Карактеристика билијарног муља

Билијарни муљ је видљив у ултразвучном прегледу седимента у жучној кеси. Појављује се у различитим патолошким условима жучне кесе. Овај чланак ће разматрати његове главне знаке, симптоме, дијагностичке критерије и модерне методе лијечења.

Узроци


Билијарни муљ се формира услед продужене стагнације жучи у бешику. То је сув седимент жучи, а састоји се од:

  • холестерол;
  • жучни пигменти;
  • калцијум соли;
  • муцин;
  • жучни протеини.

Ове супстанце се одлажу у шупљину жучне кесе, а они, због свог хемијског састава, визуализују ултразвуком. Доктори идентификују факторе ризика, у присуству којих се билијарни муљ доста често развија:

  1. Цхолециститис. Хронични холециститис је врло честа болест. Током протеклих 10 година, број болесника са запаљењем жучне кесе значајно је порастао. Код хроничног холециститиса, запаљен процес је спор. Зидови жучне кесе се губе и евакуишу жоље спорије. Као посљедица, жучни стагнирају и облици билијарног муља. Пошто се хронични холециститис јавља циклично током ремисије, биолошки муљ у потпуности може проћи. Уз погоршање холециститиса, седимент у жучној кеси се поново појављује.
  2. Трудноћа Лекари процјењују да се билијарни муљ развија у 20% трудница. Обично није знак холециститиса. У току трудноће, материца се подиже и компримује унутрашње органе. У исто време, може се десити смањење покретљивости жучне кесе. Након порођаја, рад жучне кесе се обнавља, а седимент излази са жучом.
  3. Стална дијета за мршављење. Уз недовољно унос хранљивих материја у организам, унутрашњи органи почињу да мењају свој рад. Мотност се смањује у жучној кеси и жучица почиње да стагнира већ дуже време. Билијарни муљ се истовремено развија често. Може самостално да прође. Уз обнављање правилне исхране, и може бити узрок хроничног холециститиса и холелитијазе.
  4. Прихватање неких лекова може стимулирати глутен холестерола. Жучица постаје вискознија, а њен седимент може остати у бешику.

Испод је листа лекова који могу изазвати билијар муљ:

  • цефалоспорини треће генерације;
  • препарати који садрже калцијум;
  • контрацептив;
  • липолитици.

Билијарни муљ може изазвати хронични холециститис, панкреатитис и развој болести жучног камења. Са продуженом стагнацијом жучи може доћи до акутног холециститиса, што захтева хируршку интервенцију.

Клиничка слика


Већина доктора сматра да је билијарни муљ као прва фаза болести холециститиса и жолчева. У 20% случајева наставља се без симптома, а код 80% клиничке слике је слична хроничном холециститису.

Слудге муља - карактеристичне особине и методе лечења

Процесу формирања камена увек претходи повећана кристализација органских или неорганских једињења. Ако диатеза сол доприноси стварању каменца у бубрезима, онда је иницијална фаза болести жучног камења назначена синдромом муља. Стагнација жучи и стварање суспензије кристалног холестерола, протеина и соли калцијумових минералних материја карактеристичне су за овај патолошки процес. Често је синдром муља пронађен при дијагнози других сродних болести.

Патогенеза

Оно што је билијарни муљ је патолошки процес који се развија према типу болести жучног камења с значајним смањењем параметара коефицијента холетохолестерола. Истовремено, дошло је до повећања индекса засићености жучи, промене у саставу жучи. Хипертрофични тон Одфовог сфинктера често постаје фактор који изазива ову неравнотежу. Једнако важно је и смањење функционалне активности жучне кесе, развој његове хипотензије.

Патогенеза муљног синдрома се одвија у фазама:

  • холестерол се повећава у жучи;
  • кристали холестерола почињу да се спајају у велике конгломерате и да се наслањају на зидове жучне кесе;
  • конгломерати постепено постају све већи због додавања нових кристала.

Третман патолошког процеса зависи од састава жучи, стога је главна сврха лабораторијске дијагностике одређивање процента фосфолипида, холестерола и соли калцијума. Слудге слудге се класификују на следећи начин:

  • микролитијаза. Садржај жучне кесе је суспензија најмањих честица протеина, кристалног холестерола и неорганских калцијумових једињења. Конгломерати нису чврсто фиксирани на зидовима, тако да када особа покуша да промени положај тела, слободно се крећу кроз жучну бешику;
  • жучни удари. Утрци су густи, пастозни, различите густине, имају способност да се померају;
  • комбинација микролитозе и жучних ткива.


Физичке особине садржаја жучне кесе због концентрације главног састојка:

  • суспензије у којима превладавају структуре жутих пигмената;
  • конгломерати са високим садржајем соли калцијума;
  • пали са високом концентрацијом кристалног холестерола.

Развој синдрома муља карактеришу два главна начина:

  • примарно. Узроци патолошког процеса нису у потпуности разумљиви. Муљев синдром се јавља као посебна болест;
  • секундарно. Патологија се развија под дејством изазивајућих фактора, којима лекари укључују и придружене болести.

Који тип муљног синдрома ће се развити у одређеној особи не може се унапред утврдити. Пуно зависи од иницијалног здравственог стања, пола, старости и исхране.

Етиологија

Слудмом муља се често дијагностикује код моно-дијетних навијача који претерано брину о тежини. Недостатак масти у храни доводи до кршења одлива жучи. Она почиње дуго стагнирати у жучној кеси, да се згости. Такво окружење је изузетно повољно за побољшање процеса кристализације и агрегације. Шта још може изазвати појаву муља синдрома:

  • вршење хируршких операција на органима дигестивног система;
  • терапија са цитостатиком, антибиотици, лекови са високим садржајем калцијума;
  • трансплантација донаторских органа или ткива;
  • масна дегенерација јетре, хепатитис, цироза, праћено упаљењем хепатоцита и њиховом заменом влакнима ткива;
  • запаљен процес у панкреасу, узрок је био злоупотреба алкохолних пића;
  • фрагментација камена у жучној кеси литхотрипси удара таласа;
  • сужење жучног канала као резултат блокаде каменом;
  • цицатрициал нарровинг оф билиари трацт;
  • дијабетесна шећерна етиологија, која смањује производњу инсулина од стране панкреаса;

Муљ у жучној кеси може бити узрок и последица болести жучног камења. Биле стаз се често јавља као резултат јаког емоционалног шока или прекомерног психолошког стреса.

Многа деца након рођења дијагностикује физиолошку жутицу. По правилу, нестаје након неколико дана и потребан је лек. Али код неких беба изазива синдром муља. У овом случају, жучне киселине постају главна компонента конгломерата.

Упозорење: "У старијој деци, патолошки процес се развија услед неуравнотежене и лоше исхране, када су храну која је погоднија за одрасле (са вишком садржаја масти или претерана са зачинама и зачинама) преовлађују у исхрани".

Клиничка слика

За почетну фазу муља синдрома не карактерише појава било каквих симптома. Клиничка слика патолошког процеса је замућена, слична симптомима хроничног холециститиса или панкреатитиса. Како се повећава кристализација фосфолипида, холестерола и соли калцијума, симптоми се повећавају. Оно што може указивати на развој синдрома муља:

  • особа има бол у десном хипохондрију, чија природа може варирати од тупих, болова до акутне, пароксизмалне. Ексербације се јављају приликом покушаја промене положаја тела или повећања активности мотора;
  • стомак жучи постаје узрок опште интоксикације тијела, који се манифестује у хипертермији, повећан умор, вртоглавица и поспаност;
  • смањење функционалне активности жучне кесе је директно индиковано жутим тонусом слузокоже и коже;
  • запаљење панкреаса изазива прекомерно стварање плина. Особа има осећај дистензије, надувавања, гурања и пробијања;
  • рад гастроинтестиналног тракта се постепено узнемирава, јавља се мучнина, повраћање, хронични запрт или дијареја.


Запостављање медицинског савета или самопомоћ доводи до озбиљних компликација.

Дијагностика

На почетку дијагнозе, доктор прегледа пацијента, слуша приговоре, прегледа болест у историји. Гастроентеролог пита када се први појавио бол, пита да опише своју природу и указује на место локализације. Шта би друго могло занимати доктора:

  • начин живота пацијента, употреба алкохолних пића, храна у исхрани;
  • узимање било које фармаколошке дроге;
  • Да ли пацијент често узнемири пробаву?

Лабораторијски тестови фекалије, урина и крви се проводе ради откривања коморбидитета и опћег здравља. Биокемијски тестови крви су неопходни за одређивање квалитативног и квантитативног садржаја билирубина, протеина и холестерола. После дешифровања резултата истраживања, установљена је концентрација јетрених ензима укључених у метаболизам масти, протеина и угљених хидрата.

Ултразвучни преглед је најинтензивнији када се дијагностикује синдром муља. На екрану монитора приказани су кристални и пастозни конгломерати, флокулентни седимент. Такође можете пратити њихов покрет када пацијент мења положај тела.

Третман

У терапији слудма муља жучне кесе користи се читав низ мера, који треба да реше следеће задатке:

  • уклањање жучне кесе кристала и суспензија;
  • нормализација квалитативног и квантитативног састава жучи;
  • рестаурација функционалне активности жучне кесе;
  • елиминација симптома;
  • спречавање негативних последица.

Убрзавање опоравка пацијента ће помоћи: усаглашеност са умереном исхраном, правилном режимом пијањења и узимањем фармаколошких лекова. Ако је потребно, извршавају се хируршке операције.

Савет: "Гастроентеролози се не противи употреби традиционалне медицине у терапији слудмом муља, већ тек након лековитог лека".

Урсодеоксихолна киселина

Урсодеоксихолна киселина је најефикасније средство за растварање суспендованих материја и флокулисан муљ. То је активни састојак:

Курс који узима ове лекове вам омогућава да:

  • блокирати апсорпцију холестерола у свим деловима црева;
  • инхибирати синтезу холестерола и његове процесе кристализације;
  • активирати функцију евакуације жучне кесе.
Урсодеоксихолна киселина штити ћелије јетре од негативних ефеката токсичних једињења и нормализује њихове функције.

Паинкиллерс

Да бисте избјегли болесничко стање, како бисте елиминисали болне спазме, можете користити дрогу са антиспазмодичним дјеловањем:

Лекови опуштају глатке мишићне мишиће унутрашњих органа и пружају оптималан проток жучи. Бол такође нестаје када орални аналгетици: Спазгана, Кеторола, Аналгин. У неким случајевима, гастроентеролози препоручују употребу антиинфламаторних нестероидних лекова - Нимесулиде и Ибупрофен.

Стагнација жучи не нестаје сама, тако да ако доживите симптоме синдрома муља, одмах се обратите лекару. Патологија је у стању да напредује брзо. Синдром необрађеног муља изазива запаљење панкреаса (панкреатитис), жучне кесе (холециститис), билијарног тракта (холангитис).

Синдром жучне жлезде: развој, знаци, дијагноза, лечење

Слудом муља је назив специјалног патолошког стања, који се карактерише стагнацијом и кристализацијом жучи. Преведено са латинског језика, овај медицински термин значи "прљавштина у жучној кутији". Синдром се јавља код жена 3-5 пута чешће него код мушкараца. Обично се развија ближе старости од 40 година, али се такође може детектовати код деце.

Билијарни муљ је почетна фаза побољшане кристализације органских и неорганских једињења, као и процеса формирања камена. Болест се манифестује карактеристичним клиничким знацима који дозвољавају сумњу на болест. Важно је да их не пропустите и не утврдите на време. Пацијенти имају озбиљност, нелагодност и бол у десном хипохондрију и епигастрични бол, отежавају се после конзумирања.

Синдром дијагнозе муља се заснива на ултразвучним подацима или гастродуоденалном сензору жучне кесе. Неблаговремени и неадекватни третман патологије доводи до развоја озбиљних патологија - запаљенских процеса у органима хепатобилиарне зоне. Адекватна терапија болести овог система омогућава вам да остварите њихов повратни развој. У напредним случајевима, болест напредује и увек води ка формирању камена.

Према етиопатогенези постоје две врсте синдрома:

  • Примарна или идиопатска - независна носологија, чији узрок није јасан;
  • Секундарна - болест која се јавља у позадини различитих обољења зона хепатобилиарије, трудноће, ретке тежине, ендокриних поремећаја.

Етиопатогенеза

Дебели седимент у жучној кеси се формира као резултат стагнације жучи - холестаза, промена у његовом саставу - дисхолија, развој упале - холециститис.
То су главни етиопатогенетски фактори синдрома који произилазе из следећих патолошких и физиолошких стања:

  1. Цироза јетре,
  2. Обтурење жучног канала каменом
  3. Панкреатитис
  4. Смањен имунитет
  5. Оштар и брз губитак тежине због стреса или дуготрајне дијете
  6. Хирургија на цревима или желуцу,
  7. Дуготрајно лечење антибиотиком и цитостатиком, суплементима калцијума, контрацептивима и липолитиком,
  8. Анемија,
  9. Трансплантација унутрашњих органа
  10. Дуготрајна парентерална исхрана,
  11. Вирусно запаљење бубрега,
  12. Алкохолно тровање тијелом,
  13. Инсулин-зависни дијабетес мелитус,
  14. Емоционално преоптерећење,
  15. Злоупотреба слане, масне и пржене хране,
  16. Лоше навике - пиће, пушење, седење,
  17. Генетски терет и конгениталне аномалије,
  18. Хроничне болести унутрашњих органа, манипулације и операције,
  19. Трудноћа, менопауза, хиподинамија.

У здравим људима, компоненте жучи су у колоидном стању. Када се однос жучних киселина и холестерола промени, он последње преципитира и кристалише. Згубљивање и стагнација жучи доприноси инфекцији жучне кесе помоћу хематогеног, лимфогеног или узлазног. Упала органа упушта згушњавање његових зидова и кршење динамике пражњења, што доводи до дисфункције евакуације и стреса жучи.

примери билијарног муља

Слудге слудге обично се развијају код жена старијих од 55 година који имају прекомерно тежину и имају наследну предиспозицију која занемарује правилну исхрану и једу здраву храну - поврће, воће, житарице.

У малој деци, формирање седимента у жучи је повезано са повећањем нивоа слободног билирубина, који се примећује током физиолошке жутице, немогућности дојења и раног увођења комплементарне хране. У старијој деци, развој синдрома обично се повезује са факторима стреса, обележеним гастроинтестиналном дисфункцијом, недостатком елемената у траговима у крви и холеретске хране у исхрани.

Под утицајем етиолошког фактора појављују се хипертонус Одди од сфинктера и хипотензија мускулатуре жучне кесе.

Патогенетске везе синдрома муља:

  • Прекомјеран холестерол у жучи,
  • Формирање великих конгломерата кристала холестерола,
  • Њихов депозит на зидовима жучне кесе и оштећења органа,
  • Постепена консолидација камена.

Билијар муљ у жучној кеси - нехомогени састав суспензије, што указује на почетак болести жучног камења.

Симптоматологија

Клиничка слика патологије често је замућена и подсећа на хронично запаљење жучне кесе, нарочито у почетним фазама. Кристализација холестерола убрзава процес затезања жучи, што се клинички манифестује изразитијим симптомима. Када густи седимент у бешуму постаје већи од нормалног жучи, стање пацијената нагло се погоршава, а ризик од формирања камена значајно се повећава.

Главне манифестације патологије могу се комбиновати у следеће синдроме:

  1. Синдром бола се манифестује тежином, неугодношћу и неугодношћу у хипохондрију с десне стране. Бол има вучну, трепаву или опресивну природу и често се повећава на ћелијску колику, дајући доњем леђима, раменском појасу, испод скапа, врата. Сустрни стални абдомени се јавља спонтано или се повећава дуже време.
  2. Синдром интоксикације. Стагнација жучи - чести узрок интоксикације, манифестован грозницом, замором, главобољем, поспаношћу.
  3. Жутица Жућење коже и мукозних мембрана је повезано са повредом одлива жучи због камена који блокира канал, или њеног јаког спазма. Фецес код пацијената постаје обојен и садржи пуно масти, урин затамни.
  4. Диспептиц синдром се манифестује горчиност у устима, нагли губитак апетита, бељење, згага, мучнина и повраћање након исхране, запрети или дијареје, надутост и тресење у стомаку. Слични знаци се јављају када мало жучка улази у дуоденум.

Дијагностика

Скоро је немогуће идентифицирати синдром муљ, јер нема специфичне симптоме.

Стручњаци прикупљају историју живота и болести, слушају жалбе, спроводе општу инспекцију. У историји живота важно је узимати било који лек, присуство хроничних обољења гастроинтестиналног тракта, злоупотреба алкохола. Током физичког прегледа откривени су болови на палпацији абдомена.

  • У хемограму се утврђују знаци упале, ау биокемијској анализи се мењају активности хепатичких маркера и количина протеина, хипербилирубинемија и хиперхолестеролемије.
  • Ултразвук жучне кесе вам омогућава да одредите анатомске параметре и процените стање тела, идентификујете холестазу, холестерозу, фиброзу, тровине, конгломерате, флокулентни седимент у жучу, одредите његову количину. До сада, медицински научници нису утврдили да ли је муљни синдром независна болест или само ултразвучни симптом. То је због недостатка предвиђања патологије, ефикасних шема третмана и тактике управљања пацијентом.
  • Дуоденална интубација се изводи да би се добила жука из дуоденума 12, која се шаље у лабораторију за даље истраживање под микроскопом да би се утврдио састав ћелија и хемијских елемената.

Видео: билијарни муљ на ултразвуку

Медицински догађаји

Лечење синдрома муља жучне кесе је сложено и мултикомпонентно, укључујући дијеталну терапију, ефекте лијекова и биљних лијекова, операцију. Да би се побољшало стање пацијената и повратила функција жучне кесе, неопходно је уклонити кристале и конгломерате из жучи, нормализирати његов састав, учинити га тежим. Ово ће помоћи у смањењу тежине симптома и смањењу ризика од компликација.

Следеће медицинске препоруке ће убрзати процес зарастања. Пацијенти требају пратити храну која штеди, пије доста течности дневно и узима прописане лекове.

Сви пацијенти са дисфункцијом жучне кесе су конвенционално подељени у три групе:

  1. Пацијентима није дато медицинско и хируршко лечење, указано је на дијеталну терапију.
  2. Пацијенти додатно захтевају терапију лековима.
  3. Пацијентима је потребна операција - холецистектомија и дијета након ње.

Лечење синдрома муља почиње са дијететичком терапијом. Пацијентима је прописана исхрана број 5, која забрањује масну храну, димљено месо, кисело поврће и воће, алкохол, зачињену и пржену храну. Храна треба кувати, залијевати или кувати у двоструком котлу. Потребно је пити што је више течности - најмање 2 литра дневно. Може бити чиста не-газирана вода, јагодична воћа, камилица или било који други биљни чај, шипка шипке.

У свакодневној исхрани пацијената треба укључити протеинску храну и храну богату влакнима и стимулисати дигестивни систем. Потребно је узимати храну делимично - у малим порцијама, 5-6 пута дневно. Дневна исхрана треба уравнотежити у количини есенцијалних хранљивих материја холестерола.

Видео: о исхрани када је седимент у жучној кеси дјетета

  • Хепатопротецторс, има цхолеретиц, цхолелитолитиц, снижење липида, за снижавање холестерола и имуномодулатонра ефекти - "Урсосан" "Урсофалк", "Урсодез".
  • Антиспазмодици са митотропним и неуротропским ефектима - "Но-схпа", "Дуспаталин", "Папаверин".
  • Аналгетици који имају аналгетични ефекат - "Спазган", "Кеторол", "Аналгин".
  • НСАИДс са аналгетиком, антипиретским и антиинфламаторним ефектима - "Нимесулиде", "Ибупрофен".
  • Цхолеретиц другс витх цхолекинетиц анд цхолеретиц ацтион - "Холенсим", "Аллохол", "Холосас".
  • Антиеметике се користе у различитим условима праћене мучнином и повраћањем - "Зеерцал", "Мотилиум".
  • За борбу против дехидрације - колоидна и кристалична раствора: "Цитроглукосолан", "Реополиглиукин", "Ацесол".
  • Неколични лаксативи имају снажан холеретски ефекат - "Бисацодил", "Фитолакс".
  • У присуству упале - антибактеријски агенс широког спектра, често из групе флуорокинолона, аминогликозида, цефалоспорина, макролида.

Када компензација терапије не помаже пацијенту, прописано је уклањање жучне кесе - прилично честа хируршка интервенција. Постоје две методе холецистектомије: лапаротомија - обављањем абдоминалне операције и лапароскопске - кроз пункцију у перитонеуму. Овај метод операције недавно је коришћен много чешће, што је повезано са минималним повредама, брзом рехабилитацијом и одсуством компликација.

резултат занемаривања синдрома муља је развој болести жучног камења и друге компликације које захтевају хируршки третман (уклањање жучне кесе)

Традиционална медицина која се активно користи за лечење синдрома:

  1. Инфузија или ломљење песка имортелле има моћан цхолеретиц и анти-инфламаторни ефекат.
  2. Сок од шаргарепе или одливање семена шаргарепе помаже у суочавању са симптомима болести.
  3. Свежа брусница и децокција сушених бобица имају холелитски ефекат.
  4. Љепила која побољшавају састав жучи и разблажују их: арница, елецампане, цаламус, коприва, маслачак, млијеко Тхистле, танси, целандине, пелин, раја.
  5. Мамац и чај од камилице имају антиспазмодни и тонички ефекат на мишићима бешике и жучних канала.
  6. Фигура се своди на вишак холестерола и активира глатке мишиће жучне кесе.
  7. Инфузија листова кукурузне свиле и безе има холетски ефекат.

Традиционална медицина је помоћна и може само допунити основни третман синдрома. Нанесите их само након консултовања са својим лекаром.

Превенција и прогноза

Примарна превенција патологије је елиминисање негативних ефеката ендогених и егзогених фактора који доприносе стагнацији жучних болести и грешака у исхрани.

Да би се спречио развој синдрома муља, морају се поштовати следећа правила:

  • ако је потребно, изгубити тежину без употребе стриктне исхране и поста,
  • јести тачно
  • време за лечење болести хепатобилиарног зона - хепатитис, панкреатитис,
  • ограничити емоционално и физичко преоптерећење
  • одбијају узимати лекове који могу покренути развој синдрома муља,
  • води здрав начин живота уз одбијање лоших навика,
  • ходати на свежем ваздуху
  • оптимизујте своју дневну рутину.

Ако синдром не буде откривен на време и третман се не започиње, могу се десити неугодне последице. Компликације се развијају у случајевима када пацијенти не пролазе кроз читав терапијски третман и испадају лекове. У овом случају, седимент у жучи постаје све дебљи и претвара у камење које се преклапају са жучним каналима. Калкулозни холециститис, акутни панкреатитис, жучна колика, холестаза, акутни холангитис. Велики каменчићи са неуједначеним ивицама заглављују се у билијарном тракту и оштећују зидове жучне кесе, што често доводи до руптуре органа.

Муљ у жучној кеси

Муљ жучне кесе је патологија која се карактерише формирањем густог талога у облику суспензије или пукотина које се могу открити током ултразвучног прегледа абдоминалних органа. Термин "жучних муљ" се појавила у гастроентерологије и хепатологију релативно недавно, тако да су алгоритми дијагностике и лечења шема за дату дијагнозу може да се разликује у различитим болницама због недостатка јединствених стандарда. Неки лекари верују да је жучна кеса муља пролазни (пролазни, привремени) болест, али најновије студије показују да је у већини случајева промена жучи литхогеницити је почетна фаза холелитијазе (холелитијазе).

Муљ у жучној кеси

Дефиниција и класификација

Термин "муљ синдром" означава формацију у жучној кеси суспендованог наноса, састављену од холестерола, билирубина, уробилин, калцијумове соли и добијена дугог жучној стагнације супротно контрактилног функцији жучних канала. Суспензија такође садржи значајну количину гликопротеина високе молекулске масе која садржи киселе полисахариде и жучне протеине - имуноглобулине (не више од 4,5%).

Најчешће, билијарни муљ је откривен код појединаца са болестима хепатобилиарног система, који обухвата органе који су укључени у стварање и лучење жучи (хепатички и цистични канали, жучни мокраћар и јетре). Учесталост дијагнозе код пацијената који не болују од патологија органа за варење и који немају историју холелитијазе не прелазе 3,7-4%. Патогенеза формирања муља представљају следећи процеси:

  • промена литогености (биокемијске особине, способност формирања камења) жучи;
  • повреда секреторне функције јетре и жучне кесе;
  • прекомерна акумулација холестерола у јетри;
  • фузија кристалних облика пигмената и холестерола и касније формирање микролита;
  • повреда моторичке (контрактилне) способности жучне кесе.

Шта је билијарни муљ

Важно је! Ако се муљ не открије благовремено, ризик од развоја хроничног холециститиса и холелитиазе ће бити већи од 40-60% (у зависности од комбинације других фактора).

Муљне врсте

Специјалисти нуде неколико квалификација билијарног муља.

Комбинацијом болести жучног камења:

  • калкулозни муљ (са рачунаром);
  • не-цалцулоус муљ (без рачуна).

Према активностима моторичке функције жучне кесе и његових канала:

  • са нормалним моторичким вештинама;
  • са смањеном покретљивошћу (билијарна дискинезија);
  • са искљученим жучним мјехурком (покретљивост је потпуно одсутна).

Појава синдрома билијарног муља

Класификација композиције

Заједничка класификација (фаза)

У ретким случајевима, пацијенти имају посебан тип синдрома муља: полипоза холестерола (полипи настали кристалима холестерола појављују се на зидовима жучне кесе).

Активно и пасивно проливање јетре у жучној кеси

Узроци патологије

У највећем броју случајева, муљ жучне кесе је секундарне природе, односно, то је компликација свих болести и патологија. Главна ризична група обухвата особе које болују од обољења јетре (паразитске цисте, цироза, хепатитис, масна дегенерација хепатоцита) и жучни канали. Стручњаци разматрају болести жучног камења, стање у којем камење (камење) различитих облика и облика формира један од главних фактора који изазивају формирање муља. Повећан ризик од болести примећен код пацијената са холециститиса, хроничног холангитиса, панкреатитис и других болести које могу да утичу на лучење жучи и њено промовисање у дуоденума (укључујући секундарну кретања кроз в.порте јетре).

Последице муља у жучној кеси

Други узроци муља могу бити:

  • акумулација ексудативне течности и слузи у шупљини жучне кесе;
  • литотрипсија (дробљење камења кроз кожу помоћу инсталација шок-таласа);
  • екстрахепатична холестаза (патолошки синдром оштећеног излучивања јетре у дуоденуму и пратеће опструктивне жутице);
  • дуготрајна парентерална исхрана (интравенским давањем хранљивих смеша и раствора);
  • безалкохолна масна болест јетре;
  • болести ендокриног система (дијабетес, хипо-и хипертироидизам);
  • хемоглобинопатија, праћена наследним поремећајем формирања нормалних хемоглобинских ланаца у еритроцитима, у којима примењује кристалну структуру.

Муљ се такође може појавити након узимања одређених лекова, на пример, Цефтриаконе (Хазаран, Цефаконе, Цефтриабол, Лендацин). Уз дуготрајну употребу ових лекова, жуче постају вискозније и засићене су са холестеролом, што доводи до њеног утапања на зидове жучне кесе у облику космичара и кристалне суспензије. Сличан ефекат може се десити из третмана са калцијумом и оралним контрацептивима ("Линдинет", "Иарина", "Јанине").

Ултразвук жучне кесе

Фактори ризика за жене

Један од разлога за формирање муља, према хепатологима, су оштра флуктуација на нивоу хормона, па се ова патологија детектује код жена неколико пута чешће него код мушкараца. Физиолошке карактеристике женског тела повезаних са репродуктивном функцијом довеле су до чињенице да се хормони чак иу здравим женама мењају сваког месеца током менструалног циклуса.

хормонал пеак емисија на 14-16 дана после првог дана менструације: сазревање доминантног фоликула заврши током овог периода и његово празнина, у којој је зрело јаје испушта у левак јајовода, која након спајања са језгра сперме оплодње. Тако да се оплођено јаје може имплантирати у ендометријум (унутрашњи слој материце), тело почиње активно да производи прогестерон - хормон потребан за очување и даљи развој трудноће. Током овог периода, ризик од промена литогених особина жучи сматра се што је могуће већи, због чега жене треба посветити већу пажњу на превенцију билијарних патологија.

Секундарни (индиректни) фактори ризика који су повезани са производњом хормона код жена су:

  • болести репродуктивног и репродуктивног система (ендометриоза, ендометритис, гландуларна хиперплазија ендометрија, миома утеруса итд.);
  • пубертет (код девојака);
  • трудноћа;
  • менопауза и менопауза.

Важно је! Повећани ризик настанка кристалног суспензије у шупљини жучне кесе код трудница је повезан не само са хормоналним променама, већ и са физиолошким процесима. Увећана материца може компресовати жучну кутију, ометајући проток жучи, што доводи до њеног стагнације и формирања љуспица и седимента.

Труднице имају повећан ризик од кристалне суспензије у шупљини жучне кесе

Знаци и симптоми

У неким случајевима, билијарни муљ се јавља без изразитих клиничких промена и случајно се открива током рутинског прегледа абдоминалних органа (на примјер, током клиничког прегледа). Патологија нема типичне симптоме, тако да примарна дијагноза након пацијента лечи лекар обично је "холециститис" или "холелитиаза". Тешкоћа дијагнозе лежи у одсуству специфичних симптома, који се са високим степеном вероватноће могу сматрати манифестацијама жучног муља, тако да пацијенти који су у ризику за обољења хепатобилиарних органа требају знати могуће симптоме патологије.

Стандардни симптом симптома билијарне муљ представљају симптоми наведени испод.

  1. Акутни бол у десном хипохондрију. Такав борбени синдром се наставља као жучна колија и изазван је гушењем холестерола блокирањем жучног канала.
  2. Болесни, пароксизмални болови у горњем делу стомака на десној страни. Појављује се када се суспензија помера (премјешта), што може иритирати конце нерва и мукозалних рецептора.
  3. Жућење коже, шаблона за нокте, очних склера. Патогенеза иктеричног синдрома је повећање концентрације билирубина у вези са оштећењем жучног одлива.
  4. Билијарна диспепсија. Формација седимента у жучној кеси моше пореметити ток жучи у дуоденум, где се јавља друга фаза пробављивања хране и апсорпције хранљивих материја. Недостатак жучи доводи до дигестивних поремећаја: промене у столици, мучнина, повраћање, цревесни грчеви. Ако билијарни муљ компликује панкреатитис (запаљење панкреаса), клиничка слика допуњује се надимањем и флатусом (испуштањем великих количина цревних гасова са оштрим мирисом).

Акутни бол у десном хипохондријуму може сигнализирати оток у жучној кеси

Синдром интокикације код билијарних отока манифестује се тешка главобоља, поремећај апетита, поремећај сна (несаница или, обратно, повећана поспаност). Код многих пацијената примећене су промене понашања повезане са знацима астенског синдрома: појављује се неразумна агресија, раздражљивост, која се замјењује апатијом и недостатком интереса у околним догађајима.

Температура тела са слатком жучном кесе је обично унутар нормалног опсега, а његово повећање на фебрилне параметре (изнад 38 °) може указивати на развој компликација: холециститис, панкреатитис или холангитис.

Муљни синдром код деце

Главна група деце са дијагнозом муља у жучној кеси су новорођенчади и бебе у првој години живота (преко 70% свих случајева муљног муља у педијатријској пракси). Најчешће се синдром муља развија у позадини физиолошке жутице новорођенчади, али у неким случајевима може бити резултат озбиљних болести, на примјер, атресије жучних канала или урођене цирозе јетре. Једини видљиви симптом патологије код деце ове старосне групе је жутљивост коже и мукозних мембрана. Остали симптоми могу укључити абдоминалну дистанцију, раздражљивост, беспомоћан сан, сузљивост (у одсуству видљивих разлога).

Фактори који доприносе стварању синдрома муља код беба у првим месецима живота могу бити:

  • повреда режима исхране;
  • рано увођење комплементарне хране;
  • одбијање дојења и прелазак на храњење формулама прилагођених млека (ако за то нема објективних индикација).

Најчешћи синдром муља се развија у позадини физиолошке жутице новорођенчади

У старијој доби, узроци поремећаја лучења жучи и формирање муља могу бити грешке у исхрани, емоционални стрес повезан са образовним процесом, породично окружење или вршњачки односи. За израду и разјашњење дијагнозе након визуелне инспекције детета добиће се свеобухватно испитивање, са циљем, интер алиа, искључивањем других могућих патологија жучне кесе и јетре.

Важно је! Неопходно је консултовати гастроентеролога ако дијете периодично жали на бол у десном хипохондријуму, мучнину, као иу случају јасног губитка апетита и повремених повраћања (у одсуству других клиничких знакова).

Видео - Први симптоми проблема са жучним мокраћом

Анализе и тестирање

Дијагноза билијарног муља почиње сакупљањем анамнезе и физичког прегледа пацијента, што може укључити и палпацију и ударање (ударање) болног подручја. Готово је немогуће осумњичити муљ у жучној кеси током првог прегледа, тако да испитивање обухвата низ лабораторијских, инструменталних и хардверских метода који вам омогућавају да добијете потпуну клиничку слику функционисања хепатобилиарног система и искључите могуће патологије и болести. Ови методи укључују:

  • испитивање урина и крви;
  • копрограм (биохемијска истраживања фекалија);
  • Ултразвук жучне кесе и његових канала, јетре и панкреаса;
  • дуоденалну интубацију, након чега следи биохемијски преглед жучи (укључујући микроскопију);
  • гама томографија жучне кесе и канала користећи радиолошки томограф и увођење минималних доза радиоактивних супстанци;
  • Рентгенски преглед билијарног тракта и жучне кесе директним убризгавањем контрастног средства (холецистографија и холангиографија).

Истраживање обухвата низ лабораторијских, инструменталних и хардверских метода.

Обрати пажњу! Ако се сумњају на туморске процесе, рачунарска томографија је укључена у комплекс дијагностичких мјера, помоћу којих је могуће идентификовати не само малигне туморе, већ и метастазе.

Третман

У већини случајева билијарни муљ се добро одржава конзервативним третманом, под условом да је откривен на време, јер је један од главних циљева терапије спречавање компликација повезаних са напредовањем патологије. Лечење лијекова се препоручује пацијентима под условима доследно дијагностицираног билијарног муља три месеца узастопно.

Видео - Сладзх галлбладдер

Урсодеоксихолна киселина

Препарати урсодеоксихолне киселине су главна група лекова која се користи за лечење болести жучне кесе и јетре, праћене жучном стазом. Ова киселина је хидрофилна жучна киселина која не поседује цитотоксичност и укључена је у стандардни протокол за лијечење холестатских патологија са аутоимунском компонентом.

Терапеутски ефекат употребе урсодеоксихолне киселине објашњен је следећим својствима активне супстанце:

  • смањује синтезу холестерола у јетри, спречава њену прекомерну апсорпцију у цреву;
  • стимулише формирање и лучење жучи;
  • побољшава растворљивост кристала холестерола;
  • смањује литографске особине жучи;
  • повећава излучивање желуца и панкреаса;
  • штити ћелије јетре од негативних ефеката штетних фактора (на примјер, етанол);
  • узрокује делимично или потпуно отапање холестеролних чепова.

Лекови у овој групи такође имају умерени имуномодулаторни ефекат и смањују број еозинофила у крви.

У апотекама се урсодеоксихолна киселина може купити под следећим трговачким називима: "Урсолив", "Урсоцид", "Урсохол", "Урсофалк", "Урсодез". Стандардна терапијска доза обично се израчунава на следећи начин: 10 мг урсодеоксихолне киселине по килограму тежине пацијента дневно. Трајање лечења је од 6 месеци до неколико година.

Важно је! Препарати ове групе не треба узимати за акутне болести јетре и жучне кесе, тешке патологије бубрежног система и цирозе јетре у фази декомпензације. Ако се пацијенту дијагностицира муљ калцијума, лечење са урсодеоксихолном киселином је такође контраиндиковано.

Антиспазмодици

Препарати са антиспазмодичним ефектом помажу у отклањању спазма жучне кесе и његових канала и враћају нормалан проток жучи у дуоденум. Користе се и за елиминацију болова изазваних билијарном коликом или повећаним тонусом жучне кесе. Антиспазмодици засновани на дротаверинима су најефикаснији за биљне слаткише:

Требају узимати 1-2 таблете (20-40 мг) 2-3 пута дневно. Није препоручљиво наставити да траје дуже од 5-10 дана узастопно без сагласности вашег лекара.

Аналгетици

Лекови са аналгетичким ефектом се користе за тешке болове синдром који негативно утиче на квалитет пацијента. Традиционално, нестероидни антиинфламаторни лекови на бази ибупрофена или кеторолака ("Ибупрофен", "Ибуфен", "Кеторол", "Кетанов") се користе да би се решили болова. Уз тешке болове, лекар може прописати "Аналгин", али овај лек је све мање укључен у режим лијечења као аналгетик због великог броја нежељених ефеката.

За тешке болове, лекар може прописати "Аналгин".

Исхрана

Дијетална терапија је незаобилазни елемент у комплексном третману холестатских патологија, који укључују слудге-синдром. Довољан садржај влакана у исхрани је од великог значаја за нормализацију покретљивости жучне кесе и органа гастроинтестиналног тракта, али у периоду акутне патологије боље је да је употребљавамо штедљиво како не би створили додатни стрес на дигестивним органима. Пацијенти са билијарним муљом су приказани супе, слабе чорбе, кувана и нарибана месо и поврће, пиреји, воћни и поврћни пиреји. Потрошња производа од кондиторских производа треба минимизирати, а као десерт боље је одабрати пудинге, желе, воћне соуфле.

Дијетална терапија - обавезни елемент у комплексном третману холестатских патологија

Потпуно је потребно напустити следеће производе:

  • кобасице, сланина, димљени сеци и шинка;
  • газирана пића;
  • кафу и пића засноване на њему;
  • масне сосеве;
  • производи са великим бројем хемијских адитива;
  • свеже пецива;
  • конзервирана храна;
  • кисели краставци;
  • вруће зачине.

Исхрана мора бити допуњена обиљем конзумирања воде за пиће. Особа са телесном тежином од 70 кг дневно треба пити најмање 2,1 литра воде (30 мл по кг тежине).

Муљ у жучној кеси је уобичајена патологија код особа са болестима дигестивног и хепатобилиарног система. Игнорисати симптоме билијарног муља не може, јер може довести до стварања камена и развоја болести жучног камења.

Слудге муља

. или: Билијарни муљ

Симптоми синдрома муља

Обрасци

Разлози

Лекар ће помоћи гастроентерологу у лечењу болести

Дијагностика

  • Анализа историје болести и притужби (када (колико дуго) се појављују симптоми болести, било да су у питању болови у стомаку, гдје се налазе (лоцирају) итд.).
  • Анализа животне историје: да ли је пацијент дуго времена узима лекове, има болести гастроинтестиналног тракта (на пример, хепатитис (запаљење јетре), цироза јетре (болест повезана са заменом нормалног ткива јетре са грубим везивним ткивом)) и алкохол, итд.
  • Физички преглед. Одређено болом на палпацији (палпацији) абдомена.
  • Општи тестови крви, урина, фекалија за идентификацију позадине (против којих се развија синдром муља) и придружених болести, њихове компликације.
  • Биокемијска анализа крви за откривање промена у јетреним ензима (супстанце које убрзавају метаболичке процесе у организму), одређују укупне протеине, билирубин (компоненту жучи), холестерол (супстанца попут масти) итд.
  • Инструменталне методе истраживања.
    • Ултразвучни преглед (ултразвук) абдоминалних органа је главни метод за дијагнозу синдрома муља. У овој студији откривају се грудвице, љуспице жучи у жучној кеси, њихова количина, заменљивост (промена нивоа жучи у зависности од положаја тела пацијента) и утврђује се стање зидова жучне кесе.
    • Дуоденална интубација (метод добивања жучи из дуоденума 12) и испитивање жучи (микроскопски преглед жучи).
    • Компјутерска томографија (ЦТ) и магнетна резонанца (МРИ) абдоминалних органа омогућавају утврђивање промена у јетри, жучној кеси.
  • Такође је могуће консултовати терапеута.

Третман синдрома муља

Компликације и посљедице

  • Акутни панкреатитис (запаљење панкреаса).
  • Билијарни колик (нагли грчење абдоминалног бола).
  • Холестаза (стагнација жучи).
  • Акутни холангитис (запаљење билијарног тракта).
  • Холециститис (запаљење жучне кесе).

Превенција слудема синдрома

  • Нормализација телесне тежине (али вриједи се запамтити да је немогуће придржавати строгих дијета, гладовати, драматично смањити тежину).
  • Лечење болести против којих се развија билијарни муљ (на пример, хепатитис (запаљење јетре), цироза јетре (болест повезана са заменом нормалног ткива јетре са грубим везивним ткивом)).
  • Ако је могуће, смањите дозу или одбаците узете дроге, које су узроковале синдром муља.
  • Извори
  1. Атлас клиничке гастроентерологије. А., Мисиевицх Ј.Ј., Цомптон К.К., ет ал. Превод са енглеског. / Ед. В.А. Исакова. М., ГЕОТАР-Медиа, 2010, 382 страна.
  2. Интерне болести према Давидсону. Гастроентерологија. Хепатологија. Ед. Ивасхкина В.Т. М., ГЕОТАР-Медиа, 2009, 192 стр.

Билијар муљ: нерешена питања

Последњих деценија, дошло је до даљег повећања учесталости холелитијазе (ГИБ), која се у Русији открива код 13-20% популације [2]. У овом случају, студије почетног облика ЈЦБ-билијарног муља (БС) нису доступне у литератури.

Последњих деценија, дошло је до даљег повећања учесталости холелитијазе (ГИБ), која се у Русији открива код 13-20% популације [2]. У овом случају, студије почетног облика ЈЦБ-билијарног муља (БС) нису доступне у литератури.

Није одлучено да ли је БС ултразвучни симптом или болест, не постоји класификација ултразвучних БС облика, формулација дијагнозе, прогноза БС, приступи терапији, тактика управљања болесника са БС.

Ако међу практично здравом популацијом, фреквенција БС не прелази 5-10%, а затим с хепатобилиарном диспепсијом типа билијара, фреквенција БС достиже 24-74% [2].

Према нашим подацима, од 400 пацијената са различитим патологијама гастроинтестиналног тракта (ГИТ), БС је откривена у 192 (48%).

Са вишком холестерола, жуче добија литогена својства, агрегате и преципитате, стварајући основу за формирање БС и концепције у жучној кеси (ЛБ). Састав БС укључује компоненте жучи, калцијумове соли итд. Сви разлози за формирање БС нису познати, али исти фактори су предиспозиција као и код холелитијазе.

Дакле, могуће је размотрити БС као почетни (евентуално реверзибилан) облик ИЦБ-а.

Клинички и ехографски облици и класификација БС. У последњој класификацији ЈЦБ-а (ИИИ Конгрес Научног друштва гастроентерологије Русије, 2002), БС је додијељен првом стадијуму ЈЦБ-а. У одређивању облика БС-а, узели смо у обзир идентификацију ултразвука, а истовремено смо користили карактеристике контрактилне функције леве коморе (СПИ) (динамичка сцинтиграфска метода).

Иницијални облик БС је ехо суспензија у ЗХП - лако замјењив седимент малих честица. Фреквенција је била 22%. Овај облик БС често наставља без клиничких манифестација, лако се може реверзибилно, а ФИДП је сачуван.

Најчешће откривени облик БС манифестује хетерогена жучица, тровања, која заузима не више од 2/3 ЛП. У нашем раду, учесталост ове форме БС била је 64%. Овакав облик БС карактерише повратни ток, присуство болова и диспептичних синдрома. Умерено смањење ФФС-а. У нашем запажању, овај облик БС напредовао је до холелитиазе у 20% случајева.

Следећи облик БС, чија је фреквенција, према нашим подацима, била 14%, укључује ултразвук манифестација БС-носологије, у комбинацији са знатно смањеним или изгубљеним АФФР ("онеспособљеним" ГФ-ом). Предлажемо да користимо израз "посебни облици БС" који указује на врсту повреде реолошке жучи. Облици болести су значајни у одређивању прогнозе.

Посебни облици БС треба да укључују микро холелитијазу - вишеструке мале (1-2 мм) плутајуће камење које попуњавају читав лумен гонадуралног синдрома. Клинички се манифестује периодично, отпорно на конзервативну терапију бола. На позадини микро холелитиазе, могуће је брзо напредовање хроничног панкреатитиса.

Друга варијанта БС је полипрополи холестерола - непокретне формације с хетерогеном структуром фиксиране на зид коже. Постоје болови типа билијара, поремећаја метаболизма холестерола и смањења ФФС-а. Холецистектомија у овој патологији није увек оправдана. У одсуству третмана, полиполи холестерола доводе до брзог формирања камена у стомаку (6 до 24 месеца) (40%).

Варијанта БС је такође гитова жолика, која подсећа на чврсту формацију у грозници. Клиничка слика варира, преовлађују хипомоторне карактеристике синдрома бола, изражене диспечне манифестације, констипација, клиничка дијабактерија. Ова варијанта БС је скоро потпуно отпорна на конзервативни третман, ау више од 80% случајева комбинује се са значајним смањењем ФФС или "дисаблед" ГФ.

Аутори предлажу варијанту радне класификације БС:

Према ултразвучном облику БС: Ехостар - почетне манифестације БС; БС груди; посебни облици БС (микрохолелитијаза, полипропилен холестерола ХП-а, кити-лике жучи са "искљученим" ХП-ом).

Као ФИСП: са сачуваним ФФСИ; са смањеним АФИД; онеспособљено зхп.

Комбинацијом са холелитиазо: без граница у грозници; са калкулама у вп.

Наведена класификација издваја потпорне позиције за формулисање потпуне клиничке дијагнозе; варијанте клиничке слике захтевају појашњење.

Клиничка слика БС са положајем ИИИ Римских критеријума. Клиничка слика код пацијената са БС може бити одсутна или се манифестује диспепсија, билијарни бол, панкреатични бол. Аутори сматрају да су све клиничке манифестације у БС последица присуства функционалних поремећаја синдиката Одди (СФО) и гонадому.

У Рим ИИИ критеријуму, функционална биолоска патологија је подељена на: Е1. Функционални поремећај ЗХ (ФРП); Е2. Функционални билијарни поремећај синдиката Одди (билијар ФСД); Е3. Функционални панкреасни сфинктер Одди поремећај (панкреасни НДФ) [5].

Уобичајени дијагностички критеријуми за функционалне поремећаје ЗХП и СФО су епизода болова који трају најмање 6 месеци пре дијагнозе и манифестују се најмање 3 месеца локализоване у епигастрију и / или у десном горњем квадранту стомака, као и: трајање болних епизода је 30 минута или више; понављање бола; интензитет бола је умерен или тешки - до хоспитализације; бол се не смањује након столице, с променом положаја, након узимања антацида.

Потврђивање критеријума - бол се може комбиновати са једним или више од следећих симптома: мучнина или повраћање; зрачење на задњој и / или десној подкупакуларној површини; буди пацијента средином ноћи.

Е1. Функционални поремећај ЗХ. БДФ се манифестује билијарним болом, повезаним са метаболичким поремећајима (хиперсатурација жучи са холестеролом) или са примарним повредом покретљивости црева. Дијагностички критеријуми за ФРФ: нормални јетрени ензими, коњуговани билирубин и амилаза / липаза. Додатни тестови су фиброгастродуоденоскопија (ФГДС) и процена ФГИД-а. Одводњавање се изражава као фракција избацивања (ЕФ), мерено у процентима. Низак ПВ ФП у одсуству холелитијазе омогућава идентификацију пацијената са примарном дисфункцијом РФ.

У Риму је предложен алгоритам за управљање пацијентима са овом патологијом у односу на ФФС (слика 1).

Индиректна потврда исправности дијагнозе је одсуство понављања бола у року од 12 мјесеци након холецистектомије.

Е2. Функционални поремећај сфинктера Одди. НДФД - поремећаји мотилитета СФД, праћени болом, повишеним нивоима јетрених или панкреасних ензима, дилатација заједничког жучног канала или епизода панкреатитиса (Слика 2). Присуство ФСРД се претпоставља код пацијената који пролазе кроз холецистектомију; са идиопатским панкреатитисом; рецидивна ћелијска колика код пацијената са непромењеним ЗХ и холедохом и нормалним саставом цистичне жучи. НДФ не искључује могућност комбиновања са БС.

Е3. Дијагностички критеријуми за панкреасни НГФР (Слика 3): критеријуми за функционалне поремећаје ГФ и СФО, повећана амилаза / липаза.

Радна класификација БС може бити допуњена одељком о комбинацији БС са клиничким манифестацијама; нема клиничких манифестација (латентно); са клиничким манифестацијама (билијарни или панкреасни НДФ, ФРФ); под шаком других болести (хронични панкреатитис, калцулозни холециститис, хронични хепатитис, итд.); отпоран на терапију лековима.

Дакле, утврдили смо потпорне позиције дијагнозе, укључујући: карактеристике клиничке слике; присуство промена у биокемијским параметрима (ензими јетре, билирубин, амилаза, липаза); процјена стања СФД, РХ (деформитети, кривине, ФГП, камење, итд.) и панкреаса према инструменталним студијама; БС поглед.

Треба имати на уму да је функционална патологија дијагноза искључености.

Примери формулација дијагнозе које нуде аутори:

  • ЈЦБ фаза 1, билијарни муљ, ехо суспензија у жучној кеси, деформитет жучне кесе у облику слова С;
  • ЈЦБ стаге 1, билијарни муљ, функционални билијарни поремећај СФО;
  • ЈЦБ, билијарни муљ, посебан облик (китова жучница) функционалног поремећаја жучне кесе, "инвалиди" ГИ.

Предложене формулације дијагноза су дискутабилне.

БС третман

У вези са горе наведеним, нема сумње да сви пацијенти са БС требају праћење и терапију [3]. Верујемо да, слично постојећим терапеутским приступима код пацијената са ЈЦБ-ом, задаци терапије за пацијенте са БС укључују сљедеће: побољшање реолошких особина жучи; нормализација покретљивости ХП, СФО, танког црева; рестаурација нормалног састава цревне микрофлоре; нормализација дигестије и апсорпције.

Побољшање реолошких особина жучи. Питања за побољшање реолошких особина жучи чине основу програма третмана ове патологије. Са становишта патогенетских механизама укључених у формирање БС, лекови који утичу на главне везе билијарне литогенезе су идеални. Таква средства директно делују на ове везе укључују припреме жучних киселина. Одређени број истраживача разматра спровођење литолитичке терапије за БС уз помоћ препарата жучне киселине. Индикација о томе је његова упорна детекција ултразвуком у трајању од 3 месеца, чак иу одсуству клиничких симптома [8].

Тренутно, из назначене фармаколошке групе у клиничкој пракси активно се користе препарати урсодеоксихолне киселине (УДЦА). Они су основа за лечење болесника са БС.

Међу укупним базама жучних киселина, удео УДЦА нормално не прелази 5%, док са три месеца (или више) орално давање лијека УДЦА постаје доминантна, чинећи више од 60% свих жучних киселина. Дакле, уз помоћ овог лекова, можете постићи брзу и значајну промену физичко-хемијских особина једног од медија људског тела - жучи. УДЦА делује на различите фазе метаболизма холестерола и синтезе жучи. Дакле, он инхибира апсорпцију холестерола у цреву, има инхибирајући ефекат на синтезу холестерола, формира течне, растворљиве кристале са холестеролом [7].

Треба напоменути да је у материјалима ИИИ Римског консензуса у вези са лечењем дисфункција РЛ и СФС-а, дискутовано о потенцијалној превентивној улози УДЦА у вези са развојем ЈЦБ-а и третманом његове почетне фазе. Аутори римских критеријума у ​​завршном делу документа, у коме су приказани изгледи за лечење у овој области, примећују да УДЦА има најзначајнији терапеутски потенцијал. Поред тога, да поменемо познате ефекте, они су извијестили о још једном позитивном аспекту његове употребе, што значи да ова хидрофилна киселина не само да смањује вишак холестерола у ГИ мишићним ћелијама са литогеном жучи већ и нормализује ефекте оксидативног стреса. На основу тога, такође се може применити на лечење функционалних поремећаја ГФ који су повезани са раном стадијумом болести [5].

Трајање третмана зависи од тежине клиничке слике и облика БС. За БС у облику ехо суспензије, обично је довољан месечни курс урсотерапије. У другим облицима, ток лечења је дужи, али, по правилу, не прелази 12 месеци.

Наше искуство у лечењу болесника са БС са УДЦА базирано је на употреби препарата Урсосан. Лијек је даван у облику постепеног (преносивог) дозе повећања до ефективне дозе од 15 мг на 1 кг телесне тежине, са једном одједном један сат након вечере. Трајање лечења није било веће од 6-12 месеци. На позадини терапије, процењена је динамика клиничких симптома, а према ултразвучним подацима, макроскопска слика садржаја ГИ, њеног волумена и ЕФ.

Током лечења сви пацијенти су показали позитивну динамику: бол у десном хипохондрију нестао или се смањивао, симптоми билијарне диспепсије су олакшани. У сваком случају нису забележени никакви нежељени ефекти, током биокемијских тестова крви нису забиљежене никакве абнормалности. Истраживање базалног волумена ГИ је сведочило на значајан холеретски ефекат Урсосана, који је достигао свој максимум након 10 дана лечења при максималној дози код 90% пацијената. Урсотерапија је допринела рестаурацији ФФС-а, у односу на позадину њеног уноса, ЕФ и ЗФ фактор пражњења су се повећали. Ниједан пацијент који се лечио није развио холецистолитиозу или акутну некрозу панкреаса. Важно је напоменути да у циљу избјегавања манифестације синдрома бола, прелиминарне антиспазмодике су прописане за 1-2 недеље, које су описане у наставку.

Код свих пацијената са суспензијом суспензија, БС је нестао до краја првог месеца лечења, док је БС у облику ткива захтевао дужи третман. Ефикасност 6-месечног курса у присуству ове врсте патологије била је 85%. Специјални облици БС су били најосетљивији на литолитичку терапију, што је у неким случајевима захтевало повећање дозе УДЦА до 20 мг на 1 кг телесне тежине и продужавање времена третмана.

Нормализација покретљивости ЗХП, СФО, танког црева. Поремећаји мотилитета синдрома бола одређују одговарајућу примену лекова с антиспазмодичном акцијом код жилика ФДФ, ТРФ и БС.

Међу миторопским антиспазмодичним лековима треба узети лек мебеверин (Дуспаталин). За разлику од неселективних антиспазмодика, то води до краткотрајног ослобађања калијумових јона из ћелије, потискује спазм, али не узрокује хипотензију глатких мишића, што је посебно важно код комбинације смањеног ФФС-а и хипертоничног СФО-а. Лек је ефикасан у ослобађању болова, нелагодности и поремећаја столице код пацијената са почетним стадијумом ЈЦБ-а.

У панкреасном НРФД, механизам бола је повезан са повећањем притиска у малим каналима панкреаса. У лечење болесника са НДФ панкреаса, поред антиспазмодика, додајте лекове са секретолитичким дејством: антихолинергици и / или блокатори протонске пумпе и / или Х2-блокатори хистамина.

Са неефикасношћу антиспазмодичне терапије коришћењем ендоскопских метода (сфинктеропапиллотомија). У материјалима римског консензуса препоручује се сфинктеропапилотомија када се стеноза СФО; истовремени поновљени панкреатитис; одсуство ефекта конзервативног третмана БС и напредовања промјена у РХ; са посебним облицима БС (у неким случајевима).

Као резултат анализе, одредили смо индикације за ендоскопски и хируршки третман (види табелу).

До 2 тачке - операција се не препоручује; 3-4 тачке - релативне индикације (после лечења лијекова); 5-6 поена - апсолутно очитавање.

Рестаурација нормалног састава цревне микрофлоре у БС. Антибактеријски лекови се препоручују само када се верификује сумња на опортунистичку флору у цревима. Према нашим подацима, учесталост цревне дисбиозе у групи са БС износила је више од 70%.

Истовремено, први лекови флуорохинолона (ципрофлоксацин) (акумулирани у жучу, ефекат секундарног пролаза кроз гастроинтестинални тракт) сматрани су као лекови који су изабрани; Антисептици (Рифакимин) који се не апсорбују у цревима такође се користе.

У недостатку индикација за антибиотике, санитарије црева треба изводити од стране пребиотика. У овом случају лекови који су изабрани су Еубицор и / или Дупхалац (лактулоза).

Код пацијената са БС, који додатно примају Еубицорус, смањује се тежина дисбактериозе, манифестације метаболичког синдрома и дислипопротеинемије, што побољшава жучну реологију.

Дупхалац реализује своје деловање у дебелом цреву, доприноси расту биомасе сахаролитске флоре, повећању запремине интестиналног садржаја. Поред тога, лек има лаксативан ефекат [4].

Нормализација дигестије и апсорпције. Антациди повећавају интрадуоденални пХ, везују органске и декоњугиране жучне киселине, смањујући секреторну дијареју. Одабрани лекови су антациди са сорпционим ефектом као што је фосфалугел.

Индикације за прописивање лекова мултиензиме код пацијената са БС су: оштећење панкреаса у дуоденалној хипертензији, повећани притисак у панкреатичким каналима; повреда емулзификације масти, активирање протеолитичких ензима панкреаса. У овој групи препоручују се препарати без жучних киселина са адекватним садржајем липазе и протеаза у минимизирајућој сферичној форми - Цреон 10.000 и 25.000 ИУ -.

Дакле, у лечењу болесника са БС, препоручљиво је доследно додјељивање различитих група лијекова, стога, ако постоје клиничке манифестације код пацијената са БС, опције за постепену и симптоматску терапију треба индивидуално прилагођавати пацијенту.

Приближан третман болесника са БС

  1. Препоручени принципи за лечење болесника са БС без клиничких манифестација: опће мере, исхрана; утицај на реологију жучи - Урсосан - 15 мг / кг једном дневно један сат после вечере, трајање се бира појединачно у зависности од врсте БС и ефикасности терапије (од 1 месеца до неколико година); пребиотици - Еубицор - 2 врећа 3 пута дневно 3-6 месеци и / или Дупхалац 3-5 мл једном дневно ујутро, 200 мл по курсу.

Даље, препоручује се да се терапија одржавања Урсосана администрира 1-2 капсуле 1 пут дневно током 3 месеца (2 курса годишње до неколико година).

  • Препоручени принципи за лечење болесника са БС и клиничких манифестација: опће активности, исхрана.
  • Фаза И: припрема мулти-ензима Креон 10,000 - 1 капсула 3 пута дневно са храном, трајање трајања 2-4 недеље; антиспазмодни Дуспаталин - 1 капсула 2 пута дневно 20 минута пре доручка и вечере, трајање курса је 2-4 недеље.

    Код билијарних поремећаја СФД-а, обично се прописују антациди - Фосфалиугел 1 врећица један сат након једења и током ноћи, трајање курса је 2-4 недеље.

    За панкреасни тип ФСДФ-а, препоручују се следеће: антихолинергици - Бусцопан, 1 таблета 3 пута дневно 30 минута пре оброка, терапија - 4 недеље и / или блокатори протонске пумпе - париет - 10-20 мг 1 пут дневно ујутру, курс - 4 седмице и / или Х2-блокатори хистамина - Фамосан - 20 мг на ноћ, курс - 4 недеље.

    Фаза ИИ: Пребиотици - Еубикор 2 врећице 3 пута дневно, током 3-6 месеци и / или Дупхалац 3-5 мл 1 пут дневно од јутра пре оброка, 200 мл по току; према индикацијама - антибиотик ципрофлоксацин, 500 мг 2 пута дневно, курс - 5-7 дана.

    Фаза ИИИ: Утицај на реологију жучи - Урсосан - 15 мг / кг једном дневно, трајање лечења се одређује појединачно: од 3 месеца до неколико година, ако је потребно у комбинацији са антиспазмодичним (Дуспаталин), курс - 4-8 недеља.

    Даље, препоручује се одржавање терапије одржавањем Урсосана, 1-2 капсуле, 1 пут дневно за период од 3 месеца, 2 курса годишње до неколико година.

    У закључку бих желео да напоменем: упркос чињеници да пацијенти са променама у жучној реологији немају правила за формулацију дијагнозе, стандарде за дијагнозу и лечење, ово стање је "бомба" обе одложене акције у облику ГЦБ прогресије, хроничног панкреатитиса и других гастроинтестиналних болести и експлозивна природа, када БС служи као позадина за некрозо панкреаса. Дакле, питања која се разматрају у оквиру чланка захтијевају детаљну дискусију о доношењу одлука о увођењу у клиничку праксу.

    Литература
    1. Илцхенко А. А. Цхолелитхиасис // Получение доктор. 2004. №4. Пп 27-32.
    2. Викхрова Т. В. Билијарни муљ и његов клинички значај. Аутор. дис.... к. М. н. М., 2003.
    3. Болести јетре и билијарног тракта. Водич за докторе / ед. В. Т. Ивасхкина. М.: М-Вести, 2005. страна 476-78.
    4. Мехтиев С. Н., Гриневич В. Б., Закхаренко С. М. Интестинал дисбацтериосис. Питања и одговори: Наставна помоћ. М.: ГОУ ВУНМТС МХ и СР РФ. 2006. стр. 37-39.
    5. Пиманов С. И., Силивончик Н. Н. Римскиј ИИИ консензус: вибори и комментарии: Приручник дла докторов. Витебск, 2006.
    6. Схерлоцк С., Доолеи Ј. Болести јетре и билијарног тракта: Практ. хандс-он. Пер. из енглеског / ед. З. Г. Апросина, Н. А. Мукхина.

    М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002. П. 676.

  • Хофманн А.Ф. Наука о киселој киселини (цхоланологи) у зору новог миленијума; прошли напредак и изазови за будућност. Биле киселине у хепатобилиарној болести // Ед. Маннс М.П. ет ал. 1998; 262-270.
  • ГумаЦ, Виола Л., Тхоме Метал. Понављање вештачке микролитозе. Контролисана студија са различитим дозама урсодеоксихолне киселине. Медицина (Ин Аирес) 1998; 58 (1): 474-6.
  • С.Н. Мехтијев, доктор медицинских наука, проф
    В. Б. Гриневич, проф
    У. А. Кравчук, кандидат медицинских наука
    Р.Н. Богданов
    Војномедицинска академија. С. М. Киров, Санкт-Петербург