Како се лијечи панкреатитис различитих облика?

Лечење акутног и хроничног панкреатитиса је нешто другачије. Ове две форме болести имају један узрок, али другачији даљи развој, према томе, избор метода третмана, средства за акутни и хронични панкреатитис се врши према различитим схемама.

Лечење акутног панкреатитиса

Акутни панкреатитис је активан запаљен процес у панкреасу, који се манифестује болом у абдомену (посебно у горњем делу), повећање нивоа панкреасних ензима који се налазе у урину и крви. У исто време, уз елиминацију узрока болести, манифестације болести нестају.

Терапија за тешки акутни панкреатитис

Режим лечења акутног панкреатитиса у великој мери зависи од компликација које су настале са болестима. Од најтежих коморбидитета, може се дијагностиковати апсцес жлезде, псеудоцисте и некроза појединачних места или целокупног панкреаса. У неким случајевима стање болесника може се нагло погоршати, што је доказано оштрим падом систолног притиска (испод 90), плућном и бубрежном инсуфицијенцијом, крварењем у желуцу (губитак крви више од 500 мл дневно).

Главни циљ суоцени са лекаром је елиминисање системских компликација болести, спрецавање смрти ткива панкреаса и појаве инфекције ако су некротени процеси већ поцели. Као компликације, дошло је до оштрог смањења притиска и бубрежне и респираторне инсуфицијенције. Калцитонин, Соматостатин, Глукагон и други се користе за лечење таквих компликација.

У пракси се примећује да је ризик од системских компликација у великој мери смањен ако пацијенти немају камење у заједничком жучном каналу. Стога, у првим данима боравка у болници, камење се уклања сондом.

Инфузиона терапија код таквих пацијената је дизајнирана да спречи некрозу панкреаса. Што се тиче инфекције мртвих подручја жлезда, Е. цоли (Есцхерицхиа цоли) и Клебсиелла су чешће откривени. Много је мање често - стапхилоцоццус и стрептоцоццус. Упркос чињеници да ефикасност антибиотика сада расправља, они се и даље користе код болесника са некрозом панкреаса. Ткиво жлезде је највише подложно Ципрофлоксацину и Офлокацину.

У зависности од тежине болести, третман код пацијената је диференциран, а сама тежина се одређује према Рансоновим критеријумима.

Терапија за благи акутни панкреатитис

У одсуству системских компликација, панкреатитис се квалификује као благ, некомплициран. Лечење болести врши се у облику третмана одржавања. Важно је да пацијент има течност у телу коју је изгубио као резултат повраћања. Ако пацијент има смањење запремине крвотока који круже у посудама, онда болест угрожава погоршање и појаву нецротизације жлезде. У овом случају, трансфузија крви је могућа.

Да би се смањили болови симптоми, наркотични аналгетици Меперидин или Хидроморпхоне су прописани под строгим медицинским надзором. Ако се појаве заразне компликације, врши се антибактеријски третман. Након што се бол опадне и перисталт се обнови, пацијент може мало да поједе. Ово се обично јавља између трећег и седмог дана стационарног лечења. Уношење хране је фракционо, углавном угљених хидрата, с обзиром да најмање вероватно изазива секрецију секрета од стране панкреаса.

Приступи лечењу хроничног панкреатитиса

Хронични облик панкреатитиса сматра се инфламацијом болести у којој, с нестанком фактора који изазива болест, све патолошке промене у панкреасу и даље постоје. Главни симптоми, потврђујући присуство хроничног панкреатитиса, не преносе бол у стомаку и инхибирају функцију жлезда.

Главни правци лијечења хроничног панкреатитиса:

  1. одбацивање алкохолних пића;
  2. мала дијета;
  3. фракцијски чести оброци;

Узроци боли панкреатитиса

Уклањање болних сензација је најтежи део у лечењу патологије. Интензитет болова током хроничног типа болести је чисто индивидуалан и може бити веома различит - од благих болести до јаких напада на бол у којем пацијенти зову хитну помоћ. Бол у панкреатитису се јавља у следећим случајевима:

  1. због повреда одлива ензимске жлезде;
  2. смањити секреције;
  3. исхемија панкреаса;
  4. запаљење ткива ткива;
  5. компресија желуца или дванаестопаличног духа.

Средства у борби против болова: аналгетици

Главно средство за борбу против боли је узимање аналгетика, елиминисање употребе алкохола од навика пацијента, антиинфламаторних лекова, ефекта на иннервацију помоћу лекова Докепин, Дицлофенац, Аналгин, Пирокицам и Амитриптилине. Тешки бол хроничне болести може се зауставити уз помоћ потентних аналгетика Буторпханол, Трамадол, Фортал, Седалгин-нео. У одсуству позитивних резултата лечења, указује се на хируршку интервенцију. Могућа блокада соларног плексуса. Поред ових метода бављења болешћу, приказани су антиоксиданти, лекови који сузбијају секрецију жлезде и уклањају опструкцију жучног канала.

Замена терапије

У случају недостатка произведеног секрета врши се замена терапије, што значајно олакшава оптерећење органа. За лекове ове врсте су следећи захтеви:

  • морају садржавати високу количину липазе (од 20 до 40 хиљада јединица);
  • имају јаку љуску од варења у стомаку;
  • мала гранула;
  • брза евакуација гранула у горњем цреву;
  • недостатак жучних киселина.

Пацијентима са хроничним панкреатитисом препоручују се Мезим, Цреон, Пензитал, Фестал, Панзинорм и други лекови, као и дијета са малим садржајем масти.

Ако терапија замене ензима не донесе позитивне резултате, онда се Парацетамол, Ибупрофен, Целекоксиб, Лорноксикам, Мелоксикам, Нимесулид, Напроксен користе за лечење синдрома бола хроничног панкреатитиса. Октреотид има веома добар ефекат (друго име је Сандостатин). Уз помоћ лекова, секрета панкреаса је инхибирана и ослобађање холецистокинина и секретина се смањује. Позитивни ефекат лека је доказан код више од половине пацијената.

Лечење митотропним антиспазмодичним лековима

Друга опција за лечење хроничног панкреатитиса, односно - бол, пријем миотропних антиспазмодика, који могу смањити тон глатких мишића и његову физичку активност. Најпопуларнији лекови у овој групи за лечење панкреатитиса су деривати дротаверина: Но-схпа, Веро-дротаверин, Дротаверине хидроцхлориде, итд. Такође се користе Дспаталин и Бентсиклан. Представљени су у фармацеутским именима Мебеверин и Халидор, респективно. Утицај химекромона, који је основа лека Одестон, такође је доказан. Главна "заслуга" лека је смањење интракталног притиска, што значајно убрзава проток жучи у цревима у условима хроничног панкреатитиса.

Ако бол не престане, показује се дијагностички преглед канала жлезде сондом како би се утврдила природа њихове оштећења. У одсуству позитивних ефеката из лечења, режим се допуњава операцијом.

У видеу ћемо разговарати о ефикасним препаратима за панкреатитис:

Лечење хроничног панкреатитиса са лековима

Системски проблеми са органима дигестивног тракта изазивају развој хроничног панкреатитиса. Патолошки третман је прописан у зависности од симптоматске слике његове манифестације. Основа борбе против болести - терапија лековима, која укључује узимање неколико група лекова. Уз благовремене терапеутске мере, пацијент успева да избегне озбиљне компликације хроничног панкреатитиса.

Режим лечења

Ова патологија захтева сложен третман, јер су други системи и органи погођени. Схема лечења хроничног панкреатитиса је следећа:

  1. Усклађеност са строгом исхраном током погоршања патологије.
  2. Елиминација симптома бола код упале жлезда.
  3. Обнављање функционисања дигестивног тракта.
  4. Рестаурација нивоа ензима.
  5. Борба против упале.
  6. Обнова ткива погођеног органа.
  7. Придржавајте се правила превенције.

Лечење хроничног облика патологије укључује узимање антибактеријских лекова када се инфекција открије у телу. Просечан курс антибиотика је 1 недеља.

Преглед ефикасних антиспазмодика

Бол у хроничном панкреатитису се развија из неколико разлога:

  • због едема дигестивне жлезде и њеног истезања;
  • због грчева Одди сфинктера;
  • у случају невољног контракције ткива жучне кесе и његових канала;
  • због реакције вегетативног система на ослобађање адреналина у крв.

У хроничном панкреатитису, бол се шири на читаву абдоминалну шупљину. Ублажавање симптоматске слике болести омогућава антиспазмодике:

Најчешће, за ублажавање спазма панкреатитиса, лекари прописују Но-схпу или Папаверине.

Антиспазмодици су доступни само у облику таблета или у облику капсула, тако да се не користе за хитну негу. У лечењу хроничног гастритиса средства се могу предузимати дуго - до 24 недеље.

Ензимски препарати

Избором ензимских препарата треба узети у обзир карактеристике тока обољења. Главне компоненте ове групе лекова су протеаза, липаза. Активни састојци се сакупљају из панкреаса свиња, јер је ова животиња најближа људима у биолошким карактеристикама.

Код хроничног панкреатитиса неопходни ензими уништавају хлороводонична киселина, која је део желудачног сокова, тако да су сви ензимски препарати смештени у специјалну капсулу са отпорном на киселине љуску. Сви произведени лекови подељени су у две категорије: са једном шкољком и два.

Припреме друге групе су ефикасније због специјалног ослобађања активних компоненти. Активни састојци се стављају у специјалне микросфере, који се, пак, налазе у капсули. Лек се постепено раствара у цревима и због тога се микросфере равномерно распоређују по зидовима тела. Ова група укључује Панцитрат, Цреон.

Са једном шкољком произведено је Панцреатин, Мезим. Често су прописани за акутни панкреатитис. Лекови могу смањити активност дигестивног органа и смањити запаљење његових ткива.

Неке врсте ензимских препарата су контраиндиковане у садашњој болести, на примјер, Фестал, Дигестал. Лекови садрже елементе жучи који убрзавају секрецију панкреаса и тиме повећавају нападе бола.

Антибиотици

Антибактеријски лекови се прописују у екстремним случајевима. Индикација за лечење антибиотиком може бити инфекција жучне кесе или перипанкреатитиса у односу на позадину патолошке болести. У том циљу, пацијентима се признају:

  • Амоксицилин;
  • Аугментин;
  • Левомитсетин;
  • Цефоперазоне;
  • Цефиксем.

Ако се болести дијагностикује запаљењем жучних канала, пацијентима се препоручује узимање амоксицилина. Прије употребе овог лијека морате пренети низ дијагностичких активности:

  • бактеријски преглед жучи, желудацки и цревни сокови;
  • бактеријско сјеме биолошког материјала на флору;
  • одређивање сензитивности патогена патологије различитим групама антибактеријских средстава.

Захваљујући тестовима, лекар успева да изабере најефикаснији лек који не изазива неуравнотеженост у микробиоценозним процесима и имаће минималну листу нежељених ефеката. У случају неинфицијског тока хроничног панкреатитиса, антибиотска терапија није прописана. У овој ситуацији, више ће бити штете од узимања дроге.

Средства за регулисање секреторне функције

У хроничном панкреатитису, прописани су агенси који блокирају производњу хистамина у ћелијама жлезда. Због ове терапеутске својине смањена је синтеза хлороводоничне киселине у желуцу, што омекшава манифестацију клиничких знака болести.

Х2-блокатори и инхибитори припадају категорији лекова који регулишу секреторну функцију. Следећи лекови припадају првој групи лекова:

Упркос ефикасности, лекове ове групе постепено замењују савремени лекови - инхибитори протонске пумпе (ППИ). Акција ИПП има за циљ смањење производње хлороводоничне киселине у органу варења. У категорију лекова који се разматра припада:

ППИ имају нежељене ефекте који се манифестују као надимање, мучнина и главобоља. Дуготрајан третман лековима негативно утиче на стање структура костију, повећавајући ризик од њихове фрактуре.

Лекови за погоршање патологије

Панкреатитис у акутном облику може изазвати абнормалне промене у ткивима панкреаса. Патологија у акутној фази захтева хитну медицинску негу, јер држава често постаје узрок смрти.

Пацијенти се често интересују како најбоље да се ублаже симптоми болова. Важно је запамтити да у случају оштећеног панкреатитиса забрањено је узимати лекове против болова. Лекови неће имати приметан терапеутски ефекат, већ ће искривити клиничку слику патологије. Прије доласка хитне помоћи бригади је дозвољено да узима пилулу без штапа.

У зависности од тежине болести, лечење се може одвијати у болници или код куће. У другом случају, пацијент мора стриктно пратити све препоруке специјалисте. Основни начин бављења хроничним панкреатитисом у акутној фази јесте придржавање режима пијења и исхране, узимање прописаних лекова.

Лекови за погоршање патологије се приписују циљем сузбијања производње ензима панкреаса. Ове супстанце уништавају ткива органа варења. За лечење патологије код одраслих користе се следеће групе лекова:

  • припреме за мере детоксификације;
  • антиспазмодици;
  • антациди;
  • антимикробна средства;
  • седативни лекови;
  • антихолинергици.

Који од лекова сваке групе ће бити додељени у одређеном случају, одређује гастроентеролог, узимајући у обзир карактеристике болести.

У стадијуму ремисије панкреатитиса, медицински третман допуњују физичке процедуре - електро-и фонофоресија са анестетичким лековима, магнетном терапијом, терапијом блатом.

Дијета за хронични панкреатитис

У хроничном панкреатитису придржавајте се одређених правила исхране како бисте продужили период ремисије. Од дозвољених пића у патологији треба навести минералну воду (Ессентуки број 17, Нарзан, Аркхиз), лагано припремљен чај без додатог шећера. Са дугим одсуством клиничких манифестација панкреатитиса, мени је допуњен са броколом и пилетином.

Храна се узима у топлој и земаљској форми. Предност се даје биљној пире, каши и желеју. Храна узета у хроничном панкреатитису не би требало да буде превише врућа, оштра или киселина. Из менија потпуно искључите:

Препоручени начин кувања је кључање или кување. Производи се узимају у малим порцијама, али често (5-6 пута дневно).

Хронични панкреатитис је запаљење панкреаса које није подложно потпуној елиминацији. На проблеме патологије што се манифестује што је могуће ретко, неопходно је узимати лијекове и пратити правила исхране. У супротном, неће бити могуће избјећи погоршање патологије. Ово стање доводи до неповратних патолошких промена у ткивима жлезда и утиче на квалитет живота пацијента.

Могуће методе и шеме за лечење хроничног стадијског панкреатитиса

Данас, гастроентеролози забележили су пораст тешке болести као хронични панкреатитис. Ово је због многих фактора који на најбољи начин не утичу на стање панкреаса.

Савремена медицина користи низ терапеутских метода како би смањила активност даљег развоја патолошког процеса. Дакле, како лијечити хронични панкреатитис, према којем се изводе медицинске мере и које методе се користе?

Мало о етиологији хроничног панкреатитиса


Под хроничним панкреатитисом се односи на запаљен феномен, локализован у панкреасу. Овакав облик болести карактерише спор развој, у којем постоје структуре органа са патолошким трансформацијама, с њиховим присуством, нормалне жлезне ткиве замјењују масне. Производња ензима, хормона је смањена, а тумори попут тумора почињу да се формирају, а масти и протеински утикачи се појављују у каналима.

Као по правилу, болест се развија као резултат:

  • Патологија патулозе.
  • Прекомјерна конзумација алкохола.

Уз то, изазивање панкреатитиса може:

  • Хепатитис Б, Ц.
  • Гастритис.
  • Колитис
  • Цироза.
  • Хронични ентеритис.
  • Цхолециститис.
  • Пушење
  • Траума у ​​жлезди.
  • Чир.
  • Болест бубрега.
  • Патолошки дуоденални чир.
  • Присуство камења.
  • Мумпс
  • Повећано присуство масти у крви.
  • Неки лекови.
  • Хередитети.

Запаљење панкреаса хроничног облика најчешће се дијагностикује код људи средњег или пензионог узраста, али је недавно ова болест значајно постала "млађа".

Хронични панкреатитис може бити:

  1. Примарно.
  2. Секундарни.

Као резултат негативног утицаја горе наведених фактора на жлезду, активира се запаљен механизам. Истовремено, његово присуство је трајно, а ток болести је изузетно нестабилан: периоде ремисије замењују егзацербације. Главна негативна тачка овог процеса је да утиче на здрава ткива панкреаса, која ће, под овим агресивним утјецајем, пре или касније умрети. Умјесто тога, они формирају везивну супстанцу која је штетна за људско тело.

После неког времена, у зависности од тога колико је број нормалног гландуларног ткива смањен, радна активност органа је значајно ослабљена, ау случају тешке болести они могу потпуно нестати.

Када пацијенти питају да ли се панкреас обнавља у хроничном панкреатитису, доктори одговорају недвосмислено - уз сваки следећи погоршање болести, дође до компликације, а сам патолошки процес је неповратан.

Који су симптоми болести?

Први и главни симптом панкреатитиса, без обзира на његов облик (акутни, хронични), је бол. Локација његове локализације у великој мјери зависи од тога гдје се јавља запаљење панкреаса. Због тога се бол може осетити иу десном и левом хипохондрију, или испод ребара у средини (испод кашике).

Болни симптоми најчешће се осећају око сат времена после конзумирања масних или зачињених намирница. Када покушавате да одете у кревет, непријатност се повећава, а може довести до абдомена, рамена или у пределу срца. Сједиште држи са благим савијањем тела напријед, а ноге притисне на груди, помаже у смањивању болне манифестације.

Због чињенице да панкреатитис омета жлезду, производња ензима неопходних за нормалан пробавни процес се смањује у складу с тим. Као резултат тога, постоји ланчана реакција - постоји неисправност у свим органима гастроинтестиналног тракта, стога, када се болест понови, појављује се следећа клиника:

Доктори наглашавају да бол у хроничном упалу можда није присутна. По правилу, то се дешава код оних пацијената који стално једу. Претеривање изазива отицање ткива болесне жлезде.

Такође је потребно узети у обзир факторе као што су присуство других патологија, на пример, гастритис, чир. Њихови карактеристични симптоми могу се такође посматрати током погоршања хроничног упале.

Модерне методе и шеме за лечење хроничног панкреатитиса


Треба рећи да схема третмана ове патологије има индивидуални приступ за сваки конкретан случај, на основу карактеристика његовог тока и стања самог пацијента. Тек након детаљног прегледа, гастроентеролог и, евентуално, хирург ће одредити могуће ефективне методе терапијске интервенције.

Циљ свих терапеутских метода и шема је усмерен на:

  • Да смањите симптоматске манифестације болести.
  • Да би се спречило појаве компликација.
  • За одржавање функција препарата ензима жлезде.
  • Да ојачају тело помоћу витаминске терапије.
  • О стабилизацији ендокрине функције.
  • О превенцији касних егзацербација.

Главне методе лечења хроничног панкреатитиса су:

  1. Терапија лековима.
  2. Ниска мастна дијета
  3. Хируршка интервенција (ако је назначено).
  4. Алтернативе медицине рецепти.

Лечење патологије се изводи у болници у одјељењу за терапију или хирургију.

Метода дроге


Конзервативно лечење хроничног упале жлезде зависи углавном од добробити пацијента. Медицинска нега за понављање хроничног панкреатитиса се мало разликује од оне коју лекари пружају у присуству акутног панкреатитиса, иако оба патолошка облика имају исту етиологију, али је њихов даљи развој различит. Полазећи од тога, медицинска техника се изводи према различитим шемама.

Третирање лијекова хроничним панкреатитисом препоручује се ако особа нема компликација за које је указана хирургија. То укључује:

  1. Смањење жлезда.
  2. Присуство циста.
  3. Присуство камења у каналу органа.

Ако пацијент има секундарни панкреатитис, важна тачка је добро изабрана комплексна терапија, која ће помоћи у уклањању провокативног фактора који је доводио до болести, на пример, холециститиса, чира, гастритиса и тако даље.

За ублажавање мишићног грчева гастроинтестиналног тракта прописују се антиспазмодична средства:

Аналгетици се препоручују за ублажавање болова:

Анти-инфламаторни лекови су прописани да смањују упале, а предузимају се мере да утичу на иннервацију:

Ако је потребно, спроведено је блокирање соларног плексуса, поред тога је могуће прописати антиоксиданте, чија акција има за циљ сузбијање секреторне функције жлезде и елиминисање опструкције жучног канала. Врло добро доказани лек Сандостатин, који ефикасно одлаже лучење панкреаса, смањује количину секретираног секрета и холецистокинина.

У почетку, напад болести показује комплетно гладовање. Да би се одржало тијело, прописана је ентерална исхрана (глукоза и физиолошки раствор се интравенозно убризгавају помоћу капиара који помажу у елиминацији синдрома заструпавања).

Да би се смањила вероватноћа различитих инфекција, препоручује се да се узимају антибиотици, али пре него што се користе, организам се мора тестирати на њихову подложност.

Медицински шаблони укључују употребу супституционог третмана, што помаже у смањењу прекомјерног стреса на жлезди. Припрема ове врсте треба да:

  1. Садржи повећану количину липазе.
  2. Имате прилично јаку шкољку.
  3. Будите мали.
  4. Не садрже жучне киселине.

У случају када терапија замене ензима не даје очекиван ефекат, онда се елиминишу болови прописани:

  • Парацетамол.
  • Мелоксикам.
  • Ибупрофен
  • Напрокен.
  • Целекоксиб

У случају дијабетеса, пацијенту се показују ињекције инсулина, као и лекови који смањују присуство шећера у течности крви.

Лечење захваљујући операцији


Операције хроничног панкреатитиса се прописују ако је болест праћен озбиљним компликацијама. У овом случају се користи оперативни метод:

  1. Ако је пацијенту дијагностификовано цисте, врши се оперативна манипулација њиховог откривања и уклањање њиховог садржаја.
  2. Ако је неопходно одсећи дио дела жлезде на коју је утицала упала.
  3. Ако је потребна цистна дренажа помоћу лапароскопске фенестрације.
  4. Уколико је канал за панкреас увећан и присутни су каменци. Оперативни метод омогућава вам да уклоните камење, чиме се осигурава правилан одлив сокова у црев.

У случају панкреатитиса у панкреасној глави, хируршка интервенција има за циљ стабилизацију тока жучи у цревни систем. По терапијским стандардима је назначена лапароскопија, која искључује традиционални абдоминални рез. Заједно, ово ствара неколико малих пунктура, њихова величина није већа од 1 цм, помоћу које је камера уметнута и рад се врши помоћу специјалних алата.

У пост-оперативном периоду, пацијент је под медицинским надзором. Ако има дијабетес, он ће му требати контролу од стране ендокринолога који ће пратити присуство шећера у крви.

Метода исхране и популарних рецепата


Важна улога у лечењу хроничне упале игра строгу исхрану, потпуно одбацивање пржене, зачињене и масне хране. Оброци морају бити чести и у малим порастима до 5-6 пута дневно.

Током периода погоршања, препоручује се да се придржава медицинског гладовања и принципа исхране број 5П.

Оброци се припремају са малом количином соли, искључујући зачињене и зачињене зачине, сосове и киселе крајеве. За припрему супе, биљна супа или дијетална јуха од пилећег филета узима се као основа. У другом служи посуђена, кувана или парова јела, искључујући додавање забрањених намирница: масне рибе и месо, махунарке, кисела јагода и свеже воће, кисели крајеви и конзервисана роба, свјеже пециво, слаткише итд.

Најкориснија јела од кромпира, карфиола, репа, слатких јабука, тиквица и тиквица, не масних млијечних производа, као и желе од овса или не киселог воћа.

Свеже исушени сокови неког поврћа су се добро доказали:

Пушење и алкохол су апсолутно контраиндиковани.

Што се тиче питања да ли се хронични панкреатитис може излечити помоћу људских лекова, доктори наглашавају да су све тинктуре, децокције и слично дизајнирани да ојачају ефекат лијекова и дијета. Немогуће је опоравити од хроничне патологије заувек, али сасвим је могуће уклонити, смањити фреквенцију његових погоршања, како у медицини, тако иу самом пацијенту.

Међу биљкама треба приметити маслачак, тробојно љубичицу, целандин, камилицу, планинара, али сложене колекције засноване на различитим биљкама најбоље функционишу. Дакле, монашка колекција са јединственом композицијом се добро доказала.

  1. Три недеље пре оброка пити ½ шоље инфузије из смеше од 1 тбсп. имортела и цветова камилице за 200-250 мл. врела вода. Биљке морају инсистирати 30 минута, а затим напрезати.
  2. На четири недеље узмите чашу инфузије бесмртнице сваког дана. За припрему, 5-7 г сувог цвијета сипати 500 мл. кувају воду и инсистирају целу ноћ.
  3. У року од два месеца узмите празан желудац за 0,5 чашике млијека у праху млијека, али не више од три пута дневно. Курс се понавља два пута годишње.
  4. Током месеца на празном стомаку узмите 50 мл. топла инфузија листова златних брадавица. 2,5-3 шоље вреле воде узимају три листова биљака, кувају 10 минута и остављају да пуне преко ноћи.

Међутим, у тренуцима акутног погоршавања болести било којег облика, потребно је престати узимати све ове биљне лекове. Чињеница је да су неки од њих способни да надраже упаљени орган, чиме погоршавају добробит особе и ток рецидива. Верзије алтернативне медицине треба користити само након елиминације погоршања и само уз дозволу лекара.

Вероватноћа позитивне прогнозе

Уз пажљиво поштовање свих захтева специјалиста за спречавање хроничног панкреатитиса, болест се наставља у блажим облицима, чиме се стварају предуслови за повољан исход.

Ако пацијент лебде упућује на препоруке лекара, не придржава се прехрамбених ограничења, пије алкохол, не узима прописане лекове, ризик од компликација и компликација се повећава неколико пута, у неким случајевима може довести не само на оперативни сто, већ и на смрт.

Као што је већ поменуто, развој хроничног панкреатитиса промовише бројне гастроинтестиналне болести, јетра, бубрези и црева, стога, уколико су присутни, не треба одмах започети и лечити.

Закључак


Код првих симптома који указују на запаљење панкреаса, одмах се консултујте са гастроентерологом или другим специјалистима.

Само правовремена дијагноза помоћу лабораторијских и хардверских метода може помоћи да се детаљно проучава ток болести, на основу чега ће се прописати најефективнији третман, који укључује употребу медицинских, хируршких и других метода.

Који су режими лечења панкреатитиса?

Шема лечења панкреатитиса се формира узимајући у обзир степен сложености и обележја тока болести. Упала панкреаса је акутна и хронична. У првом случају, уз адекватан третман, рад органа дигестивног система може се брзо нормализовати. У хроничном облику панкреатитиса, када се погорсања болести замењују ремисијом (слабљење или потпуни нестанак симптома патологије), функције панкреаса не престају да опадају. Без комплексне терапије, која укључује терапеутску исхрану, лекове и комплетан одмор, опоравак је немогућ.

Акутни панкреатитис

Степен тешкоће акутног панкреатитиса (тешки или благи) одређује лекар који присуствује испитивањем пацијента и испитивањем резултата тестова. Тада специјалиста прави индивидуални режим лечења, чија је главна сврха да се спречи некроза (смрт) ткива панкреаса. Такво стање може довести до озбиљних компликација повезаних са општим здрављем тела:

  • бубрежна инсуфицијенција;
  • оштро смањење горњих крвних притисака;
  • повреда респираторног система.

Терапија за тешки акутни панкреатитис

У акутном току панкреасних болести, вероватноћа компликација је велика, па је пацијент са панкреатитисом хитно хоспитализован. Развој инфламаторног процеса може бити праћен инфекцијом ткива жлезде са бактеријама које живе у танком цреву или улазе у крвоток. У инфицираном панкреатитису, прогноза за опоравак је неповољна. Да би се спречило смрт панкреасног ткива и спречило апсцес, пацијенту је прописана антибиотска терапија.

Антибиотици се бирају с обзиром на:

  • инфекција;
  • број заразних средстава;
  • врста патогених микроба.

Панкреатитис компликован инфекцијом третира се са бета-лактамским антибиотиком (пеницилини, карбапенеми, цефалоспорини). Њихова употреба проузрокује смрт бактерија и зауставља процес запаљења.

Лекари категорично не препоручују самостално лечење панкреатитиса антибиотиком. Ова врста лијекова има много нежељених ефеката, међу којима је и алергијски панкреатитис, у којем се запаљење жлезда развија двоструко брже и акутније. Ово стање може изазвати лекове као што су метронидазол, тетрациклин, сулфа лекови.

Код тешког акутног панкреатитиса, поред антибиотика, прописују се лекови који помажу у одржавању нормалне функције панкреаса:

  • Антациди - неутрализују деловање хлороводоничне киселине, што повећава активност ензима који уништавају панкреасно ткиво ("Маалок", "Пхоспхалугел", "Ренни").
  • Алгинати - нормализују киселост желуца везивањем и уклањањем хлороводоничне киселине ("Ламинал", "Гависцон").
  • Ензим значи - ублажити бол и компензовати недостатак природних дигестивних ензима ("Мезим", "Панзикам", "Гастинорм Форте").

У таквим случајевима је индикована хируршка интервенција код озбиљног акутног панкреатитиса:

  • Детекција камења у жучним каналима. Операција се врши на каналу панкреаса, јер каменчићи врло често пада.
  • Акумулација патолошке течности у или око ткива жлезде. Користи се перкутана спољна дренажа, инсталирани су 1 или више катетера.
  • Присуство псеудоцисте и апсцеса. Ако се тумор налази у телу или у глави жлезде, онда се врши ендоскопска дренажа, ако је патологија локализована на репу органа, онда се користи цистогастростомија.

Правилна исхрана током панкреатитиса помаже у опоравку брзине. У првим данима болести, пацијенту се прописује пост. Тако да тело пацијента није слабе, посебна хранљива раствори се администрирају интравенозно. После 1-4 дана, хранљиве смеше почињу да се испоручују у стомак пацијента сондом.

Након неколико дана, пацијент почиње да једе независно. Храна обухвата мукозне супе, течне кашице, поврће пире, суви воћни желе. Храна треба да се сервира у топлој форми у малим порцијама до 8 пута дневно.

Терапија за благи акутни панкреатитис

Лечење благе инфламације усмерено је на враћање течности која је изгубила тело и уклањање погоршања. Узрок дехидрације током панкреатитиса је непрекидно повраћање. Појављује се као резултат поремећаја органа за варење.

Због константне муке, немогуће је попунити потребан волумен течности природном потрошњом. Проблем се решава употребом инфузионе терапије (ињектирање кап по интравенозно или под кожу електролитских раствора). Истовремено са инфузијом електролита користе се лекови са анти-еметским ефектом "Зерукал", "Домперидон" и "Тримебутин". Примјењују се интравенски или интрамускуларно.

Поред антиеметичких лекова, лечење панкреатитиса се изводи са лековима чије компоненте могу зауставити крварење паренхима жлезде. Смањење волумена крви која циркулише у посудама угрожава смрт ткива органа. Да би се спречила некроза жлезде, омогућена је трансфузија крви.

За едем панкреаса, поред поменутих лекова, прописују се диуретици (диуретици) и прописују се мир и глад.

Хронични курс

Режим лечења хроничног панкреатитиса заснован је на следећим тачкама:

  • Медицинска исхрана.
  • Третирање лијекова.
  • Хируршка интервенција (ретко).

Пошто су узроци који изазивају хронично упалу панкреаса најчешће различити, третман прописан од стране лекара је, по правилу, индивидуалан. Лекови помажу у отежавању погоршања хроничног панкреатитиса и постизању одрживе ремисије.

Аналгетици

Главни симптом хроничног панкреатитиса је синдром бола, који се најчешће локализује у горњем лијевом делу абдомена, а мање често у епигастичном региону. Да би се ублажио бол, пацијентима су прописани лекови против болова у пилуле као што су "Аналгин", "Баралгин", "Пенталгин". У тешким клиничким случајевима, ови лекови се препоручују пацијенту у облику ињекција.

Лекари не препоручују узимање ацетилсалицилне киселине као анестетику. Лек има добар аналгетички ефекат, али истовремено може изазвати унутрашње крварење.

Антиспазмодици

У периоду погоршавања хроничног панкреатитиса, уз помоћ антиспазмодичних лијекова пацијентима се може ослободити сталних болова у горњим стомачима. Обично се антиспазмодици вазодилататора користе за ублажавање спастичних поремећаја.

Најпрописнији лекови су таблете "Но-схпа" и "Папаверин". Посебност ових лекова је у томе што немају ограничења узраста и озбиљне нежељене ефекте. У циљу непосредног и продуженог олакшања боли, администрација антиспазмодика ("Платифиллин") се даје интрамускуларно једном дневно.

Ензимски препарати

Хронично запаљење панкреаса прати недостатак варијабилних ензима. У циљу нормализације рада дигестивног система, пацијентима се даје ензимска терапија.

Панкреасна инсуфицијенција се допуњава помоћу двоструког љуска ("Цреон", "Пантситрат") и лекова са једним љуском ("Панцреатин", "Мезим"). Први се сматрају најефикаснијим у погледу испоруке ензима на одредиште. Коришћење другог је неопходно за стални бол у панкреасу. Једно-шкољке пилуле имају способност да смањују активност панкреаса, уклањају оток његових ткива и спречавају нападе на сопствене ћелије.

Без препорука лекара не треба узимати ниједан ензимски лек. Неки од њих, посебно "Фестал" и "Панзинорм", су контраиндиковани у хроничном панкреатитису, јер садрже компоненту жучи, која стимулише продукцију секрета панкреаса и тиме повећава болове у абдомену.

Анти-ензимски лекови

Антиферментални третман се препоручује пацијентима који имају оток жлезда и повећање амилазе (панкреасни ензим који разграђује гликоген и скроб) у крви и урин.

Такви лекови се производе помоћу активног састојка Апротинин ("Трасилол", "Апротинин", "Гордок"). Уводи се у тијело интравенозно или са дропперсом 7-10 дана како би се смањила активност ензима жлезда, што изазива запаљење и некрозу ткива органа.

Антибиотици

Код хроничног панкреатитиса, пацијентима се прописује антибиотски третман како би се елиминисало запаљење самог панкреаса. Ефективни лекови су Имипенем, Ципрофлокацин, Цефтриаконе.
Током периода ремисије, пацијенту је прописана терапијска дијета и употреба ензимских препарата.

Средства за регулисање секреторне функције

Да смањите секрецију хлороводоничне киселине, што је неопходно за ублажавање хроничног панкреатитиса, дозволите лекове који инхибирају производњу хистамина од жлезда. Ова супстанца доприноси повећању секреције желудачног сокова, што доводи до даљег погоршања панкреатитиса.

Два типа лекова се користе за регулисање секреторне функције: Х2-блокатори (Ранитидин, Фамотидине) и инхибитори протонске пумпе (ППИс), савремени лекови Омепразоле и Рабепразоле. Инхибитори са дуготрајним уношењем негативно утичу на структуру костију, повећавају вероватноћу њиховог лома.

Седативе другс

Група лекова са смирујућим ефектом укључује "Амитриптилине" и "Докепин". Они су прописани за тешки хронични болни синдром како би се побољшао ефекат аналгетика и олакшао депресивно стање код пацијената са панкреатитисом.

Хормонални лекови

С компликацијом хроничног панкреатитиса изазваног аутоимунским процесом или појавом циста, терапија се врши уз помоћ системских кортикостероида (Преднисоне, Цортисоне). Ова врста лијекова брзо ослобађа упале, али њихова дуготрајна употреба подразумева последице у виду повећања телесне тежине и остеопорозе - смањење густине костију.

Лекови за погоршање патологије

Током погоршања панкреатитиса, пацијенту се прописују лекови који могу ослободити бол и сузбити активност ензима панцреатичног дигестивја. У ту сврху користите лекове из следећих група:

  • антациди (Алмагел, Маалок);
  • антиспазмодици ("Но-схпа", "Папаверин");
  • лагани антибактеријски агенси (Ампициллин, Амокициллин).

Дијета за хронични панкреатитис

Панкреасна болест не може бити потпуно излечена. Да би симптоми патологије пореметили пацијента што је ријетко могуће, он мора да узме лекове које је прописао лекар и пратити исхрану са ограничењем животињских масти.

У пацијентовом менију се налазе:

  • поврће које не повећавају киселост желудачног садржаја и не изазивају стварање гаса (кромпир, песа, шаргарепа);
  • желе, воћни сок, сухо воће желе;
  • хељда, пиринач, овсена каша;
  • кефир, риазхенка, јогурт, сир, тврди сир са минималним процентом масти;
  • минерална вода "Славиановскаиа", "Ессентуки Но17".

Исхрана пацијента треба да буде фракционо. Храна се троши у топлој форми у малим порцијама 5-8 пута дневно у исто време. Оброке треба припремити само кухањем или кувањем.

Лечење људских лекова

Домаћи лекови, припремљени према популарним рецептима, користе се у комбинацији са лековима. Код хроничног панкреатитиса, лекари препоручују одржавање основног здравља панкреаса са есенцијалним уљима:

  • Спољашња употреба. Мик 2 капљице геранијума, наранџе и мента уља. Пробушени у панкреас 3-4 пута дневно.
  • Пријем унутра. Вегетаријанске празне капсуле испуњене су истим уљима (по 5 капи). Прихватајте се 3 пута дневно.

Терапија са есенцијалним уљима траје 21 дан, а затим се направи пауза за период који одређује лекар.

Карактеристике лечења током трудноће

Болести панкреаса код трудница се лече у болници. У првој фази панкреатитиса примењују се интравенски великом броју специјалних течности неопходних за разблаживање крви како би се супротставила агресивној активности панкреасних ензима. Потом се прописују препарати за побољшање дигестије (Мезим, Цреон).

За уклањање стагнантне жучи, трудницама се прописују лечења животињског или биљног поријекла (Холосас, Холивер). Током лечења, трудницама се препоручује пити броколи и алкална вода. Количина течности коју је прописао лекар.

Само-лијечење током трудноће може довести до губитка дјетета и прекида система главног тијела. Из истог разлога, не препоручује се третман са људским правима.

Када гнојни облик панкреатитиса, са ширењем патологије на друге органе, лекари одлучују о потреби хируршке интервенције. Операција панкреаса се врши тек после завршетка трудноће у првом тромесечју или почетком рада после 35 недеља.

Лечење хроничног панкреатитиса

Индикације за хоспитализацију

Хронични панкреатитис у акутној фази делује као индикација за стационарно лечење због претње животу пацијента, потреба за парентералном администрацијом лекова и спровођење лабораторијских и инструменталних метода истраживања и консултација са специјалистима.

Ови циљеви се остварују путем именовања режима, исхране и фармакотерапије. Стабилизација стања пацијента постиже се стварањем функционалног остатка панкреаса и постепеним излазом панкреаса до функционалних оптерећења. Дакле, исхрана са ЦП има за циљ максимално смањење производње сок панкреаса. У акутном периоду иу дуоденезазису, аспирација желудачног садржаја врши се с танком сондом. Ограничити унос производа који стимулишу лучење панкреаса: масти (првенствено подвргнуте топлотној обради), кисели, млечни производи богати калцијумом (сир, сир). Код благих погоршања неопходно је ограничити количину хране која се једе са преференцијама за угљене хидрате, које су мање од масти и протеина, стимулишу лучење панкреаса. С обзиром на могућу присутност ендокриног дефицита, неопходно је ограничити унос лако лако сварљивих угљених хидрата како би се избјегао брзи развој хипергликемије. Требало би да се придржава постепеног ширења исхране. Изузетак су масти (углавном животињског порекла), киселине, производи чврсте конзистенције. У тешким погоршањима са хиперферментемијом, глад је прописан првих 3-5 дана, према индикацијама - ентерално храњење. Помаже у смањивању стимулације секреције панкреаса, уносу потребне количине протеина у тело и обезбеђује нормално функционисање црева. Препоручује се само течност од 1-1,5 литара дневно (200 мл - 5-6 пута). Додељивање алкалне минералне воде на собној температури без гаса, кувања бујица (1-2 чаше), слаб чај. Од 3. дана је прописана исхрана - ниско-калорија, која садржи физиолошку норму протеина (уз укључивање 30% животињског порекла). Потребно вам је оштро ограничавање масти и угљених хидрата, храна мора бити механички и хемијски нежна. Алкохол, зачинска храна, конзервирана храна, газирани колачи, кисло воће, бобице и воћни сокови су забрањени. Од диет искључује хране пацијента који узрокују надутост, садрже сирови влакно, богат екстрактивних супстанцама које промовишу секрецију дигестивних сокова (месо и риба бујон, гљива и јака поврћа чорбе, масно месо и риба - јагњетине, свињетине, гуска, патка, кечига, кечига, сом, итд;. пржена храна, сирово воће и поврће, месо, чува, кобасице, погачице и свеже испечен хлеб, пецива, хлеб, сладолед, алкохол, биља и зачина).

Храна се кува у кувани, пароловој, течној или полу течној конзистенцији. Исхрана фракциона (5-6 пута дневно), са стопом не више од 300 г по оброку.

У свакодневној исхрани требају бити 80-120 г лако сварљивих протеина (јаје, бијелог меса, риба), 50-75 г масти, 300-400 г угљених хидрата (пожељно у облику полисахарида). Са добром индивидуалном толеранцијом не искључујте сирово поврће.

Листа препоручених производа и посуђа: крекери, слузнице из различитих житарица, месо и рибе са малим мастима, мекано кувано јаје, парне омлете, само млеко у посуђима, свеже припремљени нежни скутни сир, парне пудинге. Неискварени маслац може бити додан у спремне оброке; поврће у облику пире кромпира, печене јабуке, искључен Антонов. Кувани комади од сувог и свежег воћа, биселера, желеа, муса на ксилитолу, сорбитола су дозвољени; чај је слаб, минерална вода, бујна бура.

Након заустављања напада бола како би се смањила стимулација ексокрине функције панкреаса, препоручује се:

- фракционо исхрањење са ограничавањем животињске масти (стварање функционалног успоравања панкреаса и припрема тела за функционална оптерећења);

- почети ентерална исхрана са мешавином Пептамена, у деловима као коктел за 6 пријема, брзином од 25 кцал / кг дневно. Овакав приступ омогућава глатку транзицију на традиционални број таблице 5п, спречавајући недостатке у исхрани у првим данима од појаве погоршања и минимизирање понављања болова у стомаку и диспечног синдрома током преласка у мешовиту исхрану. У случају тешке егзокринске инсуфицијенције простате, препоручује се додатно додати таблети бр. 5п 2-3 која добија мешавину Пептамена. Његов увод не захтева додатну употребу ензимских препарата, у потпуности пружа пацијенту есенцијалне хранљиве материје и енергију (хидролизовани олигопептиди, триглицериди средњег ланца, масне киселине, малтодекстрин, уравнотежен комплекс витамина и минерала), има имуномодулаторни ефекат.

Када пацијент прво посети лекара, могу се јавити различити синдроми: бол у стомаку, диспечни синдром, манифестације егзокрина и (или) ендокрине панкреасне инсуфицијенције, симптоми интоксикације, компликације панкреатитиса, на пример, холестаза. Сходно томе, примена једног или више принципа долази прво на конзервативни третман пацијента:

  • стварање функционалног остатка панкреаса и припрема тела за функционална оптерећења (Схема 1);
  • олакшање болова;
  • смањење интракталног притиска, рестаурација одлива панкреасних секрета;
  • смањење интерстицијалног притиска панкреаса;
  • нормализација моторних органа сусједних органа (укључујући елиминацију дуоденозе и рестаурацију одлива жучи);
  • спречавање прогресије упале ткива панкреаса;
  • борба против хиперферментемије, превенција мултиорган органских система;
  • терапија детоксикације;
  • спречавање хиповолемичног шока;
  • елиминација ексо- и ендокрине инсуфицијенције панкреаса;
  • правовремени третман компликација (инфективни, итд.);
  • елиминација продуженог курса ЦП;
  • нормализација поремећаја хомеостазе;
  • спречавање понављања са континуираним узрочним фактором.

Шема 1. Инхибиција секреције панкреаса

Према стандардима дијагностике Министарства здравља Руске Федерације од 17. априла 1998. године број 125 и најновијих научних дешавања, предвиђени су следећи фармаколошки препарати и терапија терапије.

  • У акутном периоду и дуоденозе, континуална аспирација киселог желудачног садржаја са танком сондом, интравенско сваких 8 сати ранитидин (150 мг) или фамотидин (20 мг) (обезбеђивање пХ желуца треба да буде 4,0 или више); унутра - пуферне антациде у облику гела (Маалок, Ремагел, Фосфалугел, Гастерин-гел) сваких 2-3 сата (везивање жучних киселина у дуоденуму); интравенски - полиглуцин 400 мл дневно, 10% раствор албумин 100 мл дневно, 5-10% раствор глукозе 500 мл дневно са адекватном количином инсулина (терапија детоксикацијом, превенција хиповолемичног шока).
  • Да би се ублажио бол, сузбили базалне и стимулисане секретаре желуца и панкреаса: инхибитори протонске пумпе (омепразол, лансопразол, рабепразол, есомепразол) или блокатори Х2 рецептора (ранитидин, фамотидин). Припреме ових група се први пут администрирају парентерално: омепразол на 40-80 мг / дан интравенозно или фамотидин у 20 мг 2-4 пута дневно интравенозно, а онда пацијент пренесе на ингестију уобичајених доза лекова. Након нестанка боли, ИПП се може прописати у пола дозе до елиминације лабораторијских и инструменталних манифестација погоршања хроничног панкреатитиса. У циљу продужене супресије секреције панкреаса и значајног смањења статорора након завршетка курса Н2-антациди, као што су алмагел, фосфалугел, маалок, гелусилак и други, 6-8 пута дневно (1 доза 15 минута пре оброка и 1 доза 1 сат после оброка). Од не-наркотичних аналгетика или антиспазмодичних аналгетика: метамизол натријум, парацетамол (500 мг 3-4 пута дневно). У случају тешких болова, трамадол се пише 800 мг дневно.
  • Да би се елиминисала токсемија ензима, која у великој мјери одређује озбиљност стања пацијената, можете користити метод присилне диурезе, која обезбеђује почетну пре-хидратацију, употребу брзо дјелујући диуретици (ласик, манитол), а затим инфузију електролита.
  • Обавезан рецепт лекова који смањују притисак у систему панкреасног канала:
  • миотропни антиспазмодици (дротаверин, мебеверин, итд.);
  • аналоги соматостатина (октреотид субкутано 100 μг 2 пута дневно);
  • холиноблокатор (хосцински бутил бромид, гастротсепин, платифилин). Прописани хиосцине бутил бромиде (Бусцопан) 10-20 мг (1-2 таблете или 1-2 ректалне супозиторије) 3 пута дневно у трајању од најмање 3 недеље. Ефекат након употребе ректалних супозиторија се јавља после 8-10 минута, а након узимања таблета - после 20-30 минута.

За лечење депресије, која може доћи као резултат продуженог тешког абдоминалног бола, приказана је примена трицикличних антидепресива (амитриптилина) или инхибитора поновног узимања серотонина (флуоксетин, пароксетин).

Парентерална исхрана. Код озбиљних егзацербација током првих дана указана је парентерална исхрана: потребно је дати течности најмање 3 литре / дан. Унесите: раствор албумин (100мл / дан), 5-10% раствора глукозе (500 мл дневно или више), реополиглуцина (400 мл / дан).

Након заустављања јаких болова, обично од четвртог дана од почетка лечења, пре сваког оброка:

- припрема за мулти-ензима Цреон или Панцитератум (1-2 капсуле за доручак, ручак и вечеру) на позадини њиховог уноса са инхибиторима гастричне секреције (ИПП, Н2-блокатори хистаминских рецептора, антациди који садрже алуминијум хидроксид - Маалок, Даијин итд., и употреба калцијум карбоната и магнезијум-оксида често доводе до повећања стејтере) 1 доза 15 минута пре и 1 сат после оброка) 30 дана или више што повећава ефикасност терапије замене, или 2 капсуле 3 пута дневно, са првом капсулом узетом на празан желудац 20 минута пре оброка да инхибира секрецију панкреаса, друго - током оброка како би исправио излучну инсуфицијенцију. Други режим је био ефикасан код 46% пацијената са умерено тешким ЦП и умерено тешким болом, када је Цреон коришћен као монотерапија без употребе антисекреторних средстава. Доза и трајање третмана препарата ензима се одређује у зависности од резултата цопрологицал тест за одређивање активности еластазе-1 (смањење његовог садржаја представља повреду функције егзокрине панкреаса) (против болова, елиминисање егзокриног панкреаса, смањена секреција панкреаса је феедбацк законом, интрадукталном притисак, припрему орган до функционалних оптерећења).

Стандардни међународни захтеви за ензимске агенсе укључују:

  • отпорност на хлороводоничну киселину и пепсин;
  • оптимални акцију у опсегу од 4-7 пХ;
  • садржај довољног броја активних ензима; обезбеђујући потпуну хидролизу хранљивих материја у дуоденалној шупљини;
  • ензими морају бити животињског порекла (оптимално порцине) (отпорнији на деловање хлороводоничне киселине);
  • униформу и брзо мешање са храном;
  • истовремени пролаз с храном преко вратанца у дуоденуму;
  • брзо отпуштање у лумену дуоденума;
  • безбедност, без токсичности.

Ензимски препарати у облику таблета и таблета скоро потпуно инактивирани помоћу хлороводоничне киселине и желудачног сока због брзог уништавања њихове шкољке. Састав Ензим ових препарата (табела 5) недовољна јер минималним условима за облагање тело дигестијом нутријената један структурни припрему јединица мултиензиме (таблета, дражеја или капсула) треба да буде најмање 8000 ИЈ 800-1000 ИУ липазе и протеазе. То диктира потребу повећања дозе лека на 20-24 таблете дневно, али чак ни у овом случају није могуће постићи захтевану концентрацију ензима у шупљини дуоденума. Трошкови лечења су значајно повећани, укључујући и потребу за истовременом примјеном инхибитора лучења клороводикове киселине ради смањења инактивације ензимских препарата.

Индикације за терапију замене ензима у ексокринској инсуфицијенцији панкреаса:

  • стеатеррхеа, подложан губитку с фецесом више од 15 грама масти дневно;
  • прогресивни трофолошки неуспех;
  • перзистентни дијареја синдром;
  • диспептицне талбе.

Ензимски препарати који садрже жучне киселине (фестални, дигестални, тагестални, итд.) И екстракти желудачне слузнице (панзинорм, катасим-форте) су контраиндиковани за пацијенте са ЦП. Они активирају производњу секретина и холецистокинина.

Табела 5. Компаративне карактеристике састава ензимских препарата (таблете и драге)

У лумену дуоденума, количина трипсина способна за инхибицију секреције панкреаса према закону повратних информација треба да износи 150-300 мг у трајању од 1 сата, а да би се осигурала хидролиза неутралне масти, количина липазе је најмање 20.000 ЕД. Само микросферични ензими са високим садржајем липазе, амилазе, протеаза (цреон или панцитрате) поседују таква својства. Савремени мултиензимски препарати су из различитих разлога веома ефикасни. Свака микро-таблета или микросфера лека обложена је ентеријским слојем који је отпоран на деловање желудачног сокова и раствара се у дуоденуму при пХ вредности изнад 5. За добру заштиту препарата није потребно додатно примање средстава која смањују секрецију хлороводоничне киселине. Стога, ензими улазе у дуоденум скоро без губитака због инактивације, а њихова концентрација у интестиналном лумену осигурава нормалну хидролизу хранљивих материја. Препарати мултиензиме треба узимати са оброком. Гранулати полиензима се налазе у желатинској капсули, која се у стомаку раствара у року од 1-2 минута, а лек се равномерно помеша са садржајем желуца, што се не може постићи узимање 1-2 ензимских таблета. Такво једнообразно мешање мулти-ензимских препарата са храном доприноси њиховом истовременом уласку у дуоденуму и оптималној варењу. Најновија достигнућа у области развоја ензимских препарата су били микро-микросперични препарати Цреон 10,000, Цреон 25,000, Цреон 40,000 (10,000, 25,000 и 40,000 ИУ липазе), микрогрануларна припрема мицразиме 10,000 ИУ и мицразиме 25,000 ИУ. Ово даје другачију фармакокинетику него код употребе микроталаса и микросфера, промовише оптимално мешање са храном и, у складу с тим, повећава активност лека у просеку за 25% (Слика 5). Према саставу ензима, оптималне су и микро-микрофоре (Табела 6).

Табела 6. Упоредне карактеристике састава ензимских препарата (микро-таблете и микросфере)

Сл. 5. Разлози за ефикасност микрорануларне терапије.

- постепено отказивање аналгетика, инфузиона терапија и парентерална примена лекова, неки од њих су орално прописани: ранитидин 150 мг или фамотидин 20 мг 2 пута дневно, домперидон 10 мг 4 пута дневно 15 минута пре оброка или дебридат 100-200 мг 3 пута дан 15 минута пре оброка.

Замена терапије егзокрине функције панкреаса. Лагана статорија, која није праћена дијарејом и губитком тежине, може се прилагодити именовањем дигестивних ензима у количини од 25 000-50 000 ИУ липазе по оброку.

Да би се повећала ефикасност ензима потребних за додавање антисекретор- агенсе (инхибитора протонске пумпе - омепразоле 40 мг 2 пута дневно, 20 мг рабепразол, 2 пута дневно), антациди, Адсорбенси (диоцтахедрал смектитног 3 г 4 пута дневно).

Ако је потребно, доза ензимских препарата се повећава на 100 000-200 000 ИУ липазе по оброку. Само са тешком, не-заробљеном статоријом, препоручује се ограничити садржај масти у храни на 50-75 г / дан. Ензимски препарати прописани за живот. Индикатори правилно изабране дозе ензима су стабилизација или повећање телесне тежине, престанак дијареје (столице нормалне конзистенције, бар 3 пута дневно), смањење надимања.

Враћање одлива жучи и панкреасне секреције један је од важних начела третмана ЦП, посебно са проширеним главним каналом. Сви пацијенти треба да изврше ревизију велике дуоденалне папиле. Када се упали, орална антибиотска терапија се прописује лековима који се излучују у довољним концентрацијама жучом: септрин (Бисептол-480, Бацтрим), 2 таб. 2 пута дневно или полисинтетичке пеницилине до 2 г дневно, или тетрациклин 0,25 г 4 пута дневно, или Зиннат 0,25 г 2 пута дневно, или ципрофлоксацин 0,25 г дневно. Проведите 2-3 курса лечења у трајању од 5-7 дана са алтернативним лековима.

Нормализација моторних органа сусједних органа (укључујући елиминацију дуоденозе и рестаурацију одлива жучи), која ће осигурати нормалан пролазак тајне панкреаса. Када се примењују гипермоторнаиа дискинезија спазмолитике (метеоспазмил, Мебеверине, но-спа, Бусцопан, Халидорум ет ал.) Ат гипомоторному - прокинетици (метаклопромид, домперидон, еглонил) у уобичајеним дозама за 1-2 недеље. Прокинетици могу бити ефикасни у понајању, мучнина због дуоденозе, дуоденогастрични рефлукс. Код оба типа поремећаја покретљивости, дебридат се може доделити. Она враћа физиолошку моторичку активност гастроинтестиналног тракта: са хипомоторним поремећајем има стимулативни ефекат, са хипермоторским поремећајем има антиспазмодичну. Посебна пажња заслужује Миотропиц антиспазмодик Мебеверине хидрохлорид (Дуспаталин), која блокира натријумове канале миоцита ћелијске мембране и спречава развој спазма, са друге стране, пуњење складишта мебеверин блокиран екстрацелуларног калцијума, спречавајући развој атонија. Мебеверин је 20 до 40 пута ефикаснији од папаверина у својој способности да опусте Одхи сфинктер (слика 6). Она нема ефекта на мускаринске рецепторе, па стога не постоје нежељени ефекти као што су суха уста, замућени вид због спазма смјештаја, тахикардија, задржавање урина и не узрокује хипотензију.

У неким пацијентима са синдромом егзокринске панкреасне инсуфицијенције, убрзава се транзит садржаја кроз црева, што захтева рецептовање лековима који ослобађају перисталту црева (лоперамид, мебеверин, итд.). Као симптоматски лек, могуће је користити краткотрајне препарате за астрингент и омотач.

Антибиотска терапија се спроводи према следећим индикацијама:

  • запаљење главне дуоденалне папиле (види горе);
  • акутна ексацербација врсте акутног панкреатитиса;
  • перипанкреатитис (детектован ултразвуком и ЦТ);
  • погоршање хроничног или акутног холециститиса, холангитис;
  • превелики раст бактерија у танком цреву.

Спектар микрофлора способне да изазову септичких компликација, увелико (Есцхерицхиа цоли, Протеус, Ентеробацтер, тситробактер, Стапхилоцоццус, Стрептоцоццус, Псеудомонас аеругиноса, Цандида, Клебсиелла, мешовити Флора), тако да је избор лека и трајање терапије су појединачно утврђене. Додајте ампиоке 1-1,5 г 4 пута дневно интрамускуларно 7-10 дана или цефобид (цефоперазон) 1-2 г 2 пута дневно интрамускуларно или интравенозно и 7-10 дана. У амбулантној пракси се користи докицицлине 0,1 г 1-2 пута дневно за 6-8 дана или цефспан (цефикиме) 0,05-0,1 г 2 пута дневно перално за 7-10 дана. Уз недовољну ефикасност терапије, постоји претпоставка о присуству неосетљиве микрофлоре, често хламидије. Они се третирају са абакалним (пефлоксацином) и сумамедом (азитромицином). Мање ређе са отпором на лечење болести, туберкулоза је етиолошки фактор.

Већина пацијената развија синдром прекомерног бактеријског раста у цреву. Препоручљиво је примијенити сљедеће режиме лијечења:

  1. ерсефурил (нифуроксазид) 1 капсула 4 пута дневно током 1 недеље, затим препарати септрин сулфаниламида (Бисептол-480, Бацтрим), 2 таб. 2 пута дневно или сулгин 0,25 г 4 пута дневно током 5-7 дана, затим ентерол или бактисубтил 1-2 капсуле 2 пута дневно до 10 дана. Добар ефекат се примећује уз истовремену употребу тетрациклина и метронидазола (0,25 г 4 пута дневно) током 5-7 дана, а затим узимање Интетрик 1 капсуле 4 пута дневно током 7 дана. Након антибиотске терапије, неопходна је употреба пробиотика (ентерол, хилак-форте). Такође се користи селективни цревни антибиотик алфанормикс.

Код хроничног панкреатитиса егзацербације често стичу дуг због имуних поремећаја са променом однос различитих класа лимфоцита становништва, развој неутрофила сензибилизације антигену панкреаса, повећавајући фагоцитарне активност леукоцита. Да би се исправила фагоцитна активност последњих година, користе се НСАИД. Имају изражен антиинфламаторни и аналгетички ефекат. Због њихове способности стабилизације лизозомских мембрана, спречавају ослобађање лизозомских хидролаза које штетно дјелују на ткиво акинара. НСАИДс смањују синтезу и инактивирају запаљенске медијаторе (брадикинин, простагландин, хистамин, серотонин, серумске протеазе, лизозомске хидролазе), инхибирају пролиферативне процесе у ткивима, смањују формирање колагена. Најважнија особина НСАИД-а је да помогне у инхибицији агрегације тромбоцита.

Један од најефикаснијих НСАИД-а је препознат као волтарен (диклофенак натријум), који се обично прописује 75-150 мг / дан орално током 2-3 недеље.

Да би се елиминисала ендокрина инсуфицијенција у периоду акутног погоршања ЦП, користите фракционе дозе једноставног инсулина у дози од 20-30 У. Изузетно је опасно смањење нивоа глукозе у крви испод 4,5 ммол / л због високог ризика од хипогликемије. Током ремисије, пацијенти ЦП се преносе на оралне лекове који смањују глукозу. Код пацијената са секундарним дијабетесом на позадини ЦП, побољшање се примећује приликом именовања супституционе терапије ензимом панкреаса. Ово се изражава стабилизацијом нивоа глукозе у крви и / или нормализацијом нивоа витамина растворљивих у масти, гликозилованог хемоглобина и побољшања индекса телесне масе.

Терапија ЦП треба разликовати, у зависности од водећег клиничког синдрома, стадијума развоја болести и његове етиологије. Ови аутори су предложили следеће алгоритме третмана.

И. У срцу ЦП погоршања је акутна оштећења с повећањем притиска у главним каналима панкреаса.
а) билијарни панкреатитис
• Првих 3 дана - глад (према индикацијама - парентералној исхрани).
• Оцтреотиде 100 мцг 3 пута дневно субкутано током 5 дана или више (доза може бити већа у зависности од иницијалних тестова инфламације).
• Ако је ефекат недовољан, додају се парентерални блокатори секреције желуца (лоске или други ИПП 40 мг интравенски убризгани 2 пута дневно, у одсуству фамотидина 40-80 мг на сваких 8 сати).
• Уз истрајни бол - парентерални 2 мл 50% метамизола са 2 мл 2% папаверин раствора или 5 мл баралгина.
• Када зауставите болове и тенденцију преокренути развој процеса од четвртог дана - делимична исхрана:
- препарати мултиензима;
- прелазак на оралну унос блокатора секрета на желудац.
• Уз истрајни бол и тенденцију повећања морфолошких знакова упале - минимално инвазивне хируршке интервенције:
- постављање стента;
- дренажа холедоха;
- папилосфинктеротомија;
- ендоскопска вирусготомија;
- дренажа жучне кесе.
б) Билијарни панкреатитис, али са гастро-дуоденозомасом
• Исти третман (види тачку "а"), али уз третман:
- континуирана аспирација желудачног садржаја са танковом сондом;
- употреба лингуалног лекова "Мотилиум" (3 таблете 3-5 пута дневно - дозвољена доза за мање неефикасности).
ц) Билијарни панкреатитис, који се јавља са наглим одступањем ензима у крви, развојем системског запаљења и мултиорган дисфункцијом, појавом излива у левој плеуралној шупљини, малом оменталном врећом, абдоминалном шупљином (леви латерални канал)
• Октреотид 100 мцг 3 пута субкутано.
• Анти-ензимски лекови (инхибитори протеазе) интравенозно, у присуству излучивања - пункција и пумпање садржаја и увођење инхибитора протеазе у плеуралну шупљину; у присуству изливања у малу кесу за пуњење - његовој дренажи, као и увођењу инхибитора протеазе.
• Ако је потребно, кардиотоника, респираторни аналгетици.
• Недостатак ефикасности - употреба метода сорбентне детоксификације (хемо-, лимфоидна и сорпција плазме).
д) Алкохолни панкреатитис (тешка верзија)
• Октреотид 100 мцг 3 пута субкутано дневно (5 дана или више, доза лека и трајање терапије зависе од активности процеса, времена стабилизације процеса и брзине обрнутог развоја).
• Раствор синтетичког опиоидног пептида даларгина субкутано 2 мг 2 пута дневно или интравенозно на 100 мл физиолошког салона од 5 до 10 дана (инхибира панкреасну секрецију).
• ИПП у пуној дози парентерално 40-80 мг дневно - до 5 дана са прелазом на унос дроге одмах након интравенске примене.
• Полиглукин интравенозно на 400 мл / дан, 5-10% раствор глукозе 500 мл са адекватном количином инсулина.
• Аналгетици у присуству болова, уколико нема бола у року од 3-4 сата, затим антипсихотици (дроперидол 2,5-5,0 мг + фентанил 0,05-0,1 мг интравенозно) или интравенски лидокаин 400 мг / дан ( 4 мл 10% раствора у 100 мл изотоничног раствора натријум хлорида).
• Мултиензимски препарати.
е) Алкохолни панкреатитис (благи и умерени ток, едематозни стадијум)
• Даларгин субкутано 2 мл 2 пута дневно (прва ињекција може се обавити интравенозно на 100 мл физиолошког раствора) - 5-10 дана.
• ППИ у пуној дози (почевши од интравенозне примене), затим прелазак на оралну примену у пуној дневној дози.
• Полиглуцин до 400 мл, 5-10% раствора глукозе, до 500 мл са адекватном количином инсулина.
• Мултиензимски препарати.
• Аналгетици (ако бол боли) - ретко више од 3-4 дана.
ф) Лековит панкреатитис (тешке форме су ријетке, што значи они који су "дукталног" типа, а најистакнутији облик је панкреатитис "аспирин")
• Отказивање лекова намијењеног каузалном.
• Трансфузија течности у циљу најбрже уклањања лека и детоксификације у исто време или:
- ИПП парентерално до 3-5 дана.
- Октреотид 100 мцг сваких 8 сати субкутано.
• Мултиензимски препарати.
Ии. Основа ЦП егзацербације је раст процеса дистрофије с супресијом егзокринске функције панкреаса и ендокрине дисфункције.
а) Алкохолни панкреатитис
• Одбијају да пију.
• Даларгин 2 мцг 2 пута дневно, први интравенски кап по 100 мл физиолошког раствора, потом субкутано.
• Мултиензимски препарати у довољној дози, који имају комплементарну функцију и обезбеђују функционални одмор панкреаса.
• Трансфузија течности (првих 3-5 дана).
• Аналгетици само у случајевима стално довољног интензивног бола.
• Блокада гастричне секреције и октреотида у овој групи пацијената се, по правилу, слабо толерише.
б) Лековит панкреатитис (чији развој се заснива на употреби натриуретике, његова патогенеза се не разликује много од алкохоличког - згушњавање тајне и депозиције протеинских преципитата у малим каналима - односно, хронични цалцулоус панкреатитис)
• Отказивање натриуретике и ревизија целе терапије код пацијената са задржавањем течности, уз могућност наставка (ако је потребно), али уз пажљиву контролу доза лека и диуретичког ефекта.
• Трансфузија течности (како би се елиминисала ексикоза, у довољној количини).
• Даларгин (парентерално, избор методе примене, у зависности од клиничке ситуације). Трајање - 5-10 дана.
• Мултиензимски препарати.
• Аналгетици само у случајевима стално довољног интензивног бола.
ц) Вирусни панкреатитис
• Опција третмана:
• основна терапија је увођење интерферона у стандардној дози (за олакшање погоршања панкреатитиса, довољан је један мјесец терапије);
• друга компонента су лекови са мултиензимом, пошто се обољење обично дијагностицира на стадијуму егзокринске инсуфицијенције);
• Трећа компонента третмана је антиспазмодика, враћање пролаза секрецима услед нормализације градијента притиска (на ушћу канала панкреаса).
ИИ третман опција:
• препарати мултиензимума;
• антиспазмодици (папаверин, дуспаталин), елиминишући спастичну компоненту и враћајући градијент притиска;
• ацицловир 10 мг / кг током 5-10 дана са могућим понављањем ради консолидације ефекта.
д) Хиперкалцемични ЦП

  • паратироидектомија може довести до позитивне динамике током ЦП.
    д) Хиперлипидемична варијанта
  • Смањење триглицерида мање од 1000 мг / дЛ ефективно спречава поновну појаву панкреатитиса. Терапија одржавања обухвата дијетална ограничења и терапију снижавања липида (рибље уље, фибрати, статини). Уз погоршање панкреатитиса, интравенозна примена хепарина и инсулина доводи до брзог смањења нивоа триглицерида и олакшања болова. Висока ефикасност има каскадну плазмафезу. Употреба ове технике доводи до брзог смањења нивоа триглицерида у крви и рељефа симптома болести.
    е) Идиопатски панкреатитис.
  • Билијарна сфинктеротомија, као и третман са урсодеоксихолном киселином, код пацијената са поновљеним идиопатским панкреатитисом били су ефикасни у 92.5% случајева током дужег временског периода.
    г) Аутоимунски панкреатитис
    • Најефикаснији начин терапије је кортикостероид.
  • У трудницама користе се митотропни антиспазмодици, ензими панкреаса, антибиотици пеницилинске групе и цефалоспорини.

    Карактеристике лечења у зависности од периода болести

    Као што је већ поменуто, током ЦП се разликују два периода - почетни (који траје до 10 година, а главна манифестација је бол са очуваном егзокрином), а друга, карактеризирана развојем егзокринске инсуфицијенције (обично се развија 10 година након појаве болести) због изразитог фиброзе панкреаса. На клиничкој слици доминира комплекс диспечног симптома. Постоји и сложена верзија курса (појављује се у било ком периоду). Узимајући у обзир овај ток болести:

    • у првом периоду треба превладати супресија функционалне активности панкреаса;
    • у другом периоду - завршетак ексокрине панкреасне инсуфицијенције.

    Ако лечење није довољно ефикасно, треба обратити пажњу на идентификацију компликација ЦП-а и послати терапију како би их елиминисали.

    Обецавајуце области третмана су:

    • инхибиција макрофагне активности (везана за интензитет фиброгенезе);
    • рецепторска блокада великог броја проинфламаторних цитокина;
    • употреба антитела на проинфламаторне цитокине;
    • употреба антитела на рецепторе цитокина;
    • употреба антиинфламаторних цитокина.

    Трајање хоспиталног лечења је 28-30 дана (у одсуству компликација).

    Захтјеви за резултате лечења

    Могуће је почетак комплетне клиничке ремисије или ремисије са дефектом (присуство псеудоцисте, непотпуно елиминисане статорке панкреаса са некомпензираном дуоденозом).

    Пацијенти са хроничним панкреатитисом подлежу клиничком праћењу (поновном прегледу и прегледу амбулантних стања двапут годишње).

    Одржавање терапије после ремитирања

    ексацербације хроничног панкреатитиса

    Подржавајућа терапија је нарочито важна током првих 6-12 мјесеци након опадања погоршања ЦП због могућности релапса болести. Препоручујемо исхрану са ниским садржајем масти, константну терапију замјене ензимским препаратима. Важан задатак овог периода је исправљање услова живота код пацијената, прије свега оних који су у контакту са алкохолом на послу или стално на пословним путовањима. У првом случају, скоро је немогуће постићи режим повлачења, у другом - придржавању дијете. Подржавајућа терапија обухвата терапију замене ензима. Индикација за доживотни унос препарата мултиензимима - тешка егзокринска инсуфицијенција:

    • дијареја;
    • стеатеррхеа;
    • креаторрхеа;
    • губитак тежине.

    Дозе препарата мултиензимума могу се смањити док се одржава строга прехрана с ограничењем масти и протеина и повећава се с њеним ширењем. Важно је објаснити да дуготрајно лечење само по себи не доводи до развоја егзокрине панкреасне инсуфицијенције. У случају појаве тешког бола, назначени су антисекретори. Особе које су примиле психотропне лекове током погоршања хроничног панкреатитиса и даље их примају 1-3 месеца. Свеобухватни конзервативни третман ексацербација ЦП у специјализованом одељењу даје директан позитиван ефекат код 80-85% пацијената. Преосталих 15-20% пацијената чији третман је био неефикасан подељени су на приближно две једнаке групе по величини:

      1. пацијенти чији конзервативни третман доводи до благог побољшања услед непоштивања режима исхране и повлачења чак иу болничком окружењу. Да им пружи хируршки третман у одсуству бруталних анатомских промена у главном каналу панкреаса, зона ампула главне дуоденалне папиле, целиак труп је непрактичан;
      2. пацијенти са доказаним бруталним анатомским променама главног канала панкреаса, зону ампула главне дуоденалне папиле и целиаког плексуса. Оним пацијентима је потребно хируршко лечење.

    Код 15-20% пацијената са позитивним резултатима са конзервативним третманом не може се постићи. Разлози недостатка ефикасности конзервативног третмана приказани су у Табели. 7

    Табела 7. Разлози за ниску ефикасност конзервативне терапије и могућност хируршког лечења

    Индикације за хируршки третман ЦП

    Пацијент спроводи ради спречавања прогресије ЦП (у случајевима када фармаколошка корекција не доноси успех):

    • борбе "билијарне колике" код пацијената са холелитијазом, калкулозни холециститис;
    • патологија велике дуоденалне папиле;
    • погоршање ЦП у симптоматском комплексу "акутни абдомен";
    • погоршање ЦП код пацијената са истовременим акутним холециститисом;
    • панкреасна некроза;
    • бол који се не може зауставити другим средствима;
    • цисте и апсцеси панкреаса;
    • стриктуре или опструкција жучних канала, дуоденум;
    • оклузија вене сенке и крварење од варикозних вена;
    • панкреасна фистула са развојем асцитеса или плеуралног излива;
    • сумња на рак панкреаса.