукс код деце наступи услед неизграђеног дигестивног система и лажне позиције бебе након једења. Претерано и дуготрајно коришћење антиинфламаторних лекова од стране детета само погоршава манифестације овог стања. Манифестације гастро-езофагеалног рефлукса су нарочито болне током активних кретања, окрета и кривина, па је важно посматрати одмор након једења.

Узроци настанка патолошке рефлуксне болести код деце укључују:

• конгениталне аномалије дигестивног система;
• улазак жучи у стомак због деформитета жучне кесе;
• хернија дијафрагма;
• присуство алергија;
• недостатак лактазе;
• прерано рођење;
• повреде кичме у кичменој кичми.

Врсте рефлукса

Према степену сложености они разликују:

1. Некомпликовани рефлукс је природно стање за тело детета, које пролази са годинама и када се формирају органи за варење. Учесталост регургитације са њим 1-4 пута дневно, беба је стабилна у тежини и не трпи његово здравље.
2. Компликован рефлукс доводи до езофагитиса (упале једњака) или рефлуксне болести захтева лијечење. Можете сумњати на појаву болести честим повраћањем, губитком тежине, одбијањем јести и принудним положајем леђа и врата. Патолошки гастроезофагеални рефлукс се такође манифестује кашљем у одсуству инфекција респираторног тракта.

Примарни садржај бачен у езофагус, емитира рефлукс:

1. Алкална, у којој постоји рефлукс супстанци из желуца и црева са додатком жучи и лизолецитина, киселина у овом случају премашује 7%.
2. Кисело - доприноси хлороводоничној киселини која улази у једњаку, смањујући његову киселост на 4%.
3. Ниска киселина - води до киселости од 4 до 7%.

Симптоми гастроезофагеалног рефлукса

Поред згага и изрезивања, рефлукс код дјетета често је прерушен као симптоми болести других органа и система:

1. Поремећаји дигестивног система: повраћање, бол у горњем делу стомака, запртје.
2. Упала респираторног система. Лијевање желудачног садржаја понекад није ограничено на једњаку и даље пролази кроз фарингок, одлазећи одатле у респираторни тракт. Ово узрокује:

• Кашаљ, углавном ноћу, боли грло, хрипав плак код дојенчади.
• Отитис (запаљење уха).
• Хронична пнеумонија, неинфективна астма.

1. Болести зуба. То је узроковано чињеницом да кисели желудачни сок еродира зубни емајл, што доводи до брзог развоја каријеса и распадања зуба.
2. Повреде кардиоваскуларног система: аритмија, бол иза грудне кости у пределу срца.

Лечење гастроезофагеалног рефлукса

Незаплетени тип болести не захтева лекове, довољно је исправити исхрану и навике храњења детета.

1. Дајте храну вашој беби чешће, али у мањим деловима.
2. У случају алергије, искључите кравље млеко из исхране новорођенчета и мајке дојке. Користите за храњење специјалних смеша које не садрже млечне протеине, као што су Фрисопеп, Нутрилон Пепти. Ефекат се чешће постиже након три недеље следења ове дијете.
3. Додајте загађиваче у исхрану или користите готове анти-рефлукс мешавине. Они садрже супстанце које инхибирају повратни ток хране у једњаку. Ова врста хране укључује гуму од рогљичастог зрна или скроб (кромпир, кукуруз). Смеше у којима гума делује као згушњивач - Нутрилак, Хумана Антирефлук, Фрисовом, Нутрилон; Средство за згушњавање шкриљаца је присутно у брендима за бебе НАН и Сампер Лемолак. Ако беба буде дојила, додато је у млеко изражено загађиваче које се могу купити у апотеци. Дјеци старијим од 2 мјесеца имају дозволу да дају кашичицу пиринчеве риже без млека прије исхране, што доприноси згушњавању исхране хране.
4. После храњења, уверите се да је беба у усправном положају најмање 20 минута. За дојенчадима, носити место одмах након оброка је погодно.

У одсуству ефекта таквих мера биће потребно коришћење лекова.

• Антациди (Маалок, Фосфалугел), ензими (Протоник) користе се за неутрализацију желудачке киселине и ослобађају његову штету на мукозну мембрану једњака.
• Да би се убрзао варење и ојачао сфинктер једњака, развили су се препарати Раглан и Пропулциде.
• Уклањање манифестација згага код детета олакшава унос алгината.
• Смањење производње желудачке киселине изазвано је инхибиторима протонске пумпе (омепразол).
• Х-2 блокатори хистамина (Пепсиде, Зантак).

Уколико такав третман не доведе до значајних побољшања, а стање погоршава присуство дивертикула или киле езофагуса, постојаће потреба за хируршком интервенцијом. Ова операција се зове фундоплицатион и састоји се у формирању новог гастроезофагеалног сфинктера. Езофаг је проширен и повезан са улазом у стомак са посебним мишићним прстеном. Поступак вам омогућава да негирате нападе патолошког рефлукса.

Сљедеће дијагностичке методе ће помоћи у одређивању изводљивости операције:

• Рендген са баријумом вам омогућава да анализирате рад горњег дела дигестивног система.
• 24-часовни мониторинг пХ-а подразумева постављање танке цеви у једњаку ради испитивања киселости и тежине пљувања.
• Ендоскопија једњака и желуца омогућава утврђивање присуства чирева, ерозија, едема слузокоже мембрана органа.

• Сфинктероманометрија даје податке о раду органа који повезује езофагус са стомаком. Испитује се степен затварања сфинктера после оброка, који је директно повезан са рефлуксним епизодама.
• Изотопска истраживања омогућавају утврђивање кретања хране уз горњи део дигестивног система код детета.

Ако сложени гастроезофагеални рефлукс почиње да напредује, постоји опасност од компликација у облику гастроезофагеалне рефлуксне болести. Постоје и озбиљније и чак и животно опасне последице ове болести, као што су:

• немогућност јести због боли и неугодности, што ће довести до губитка телесне тежине и берибери;
• ерозивно оштећење једњака, његово патолошко сужење, есопхагитис (запаљење);
• храна која улази у респираторни тракт, што може довести до гушења;
• крварење и перфорација органа;
• дегенерација ћелија слузокоже једњака, што ствара предуслове за рак.

У већини случајева, гастроезофагеални рефлукс код дијете млађе од једне године не узрокује бригу о лијечницима, а нема потребе за лијечењем, јер пролази без трага са узрастом. Уколико се стање настави поновити код деце старије од годину и по дана, чак и уз смањење броја епизода, препоручљиво је да се консултујете са доктором уз накнадни преглед.

Патологија једњака последњих година привукла је све већу пажњу педијатријских гастроентеролога и хирурга. То је због чињенице да повратак бацање (рефлукс) киселих желудачног садржаја у једњак изазива значајне промене у мукози и доводи до упалних процеса различитог тежине (езофагитисом). Ово компликује курс многих болести, ако их има. Рефлуксни есопхагитис код деце значајно нарушава квалитет живота и изазива многе проблеме за родитеље. Данас је то једна од најпопуларнијих и најчешћих болести езофага.

Анатомија, његова улога у развоју рефлукса

Притисак у абдоминалној шупљини је много већи него у грудима. Нормално, стомак садржај не може да продре у једњак, т. К. мишићне сфинктера (пулпе, мишићна прстена) на дну једњака, док је у затвореном положају, спречава ово. Када се гутају, може се пренети само храна или течност. Пријем хране у супротном смеру се обично не јавља због чврсто компримованог есопхагеал сфинктера. Понекад се код здравог детета догоди краткотрајни рефлукс: то се дешава 1-2 пута дневно, траје кратко време и сматра се нормалним.

Болести код новорођенчади

Рефлуксни есопхагитис код детета се јавља услед анатомске структуре дигестивних органа код деце.

Код новорођенчади, срчани део желуца је неразвијен због несавршености неуромускуларног апарата, што доводи до функционалне инфериорности. То се манифестује честим регургулацијом садржаја ваздуха и стомака након храњења. Рефлукс у овом добу сматра се нормалним, под условом да дете развија нормално и добија тежину. Формирање сфинктера почиње са четири месеца. До десет месеци рефлукс стопира. У другој години живота, дете не би требало да има рефлукс. Њихов изглед указује на патологију једног од одјела дигестивног система.

Постоји мишљење да се рефлукс код новорођенчади преноси генетички: у неким породицама, буровање је уобичајено, у многим није ретка.

Узроци рефлукса

Код деце, након годину дана, рефлукс се развија због инсуфицијенције кардије једњака, када је сфинктер једњака делимично или потпуно издужен. Ово се јавља код гастродуоденитиса, болести пептичких улкуса: због грчева и хипертоничности желуца, интрагастрични притисак се повећава, а покретљивост дигестивног тракта се смањује у целини.

Узрок смањене покретљивости може бити:

• повреда анатомије (хернија езофагеалног отварања дијафрагме, кратког једњака итд.);
• дисрегулација једњака аутономним нервним системом (стрес, болест при вожњи у транспорту);
• гојазност;
• дијабетес када су забринути због сувог уста и мале пљувачке: пљува са алкалном реакцијом делимично "угасава" киселост садржаја желуца у једњаку и спречава развој рефлуксног есопхагитиса;
• болести дигестивног система (гастритис, чир на желуцу).

Фактори који доводе до развоја болести

Развој рефлуксног есопхагитис доприноси:

• Многе намирнице (чоколада, цитруси, парадајз) који опуштају мишиће есофага-желудачког споја и узрокују честе рефлуксе.
• Лекови који се опуштају на мишићима једњака (нитрати, антагонисти калцијума, аминопилин, неки хипнотици, седативи, лаксативи, хормони, простагландини итд.).
• Повреда исхране - преједање или ретко уношење хране у великим количинама истовремено, богата храна пре спавања.

Клиничке фазе запаљења једњака

Рефлуксни есопхагитис је патологија која је тешко препознати код деце. Немогућност приговора на притужбе, присуство симптома који нису карактеристични само за рефлуксни есопхагитис, али и повезани са другим органима и системима, немогућност прегледа у пуној величини отежава дијагнозу.

Болест се наставља у четири фазе.

• У првој фази, када је запаљен процес у слузничкој мембрани површан, практично нема симптома.
• Друга фаза може бити праћено формирањем ерозија у слузокожу једњака, а затим клинички се појављује пецкање у грудима, тежини и бол у епигастријуму после јела, горушицу. Остали симптоми дисфипта који се јављају када се рефлукс настаје у овој фази: жвакање, колцање, мучнина, повраћање, потешкоће гутања.
• У трећој фази појављују се улцеративне лезије слузнице. Ово је праћено тешким симптомима: дијете се прогута, тежи бол и гори у грудима, дијете одбија да једе.
• У четвртој фази, лезија слузокоже целом дужином једњака, чирева може формирати притока, која покрива више од 75% површине стању детета озбиљан, свим симптомима израженим и забринут све време, без обзира на исхрану. Ово је најопаснија фаза, јер може бити компликована стенозом једњака, развојем рака.

Карактеристични симптоми рефлуксног есопхагитиса

Од почетка рефлукса и каснијег развоја есопхагитис, дијете има разне симптоме, које је важно приметити на вријеме како би се спријечиле даље озбиљне компликације. Најчешћи од њих су:

• Губитак је карактеристична манифестација рефлукса. Појављује се без обзира на оброк и током било које физичке активности.
• Бол, запаљење у горњем делу абдомена током или након једења, доводи до чињенице да дете престане да једе, постаје немирно, плакало. Ови болови су отежани седењем или лежећи, са различитим покретима или малим физичким напорима.
• Временом, из уста постоји непријатан мирис, чак и са здравим зубима. После тога беби беби зуби се рано уништавају.
• Споро раст са честим регургитацијом.

Остале манифестације болести

Рефлуксни есопхагитис, поред карактеристичних симптома, манифестује и екстраезофагеалним манифестацијама. То укључује: ноћни кашаљ, отитис рефлукса, ларингитис, фарингитис.

У том погледу, потребна је велика пажња:

• појавио се кашаљ, инфламација уха која није повезана са инфекцијом;
• промењени говорни тон на детету;
• уништавање млечних зуба пре времена њихове промене;
• гутање поремећаја;
• нагли губитак тежине;
• дуготрајне штикле;
• фецес и повраћање црне боје или присуство трагова крви;
• промена у понашању дјеце: агресија или недостатак интереса у играчкама;
• проблеми црева: запртје, дијареја, надутост.

Лечење болести

Будући да се код дојенчади рефлукс до одређеног узраста сматра нормом и пролази за 10 месеци независно, када је развој дигестивног тракта завршен, лечење у овом добном периоду није потребно. Само у случају недостатка физичког развоја, губитка тежине или у одсуству повећања телесне тежине, нестрпљивих симптома и промене понашања, неопходно је започети лечење.

Усклађеност са режимом

И код новорођенчади и код старије деце, лечење треба да почне са поштовањем режима исхране. Њена правила укључују:

• оброк у малим порцијама;
• вертикални положај детета неко време након храњења како би се искључио рефлукс;
• одбацивање било које физичке активности и оптерећење након једења;
• рана вечера - неколико сати пре спавања;
• одбацивање стиснутих гумених трака за одјећу.

Старија деца се препоручује да користе жваке са горушице: њихова употреба изазива стварање велике количине пљувачке, која има алкалну реакцију и помаже да се "исплати" киселину у рефлукс желудачног садржаја у стомак. Али са продуженим жвакањем на празан желудац за 15-20 минута, постоји активна производња желудачног сока, што доводи до негативних посљедица.

Третирање лијекова

Терапију лијеком препоручују уски специјалисти у почетним фазама (први и други) са благо наглашеним симптомима, који се и даље могу исправити узимањем лекова. Именовање се врши након истраживања и узимајући у обзир карактеристике пацијента. Користе се следеће групе лекова:

• Инхибитори протонске пумпе (Омепразол, Пантапразол) - спречавају стварање хлороводоничне киселине. Омепразол је "златни стандард" у лечењу рефлукса код деце од две године живота.
• Х2 блокатори - хистамин рецептори (Ранитидин, Фамотидине) - смањује киселост желудачног сокова, механизам њихове акције разликује се од ИПП-а, код дјеце до једне године старости се не примјењују.
• Антациди: сврха њихове употребе је неутрализација хлороводоничне киселине, рестаурација оштећених слузокоже (Фосфалиугел, Маалок, Гависцон).
• Прокинетицс (Домперидоне, Цоординатес, Мотилиум, Тсисаприд) - ојача контракцију мишића желуца, повећава тону езофагеалног сфинктера, доприносећи брзом испражњавању желуца, смањујући рефлукс.
• Ензимски препарати доприносе бољем варењу хране.
• Лекови за борбу против надимања (Меликон).

Пријем ових лекова се односи на симптоматску терапију, не елиминишу узрок болести.

Код честе и обилне регургитације код детета дехидрација и поремећај воде - електролитна равнотежа. У таквим случајевима лечење се изводи у стационарним условима коришћењем инфузионих раствора.

Хируршки третман

Трећа и четврта фаза рефлуксног есопхагитиса захтевају хируршку интервенцију. Индикације за хируршки третман су:

• неефикасност дуготрајног лијечења лијекова (ако третман траје неизвјесно неколико мјесеци или година);
• тешки болни синдром, не присилни лекови;
• дубоко оштећење слузокоже (вишеструке ерозије, улкуси), заузимајући већу дужину тела;
• синдром аспирације;
• тешка опструкција дисајних путева као компликација есопхагитис.

Усклађеност са режимом храњења дјетета је главно правило за превенцију рефлуксног есопхагитиса. Са правилном исхраном и благовременим лечењем педијатра, ако се појави најмања сумња на болест дигестивног тракта детета, може се избјећи развој рефлуксног есопхагитиса и његових тешких компликација.