Анатомске карактеристике жучне кесе не дозвољавају палпацију тела пацијентовим притужбама. Међутим, то не значи да не постоји начин да се утврди патологија. Поред испитивања, можете користити једноставну процедуру и узроковати симптом Мурпхија.
Ко је развио технику
Лекар који је развио овај дијагностички метод за акутни абдомен рођен је 1857. године у Чикагу. Зове се Јохн Б. Мурпхи. Симптом, образац манифестације који је установио лекар опсерватор, омогућио је да се утврди узрок боли у многим хиљадама пацијената. У специјалности Јохн Б. Мурпхи је био хирург и дијагностичар. Имао је среће да учи од бриљантног стручњака тих година - Билрота. Мурпхи је радио у свом родном Чикагу. Поред операције, доктор се бавио обуком специјалиста, уводећи ауторску методологију у живот. Јохн Б. Мурпхи је такође аутор праксе лијечења туберкулозе употребом вештачког пнеумотхорака.
Како изгледа техника?
- пацијент лежи равно на каучу, окренут према горе;
- доктор ставља палц левице над зону пројекције жучне кесе (слободни прсти се постављају дуж линије ребара);
- пацијент треба да дубоко удахне.
Ако се жучна кеса упали у пацијента, онда ће дубоки дах нежељено прекинути, јер ће доћи до болова на месту притиснутог палца. Иначе, зона притиска се назива "Кера поинт". Према медицинском опису, ово је место где је обложени лук прикључен на спољну ивицу мишића ректуса абдоминиса (десно).
Ова најједноставнија манипулација практично не пропада. Универзално га користе модерни лекари. Међутим, господин Мурпхи могао је идентификовати симптом акутног холециститиса на неколико других начина.
Први додатни метод: хватање
Осим интермитентног дисања у време притиска на тачку, Керра Мурпхи је представила метод за хватање. За ово је лекар зграбио жучну кесу прстима и стиснуо га. Ако је орган упаљен, онда је пацијент доживео тешки, оштар бол. Насупрот томе, ставови су стављени да ће жучни костур приликом напада бити болан у било којој патологији. Међутим, Мурпхи је доказао да нема болова у претеривању, отицању или ожиљцима, само у току упалног процеса.
Приликом одузимања Мурпхија, симптом акутног холециститиса је дефинисан непогрешиво. Али савремени хирурзи не користе овај метод.
Други додатни метод: удари удараца
Додатни хирург је развио ову додатну методу за откривање запаљења у жучној кеси за особе са прекомерном телесном тежином. Због слоја поткожне масти, једноставно је било немогуће палпирати орган руком. Мурпхи је предложио употребу перкусионог метода. Јаснији синоним ријечи је додирнути. То јест, доктор (у класичном случају) узима разлику у звуку тако што избаци делове тела.
У пракси, у односу на жучну кесу, изгледа овако:
- пацијент је на каучу;
- доктор се налази десно од пацијента;
- Докторски индексни прст се савија под правим углом и налази се под десним хипохондријумом у близини абдоминалног зида;
- пацијент мора да пуни дах, тако да се жучна кеса уздиже на страну абдомена;
- лекар, користеци ивицу леве дланове, удари савијену фалансу;
- ако је ударе бол, онда је то симптом упале.
Такав притискање је болно због холециститиса, јер орган заплете мрежу нервних влакана која реагује на шокове.
Тачност методе Мурпхија
Основна метода за одређивање интермитентне инхалације са притиском у десном хипохондријуму (Кера тачка) је прилично информативна. Са правилном палпацијом са даљем дијагнозом акутни холециститис потврђује се код скоро 80% пацијената.
Поред тога, лекар спроводи анкету и сазнаје присуство мучнине, повраћања и бол у горњем десном делу абдомена. Ако је удисање прекинут током палпације, али се пацијент пожали на болове у леђима, онда то није холециститис, већ највероватније панкреатитис или болест бубрега. Симптом Мурпхи са панкреатитисом није индикативан. Ако се сумња на запаљење панкреаса, примећује се Маио-Робсон симптом (бол се концентрише у костално-кичмени угао). Такође су информативни симптоми Блисса, Воскресенског, Кертеа и многих других специјалиста који истражују панкреас.
Релевантност палпације жучне кесе (симптом Мурпхија)
Достигнућа савремене медицине омогућавају утврђивање акутног холециститиса помоћу хардверских и инструменталних метода. Најзначајнији могу се сматрати МРИ и ултразвуком. Симптом Мурпхи у овом случају је разлог за постављање ове дијагнозе.
Упркос хардверским методама, симптом Мурпхиа остаје релевантан, јер често се терапија мора започети хитно, једноставно нема времена или могућности да пацијенту донесе тачнију дијагнозу. На пример, пацијент је у удаљеном селу, на паркингу ловаца или пастира, где је немогуће испоручити медицинску опрему.
Савремени методи дозвољавају утврђивање болести (акутни холециститис) помоћу ултразвучног симптома Мурпхија. Тачност овог метода прелази 90%. За дијагнозу користећи посебну сонду, која одређује локацију жучне кесе. Затим, пацијент треба дубоко удахнути, а доктор оштро притисне сонду на бешику. Ако пацијент доживе бол у време притиска, то значи да је присутан акутни холециститис. Ако се бол не појави, онда нема упале, само су каменци у жучном каналу.
Више о симптомима жучне кесе
Симптом Мурпхи са холециститисом није једини метод за одређивање болести. Бројни изузетни лекари допринели су медицини развијањем метода за одређивање знакова проблема жучне кесе. На пример, хирург Василенко је утврдио да се у раној фази холециститиса, приликом кретања на десном костурном луку на месту пројекције жучне кесе, јавља бол.
Индикативни је симптом Ортнер. Открио је да се болест холециститиса јавља приликом кретања на ивици обалног лука. Али потребно је извршити манипулацију са две стране како би упоређивали осећања пацијента.
Још увек се користи симптом Мусси - Ст. Георге, такође назван френикус-симптом. Према овој методи, утврђене су патологије органа горњег абдомена. Манифестација симптома Миусси-Георгиевски је болна сензација када се врши палпација у пределу ногу стерлецидомастоидног мишића. Бол се јавља када је холециститис на десној страни и изостављен.
Доктор Лепен је утврдио зависност болних сензација у жучној кеси са холециститисом, ако извршите премлаћивање с савијеним прстом. Овај симптом се назива Лепенов симптом.
Мурпхиов синдром
Промене у жучној кеси откривене директним испитивањем су дефинитивније од промена у јетри. Нормално, жучна кеса не палпира. Две клиничке методе показују његове болне промене: Марфијев симптом и Цоурвосиеров закон.
1. Шта је симптом Мурпхија?
Неповољно задржавање ваздуха приликом удисања у одговору на бол током палпације пројектованог подручја упаљене жучне кесе. Да би се идентификовао симптом Мурпхиа који лежи на леђима, од пацијента се тражи да дубоко удише и притиска прстима у кранијалном правцу под десном обложном луком дуж средње клавијатуре (у пројекцији жучне кесе).
Додир прстију доктора на дну жучне кесе током њеног упала изазива бол и као резултат, рефлексни удах држи приликом удисања.
2. Шта су Мурпхи трикови?
Осим горе описане методе за утврђивање болести жучне кесе палпирањем њеног дна, Мурпхи је предложио неколико других метода за одређивање болести абдоминалне шупљине и ретроперитонеалног простора, које је сматрао највреднијим доприносом дијагностици, посебно хируршким обољењима.
Један од њих - удараљке костално-кичменог угла како би се открила нежност бубрега, нарочито периренални апсцес - користи се и сада, иако су заборавили да је то предложио Мурпхи. Још два:
• Дубока палпација жучне кесе према врсти напада (прави метод за идентификацију Маркијевог симптома је бар претходник онога што је тренутно уобичајено).
• Детекција болести жучне кесе помоћу ударних удараца.
Мурпхи је сам користио ову другу технику код гојазних пацијената и сматрао га најбоље. У свом опису изгледа овако:
"Сједи десно од пацијента који лежи на леђима, докторе чврсто притисне врх лијевог ручног индексног прста савијеног под правим угловима до абдоминалног зида испод десног костног лука на крају ИКС хрскавог хрскавица и пита субјекту да дубоко удише. На висини удисања, када жучна кеса протрчи испод обичног лука, доктор удари савијен прст са ивицом десне руке.
Када запаљење билијарног тракта или стагнација у њима узрокује оштар бол, пошто су нервни завршеци упаљеног или пренатрпаног жучног кашља веома осетљиви. "
Мурпхи се користи за дијагнозу болести билијарног тракта и дубоке палпације жучне кесе по типу напада, иако је веровао да је, као дијагностички метод, био инфериоран удараљком. Ево како је описао ову технику 1903:
"Код заразних и запаљенских лезија и блокирања каменом, жучна кутија је увек болна. Када торзије, савијања, тумора, ожиљака или обструкције вентила нема болова. Слиност се детектује дубоким палпацијама директно испод хрскавице десног ИКС ребра или дуж линије која га повезује са ингвиналном (пупарт) лигаментом, при чему се увећана жучна кутија обично спушта.
Дубока перкусија дуж ове линије на висини дубоког даха изазива оштар бол. Најкарактеристичнији и трајни симптом болести жучне кесе јесте немогућност дубоког удисања с пуним сандуком док доктор дохвати ивицу јетре испод обичног лука с куком и прстима. Оштар бол на висини удисања, када дијафрагма помера јетру и жучна кеса додирује прсте доктора, одмах изазива задржавање даха. Нисам упознао ни један случај упале или камења жучне кесе и билијарног тракта, у којем би овај симптом био одсутан. "
Треба напоменути да у нашем времену палпација коју је описао Мурпхи, примјеном прстију усмјереним каудално, не користи се, а жучна кеса палпира с прстима наравно, кранијално усмереним.
Видео дефиниција цистичних симптома (укључујући симптом Мурпхи)
3. Ко је Мурпхи?
Чикаго хирург Јохн Б. Мурпхи [Јохн В. Мурпхи] (1857-1916) је један од водећих фигура америчке хирургије. Ученик аустријски хирург Биллротх [Биллротх], човек са врло згодан, висок, црвено-браду, са ватреном нарави, оставио је много сјајних студената описали неколико метода за дијагнозу акутних хируршких болести трбушне дупље и ставити у праксу у САД вештачке пнеумоторакс као метод лечења плућне туберкулозе, коју је предложио италијански доктор Царло Форланини из Павије.
4. Која је дијагностичка вредност симптома Мурпхи у холециститису?
Његова тачност је довољно велика. Осетљивост и специфичност чине 50-80% (специфичност је, по правилу, нешто већа од осетљивости). Они су већи са комбинацијом Марфијевог симптома са таквим карактеристичним симптомима за холециститис као мучнина, повраћање, бол у десном горњем квадранту абдомена. У комбинацији са болом у лумбалној регији, она је карактеристична за панкреатитис и болест бубрега него холециститис.
5. Што се тиче симптома Мурпхи задржао своју дијагностичку вредност код акутног холециститиса у нашем времену?
Присуство овог симптома у одређеној мери олакшава дијагнозу, али не више. Био је веома цењен од самог Марфија, који је веровао да је у кревету пацијента могао да направи диференцијалну дијагнозу холециститиса, тако да говори "уз помоћ главе и руку", када друге методе нису доступне, чак и оних једноставних као опћи тест крви. Сада, готово 100 година касније, помаже само доктору да се креће. Дијагностички стандард био је ултразвучни преглед који визуализира жучне камење и омогућава откривање симптома "ултразвука" Мурпхија.
6. Шта је "ултразвучни" симптом Мурпхија?
У самом себи, присуство жучних каменца не доказује да је узрок оштра бол у стомаку холециститис, док максимални бол у пројекцији жучне кесе потврђује ову дијагнозу. "Ултразвучни" симптом Мурпхи је откривен на следећи начин: жучна кеса се визуализује и, притискањем сензора апарата, одређује се да ли је његова пројекција зона максималног бола. Тачност "ултразвучног" симптома Мурпхи-а код акутног холециститиса је 87%.
Његова релативно ниска осетљивост одређује чињеница да није увек могуће прецизно одредити локализацију дна жучне кесе.
7. Који други симптоми су карактеристични за холециститис?
Бол у праву цостопхрениц углу (Боас симптома, погледајте чланак посвећен акутних хируршких болести трбушне дупље.), Понекад - буку трења на дну жучне кесе, повремено - опипљиве болно образовање у горњем десном квадранту (види закон Цоурвоисиер.).
Марфи симптом
1. Мала медицинска енциклопедија. - М.: Медицинска енциклопедија. 1991-96 2. Прва помоћ. - М.: Велика руска енциклопедија. 1994. 3. Енциклопедијски речник медицинских израза. - М.: Совјетска енциклопедија. - 1982-1984
Погледајте шта је "Марфи симптом" у другим рјечницима:
Марфи симптом - (Ј.В. Мурпхи) 1) нехотични задржавање удисања приликом удисања са притиском на десну хипохондријску регију; знак оштећења жучне кесе; 2) појављивање мале зоне зупања ударног звука у десном илиак региону са акутним...... Велики медицински речник
Холециститис - - Акутна неспецифична запаљења жучне кесе, скоро увек због холелитиазе и у већини случајева развијају се након блокирања цистичног канала каменом. Запаљење зида жучне кесе може се развити као резултат... Енциклопедијски речник о психологији и педагогији
БАСИЦ ЈОИНТ ЈОИНТ, артицулатио цокае (цока, ае Стара латинска реч, француска кухиња), термин Весалиус. Зглоб је формиран од стране главе фемур и артикуларне шупљине (фосса ацетабули) анонимног. Глава у облику се сматра сферном, неколико...... Велика медицинска енциклопедија
Апендицитис - абдоминална шупљина... Википедиа
Акутни аппендицитис - Садржај 1 Историја 2 Учесталост и ширење 3 Етиологија и патогенеза 4 Класификација... Википедиа
ЦХОЛЕЦИСТИТИС ЦХРОНИЦ - душо. Хронични холециститис је хронична упала жучне кесе, коју карактеришу понављани субакутни симптоми, најчешће због присуства камена у његовом лумену. Фреквенција, види Цхолангитис. Доминантни секс је женски (2: 1).... Водич за болести
Симптоми жучне кесе - Симптоми жучне кесе су знаци болести жучне кесе. Слиност у тачки пројекције жучне кесе - тачка пресека спољне ивице мишића ректуса абдоминуса са обалним луком удесно (са повећаном јетром са ивицом јетре). Симптом...... Википедиа
Жучна жлијезда - И Жучна кеса (весица феллеа) је шупљи орган у коме се жуч се акумулира и концентрише, периодично улази у дуоденуму кроз цистичне и уобичајене жучне канале. АНАТОМИЈА И ХИСТОЛОГИЈА Жучна кашика има крушасту или...... Медицинска енциклопедија
Холециститис - И холециститис (холециститис, грчки цхол + кистис бешум + итис) упале жучне бешике. Заједничка болест; чешће се јавља код жена, углавном средњих година. Разлог за Кс. је патогена микрофлора, продире у...... Медицинска енциклопедија
ПНЕВМОТОРАКС - (из Грчке, Пнеума ваздух и грудни кош груди), акумулација ваздуха или другог гаса у плеуралној шупљини. Спонтани пнеумоторакс, за разлику од вештачког П. (види доле), се јавља спонтано у вези са: 1) повредом плућа у супротности са интегритетом...... Велика медицинска енциклопедија
Жучних дискинезије - поремећај контракције функција различитих делова жучних система, углавном жучна кеса и Екстрахепатична жучних путева, жучни излучивање што је довело до прекида (грчки дис + кинези покрет.). Етиологија и патогенеза нису довољни...... Медицинска енциклопедија
Хронични стонолни холециститис, лечење, симптоми, знаци, узроци
Хронични бескорисни холециститис (ХБХ) је хронично запаљење жучне кесе.
Хронични безалкохолни холециститис (ХБХ) је хронична поновљена полиетилијска болест. Трајање болести је више од 6 месеци. Признавање ХБХ-а сусреће се са озбиљним потешкоћама, а многи аутори га приписују релативно ретким облицима патологије.
Фреквенција Хронични безалкохолни холециститис се налази код 10% жена и 5% мушкараца. Предодређује се развоју каменог холециститиса.
Узроци хроничног бесконачног холециститиса
Може бити изазван условно патогеном микрофлору (Е. цоли, стрептококом, стафилококом, ентерококкусом). Микроби улазе у жучну кесу путем контакта (од црева), лимфогеног и хематогеног. Предиспонирајући фактори: жучне стасис (хипокинетички дискинезија, трудноћа, гојазност, дијететски недостатак влакана), неухрањеност режим (укључујући "терапеутски" гладовања), претходна обољења (акутни холециститис, хепатитис, интестинална дисбиосис).
Микрофлора у ХБХ се налази у жучној кеси у више од 1/3 пацијената, често је жуч стерилан, што се објашњава његовим бактериостатичким својствима и бактерицидном активношћу самог јетре. Микробиолошка запаљења зида жучне кесе (ЛБ) јавља се када се инфекција жуха развија у позадини стагнације, поремећаја структуре зидова бешике и локалне имунолошке заштите.
Инфекција пенетрира гастроинтестинални тракт на хематогени, лимфогени и ретроградан начин из црева. Развојни неуродистропхиц промене у зиду жучне кесе промовише жучи дискинезије, поремећаји као што су олово смене на аутономног нервног система, ендокриних поремећаја, нарочито гастроинтестиналне селекције хормона (холетсистотоксин, секретин, панцреозимин, итд). Биле стазу прати пад његових бактериостатских својстава и отпорности на бактеријску агресију.
Први механизам за развој ХБХ је жучни дисхолијум, колоидна неравнотежа, промена пХ, садржај фосфолипида, липидни комплекс итд. Дисцхолиум доприноси и формирању камена.
Класификација хроничног калкулозног холециститиса
Класификација хроничног стоног холециститиса:
- према клиничким карактеристикама - болни облик, диспептика, атипичне форме (срчана варијанта, субфебрилна, неурастенична, дијенцефална, алергична);
- тежина - благо, умерено, тешко.
Симптоми и знаци хроничног бесконачног холециститиса
Водеци симптом је тупи, боли бол или сензација притиска. Позитивни симптоми Мурпхи, Ортнер, Кера, Гаусман, Василенко, Миусси.
Један од честих симптома ексацербације ХБХ је бол. Она се манифестује у десном хипохондријуму. Као што је већ напоменуто, ХБХ је готово увек праћен дискинезијом. У хипотонској варијанти, бол је обично константна, боли, често описују од стране пацијената као осећај тежине у хипохондрију.
Бол у ХБХ се повећава са повећаним интравесичним притиском. Повраћање је ретко, углавном код пацијената са "стагнацијом бешике", доносећи олакшање. Често у периоду погоршања може бити слаба температура, чешће у вечерњим часовима.
Симптом Ортнер - појављивање бола у тресању упаљене жучне кесе у тренутку удара ивице длана дуж ивице обалног лука.
Симптом Кера - појављивање боли са нормалном дубоком палпацијом на издужењу на тачки жучне кесе.
Симптом Осман (, ФО Осман - оснивач Катедре за болнице терапије Беларусиан Стате Медицал Университи) - бол изазван кратким можданог удара ивице руке испод приморском лука на висини од дубоког дисања у жучне кесе локализације зони.
Симптом Миусси (симптом френикуса) - бол на месту френичног живца.
Хронични безалкохолни холециститис умјерене тежине се јавља са промјенљивим периодима егзацербација и ремисије. Ексцербације трају 2-3 недеље уз присуство болова и диспечног синдрома.
У својим клиничким симптомима, око 20% хроничног бесконачног холециститиса може да манифестује атипични ток.
За срчану варијанту хроничног стоног холециститиса, тупи бол у атријалном региону, транзиторни поремећаји ритма, промене Т таласа на ЕКГ, добра толеранција вјежбе и нестајање ових појава након циљане терапије су типични.
Субфебрилна варијанта се манифестује продуженим (субјективним) временом (више од 2 недеље), хлађењу, симптомима интоксикације, који прођу након успешног лечења.
Неуренична варијанта има симптоме неурастеније (емоционална лабилност, анксиозност, несаница), вегетативна дистонија, десна страна цефагије ("хепатична мигрена").
Дијенцепхалиц (хипотхаламиц) варијанта прате пароксизми тремора сличног хлађења, лабилност крвног притиска, пролазна пароксизмална тахикардија, нестабилна столица и повремени нагон за уринирањем.
За алергијску варијанту хроничног холециститиса са холециститисом карактеристични су симптоми холециститиса са количким нападима, уртикаријом, уртикаријом, ангиоедемом, мигреном, бронхијалном астмом, еозинофилијом крви и жучним седиментом.
Дијагноза хроничног калкулозног холециститиса
Размотрите синдром бола, болне тачке. Препоручљиво је спровести дуоденалну интубацију лабораторијским и бактериолошким испитивањем жучи. Ултразвук открива констрикцију, деформитете, ексцесе жучне кесе; присуство или одсуство рачуна.
Објективно истраживање. У општем испитивању понекад се примећује под-иктерична склера. Код палпације јетре може доћи до неког повећања, не више од 1-2 цм, у периоду погоршања палпације је обично болна. У истом периоду бол се одређује у одређеним зонама и тачкама. Најупечатљивија тачка је жучна кесица. Истовремено, одређени су позитивни симптоми Френицуса и Мурпхија.
Лабораторијски и инструментални подаци. Клинички и биохемијски тестови крви, чак иу периоду погоршања, не пролазе кроз значајне промјене. Понекад у озбиљнијим случајевима откривен је незнатно повећани ЕСР.
Са фракционим дуоденалним звуком, утврђује се једна или друга врста дискинезије. Код инфламаторних болести ЗХ реакција постаје кисела.
Да би се потврдила дијагноза ХБХ у периоду погоршања неопходно је провести свеобухватна биохемијска истраживања жучи. У случајевима упале, активност реакције дифениламина (ДФА) повећава, пХ се смањује, укупни садржај протеина се повећава итд.
Ултразвук Нормално, ФП изгледа као јасно обликована формација, чија се дужина креће од 6 до 10 цм. Зидови ФФ-а су хомогене танке линије умјерено повећане ехогености. Када се посматра ХБХ, примећује се згушњавање зидова (> 2 мм), у исто време када се сабијају, контура балона може бити неуједначена и деформисана. Садржај тела губи хомогеност, може бити видљив "кит". Најзначајнији знак упале - згушњавање зидова - није специфичан и може се посматрати на позадини хипоалбуминемије, порталне хипертензије и срчане инсуфицијенције.
Најзначајнији знаци холецисте и холеграфије су:
- оштећена способност концентрације и почетак фазе релаксације жучне кесе на позадини ињектираног контраста;
- деформација ХП-а.
У хепатобилиарној сцинтиграфији, моторно поремећај се може открити у облику:
- упорне повреде брзине пуњења и пражњења ЗХ;
- повећати или смањити његову величину;
- запечаће кревет жучне кесе.
Лечење хроничног стоног холециститиса
У периоду погоршања, фракциона исхрана са ограничењем масних, пржених, сланих, димљених јела. Да би се елиминисао синдром бола, коришћени су антиспазмодични лекови: Бусцопан, без силоса, папаверина, халидора, метацина. У случају јаког бола, администрира се аналгин или фортрал. Од антибактеријских средстава коришћени су ампицилин, еритромицин, ципрофлоксацин, доксициклин, септрин (бисептол), сулфен, фуразолидон у трајању од 8-10 дана. После олакшања синдрома бола и интоксикације, прописују се холеретски лекови (бесмртна кожа, бокови, стигма кукуруза, мента, танси, бреза, коприве, кумин). Препоручљиво је користити холекинетику: магнезијум сулфат, Карлови Вари сол, Барбара со, ксилитол, сорбитол, манитол, фруктоза. Тиубазх се широко користи: време празнине - холекинетика 2 кашичице по чаши воде; комплекс - 15-20 г магнезијум сулфата или друге соли у 100 мл воде. Пацијент се положи 40 минута на десној страни, а затим узима 15-20 г сорбитола у 100 мл воде и поново се постави 40 минута. Терапија одржавања: слепа тубаза недељно, дуго времена.
Превенција. Честа фракциона исхрана, обогаћена влакном, физичка култура, благовремено лечење болести желуца и црева, фокална инфекција.
Знаци болести жучне кесе
Знаци болести жучне кесе.
Слиност у тачки пројекције жучне кесе - тачка пресека спољне ивице ректус абдоминис мишића са десне стране са обалним луком (са повећаном јетром - са ивицом јетре).
Симптом Василенка је појава бола на тачки пројекције жучне кесе када се приликом удисања удара десно од леве реке. Откривено у раним стадијумима болести.
Симптом Кера - бол на палпацији приликом удисања у тачки пројекције жучне кесе.
Симптом Образтсова-Мурпхи - лекар једнако притиска на тачки пројекције жучне кесе и тражи од пацијента да дубоко удахне (да надахну стомак) током којег се појављује бол. Или: тело је омотано са левом руком у пределу десне бочне стране и десне подконструкције тако да се палац налази у Кери (за велике величине тела, 2-5 прста леве руке могу бити постављене на предња доња ребра груди на десној страни). Дете дише и палац одмах потоне у дубине. После тога, узми дах. А ако је код инхалације бол у Т.Кери, онда је симптом позитиван.
Симптом Ортнер (Греков) - бол приликом куцања на ивици десног костног лука (обавезно додирните оба костална лука ради поређења).
Симптом Миусси-Георгиевски (симптом френикуса) - бол на палпацији између ногу стерноцлеидомастоидног мишића на десној страни. Бол сија.
Ризманов симптом се удара са ивицом длана дуж ивице обалног лука током инхалације.
Симптом Боа је хиперестезија у лумбалном региону на десној и бочној страни у пределу трансверзалних процеса ТхКСИ - ЛИ на десној страни.
Симптом Лепена - бол у додиру с савијеним прстом на тачки пројекције жучне кесе (даха).
Симптом Закхариин: знак од. холециститис; бол приликом куцања или притиска на пројекциону зону жучне кесе.
Курвоисијеров симптом је увећана, безболна жучна кеса, која је одређена палпацијом. Узрок Цоурвоисиеровог симптома: постепена опструкција билијарног тракта. Клинички значај: примећује се код карцинома Ватер брадавице.
Коцхеров симптом - бол се иницијално појављује у епигастичном региону одмах испод процеса кипхоид, а након 1-3 сата се помера у десну илиак регион;
Симптом Ситковског - приликом окретања пацијента на лијеву страну налази се бол у десном илиак региону.
Симптом Филатов, Бартеме-Мицхелсон - повећан бол током палпације у положају пацијента са леве стране.
? Симптом Мурпхи (болест у тачки жучне кесе)
Симптом Сеткина-Блумберг - са палпацијом предњег абдоминалног зида са брзим повлачењем докторских прстију, пацијент има оштар бол.
Симптом Ровзинга - бол у десној илиак региону са кретљивим палпаторним покретима у левој илиак региону.
Симптом Образтсова - бол у десном илиак региону када је подизао пацијент исправио десну ногу.
Симптом Раздолски (Мендел-Раздолски) - са удубљењем абдоминалног зида одређује бол у десном илиак региону;
Симптом Маио-Робсон (напетост боли и мишића на тачки панкреаса у лијевом костално-кичменом углу.
Симптом Васкрсење - слабљење аортне пулзације у левом костално-кичменом углу. Узрок симптома Васкрсења: инфилтрација ретроперитонеалног простора у овој области
Симптом Цхукхрииенко - локализација болова у абдоминалном зиду, која се јавља када се кретање руку налази изнад доњег стомака
Симптом Георгиевски-Мусси - појаву бола током палпације у левом абдомену
Симптом Сеткина-Блумберг - откривање изливања у абдоминалној шупљини и перитонеалној иритацији
Почетак је бол у епигастичном региону, који се одједном појављује у типу "ударања киља".
Спизхарски симптом - тимпанитис преко јетре током перкусије
смањење јетре тупости (од стране Зхоберта)
замагљивање у десном бочном каналу и десну илијак фоссу (см Кервен)
зрачење болова у десном рамену (см Елекера)
позитиван френик см
Видљив попречни преклоп изнад пупка - см Цхугаева,
добро изражени џемпери мишића ректуса абдоминиса - см Дзиубановски-Цхугаев
М Сеткина-Блумберг позитиван
ректални преглед, у којем је могуће открити оштар бол у подручју Доугласовог простора (такозвани "Доуглас цри") - цм Куленкампф.
1. Пропагирање до нивоа пупка шупљине у грудима, нарочито, срчаних тонова, преко резонантне абдоминалне шупљине простирке гасова.
2. Перитонеално трење повезано са присуством ексудата који покрива желудац, јетру, париетални перитонеум, може се утврдити у регији обалске маргине или у епигастричком региону. Овај шум је сличан бујству са плеуралним трењем.
3. Метални звук, сребро шум који се појављује при сваком издисању и повезан је са гасом који се испуста кроз отвор перфорације и пуцајући у течност која окружује перфорирани стомак.
первертед тхорацо-абдоминална врста дисања (инхалација абдоминалног зида током инхалације) (цм, Баилеи)
Симптоми перитонеалне иритације.
бол у десном илиак региону са палпацијом;
повећан бол у тачки МцБурнеи (тачка између спољне и средње трећине имагинарне линије која повезује предњи горњи угао илиум са пупком);
напетост мишића у десном илиак региону током палпације;
бубрега предњег зида ректалне ампуле због присуства изливања у џепу Дагласа или у Доугласовом простору током ректалног прегледа;
Аронов симптом (Аарон) - бол или осећај пуности у епигастриуму са притиском у десном илиак региону;
Бартомиер-Мицхелсон симптом (Бартомиер) - нежност палпације цецума повећава положај пацијента са леве стране;
Балсеров симптом (Басслер) - бол приликом притиска дуж линије од пупка до предње горње кичме десне илиацне кости повећава се док се приближавате кости;
Браонов симптом (смеђа) - на предњем абдоминалном зиду у леђном положају означава мјесто највећег бола, након чега се пацијент ставља са леве стране. Након 15-20 минута, место бол се креће 2,5-5 цм медијално или бол се повећава;
симптом Бранд (Бриндеау) - бол десно са притиском на лево ребро трудне материце;
Бриттенов симптом (Бриттаин) - са палпацијом абдомена у зони највећег бола у десном илиак региону, примећује се напетост мишића и повлачење десног тестиса у горњи део скротума. Са престанком палпације, тестис се спушта;
Симптом Вацхенхеим-Редер (Вацхенхеим-Редер) - појављивање болова у десном делу илеа током дигиталног прегледа ректума;
Симмер Видмер (Видмер) - температура у десној оси је већа него на левој страни;
симптом Васкрсења - лекар левом руком повуче кошуљу пацијента преко доње ивице (за једнообразни клизач). Током инхалације пацијента са врховима прстију са умереним притиском на стомак, они врше брзо клизно кретање од врха ка дну према десном илиак региону. У тренутку завршетка кретања пацијент примећује оштар пораст бола;
Габејин симптом - у области троугла Петра са десне стране, притисак се наноси прстом, а онда се брзо одузме прст. У овом тренутку се повећава бол. Знак акутног апендицитиса са ретроцекалном локацијом процеса;
Долинов симптом је повећан бол у десном илиак региону када се привлачи абдомен;
Доннелијев симптом (Доннелли) - појављивање болова током палпације изнад и испод тачке Мац-Бурнеи, док истовремено нестаје болећа десна нога. Знак акутног апендицитиса са ретроцекалном локализацијом процеса;
тријада симптома Диеулафои - бол, мишићна тензија и хиперестезија коже у десном илиак региону;
Думбадзе симптом: знак акутног апендицитиса; бол у пупку.
симптом Затлера (Саттлер) је бол у десном илиак региону када пацијент седи са исправљеном десном ногом;
Иванов симптом - растојање од пупка до предњег супериорног орака кичмена је мање на десној страни него лево, због контракције мишића у десном илиак региону;
Икрамов симптом је повећан бол у десном илиак региону притиском десне феморалне артерије;
симптом Клемма (Клемма) - акумулација гаса у илеоцецалном делу црева, одређена рентгенским испитивањем;
Копеов симптом (Соре) - Повећан бол у десном илиак региону када се кука проширује у положају са леве стране (са локализацијом надлежности у додиру);
Коцхеров симптом (Коцхер, Волковицх-Коцхер) - бол се иницијално јавља у епигастичном региону непосредно испод кипхоид процеса, а након 1-3 сата се помера у десно илиак регион;
Кримов симптом је појава или интензификација болова у десном илиак региону када прст проучава спољно отварање десног ингвиналног канала;
Кримов-Думбадзе симптом - бол на палпацији пупчастог прстена, што указује на иритацију перитонеума;
Лароков симптом (Лароцк) - затегнут положај десног или оба тестиса, који се јавља спонтано или током палпације предњег абдоминалног зида;
Леннандер симптом (Леннандер) - разлика између аксиларних и ректалних температура преко 1 ° Ц;
Марфијев симптом (Мурпхи) - због присуства излива у десном илиак региону, дефекти се одређују током перкусије у овој области;
Мицхелсонов симптом - повећава бол у десној половини абдомена код трудница у положају са десне стране, када материца врши притисак на запаљен фокус;
Образтсова симптом - повећан бол приликом притиска на цецум и истовремено подизање десне ноге исправљене на коленском зглобу;
Симптом Островског - пацијент подиже исправљену десну ногу и држи је у том положају. Доктор га брзо одваја и поставља хоризонтално. Постоји бол у десном илиак региону;
Паиров симптом (Паир) - анални спхинцтер хипеестхесиа са тенесмусом и грчевима током покрета црева. Позитиван са локацијом у пределу карлице;
Прзевалски симптом (Прзевалски) - тешко је пацијенту подићи десну ногу;
Симптом Раздолски (Мендел-Раздолски) - перкусије абдоминалног зида узрокује бол у десном илиак региону;
Ризванов симптом је повећан бол у десном илиак региону са дубоким дахом;
Симптом превртања (Ровсинг) - појављивање или интензивирање болова на десној илеалној регији приликом компресије сигмоидног црева и притиска на опадајући део дебелог црева;
Самнеров симптом (Самнер) - повећан мишични тон предњег абдоминалног зида са лаганом палпацијом;
симптом Ситковског - појава или интензивирање болова у десном илиак региону у положају пацијента са леве стране;
Сорезијев симптом (Сореси) - бол у десном илиак региону, насталој од кашља и истовременог палпације у десном хипохондриуму код пацијента који лежи на леђима савијеним ногама;
Симптом Хорн-а (Хорн) - болест у десном тестису са благим потискивањем основе скротума; [14]
Цхасеов симптом (Цхасе) - бол који се јавља у десном илиак региону брзо и дубоко палпирање дуж попречног дела дебелог црева када је друга рука притиснута;
Симптом Цхеремскикх-Кусхниренко (Караваева) - повећан бол у десној илиак региону приликом кашљања;
Симптом Цхугаева - на палпацији предњег абдоминалног зида, напете снопове спољашњих пошевних абдоминалних мишића ("жљебови апендицитиса") су опипљиви;
Шиловцевов симптом - у леђном положају одредите место највећег бола на десном илиацу и онда препоручите пацијенту да се укључи са његове леве стране. Бол се помера ниже и на лево;
Шчиткинов симптом - Блиумберг - обрнута осетљивост, повећан бол током наглог повлачења руке, у поређењу са палпацијом;
Симптом Иаура-Розанова - болест с притиском прстом у троуглу Петит (Петит).
Диференцирају акутни апендицитис са гинеколошком патологијом
Доуиа је знак пелвиоперитонитиса: вагинални преглед у Доугласовом простору изазива озбиљан бол без пробирања тумора; материца је мобилна, болна.
Даглас - знак ектопичне трудноће: тешки акутни болови приликом палпације вагиналних сводова, не примећују се промјене у њиховом облику.
Данфортх - знак руптуре јајовода или јајника: бол у раменском зглобу приликом удисања.
Гентер је знак параметрима: тупост ударног звука преко предње површине Илиума.
Елекера - знак ектопичне трудноће: бол у стомаку, који се протеже до рамена или рамена (обично у праву).
Фитз-Хугх-Цуртис - знак гонококних или кламидних лезија карличних органа, перихепатитис: бол у десном горњем делу абдомена, мучнина, повраћање, грозница, знојење, главобоља.
Хофсхтетера-Куллон-Хелендал - знак ектопичне трудноће: плава боја пупка, која се јавља приликом крварења у абдоминални зид или абдоминалну шупљину.
Жендрински је диференцијална дијагностичка ознака акутног апендицитиса и акутног аднекитиса: у положају на килограму пацијент притиска абдоминални зид прстом у тачки Куммела (2 цм десно и испод пупка), што указује на то да она устане; Повећан бол указује на апендицитис, смањујући га - на аднекитис.
Блумера је могући знак упале или тумора Доугласовог простора: избочина мукозне мембране предњег зида ректума.
Болт - знак руптуре јајоводне тубуле током ектопичне трудноће: озбиљна осјетљивост при дислокацији цервикса.
Калена - могући знак крварења у абдоминалној шупљини (чешће током ектопичне трудноће): смеђе боје коже у пупку.
Златна - знак трудноће тубала: бледо грлиће материце.
Кера - могући знак интраабдоминалног крварења: тешки бол у левом рамену.
Куленкампф - знак интра-абдоминалног крварења: удараљке дуж меког или готово меког абдоминалног зида узрокују велики бол.
Кусхталова - знак ектопичне трудноће: шафран боје коже дланова и површина пода стопала.
Цуллен је знак ектопичне трудноће: плавичасто-црне боје пупчане регије.
Лаффон - знак поремећене ектопичне трудноће: бол у карлици, после светлосног интервала - бол у епигастрију, леђима, раменима, иза грудне кости.
Познер - симптом различитих обољења унутрашњих гениталија: бол у клатном попут покрета утеруса.
Промптова је диференцијални дијагностички знак акутног апендицитиса код жена: бол утеруса када се помера горе у току ректалног прегледа је карактеристична за патологију гениталија; са апендицитисом - негативан.
Сумнер - знак торзије цисте јајника: крутост абдоминалних мишића са благо палпацијом у десном илиак региону.
Салман (Салмон) је могући знак руптуре јајника или јајоводне тубуле: у неким случајевима ученица на погођени страни проширује.
Мурпхиов синдром
Ремхелдов синдром се види у гастроентерологији и кардиологији као комплексу симптома, што доводи до појаве бројних функционалних промена на делу гастроинтестиналног тракта и кардиоваскуларног система. Треба запамтити да ово није само болест гастроинтестиналног тракта, као што је гастритис, колитис и бол у пептичном улкусу, због чега је неопходно лијечити лијечење синдрома гастрокардиака на сложен начин.
- Симптоми Ремхелдовог синдрома
- Етиологија и патогенеза синдрома
- Дијагноза и диференцијација синдрома гастрокардиака
- Гастроардиац синдром третман
Симптоми Ремхелдовог синдрома
По правилу, симптоми пацијента се јављају после следећег оброка и карактерише се појавом бола у срчаном простору, палпитацијама, притиском, променама срчаног удара. Међутим, само-индуковано повраћање или руковање доводи до осећаја олакшања. У таквим пацијентима, углавном када се јавља синдром гастрокардиаца, кожа је бледа, хладна и хладан зној пролази кроз лице. Такође постоји осећај страха. Када се говори о кардиологу, пацијенти се жале на бол у срцу, тахикардију, осећај недостатка ваздуха, који се јавља након једења. На делу гастроинтестиналног тракта код ових пацијената примећено је запаљење слузнице желуца, што може довести до развоја гастритиса, пептичног чира срчаног желуца и ерозивог једњака, па чак и малигнитета ових болести.
Током напада, особа изгледа уплашена - бледо лице, хладан зној и надражени израз лица, често напади изазивају панику. Сваки оброк за особу са Ремхелдовим синдромом узрокује страх - хоће ли бити добро?
Етиологија и патогенеза синдрома
Овај синдром описао је Ремхелд 1912. године као облик срчане неурозе. Основа ове болести је грч у коронарним артеријама и, као резултат тога, квар срца због иритације рецептора срчаног региона желуца и једњака. С друге стране, срце кроз рефлексне лукове је повезано са многим органима и ткивима тела, због чега се гастрокардијални синдром разликује од многих обољења срца (инфаркта миокарда) и гастроинтестиналног тракта (погоршање чир на желуцу).
Фактори ризика
Постоје фактори ризика који повећавају вероватноћу синдрома гастрокардиака. То укључује: високу позицију дијафрагме, због чега постоји притисак на рецепторе једњака и желуца, гојазност, преједање, атеросклероза, поремећај аутономног нервног система, ангина пекторис. Осим тога, може се јавити синдром Ремхелд код пацијената са чир на желуцу, малигним процесима једњака и кардијалног одељења желуца.
Дијагноза и диференцијација синдрома гастрокардиака
Пошто су симптоми прилично слични симптомима болести као што су инфаркт миокарда, ангина пекторис, погоршање чир на желуцу, историја болесника треба пажљиво сакупљати и извршити инструменталну и лабораторијску дијагностику. Приликом проучавања историје болести треба открити када се јавља бол, да ли пацијент повезује њихову појаву са уносом хране. Ако се појављују болови у срчаној зони без обзира на унос хране, онда је неопходно сумњати на почетну ангину. Након сакупљања анамнезе треба извршити електрокардиографију како би се искључио инфаркт миокарда, као и ултразвучни преглед органа абдоминалне шупљине и рендгенског сита ради откривања високе локације дијафрагме. Али пробијање и фиброгастродуоденоскопија у овом случају не треба изводити, јер ове студије могу довести до погоршања стања пацијента.
Гастроардиац синдром третман
Пре свега, обратите пажњу на поштовање такве пацијентске дијете. Храна треба јести у малим порцијама, али чешће. Искључите масну храну, зачињену, пржену и додајте више поврћа и воћа богатих влакном. Најважније правило таквих пацијената није претеривање. Поред исхране, пацијентима се препоручују лекови лекова: антиспазмодици (папаверин, наспа, дуспаталин, бусцопан), као и седативи. Када се инфламаторне промене јављају у гастроинтестиналном тракту, лекар прописује терапију за чир на желуцу, у облику инхибитора протонске пумпе, антацида и терапије антибиотиком.
Реци својим пријатељима! Реците о овом чланку својим пријатељима у вашој омиљеној друштвеној мрежи помоћу друштвених дугмади. Хвала!
Карактеристични симптом Ровзинга са апендицитисом
Један од симптома акутног апендицитиса који се користи за дијагнозу је симптом Ровзинга. Додатак, иако се сматра да је вишак органа, може бити узрок непријатног, изразитог бола у абдоминалној шупљини. Прецизна дијагноза вам омогућава да добијете ефикасан третман и избегнете такве компликације као перфорација додатка и дифузног перитонитиса. Третман захтева излучивање апендицитиса (аппендецтоми).
Апендицитис је једна од најчешћих акутних болести у абдоминалној шупљини. Може се појавити у свим старосним групама. Апендицитис најчешће наставља - већ на основу историје и прегледа пацијента, дијагноза може бити прецизно направљена. Одлагање операције може довести до опасних компликација.
- 1Што је додатак?
- 2 Узроци болести
- 3 Симптоми манифестације
- 4Дијагностичке методе
- 5Ремедиес
- 6 Нежељени ефекти лапароскопије
1Што је додатак?
Прилог је дуготрајан процес дебелог црева дужине 6-10 цм, растећи од почетног дела. По правилу се налази слободно унутар десног доњег абдомена, међутим, код неких људи апендикус може бити атипично лоциран. Његова погрешна локација често има разне проблеме у случају упале. Зид апендикса је бројно задебљање, садржи лимфне чворове, који делују као бактеријски филтер. У њеном лумену су остаци храњивих материја и слузи. Додатак није орган неопходан за живот. Ово је рудимент - остаци наших растурених предака.
2 Узроци болести
Главни узроци упале додатка укључују:
- затварање лумена са фецесом;
- присуство паразита;
- угњетавање;
- бактеријска инфекција.
3 Симптоми манифестације
Типична манифестација апендикитиса почиње са неправилним, али интензивним епизодама епигастричног бола, подручјем у пупку. Карактеристичан симптом је у томе што бол има забодни карактер, слаби након неког времена, затим се повећава, повећава током кретања и кашља, па пацијент обично лежи непомично у угодном положају с ногама савијеним. Симптоми бола су обично повезани са:
- недостатак апетита;
- мучнина;
- повраћање;
- повећање телесне температуре до 38 ° Ц;
- поремећај црева и урина.
Према томе, уколико се горе наведени симптоми појављују са тенденцијом повећања, треба се сумњати на апендицитис и одмах се обратити лекару.
4Дијагностичке методе
На прегледу обично је бол у десном доњем делу стомака, као и рефлексна напетост абдоминалних мишића током притиска на њега. Помоћни симптоми у дијагнози упале додатка су:
- Симптом Блоомберг: бол са притиском на стомак.
- Симптом Ровзинга (Ровсинга) прсте једне руке лекар кликне на трбушном зиду на левој бедрене региону (доњи леви абдомен) у пројекцији силазној делу дебелог црева. Са друге стране, кретни притисци се изводе мало више пројекције црева. Са позитивним симптом Ровсинга, појављује се бол у пројекцији додатка у десном илиак региону - то је због кретања гаса у цреву и иритације рецептора упалног додатка.
- Симптом Иаворски: појављивање растућег бола са вертикалним спуштањем ноге са десне стране.
- Симптом Ситковски: приликом окретања пацијента на лијеву страну налази се бол у десном илиак региону због иритације рецептора као резултат истезања мезентерије упалног додатка.
У лабораторијским студијама, докази присуства акутног инфламаторног процеса биће леукоцитоза, односно повећање броја леукоцита, ЕСР и ЦРП, тј. Параметара упале.
Додатне студије које могу да користе лекара да потврде дијагнозе апендицитис, су визуелни студије - а слика предела абдоминалне Кс-зраци, који се користе да искључе друге акутна обољења у трбуху, абдоминална ултразвук.
Да би се разликовали упаљени додаци из здравог додатка, неопходно је велико искуство ултразвучног специјалисте, па се ово истраживање ријетко користи у пракси. Ако након прегледа, лекар сумња да пацијент развија апендицитис, одмах га шаље у хируршко одељење.
У акутном апендицитису потребна је хитна хируршка интервенција. Одложени рад може довести до опасних компликација. Ако се не лечи, апендицитис доводи до перфорације, што се погоршава бол у стомаку. Ово је последица преласка запаљеног процеса у перитонеум, односно слузницу сероску мембрану која линије зидова абдоминалне шупљине и мале карлице. Изазива дифузни перитонитис, што је озбиљна болест. Ако се не лечи, може чак довести до смрти пацијента.
Треба запамтити да атипично лоцирани вермиформни процес може узроковати необичне симптоме упале.
На пример, упале додатка, смештене у уринарни систем, могу дати симптоме бешике - често уринирање у малим порцијама, болно уринирање, леукоцит и црвене крвне ћелије.
5Ремедиес
Хирургија за акцизни апсензитис се назива апендектомија. Извршите га помоћу абдоминалног реза.
Данас апендектомија се све више врши помоћу лапароскопије. Ово је начин на који хирург прави 3 мале резове у абдоминалној шупљини, они служе за убацивање инструмената - савета, лапароскопа унутра. Један од ових савета има камеру која приказује поље рада на екрану. Због тога, хирург манипулише врховима лапароскопа. Предност лапароскопске хирургије је краће време опоравка пацијента, брже се враћа у виталну активност.
Једини изузетак, где је отпад из брзог хируршке интервенције је инфилтрација - такозвани ограничени перитонитис доживљава као болно отицање у праву доњи стомак - јер постоји висок ризик од инфекције у трбушној дупљи током операције. У овом случају, у третману се користе антибиотици и дренажа инфилтрације под ултразвуком.
6 Нежељени ефекти лапароскопије
Уклањање додатка не носи велики ризик за пацијенте. Следеће компликације ретко се јављају након операције:
- постоперативна инфекција ране;
- крварење;
- останак остаје након операције;
- перитонитис;
- компликације повезане са употребом анестезије.
Инфекција након уклањања додатка може се манифестовати као црвенило и болешћу на месту сјече. Упале захтевају антибиотски третман. У тежим случајевима указују се на антибиотике и хируршко лечење, јер се у пределу алвеоларног процеса може јавити апсцес.
Након операције, морате пратити препоруке лекара. После 2-3 седмице, пацијентове пуне перформансе ће се вратити.
Још увек није познато какву улогу додаци играју у људском тијелу, али њихово уклањање не узрокује дугорочне посљедице.