Ентерална исхрана

Ентерална исхрана (ЕП) је врста терапеутске или допунске исхране са посебним смешама у којима апсорпција хране (када улази кроз уста, кроз цев у стомаку или цревима) врши се на физиолошки адекватан начин, тј. кроз мукозну мембрану гастроинтестиналног тракта. У том смислу ентерална исхрана је контрастна парентералном исхраном (када се храњиви материји испоручују у тело без слузнице црева, најчешће интравенозно).

Ентерална исхрана је врста нутритивне подршке у којој се сви хранљиви састојци снабдевају кроз сонду ако адекватна орална исхрана није могућа. Сви пацијенти са функционалним гастроинтестиналним трактом, али неспособни да узимају храну кроз уста у количини која је довољна да задовоље њихове физиолошке потребе, су кандидати за ентерално храњење. Док одржавају свест и способност гутања хране, већина хранљивих смеша може се ординирати орално, односно кроз уста. Под хранљивом смешом се односи на прехрамбене производе или њихове компоненте, подвргнуту претходном третману (механички, термички, ензимски) како би се обезбедила велика пробабилност у дигестивном систему.

Врсте ентералне исхране према начину примене

Према начину примене, ентерална исхрана је подељена:

· Прихватање ЕП-а у облику пића гутљајем (гутањем) или сламом:

- течне, спремне за употребу, хиперкалоријске смеше;

- припремљени или припремљени од течних хипо -, изо-, хиперкалорних смеша (према индикацијама);

· Пипинг кроз назогастриц (Насал цев кроз рупу у стомаку) или насојејунал назодуоденални (назално цев кроз рупу у дванаестопалачно црево или јејунума), дуал цханнел (за желудачног декомпресију и интрацолониц администрације нутријентима смеше) пробес - ако је назначено;

· Храна кроз сонду уведена у стома (хируршки отвор за сонду у абдоминалном зиду): гастро-дуодено-јејуностомија, формирана хируршким или ендоскопским методама (описаним у посебним приручницима). Приликом снимања сонде са свим наведеним методама, обавезно праћење исправности и положаја положаја сонде (у динамици) је неопходно да би се избегле компликације.

Храна и фармацеутска индустрија производе специјалне смеше за ентералну исхрану, која су, у зависности од састава и вредности енергије, подељена на:

· Стандардне исокалоричне хранљиве мешавине (прописане нормативним потребама храњивих материја и континуираном потребом за ентералном исхраном са сигурном функцијом гастроинтестиналне функције)

· Хиперкалоричне смеше (постављене са повећаним захтевима протеина или, ако је потребно, рестрикцијом течности);

· Миксује са високим садржајем биолошки активног протеина, обогаћен микроелементима, глутамином, аргинином, омега-3 масним киселинама (прописаним за критичне и стања имунодефицијенције);

· Нутријентне смеше са малим садржајем масти и угљених хидрата који садрже дијетална влакна (дијабетичари.

· Високе смеше и ниске угљикохидратне смеше (прописане за дисфункцију плућа у фази декомпензације);

· Мијешање са ниским садржајем ароматичних амино киселина и високим садржајем амино киселина разгранатог ланца (прописано је за абнормалну функцију јетре);

· Тхе олигомерни мешавине које садрже дипептиди, трипептиди, низ аминокиселина и скоро потпуно апсорбује (додељен приликом дистурбед гастроинтестинални функције (прва ноћ после операције на гастроинтестинални тракт, широка ресекција танког црева, ензимска недостатак разних порекла));

· Специјалне имуностимулативне мешавине мале гликемије са глутамином (назначене у јединици интензивне неге и интензивне неге у раним сатима критичних стања)

Стандардна енергетска густина ентералне исхране код одраслих и деце старијих од 1 године износи 1.0 кцал / мл.

Густина енергије од 1,5 кцал / мл се сматра повећаним. Стандардне мешавине садрже све потребне макронутриенте, микрохраначе и витамине у складу са дневним потребама организма у различитим патолошким условима и имају за циљ исправити или спречити недостатак протеина и енергије у скоро свим ситуацијама где природна исхрана није могућа или недовољна.

Употреба стандардних дијететских дијетета указује на очување функција гастроинтестиналног тракта у фази његовог опоравка током преласка од парентералне исхране до ентералне и нормалне исхране.

Поред тога, побољшан је квалитет живота пацијената у пост-болничком периоду.

Имуномодулирајуће хиперметаболичке смеше су намењене за корекцију поремећаја метаболичког и имунолошког статуса код пацијената и жртава са тешком траумом, опекотинама, сепом, ризиком инфекције и инфективним компликацијама, посебно у критичним условима.

Присуство смеше средњих триглицерида ланца повећава сварљивост у гастроинтестиналном тракту, можете доделити у раном периоду након операције, укључујући гастроинтестинални тракт, са ограниченим апсорпцију масти код пацијената са оштећеном функцијом система за варење.

ПРЕДНОСТИ ВЕЋЕ ХРАНЕ У ПРИМЈЕРУ СА ПАРЕНТЕРАЛОМ

1. Омогућава вам да користите и одржавате цревну функцију

2. Физиолошки и психолошки ближе човеку од

3. Користи се имунолошка баријера природне мукозне мембране.

4. Могуће су различите врсте примене (орално, назогастрично и

насоентрична сонда, гастростомија, јејуностомија)

5. Може се користити као додатак за редовну храну.

КАТЕГОРИЈЕ БОЛЕСНИКА КОЈИ СЕ ЗАХВАЉУЈУ ЕНТРЕАЛНУ ИСХРАНУ

Критички угрожен (са опекотинама, повредама, итд.)

• Са неуролошким поремећајима

• Пацијенти са раком са инфламаторном болести црева

• Са отказивањем јетре, бубрега, дисајних органа, срца

Ентерална исхрана - шта је то? Нутритивне смеше за пацијенте у постоперативном периоду

Добра исхрана није само основа виталне активности организма било које особе. Доприноси манифестацији своје активности да се одупре разним болестима, као и да пренесе психо-емотивни и физички стрес. Нутриенти који нам долазе од хране, утичу на примјену свих метаболичких процеса, како би се одржало здравље система тела и његових функција.

Недостатак добре исхране

Постоје случајеви када, као резултат повреда или хируршке интервенције, пацијент нема могућност да једе кроз оралну шупљину. За такве ситуације постоји ентерална исхрана. Шта је то?

Ово је врста додатног или терапеутског исхрана уз помоћ специјалних смеша које су убачене у танко црево или у стомак кроз цев. У овом случају, храњиви материје пролазе кроз природне трансформације у телу пацијента, улазећи у крв кроз цревну слузницу.

Обрасци

Постоје различите врсте ентералне исхране. Има их само три. Прва је сељачка храна. Када се користи, хранљиве смеше се конзумирају кроз сламу или гутљаје.

Друга врста ентералне исхране је сонда. У овом случају, ток храњивих материја у тело пацијента се одвија кроз посебне цеви:

  • назогастрична сонда, која омогућава увођење посебне цеви у стомак кроз носни отвор;
  • Насодуоденална сонда, у коју се кроз нос доводи специјална епрувета у дуоденум;
  • насо-нејуналного пробе, односно увођење посебне цеви кроз нос у танко црево.

Трећа врста ентералног исхране укључује убацивање сонде у стому, што је рупа створена у абдоминалном зиду који је вештачки створио хирург. Она се, пак, класификује у:

  • гастростом када је рупа у стомаку;
  • дуоденозомија, када се стома налази у дуоденуму;
  • у присуству хируршког отвора у танком цреву.

Неопходно је извршити контролу ако се користи сонда (ентерална) исхрана. Шта је то? То су мјере за праћење исправности инсталације и локације сонде, чиме се избјегава појава компликација.

Компоненте дијете

Ентерална исхрана - шта је то и које компоненте има? Ова врста подршке за тело назива се елементарно, или "исхрана космонаута". Чињеница је да у овом случају говоримо о употреби течних смеша различитог састава. Првобитно су развијени за космонаутски корпус. Тек касније, такве технологије су коришћене за стварање посебних смеша које се користе у клиничкој исхрани.

Главне компоненте ове хране су производи који су ослобођени од жлијезда у облику ћелијских зидова и целулозе, као и из везивног ткива. Поред тога, компоненте терапеутских смеша су млевене до прашкастог стања и изабране су да постигну равнотежу хемијског састава.

Таква храна садржи широк спектар производа који имају облик димера, мономера и делимично полимера. Које је физичко-хемијско стање таквих смеша? Делимично је истинито и делимично колоидно решење.

Дневни део таквих смеша садржи све хранљиве састојке које тело треба да подржи своју виталну активност. То су масти и протеини, угљени хидрати и минералне соли, витамини и елементи у траговима. Сви су у природној физиолошкој норми.

Ова врста хране је најнежнија за црева. Понекад храњење сонде искључује оне компоненте којима тело има нетолеранцију. Ово може бити квасац, млечни производи и житарице.

До данас произвођачи нуде мешавине са различитим укусима, у којима постоје или немају влакнасте баластне супстанце. Иначе, у овом тренутку треба обратити пажњу на присуство стенозе (сужења) танког црева код пацијента. Са таквом патологијом влакна могу блокирати уски лумен овог органа.

Понекад је прописана нискомолекуларна ентерална исхрана. Шта је то? Ово је исхрана која укључује лако сварљиве смеше дизајниране за апсорпцију у горњој области танког црева. Таква исхрана се прописује у случају тешке запаљења црева. На крају крајева, чешће је инфламаторни феномен, то је више узнемирено процес апсорпције.

Смеше за ентералну исхрану садрже супстанце које су представљене у "дигестед" облику. Дакле, протеин у њима се изражава аминокиселинама. Такво стање састојака доводи до чињенице да храна постаје непријатна по укусу.

Постоје и посебне мешавине у којима постоји ограничена количина масти. Ова компонента вам омогућава да смањите количину апсорпције хране.

Индикације за употребу

У којим случајевима лекар прописује увођење ентералне исхране? Ова терапија се користи током периода израженог погоршања, које се јављају у патологијама оштећене апсорпције и код инфламаторних болести црева.

Министарство здравља Русије је израдило посебну Инструкцију која даје упутства за организацију ентералне исхране. Овај документ описује случајеве у којима се снабдевање снагом снабдева сондом. Пре свега, ово укључује разне поремећаје централног нервног система, што је резултирало кршењем нутритивног статуса, укључујући и потешкоће обезбеђивања тела потребним хранљивим састојцима. То могу бити:

  • коматозних стања у којима су функције централног нервног система инхибиране, губи се свест и смањује се активност свих система и органа;
  • цереброваскуларни капи који узрокују акутне поремећаје церебралне циркулације;
  • Паркинсонова болест, која је хронична болест централног нервног система.

Ентерална исхрана има индикације код неких патологија гастроинтестиналног тракта. То укључује:

  • Кохова болест, у којој се као резултат запаљења јавља повећање лимфних чворова, што узрокује настанак чир на гастроинтестинални слузници;
  • хронични панкреатитис изазван упалним процесима у панкреасу;
  • улцерозни колитис, праћен инфламаторним процесима у цревима и улцерацијом слузокоже;
  • патологија билијарног тракта и јетре.

Ентерална исхрана је индицирана у случајевима зрачења и хемотерапије за онкологију. Потребно је за повреде, акутно тровање и опекотине. Оваква исхрана често се користи у постоперативном периоду, као иу припреми за операцију иу присуству тумора лоцираних у пределу желуца, врата и главе.

Индикације за постављање ентералне исхране су компликације које се јављају у постоперативном периоду. То могу бити:

  • фистула која настају у дигестивном тракту;
  • сепсе, то јест комплексно инфективно стање које се развило након што су микроорганизми ушли у крв, као и њихови токсини;
  • неусаглашености шива лошег квалитета.

Исхрана кроз сонду је назначена за заразне патологије. Користи се за менталне поремећаје, као што су:

  • анорексија - одбијање јести под утицајем неуропсихијатријских поремећаја;
  • тешка депресија, односно губитак расположења, оштећено мишљење и губитак способности уживања у животу.

Приказана је слична исхрана и радијацијско оштећење организма.

Контраиндикације

У истим упутствима Министарства здравља постоје и ограничења за употребу ентералне исхране. Не користи се за следеће проблеме:

  • механичка обструкција црева;
  • значајна поремећена апсорпција и варење;
  • продужено гастроинтестинално крварење;
  • индивидуална нетолеранција према компонентама ентеричне смеше;
  • проширене вене једњака;
  • синдром кратког црева који се јавља након хируршког уклањања великог дела танког црева;
  • инфламаторни процеси у перитонеуму (перитонитис);
  • тешка дијареја;
  • повећање колона са запињањем;
  • присуство фистула у подручју између дебелог црева и желуца;
  • акутна васкуларна или ренална инсуфицијенција;
  • свеже анастомозе (зглобови два органа хируршки).

Нежељени ефекти

Храњење сонде може изазвати мучнину, повраћање и дијареју код пацијента. Који су узроци ових компликација? Најчешће су резултат неправилног постављања сонде, превисока брзина исхране, избор концентрације смеше, која не узима у обзир функционално стање гастроинтестиналног тракта. Овакве компликације у употреби ентералне исхране, као што је дијареја и лоше толеранције, најчешће су узроковане оштећеним поступком поступка и припремом течних смеша из формулација у праху.

"Нутризон"

Ова линија представља мешавине без лактозе, потпуне и потпуно уравнотежене. Сваки од њих може бити једини извор хране за пацијента.

До данас произвођачи нуде "Нутризоне Стандард" и "Нутризон Енерги", који су облици који су потпуно спремни за употребу. Ове мешавине су сто процената у складу са праксом ентералне исхране. Намијењени су за исхрану пацијената са патологијама као што су:

  • поремећаји функције гутања и жвакања;
  • онкологија;
  • неухрањеност;
  • исцрпљеност;
  • постоперативни периоди и припрема за операцију;
  • анорексија;
  • функционални поремећаји дигестивног система.

Смеша "Стандард Нутризон", чија цена је у просјеку у износу од 270 рубаља, пакује се у бочицама од по 0,5 литра. Ово је стерилна стерилна и уравнотежена ентерална прехрана која је спремна за употребу. Пацијенту пружа све неопходне супстанце за живот тела. Предности ове мешавине су у изосмоларности, што омогућава бољу преносивост и лакшу апсорпцију састојака. Ово постаје нарочито релевантно за пацијенте који пате од лезија цревне слузокоже, као и од функционалних поремећаја и мотилитета поремећаја дигестивног система.

У сувом облику, такође се производи Нутризоне. Цена зависи од количине паковања. Дакле, за 430 г такве хране, у просјеку, морат ћете платити 239 рубаља, а за тег садрају 322 грама - 302 рубле.

"Нутризон" у праху је сув балансирана смеша са којом се може вршити ентерално храњење. Такав производ је направљен од лако сварљивих висококвалитетних млечних протеина, који имају високу биолошку вредност. У том смислу, смеша "Нутризон" у потпуности задовољава нутритивне потребе пацијената који не примају природну исхрану или улазе у своје тело у ограниченим количинама.

Нутридринк

Ово је високо-калорична мешавина дизајнирана да допуни тело недостајућим витаминима, минералима, угљеним хидратима, мастима и протеинима. "Нутридринк" - храна, која је пиће или сухи прах са уравнотеженом композицијом и високим садржајем млечних протеина.

Таква смеша се користи за главну и додатну исхрану одраслих пацијената и деце.

"Нутридринк" - храна, која је додељена пацијентима који пате од:

  • смањење протеина и енергије;
  • лош апетит.

Овај производ се показује онима који су претрпјели озбиљну болест или озбиљну операцију, а потребно је брзо опоравак тела. Ова смеша ће бити корисна за пацијенте са онкопатологијом, који су подвргнути хемотерапији и радиотерапији. Пацијенти са гастритисом, дуоденитисом и пептичним улкусом користе га.

Неопходан "Нутридринк" (сува мешавина или пиће) за пацијенте који су ометали функцију жвакања и гутања, као иу присуству максилофацијалних повреда.

Једина контраиндикација за употребу смеше је индивидуална нетолеранција његових компоненти.

Неутралан укус

Немачки произвођач, Б. Браун Медицал, развио је производ Нутрицомп Стандард Ликуид, који је намењен људима који су у постоперативном периоду или се само припремају за операцију. Погодан је за оне који пате од тешке тјелесне тјелесне тежине. Лек је намењен пацијентима који немају физичку способност да једу на уобичајени начин.

Производ "Нутрицомп Стандард Ликуид" има неутралан укус и долази у облику смеше која је потпуно спремна за употребу. Лек може бити једини извор хране за пацијента или се користи као додатак исхрани. Садржи мноштво елемената у виду, витамине и минерале. Лек је другачији у калоричном садржају. Један мл садржи 1 кцал. Осим тога, има тачан проценат протеина, угљених хидрата и масти. Извори за избор последњих су сојино уље, рибље уље и триглицериди средњег ланца, који представљају једну од сорти дијететских масти.

Избор мјешавине

У одређивању производа који је потребан за обезбеђивање ентералне исхране за сваког пацијента, стручњак треба да анализира податке о лабораторијском, инструменталном и клиничком прегледу пацијента. Избор одређене смеше ће зависити од природе и тежине патологије, као и од степена очувања функција гастроинтестиналног тракта.

Ентерална и парентерална исхрана

Ентерална исхрана је врста терапеутске или допунске исхране са посебним смешама у којима се храна апсорбује (када улази кроз уста, кроз цев у стомаку или цревима) на физиолошки адекватан начин, односно преко цревне слузокоже. Насупрот томе, одликује се парентералном исхраном, у којој се смеша ињектира кроз вену у крв.

Од чега се састоји дијета?

Течност или храњење кроз сонду (ентерално храњење) такође се зову елементарни или погоњени астронаути. Говоримо о течним мешавинама различитог састава, који су развијени за свемирске летове. Затим су ове технологије почеле да се примењују у изради посебних препарата за клиничку исхрану.

Основа таквог оброка је мешавина производа ослобођених од жлијезда (целулоза, ћелијски зидови, везивно ткиво), срушени у прах, уравнотежени хемијским саставом.

Они садрже разне производе у облику мономера, димера и делимично полимера. У погледу физичко-хемијског стања, ово су делимично тачне и делимично колоидна рјешења. Дневни део обично садржи све потребне хранљиве састојке: протеине, масти, угљени хидрати, минералне соли, микроелементе и витамине у оквиру физиолошке норме.

Са овом врстом хране, у потпуности се реализује принцип механичких честица. Неке елементарне дијете искључују прехрамбене производе којима је утврђена нетолеранција (житарице, млијечни производи, квасац).

Сада постоје мјешавине различитог укуса и присуства или одсуства баластних супстанци (влакна). Присуство у мешавинама влакана треба обратити пажњу на стенозу (сужење) танког црева, јер може да загреје уски лумен црева.

Такође су прописане и тзв. Елементарне (ниске молекуларне тежине). Ово су лако сварљиве смеше које се апсорбују у горњем делу танког црева. Користе се за тешко запаљење црева, јер што је јаче упале, то је више апсорпциони процес у њему.

У елементарним смешама супстанце су представљене у већ "дигестед" облику. На пример, протеин је у облику амино киселина. Ово стање елемената их чини непријатним за укус.

Поред тога, постоје смеше са ограниченим садржајем масти. Оне пружају смањење апсорпције.

Када се користи ентерална исхрана?

Ова терапија је прописана у периоду изразитог погоршања болести запаљеног црева и код болести поремећене апсорпције.

Уз погоршање Црохнове болести код деце, доказано је да је употреба ентералне исхране (елементална дијета) 6-8 недеља ефикаснија од лијечења кортикостероидима (кортизон). Стога, у лечењу деце, предност се даје дијететима. Није утврђена разлика у ефикасности између нискомолекуларне тежине и дијета високе молекулске тежине.

У студијама одраслих није било могуће утврдити супериорност исхране због терапије кортизоном. Поред тога, одрасли су мање дисциплиновани и не поштују строгу исхрану.

Министарство здравља Руске Федерације развило је "Упутства о организацији ентералне исхране...", у којој су назначене следеће ознаке:

  1. Недостатак протеина и енергије ако је немогуће обезбедити адекватан унос хранљивих материја природним орални начином.
  2. Неоплазме, посебно локализоване у глави, врату и желуцу.
  3. Поремећаји централног нервног система: коматозни услови, цереброваскуларни капи или Паркинсонова болест, што доводи до промене нутриционог статуса.
  4. Радиација и хемотерапија за рак.
  5. Болести гастроинтестиналног тракта: Црохнова болест, синдром малабсорпције, синдром кратког црева, хронични панкреатитис, улцеративни колитис, болести јетре и билијарног тракта.
  6. Храна у пре-и раном постоперативном периоду.
  7. Повреда, опекотине, акутно тровање.
  8. Компликације по постоперативном периоду (фистуле гастроинтестиналног тракта, сепса, несолвентност анастомозних сутура).
  9. Заразне болести.
  10. Ментални поремећаји: нервоза анорексија, тешка депресија.
  11. Акутно и хронично оштећење зрачења.

Контраиндикације

У истим инструкцијама су контраиндикације:

  • опструкција црева;
  • акутни панкреатитис;
  • тешка малабсорпција.

Принцип избора смеша

Подаци се дају из упутстава Министарства здравља Руске Федерације.

Избор смеша за адекватну ентералну исхрану треба да се заснива на подацима из клиничког, инструменталног и лабораторијског прегледа пацијената, повезан је са природом и тежином болести и степеном очувања функција гастроинтестиналног тракта (ГИТ).

  • Са нормалним потребама и очувањем функција гастроинтестиналних функција, прописују се стандардне хранљиве смеше.
  • Са повећаним захтевима протеина и енергије или рестрикцијом течности, прописују се високе калоричне хранљиве смеше.
  • Труднице и жене у лактацији требају бити прописане додатке за храну за ову групу.
  • У критичним и имунодефицијентним условима, прописују се хранљиве смеше са високим садржајем биолошки активних протеина, обогаћених микроелементима, глутамином, аргинином, омега-3 масним киселинама.
  • Пацијентима са дијабетесом меллитусом типа И и типом ИИ додијељене су хранљиве мјешавине са ниским садржајем масти и угљених хидрата који садрже дијетална влакна.
  • У случајевима дисфункције плућа прописују се хранљиве мешавине са високим садржајем масти и садржајем угљених хидрата.
  • У случајевима оштећења бубрежне функције прописују се хранљиве мешавине које садрже високо биолошки вредне протеине и аминокиселине.
  • Када се абнормалним хранљивим смешама функције јетре додјељује низак садржај ароматичних аминокиселина и висок садржај аминокиселина разгранатог ланца.
  • Код делимично оштећених функција гастроинтестиналних састојака, прехрамбене смеше се прописују на бази олигопептида.

Повер Рулес

Приликом коришћења оваквог енергетског система треба следити низ правила како би се избегле компликације.

  • Почетак узимања смеше са малим дневним порцијама (250-500 мл дневно). Уз добру толеранцију, полако га повећајте.
  • Храну треба узимати лагано, у малим гутљајима кроз цев.
  • У случају нетолеранције хране, обратите пажњу на присуство ових врста елемената у саставу смеше (на пример, лактозе, глутен).
  • Са рестриктивном исхраном, обратите пажњу на нутрициону равнотежу.
  • Потребно је додатно узимање течности.
  • Припремљена смеша не може се складиштити дуже од 24 сата. Чувати у фрижидеру, а затим их поново загрејати пре употребе.
  • Уз оштећену апсорпцију масти требало би да узмете смеше без мешања или смеше са лако сварљивим мастима.
  • Код тешке поремећене апсорпције препоручује се исхрана са ниском молекулском тежином.
  • Уколико се, међутим, манифестује нетолеранција (повећана дијареја, мучнина и повраћање), требало би да смањите количину уноса хране и повећате интервал између оброка. Може бити корисно заменити смешу високе молекулске масе са ниском молекулском тежином.

Како се смеше користе?

Смеша се разређује куханом водом и користи се за исхрану путем уста као једини извор енергије (озбиљно болесно током оштрог погоршања, чешће са Црохновом болешћу) или као додатни извор енергије заједно са исхраном бр. 4б или 4б, у зависности од функционалног стања црева, код пацијената са смањеном тежином, анемија, хипопротеинемија.

У зависности од трајања курса ентералне исхране и очувања функционалног стања различитих делова гастроинтестиналног тракта, разликују се следећи начини примене храњивих смеша:

  • Коришћење хранљивих састојака у облику пића кроз цев са малим гутљајима;
  • Узимање цеви користећи насогастричне, насодуоденалне, насојуналне и двоканалне сонде (за аспирацију гастроинтестиналног садржаја и интраинтестиналну примену хранљивих смеша, претежно за хируршке пацијенте).
  • Увођењем стома: гастро, дуодено-, неионно-, орости. Стомас се могу изводити хируршким или ендоскопским методама.

Када се неке смеше узимају уста (косилат, терапин), дијареја се може погоршати због хиперосмоларности интестиналног садржаја после конзумирања смеше. Увод кроз сонду обично се добро толерише, јер смеша уједначено улази у цревни део, у малим порцијама. Најчешће се користе следеће мешавине: изокал, косилат, терапин, енсхур, алфарек итд.

Када је прописана парентерална исхрана?

У посебно тешким случајевима, на примјер, са екстензивном стенозом, фистулом, опструкцијом црева, неопходно је потпуно искључити црево из процеса варења. У овим случајевима смеша се ињектира у инфузију у вену. У овом случају, запаљење у гастроинтестиналном тракту брзо се смањује, пошто је истоварено.

Поред тога, ова терапија је прописана да одржи равнотежу хранљивих материја код пацијената са тешком малабсорпцијом (на примјер, након екстензивне ресекције танког црева) и инфламаторних болести у случајевима врло лошег општег стања, анорексије, уз поновљено повраћање.

Међутим, уз продужену парентералну (интравенску) исхрану, увек се јавља промена слузнице танког црева (атрофија вила). Због тога, пре него што се приближи парентералној исхрани, треба испитати могућност етералне исхране.

Након напуштања парентералне исхране, пацијент треба започети узимање малих количина течних смеша да би започео обнављање цревне слузокоже.

Врсте парентералне исхране

  • Непотпуна (делимична) парентерална исхрана.
  • Потпуна (тотална) парентерална исхрана обезбеђује цјелокупан волумен свакодневних потреба тијела у пластичним и енергетским подлогама, као и одржавање потребног нивоа метаболичких процеса.

Делимична (делимична) парентерална исхрана

Овај третман је помоћни и намењен је попуњавању оних састојака, пријем или апсорпција која није обезбеђена ентерално. Поред тога, користи се као додатак ако се користи у комбинацији са увођењем храњивих материја кроз сонду или усмено.

Припреме за парентералну исхрану

Постоји прилично широк спектар лекова за парентералну исхрану.
За увођење азота у тело су следећа раствори аминокиселина:

Решења аминокиселина без есенцијалних адитива:

  • аминостерил ИИ (концентрација аминокиселина у њој је висока, али то је хипертонично рјешење, стога може изазвати тромбофлебитис);
  • аминостерил ИИИ (у њему је концентрација аминокиселина знатно нижа, али не доводи до тромбофлебитиса, јер је изотонична раствора);
  • Вамин-9, Вамин-14, Вамин-18, интрафусил, полиамин.

Комбинована аминокиселинска раствора:

  • раствори аминокиселина и јона: вамин-Н, инфесол-40, аминостерол КЕ 10%;
  • раствори амино киселина, угљених хидрата и јона: аминоплазмални 10%, вамин-глукоза;
  • раствори аминокиселина са јонима и витаминима: аминостерил Л 600, Л 800, аминостерил КЕ форте.

За увођење масти и енергетског биланса постоје емулзије масти: интралипид 10%, 20%, 30%, липенов 10%, 20%, липофундин МЦТ / ЛСТ.

Доступне су и допуне препарата за парентералну исхрану:

  • Доплате са елементима у траговима: адамел;
  • Витамински додатци: Виталипид одрасли, солувит.

Састав оброка за парентералну исхрану такође укључује 5% раствора глукозе као извор угљених хидрата, витамина, соли калијума, калцијума, магнезијума и натријума. Потреба за храњивим материјама се рачуна у зависности од телесне тежине према формули уравнотежене дијете.

Ентерална и парентерална исхрана - што је боље?

Предности ентералне исхране изнад парентералне:

  • природни облик исхране;
  • јефтиније;
  • мање компликација;
  • Лакше се вратити уобичајеним производима, јер нема атрофије виле.

Врсте ентералне исхране

Вештачка исхрана је данас једна од основних типова лечења пацијената у болници. У практичном случају нема медицинске области у којој се не би примењивало. Најважнија је употреба вештачке исхране (или вештачке нутритивне подршке) за хируршке, гастроентеролошке, онколошке, нефролошке и гериатријске групе пацијената.

Нутритивна подршка је комплекс терапеутских мера усмјерених на идентификацију и корекцију кршења нутритивног статуса тела користећи методе нутритивне терапије (ентерална и парентерална исхрана). То је процес обезбеђивања тела храњивим састојцима (храњивим материјама) користећи друге методе осим уобичајеног уноса хране.

"Немогућност лекара да пацијенту пружи исхрану треба сматрати одлуком да га гладује. Одлуку за коју би у већини случајева било тешко пронаћи изговор ", написао је Арвид Вретлинд.

Правовремена и адекватна нутритивна подршка може значајно смањити појаву заразних компликација и морталитета пацијената, побољшати квалитет живота пацијената и убрзати њихову рехабилитацију.

Вештачка нутритивна подршка може бити потпуна када се сви (или главни део) нутритивних потреба пацијента обезбеђују вештачки или делимично, ако је администрација храњивих материја ентералним и парентералним путем додатак нормалној (орални) исхрани.

Индикације за вештачку нутритивну подршку су различите. Генерално, оне се могу описати као све болести у којима се пацијентова потреба за храњивим материјама не може природно испунити. То су обично болести гастроинтестиналног тракта који не дозвољавају пацијенту да једе адекватно. Вештачка исхрана може такође бити неопходна за пацијенте са метаболичким проблемима - изразито хиперметаболизам и катаболизам, висок губитак хранљивих материја.

Широко је познато правило "7 дана или 7% мршављења". То значи да вештачко храњење треба извести у случајевима када пацијент није био у стању да се природно прехрањује 7 дана или више, или ако је пацијент изгубио више од 7% препоручене телесне тежине.

Евалуација ефикасности нутритивне подршке укључује следеће показатеље: динамику параметара нутритивног статуса; стање азотног биланса; ток основне болести, стање хируршке ране; општу динамику стања пацијента, тежине и токове дисфункције органа.

Постоје два главна облика вештачке хранљиве подршке: ентерална (проба) и парентерална (интраваскуларна) исхрана.

  • Карактеристике људског метаболизма током поста

Употреба гликогенских и гликогенских депоа као извора енергије (гликогенолиза) је примарна реакција тела као одговор на престанак испоруке хранљивих материја споља. Међутим, испорука гликогена у телу обично није велика и исцрпљена је у прва два или три дана. Затим, структурни протеини тијела (глуконеогенеза) постају најлакши и најспособнији извор енергије. У процесу глуконеогенезе, ткива у зависности од глукозе производе кетонска тела, која, путем реакције са повратним реакцијама, успоравају базални метаболизам и оксидацију липидних складишта као извор енергије. Постепено, тело улази у функцију штедње протеина, а глуконеогенеза се наставља само уз потпуну депресију резерви масти. Дакле, ако у првим данима поста губитак протеина износи 10-12 г дневно, онда је у четвртој недељи само 3-4 г у одсуству израженог спољног стреса.

Код критично обољелих пацијената постоји снажно ослобађање стресних хормона - катехоламина, глукагона, са израженим катаболичким ефектом. Ово омета производњу или блокира одговор на такве хормоне са анаболичким ефектом попут соматотропног хормона и инсулина. Као што је често случај са критичним условима, адаптивни одговор, усмерен на разбијање протеина и обезбеђивање тела подлогама за изградњу нових ткива и зарастања рана, излази из контроле и постаје чисто деструктиван. Због катехоламиние, прелазак тела на употребу масти као извора енергије успорава се. У овом случају (са тешком грозницом, полттраумом, опекотинама) може доћи до гаса до 300 г структурног протеина дневно. Овај услов је назвао аутоканибализам. Трошкови енергије повећавају се за 50-150%. Тело може неко време задржати своје потребе за аминокиселинама и енергијом, али резерве протеина су ограничене, а губици од 3-4 кг структуралног протеина сматрају се неповратним.

Главна разлика у физиолошкој адаптацији на гладовање од адаптивних реакција у терминалним стањима је да у првом случају постоји адекватно смањење потражње за енергијом, ау другом се значајно повећава потрошња енергије. Према томе, у пост-агресивним условима треба избегавати негативан баланс азота, пошто смањење протеина на крају води до смрти, што се дешава када се изгуби више од 30% укупног азота у организму.

  • Гастроинтестинални систем током постања и у критичном стању

У критичним условима тела често настају услови под којима се поремећена адфектна перфузија и оксигенација гастроинтестиналног тракта. Ово доводи до оштећења ћелија цревног епитела са поремећеном баријерном функцијом. Поремећаји се погоршавају ако су хранљиви састојци у лумном делу гастроинтестиналног тракта одсутни дуго (током гладовања), јер мукозне ћелије добивају храну у великој мјери директно од цхиме-а.

Важан штетни фактор у дигестивном тракту је свака централизација циркулације крви. Централизацијом циркулације крви смањује се перфузија црева и паренхиматозних органа. У критичним условима то погоршава честа употреба адреномиметичких лекова за одржавање системске хемодинамике. До тренутка када се рестаурација нормалне цревне перфузије заостаје за рестаурацијом нормалне перфузије виталних органа. Одсуство цхимена у интестиналном лумену поремети улазак антиоксиданата и њихових прекурсора у ентероцитове и погоршава повреду реперфузије. Јетра, због ауторегулаторних механизама, донекле је погођена смањењем крвотока, али ипак његова перфузија се смањује.

Када се појави развија микробиолошка транслокација, односно пенетрација микроорганизама из лумена гастроинтестиналног тракта преко слузнице у крв или лимфни ток. Есцхерихиа цоли, Ентероцоццус и бактерије рода Цандида углавном су укључени у транслокацију. У одређеним количинама, присутна је микробна транслокација. Бактерије које продиру у субмуцозу заузимају макрофаги и транспортују до лимфних чворова система. Када уђу у крвоток, они су заробљени и уништени помоћу Купффер ћелија јетре. Стабилна равнотежа је поремећена у неконтролисаном расту интестиналне микрофлоре и промена у њеном нормалном саставу (тј. Уз развој дисбактериозе), поремећаја мукозе, поремећаја имунитета локалног црева. Доказано је да се микробиолошка транслокација јавља код критичних пацијената. Повећава се са факторима ризика (опекотине и тешке трауме, системски антибиотици широког спектра, панкреатитис, хеморагични шок, повреде реперфузије, искључење чврсте хране итд.) И често је узрок заразних болести код критичних пацијената. У Сједињеним Државама се развија 10% хоспитализованих нозокомијалних инфекција. То је 2 милиона људи, 580 хиљада смртних случајева и трошкови лечења око 4,5 милијарди долара.

Прекршаји функције цревне баријере, изражени атрофијом мукозне и оштећене пропустљивости, развијају се врло рано у критичним пацијентима и већ се изговарају на четврти дан поста. Многе студије су показале повољан ефекат ране ентералне исхране (првих 6 сати од пријема) како би се спречила мукозна атрофија.

У одсуству ентералне исхране, не само атрофије цревне слузокоже, већ и атрофије тзв. Лимфоидног ткива повезаног са цревом (лимфоидно ткиво повезано гутом - ГАЛТ). То су Пеиерове плоче, мезентерични лимфни чворови, епителијски лимфоцити и подрумска мембрана. Одржавање нормалне исхране кроз цревима помаже у одржавању имунитета читавог организма у нормалном стању.

  • Принциплес оф нутритионал суппорт

    Један од оснивача теорије вештачке исхране Арвид Вретлинд (А. Вретлинд) формулисао је принципе нутритивне подршке:

    Вештачку исхрану треба започети што је раније могуће, чак и пре развоја поремећаја у исхрани. Немогуће је чекати развој недостатка протеина и енергије, с обзиром да је кахексија много лакше спречити него излечити.

    Треба обавити вештачку исхрану како би се стабилизовао нутритивни статус.

    Исхрана треба да покрије енергетске потребе тела и да буде уравнотежена у саставу хранљивих састојака и да задовољи потребе пацијента у њима.

  • Процена енергетских потреба пацијента

    Код спровођења нутритивне подршке (ентеролна и парентерална исхрана) потребно је правилно проценити енергетске потребе пацијента. Процена енергетских потреба критичног пацијента може се извршити методом обрачуна или коришћењем индиректне калориметрије.

    Најлакше је проценити иницијалну потребу за енергијом код критичног пацијента као 25-35 не-протеинских килокалорија по кг телесне тежине дневно. Трошкови енергије обично се крећу од 1500-3000 кцал.

    Постоје прецизније и сложене формуле за израчунавање, као што је Харрис-Бенедицтова једначина

    Једначина укључује висину, тежину, старост и пол пацијента уз додатак тзв. Фактора напрезања:

    ЕОО (мен) = 66+ (13.7кМТ) + (5кП) - (6.8кБ)

    ЕОО (женски) = 655 + (9,6 × МТ) + (1,8 × Р) - (4,7 × Б)

    где је ЕОО главна размена (кцал)

    МТ - телесна тежина (кг)

    Хируршка интервенција може додати до 10%, тешку трауму до 30%, сепсу од 20 до 50% и тешке опекотине до 100% на израчунате вредности.

    У просјеку, израчунате методе тачно одговарају стварној потрошњи енергије, али у сваком појединачном случају, флуктуације могу бити од -30 до + 50% и никада не можете прецизно предвидјети да ли ће потреба за енергијом овог пацијента бити већа или нижа од обрачунског нивоа. Тако је прихватљиво одступање у прорачунима код критичних пацијената за 20-30%.

    За различите услове, потреба за енергијом се израчунава помножавањем базалног метаболизма различитим факторима:

    • Стање одмора на кревету - 1.2.
    • Амбулантни услови - 1.3.
    • Анаболичка стања - 1.5.

    У стресним ситуацијама, интензитет потрошње енергије се мења, ау зависности од стања пацијента, дневна енергетска потреба може вероватно бити следећа:

    • Након планираних абдоминалних операција - 30-40 кцал / кг.
    • После радикалне операције за рак - 50-60 кцал / кг.
    • Код озбиљних механичких повреда скелета - 50-70 кцал / кг.
    • Са трауматским повредама мозга - 60-80 кцал / кг.

    Прецизнија процена енергетских захтева се спроводи за сваког пацијента индиректном калориметријом у условима главног метаболизма (за потрошњу кисеоника и отпуштање угљен-диоксида). Постоје посебне јединице за вентилаторе који омогућавају ова мерења. Пошто одржавање параметара базалног метаболизма током целог дана може бити тешко, недавно су се појавиле студије које показују могућност мерења у трајању од 30 минута или 2 сата. Они прилично прецизно предвиђају дневне параметре ако се студија изводи између 11 и 15 сати и са параметрима крвног притиска, пулса и БХ близу дневног просека. Прочитајте више: Процена енергетских потреба пацијента.

  • Ентерална исхрана

    Ентерална исхрана (ЕП) је врста нутритивне терапије у којој се храњиви материји примењују орално или преко желудачке (интраинтестиналне) цеви.

    Ентерална исхрана се односи на врсте вештачке исхране и, стога, није спроведена природним путем. Ентерална исхрана захтева неку врсту приступа, као и посебне уређаје за администрацију хранљивих смеша.

    Неки аутори указују на методе ентералног исхране само заобилазећи оралну шупљину. Остали укључују оралну исхрану са мешавинама које нису редовна храна. У овом случају постоје две главне опције: храњење сонде - увођење ентералних смеша у сонди или стома, и "пецкање" (пецкање, храњење) - орално давање специјалне смеше за ентерално храњење малим гутљајима (обично кроз цев).

    • Користи ентералне исхране

    Ентерална исхрана има неколико предности у односу на парентералну исхрану:

    • Ентерална исхрана је физиолошка.
    • Ентерална исхрана је економичнија.
    • Ентерална исхрана практично не узрокује смртоносне компликације, не захтева усаглашавање са условима строгог стерилитета.
    • Ентерална исхрана омогућава тијелу да обезбеди неопходне супстрате.
    • Ентерална исхрана спречава развој атрофичних процеса у гастроинтестиналном тракту.
  • Индикације за ентерална исхрана

    Индикације за ЕП су скоро све ситуације када је за пацијента са функционалним гастроинтестиналним трактом немогуће испунити захтеве протеина и енергије на нормалан, орални начин.

    Глобални тренд је коришћење ентералне исхране у свим случајевима када је то могуће, ако је то само зато што је његов трошак знатно нижи од парентералне исхране, а његова ефикасност је већа.

    По први пут су индикације за ентералну исхрану јасно формулисане А.Вретлинд, А.Схенкин (1980):

    • Ентерална исхрана је назначена када пацијент не може да једе храну (недостатак свести, оштећено гутање итд.).
    • Ентерална исхрана је назначена када пацијент не сме да једе храну (акутни панкреатитис, гастроинтестинално крварење, итд.).
    • Ентерална исхрана је индицирана када пацијент не жели да једе храну (анорексија, инфекције, итд.).
    • Ентерална исхрана је назначена када нормална исхрана није адекватна потребама (повреде, опекотине, катаболизам).

    Према "Упутству за организацију ентералне исхране." Министарство здравља Руске Федерације издваја следеће носолошке индикације за употребу ентералне исхране:

    • Недостатак протеина и енергије ако је немогуће обезбедити адекватан унос хранљивих материја природним орални начином.
    • Неоплазме, посебно локализоване у глави, врату и желуцу.
    • Поремећаји централног нервног система: коматозни услови, цереброваскуларни капи или Паркинсонова болест, што доводи до промене нутриционог статуса.
    • Радиација и хемотерапија за рак.
    • Болести гастроинтестиналног тракта: Црохнова болест, синдром малабсорпције, синдром кратког црева, хронични панкреатитис, улцеративни колитис, болести јетре и билијарног тракта.
    • Храна у пре-и раном постоперативном периоду.
    • Повреда, опекотине, акутно тровање.
    • Компликације по постоперативном периоду (фистуле гастроинтестиналног тракта, сепса, несолвентност анастомозних сутура).
    • Заразне болести.
    • Ментални поремећаји: нервоза анорексија, тешка депресија.
    • Акутно и хронично оштећење зрачења.
  • Контраиндикације за ентерална исхрана

    Ентерална исхрана је техника која се интензивно истражује и примењује у све више и више различитих група пацијената. Стереотипи о обавезном нестанку код пацијената са подручјем деловања на гастроинтестиналном тракту, пацијенти одмах након повлачења из стања шока, па чак и код пацијената са панкреатитисом. Као резултат тога, нема консензуса о апсолутним контраиндикацијама за ентерална исхрана.

    Апсолутне контраиндикације за ентерална исхрана:

    • Клинички изражен шок.
    • Интестинална исхемија.
    • Комплетна опструкција црева (илеус).
    • Одбијање пацијента или његовог старатеља да спроведе ентералну исхрану.
    • Наставак гастроинтестиналног крварења.

    Релативне контраиндикације за ентерална исхрана:

    • Делимична опструкција црева.
    • Озбиљна неприлична дијареја.
    • Екстерне цревне фистуле са пражњењем више од 500 мл дана.
    • Акутни панкреатитис и панкреасна циста. Међутим, постоје индикације да је ентерална исхрана могуца и код пацијената са акутним панкреатитисом са дисталном сондом и употребом елементалне дијете, иако нема консензуса о овом питању.
    • Релативна контраиндикација је такође присуство великих резидуалних количина хране (фекалних) маса у цревима (у ствари - црева пареса).
  • Опште препоруке за ентерална исхрана

    Формулиране су једноставне и јасне препоруке за ентералну исхрану (Јане Станден и Давид Бихари)

    • Ентерално храњење треба обавити што пре. Да водите храну кроз назогастрицну цев, ако нема контраиндикација за ово.
    • Ентерално храњење треба започети са стопом од 30 мл / сат.
    • Неопходно је одредити преостали волумен као 3 мл кг.
    • Потребно је аспирирати садржај сонде сваких 4 сата и ако резидуални волумен не прелази 3 мл / сат, а затим постепено повећава брзину исхране док не достигне обрачунат (25-35 кцал / кг / дан).
    • У случајевима када резидуални волумен прелази 3 мл / кг, онда треба прописати третман прокинетиком.
    • Ако после 24-48 сати, због великог резидуалног волумена, још увек није могуће пацијенту адекватно хранити, онда сонда треба извршити у илеуму слепим методом (ендоскопски или под рентгенском контролом).
    • Требало би се препоручити ентерални хранитељској сестри да ако она не може правилно да се вежба, то значи да она уопште не може пацијенту пружити адекватну бригу.
  • Ентерална исхрана

    Основа ентералне исхране је стварање приступа гастроинтестиналном тракту.

    Избор тачке примене ентеричне подлоге (желудац, дуоденум, јејунум) углавном одређују сљедећи фактори:

    • Техничке могућности за приступ.
    • Ризик од аспирације желудачног садржаја.
    • Процењено трајање ентералне исхране.

    Постоје различите врсте приступа гастроинтестиналном тракту:

    • Приступ на нивоу желуца.

    Најједноставнији и физиолошки приступ на нивоу желуца омогућава смањење ризика од не-аспирацијских компликација (пролив, запртје) и декомпресије, али захтева од пацијента да буде свестан и да не има поремећене моторичке функције стомака.

  • Приступ до проксималног танког црева.

    Приступ до проксималног танког црева (дуоденал, јејунум) смањује ризик од аспирације желудачног садржаја и смеше храњивих материја, може се користити за поремећаје свести, желудачну паресу.

  • Насогастрички или неуројунал приступи

    За краткотрајну ентералну исхрану у периоду до 3 недеље, обично се користи насогастрични или супра-неурални приступ.

  • Приступ кроз гастро, дуоденозомију.

    При спровођењу нутритивне подршке просечног трајања (од 3 седмице до 1 године) или дуготрајне (више од 1 године), често се користи перкутана ендоскопска гастро-дуоденозомија или хируршка гастро-или јејуностомија.

    За увођење хранљивих материја које се користе насогастричним (насоентричним) и перкутаним сондама. По правилу, све сонде су радиопаичне.

    • Насогастричне и насоентричне сонде.

    Тренутно се претежно користе танке пластичне (сијалице и полиуретанске) сонде. Може се нешто разликовати у дизајну: имају више нивоа отвора, кривине, бити једнократне или двоструке или три луминесцентне, могу се снабдевати маслинама или средствима за увлачење које доприносе њиховом увођењу. У одсуству комерцијално доступне сонде, могуће је користити пластичну цев одговарајућег пречника. Употреба густих еластичних сонди на желуцу је оправдана само као привремени приступ, јер ове сонде брзо узрокују развој леђних зуба.

    Перкутане сонде се користе у случају оперативног приступа: фарингостомије, цервикалне есопхагостоми, гастростомије и јејуностомије. Најпопуларнија и сигурнија метода последњих година је перкутана (перкутана) ендоскопски контролисана гастростомија. Изводи се помоћу једнократних хируршких комплета.

    Постоје два главна начина увођења хранљивих смеша у сонду: пасивна (гравитационо-капљица) и активна (ручна или хардверска).

    • У пасивном поступку, континуална инфузија кроз сонду се изводи кроз стандардне инфузионе системе (са сломљеним филтером) и регулише га дозатор.
    • Ручна метода укључује делимично увођење мешавине хранљивих материја помоћу шприцева.
    • Најефикаснији је увођење смеша помоћу пумпи за инфузију, који омогућавају аутоматско храњење смеше на непрекидан, кап по кап или болус начин.

    Литература помиње предности "ране" парентералне исхране. Подаци се дају да је код пацијената са вишеструким повредама одмах након стабилизације стања у првих 6 сати примопредаје започело ентерално храњење. У поређењу са контролном групом, када је исхрана почела после 24 часа од пријема, постало је мање изражено повреде пропустљивости црева и мање изражених мултиорганских поремећаја.

    У многим критичним воде бригу о усвојила следеће тактику: ентералну исхрану би требало да почне већ у најкраћем могућем року - не само да одмах добити попуне складишта енергију пацијента, а у циљу спречавања промене у цревима које се могу постићи ентералну исхрану са релативно малим количинама улазног хране.

    Теоријска објашњења за рану ентералну исхрану.

    Избор исхране одређује стање пацијента, главна и истоветна патологија и могућности здравствене установе. Избор методе, запремине и брзине ЕП се одређује појединачно за сваког пацијента.

    Постоје слиједећи начини ентералне прехране:

    • Снага са константном брзином.

    Исхрана кроз желудачну цев почиње изотоничним смешама брзином од 40-60 мл / х. Са добром преносивошћу, брзина пуњења се може повећати за 25 мл / х сваких 8-12 сати док се не постигне жељена брзина. Код исхране кроз ејностоми тубу, почетна брзина убризгавања смеше треба бити 20-30 мл / х, посебно у непосредном постоперативном периоду.

    За мучнину, повраћање, епилептичне нападе или дијареју, смањују се брзина примене или концентрација раствора. Истовремено, потребно је избјећи истовремене промјене брзине храњења и концентрације храњиве смеше.

    Континуирана администрација капања постепено "стисне" до ноћног периода од 10-12 сати. Таква исхрана, погодна за пацијента, може се извести кроз гастростомију.

  • Периодична или сесија исхране.

    Сесије исхране за 4-6 сати се спроводе само у одсуству историје дијареје, синдрома малабсорпције и операција у гастроинтестиналном тракту.

    Симулира нормалан унос хране, стога пружа природније функционисање гастроинтестиналног тракта. Извршава се само у случају екстрагастричних приступа. Смеша се даје крпом или шприца брзином од највише 240 мл 30 минута 3-5 пута дневно. Иницијални болус не би требало да прелази 100 мл. Уз добру толеранцију, ињектирани волумен се дневно повећава за 50 мл. Уз болус храњење, дијареја се више развија.

  • Уобичајено, ако пацијент није храњен неколико дана, константно капање смеше је пожељно периодично. Континуирана 24-часовна храна се најбоље користи у случајевима када постоје сумње у сигурност функција варења и усисавања.
  • Смеше за ентерална исхрана

    Избор смеше за ентералну исхрану зависи од многих фактора: болести и општег стања пацијента, присуства поремећаја дигестивног тракта пацијента, потребног начина ентералне исхране.

    • Општи захтеви за ентералне смеше.
      • Ентерална смеша треба да има довољну густину енергије (најмање 1 кцал / мл).
      • Ентерална смеша не треба да садржи лактозу и глутен.
      • Ентерична смеша треба да има ниску осмоларност (не више од 300-340 мосм / л).
      • Ентерална смеша треба да има ниско вискозитет.
      • Ентерална смеша не би требало да проузрокује прекомерну стимулацију покретљивости црева.
      • Ентерална смеша треба да садржи довољне податке о саставу и произвођачу храњиве смеше, као и индикације присуства генетске модификације храњивих материја (протеина).

    Ниједна мешавина за потпун ЕП садржи довољно слободне воде неопходне да би се обезбедило свакодневни захтев пацијента. Дневни захтев за течност се обично процењује на 1 мл по 1 кцал. Већина смеша са енергетском вредношћу од 1 кцал / мл садржи око 75% потребне воде. Због тога, у одсуству индикација за ограничавање течности, количина додатне воде коју пацијент узима, треба да буде око 25% укупне исхране.

    Тренутно се не користе за ентералну исхрану смеше припремљене од природних производа или се препоручују за храну за дјецу због њихове неравнотеже и неадекватности према потребама одраслих пацијената.

    За ентерална исхрана, обе елементарне (модуларне) формуле и полимерне формуле који садрже протеине, масти и угљене хидрате могу се користити у пропорцијама типичним за нормалну исхрану. Постоје и тзв. Специјалне формуле ентералне исхране развијене за различите категорије пацијената. Прочитајте више: Фармаколошка група - Средства за ентерална исхрана.

  • Контрола током ентералне исхране

    Да би се побољшала ситуација са ентералном исхраном и смањио број компликација, развијен је инфузиони протокол. Укључује стандардне медицинске састанке, дужности сестре, обезбеђује брзо постизање процењених потреба и ограничава индикације за престанак исхране. Овај протокол, заснован на практичним препорукама, значајно је побољшао ентералну нутритивну ситуацију у јединицама интензивне неге.

    Немојте започињати ентерално храњење док не одредите положај сонде!

    1. Унесите сонду.
    2. Слика абдоминалне шупљине да се разјасни положај сонде.
      1. Након убацивања сонде.
      2. Сваких 3 дана.
      3. Према додатним индикацијама: __________.
    3. Започните увођење стандардне мешавине за ентерална исхрана (изотонична, густина од 1 кцал / мл) брзином од 25 мл / сат.
      1. Повећајте брзину сваких 8 сати како бисте досегли израчунану вредност.
      2. Израчуната брзина (одређено појединачно): __________.
      3. Додајте 100 мл воде сваких 8 сати као болус.
      4. Друге врсте формуле: ___________.
    4. Сестре Одговорности:
      1. Строго обрачунавање унетих и изабраних волумена.
      2. Положај пацијента са подигнутим главом (ако нема других контраиндикација).
      3. Дневно мерење пацијента са ознаком на мапи.
      4. Означите учесталост и природу столице на мапи.

    Немојте уклањати цревну сонду без доктора!

    Према "Упутству о организацији ентералне исхране" Министарство здравља Руске Федерације током ЕС треба да процени нутриционистички статус (нутрицион статус) и да се одражава на "Картици за посматрање пацијента који добија ентерална исхрана" (унесите на здравствену картицу болесника, образац рачуна 003 / У) дато у поглављу "Евалуација нутритивног статуса".

    Наредба такође предвиђа да "праћење ефективности ентералне исхране врши лекар који присуствује томе, заједно са чланом тима за нутриционистичку подршку праћењем више индикатора стања пацијента".

    Потребно је пратити следеће индикаторе:

    • Клинички подаци: телесна температура, импулс, крвни притисак, респираторна стопа, надимост, столица, губитак течности (диуреза, потпират, сонде).
    • Соматометријски подаци: телесна тежина, БМИ, обим рамена, дебљина коша преко трицепса, обим рамена.
    • Лабораторијски подаци: комплетна крвна слика (хемоглобин, црвене крвне целије, беле крвничке, лимфоцити, хематокрит); укупни протеини крви, албумин, трансферрин, уреа, креатинин, холестерол, глукоза, калијум, натријум, калцијум, хлориди, АлАТ, АсАТ, билирубин, осмоларност; азот урее.
  • Компликације ентералне исхране

    Спречавање компликација је стриктно поштовање правила ентералне исхране.

    Висока учесталост компликација ентералне исхране је један од главних ограничавајућих фактора његове широко распрострањене употребе код критичних пацијената. Присуство компликација доводи до честог престанка ентералне исхране. За тако високу учесталост компликација ентералне исхране постоје прилично објективни разлози.

    • Ентерална исхрана се врши у тешкој категорији пацијената, са оштећењем свих органа и система тела, укључујући и гастроинтестинални тракт.
    • Ентерална исхрана је неопходна само за оне пацијенте који већ имају нетрпељивост према природној исхрани из различитих разлога.
    • Ентерална исхрана није природна исхрана, вештачка, са специјално припремљеним смешама.

    • Класификација компликација ентералне исхране

      Одређене су следеће врсте компликација ентералне исхране:

      • Инфецтиве цомплицатионс (аспиратион пнеумониа, синуситис, отитис, инфекција рана током гастроентеростомије).
      • Гастроинтестиналне компликације (дијареја, констипација, абдоминална дистензија, регургитација).
      • Метаболичке компликације (хипергликемија, метаболичка алкалоза, хипокалиемија, хипофосфатемија).

      Ова класификација не укључује компликације повезане са техником ентералне исхране - самопослуживање, миграција и блокада сонди и цеви за снагу. Поред тога, компликација гастроинтестиналног система, као што је регургитација, може се подударати са инфективном компликацијом, као што је аспирациона пнеумонија. почевши од најчешћих и значајних.

      Литература показује учесталост различитих компликација. Широко размножавање података је због чињенице да не постоје јединствени дијагностички критеријуми за одређивање одређене компликације и не постоји јединствени протокол за управљање компликацијама.

      • Висок резидуални волумен - 25% -39%.
      • Запремнина - 15,7%. Са продуженом ентералном исхраном, фреквенција констипације може се повећати до 59%.
      • Дијареја - 14,7% -21% (од 2 до 68%).
      • Абдоминална дистанција - 13,2% -18,6%.
      • Повраћање - 12,2% -17,8%.
      • Регургитација - 5,5%.
      • Аспирациона пнеумонија - 2%. Према различитим ауторима, учесталост аспирационе пнеумоније је означена од 1 до 70 процената.

    • Резидуални волумен, повраћање, регургитација и аспирација

      Преостали волумен је запремина садржаја који остаје у стомаку (црева) током ентералног храњења. Преостали волумен се користи као критеријум толеранције за напајање. То зависи углавном од стања покретљивости стомака (црева). У критично болесним пацијентима са краниоцеребралном повредом, на механичкој вентилацији, који примају седативе, често се смањује покретљивост желуца. Критичка резидуална запремина, по пријему која треба зауставити ентерално храњење, често је дефинисана као 200 мл или 3 мл / кг. Присуство резидуалне запремине у стомаку критичног пацијента опасно је појаве повраћања, регургитације и аспирације. Са оваквим резидуалним запреминама, неки аутори предлажу заустављање ентералног храњења и после 6 сати покушавајући да га настави, док други преферирају постављање прокинетике.

      Ако није могуће подесити исхрану у року од 24-48 сати кроз желудац, онда је препоручљиво инсталирати сонду за вратара или за лигамент треитсев. Ово би требало одводити стомак.

      Употреба широких сонди за храну може допринети регургитацији због дисфункције есопхагеал сфинктера.

      Са развојем аспирационе пнеумоније, морталитет се процењује од 41 до 100% и зависи од количине удубљеног волумена и степена учешћа плућног ткива. Рентгенска слика аспирационе пнеумоније се у потпуности манифестује у првих 24 сата. Ако се дијагностикује аспирација, препоручује се евакуација што већег броја аспирата из трахеобронхијалног стабла, извођење лаваге, реорганизација бронхоскопије, декомпресија стомака са обавезном спецификацијом положаја сонде. Треба запамтити да се повраћање и регургитација могу јавити током миграције сонде из стомака. Као терапија одржавања аспирационе пнеумоније врши се механичка вентилација.

      Као мјере за спречавање регургитације и аспирације, препоручује се стриктно поштовање протокола, праћење резидуалних волумена, исправно постављање сонде и контрола његовог положаја, пораст главе кревета за 35-40 ° и избјегавање позиције на бочној страни.

      Компликација није толико опасна за пацијента као аспирацију. Дијареја је честа компликација ентералне исхране (од 2 до 68%). Код спровођења ентералне исхране дијареја ће бити сматрана не мање од пет пута у течној столици у трајању од 24 сата или течној столици са запремином од више од 2000 мл / дан. Полуобразна столица не смије се сматрати дијареју, чак и ако је његова фреквенција 6-7 пута дневно.

      Узроци дијареје су многи. Прво, интестинална инфекција или интоксикација, као мешавине за ентералну исхрану, представљају добар медијум за раст микроорганизама, а јединице интензивне неге су добар добављач. Дијареја може изазвати увођење различитих лијекова. Многе оралне суспензије (као што су ацетаминопхен, витамини, кодеин, други антитусивни лекови) садрже сорбитол који може изазвати дијареју. Такође, дијареја може изазвати Х 2 -блокатори, антациди који садрже Мг, дигоксин, инхибиторе ангиотензин конвертујућег ензима, хидралазин и прокинетику. Антибиотици такође могу изазвати дијареју. Еритромицин због својих прокинетских особина, а остало као узрок развоја дисбиосис.

      Следећа група узрока дијареје повезана је са карактеристикама смеша за ентерална исхрана и функционалног стања гастроинтестиналног тракта. Дијареја може да се развије захваљујући високој осмоларности смеша. Обично је садржај лумена гастроинтестиналног тракта изосмоларна крвна плазма. Сматра се да дијареја може изазвати смеше са осмоларношћу изнад 400мосм / л. Ако је узрок дијареје осмоларност, прелазак са болуса на константу, успоравање брзине смеше или коришћење мање концентрације може да га заустави.

      Узрок дијареје може бити и недостатак влакана у смешама.

      Код пацијената са дуготрајним нестанцима може се развити атрофија жлезда са укупним недостатком ензима. У том случају, требало би да пређете на полу-елементарне или елементарне мешавине и размислите о терапији замене ензима.

      У пацијентима са дугим несталима долази до миграције бактерија дебелог црева у гастроинтестинални тракт са акумулацијом нечуваних супстанци, токсина итд. У његовом лумену. Одавде два закључка: када дијареја дође, не треба одмах зауставити ентерално храњење, јер када се настави, сви проблеми могу се појавити новом силом.

      Немојте користити лекове који успоравају пролаз кроз гастроинтестинални тракт (имодијум).

      Неопходно је спријечити дисбиосис. Састоји се од благовременог почетка ентералне исхране, укључивања у исхрану дијететских влакана, употребе биологије.

      Абдоминална дистензија дефинисана је као видљив надимак на дневној основи, тимпанитис током перкузија или одсуство цревних буке. Стомак абдомена може бити услед интестиналне паресије, а затим се ентерална храњења зауставља све док се не утврдјују узроци пареса и пре њеног елиминирања. У овом случају, оток је комбинован са високим резидуалним волуменом и одсуством перисталтиса. Узроци пареса, по правилу, спољни, нису директно повезани са понашањем ентералне исхране.

      Међутим, понекад је отеклина забележена у односу на позадину активне перистализације и са ниским резидуалним запреминама. Узрок повећања формирања плина може бити недостатак лактазе, неадекватан избор смеше (на примјер, увођење природних производа у иједум), дисбактериоза. Одржавање пацијената са отицањем црева са ниском резидуалном запремином није развијено. Коригирање брзине примјене и промјена у квалитативном саставу храњиве смеше, терапије замјене ензима, лијечења дисбактериозе, као и употреба симптоматских средстава - активираног угља или еспумизана може помоћи. Ови лекови се не абсорбују из интестиналног лумена и немају никаквих негативних ефеката на тело. Њихова употреба је оправдана, јер дефоаминг може побољшати процес варења и заједно са другим мерама довести до његове потпуне нормализације, а да не помињемо благотворно дејство смањења отока на вентилацију и микроциркулације у цревима.

      Констипација је дефинисана као одсуство независне столице за 2-3 дана или потреба за додатним средствима за добивање. Учесталост запрета значајно се повећава хроничном ентералном исхраном. Обично смеше за ентералну исхрану су рафинирани производи који не садрже дијететска влакна неопходна за нормално функционисање дебелог црева. За хроничну ентералну исхрану препоручују се мешавине које садрже фијалир. Запаљење може бити последица непокретности пацијента и недовољног уноса течности. Борба против констипације - исправљање исхране, употреба лаксатива или дијететских суплемената за храну, обогаћена ПВ и клистирима.

      Већина метаболичких компликација долази због неравнотеже убризганих смеша. Следеће метаболичке компликације су наведене у литератури:

      • Хипергликемија.
      • Хиперкалемија.
      • Хипокалемија.
      • Хипофосфатемија.
      • Недостаци микронутријената.
      • Недостаци витамина.
      • Есенцијалне недостатке масних киселина.

      Поремећаји електролита код пацијената са реанимацијом су прилично лако детектовати уз адекватан лабораторијски мониторинг. У хроничној ентералној исхрани може доћи до недостатака витамина и трага. Приликом употребе уравнотежених смеша таквих компликација не треба поштовати. Хипергликемија може настати код тешких пацијената због релативне инсуфицијенције изолационог апарата. Може се лако пратити и може се исправити убризгавањем инсулина споља ако је потребно.

      Литература описује "синдром обнове моћи". "Поремећај исхране" се манифестује код хиперметаболичких или озбиљно осиромашених пацијената са обновљеном исхраном и изражава се хипокалемијом и хипофосфатемијом, који се развијају због повећане потребе за овим електролитима. По први пут, синдром реконструкције хране описан је интензивним храњењем затвореника који су се вратили из Другог светског рата. Патолошко стање се развило са летаргију, дијареју, слабост и разне поремећаје електролита, понекад смртоносне.

      Обављајте пробне исхране по вратару - процедуру која захтева одређене вјештине, вријеме и техничке трошкове. Према томе, случајеви случајног извлачења сонде су увијек досадни компликације. Њихова фреквенција је процењена од 58 до 100%. Разлог је често самоубиство сонде од стране пацијента због перцепције нелагодности, недовољне свести о важности процедуре, неадекватности и оштећења свести. Поновљено постављање сонде је непријатно, не само због потрошње труда и средстава, већ и због тога што се неко време (понекад прилично дуго) прекида ентерална храњења. Начини за спречавање само-екстракције су понуђени и потпуно традиционални - фиксација и седација неадекватног пацијента, а првенствено оригинални - фиксирање сонде помоћу посебне "узде".

      Могуће је да време проведено разговором са пацијентом о важности ентералне исхране штеди лекара од времена проведеног за пресељење сонде. Наводњавање ротофлатом са раствором лидокаина или подмазивањем сонде са мастиком дикаин може неко време да ослаби неугодност, али може такође пореметити заштитни рефлекс, повећавајући ризик од аспирације.

      Инциденција компликација током цевне цијеви кроз цијев гастростомије (до 70%) је прилично висока - оклузија, дислокација, савијање, руптура спојне цијеви, ретроградна миграција. Поред тога, са хроничном ентералном исхраном током времена, компликације повезане са хранилном цевчицом долазе у први план. Неки аутори разматрају високу фреквенцију самоповезивања, миграцију сонди и цеви као аргумент у корист јејуностомије.

      Постоји и блокада добре сонде која је исправно и поуздано испоручена, јер се у око 33% случајева не може елиминисати било прањем или убацивањем проводника, а сонда (доводна цијев) треба заменити. У јединицама интензивне неге, учесталост сонди за учвршћивање је око 25%. Да би се спријечило блокирање сонде храњивом смешом, постоје различите шеме. Један од стандардних протокола је прање сонде сваких 4 сата са 50 мл воде или после болус ињекција. Често блокада сонди је повезана са увођењем лекова преко њих. Постоје лекови који немају парентерални аналог, приликом употребе готових суспензија, учесталост оклузија је нешто нижа него када се дробљење таблета. Међутим, форма таблете је срушена за увођење у сонду. Сублингвални, букални и комплексни облици који су намењени апсорпцији у различитим деловима гастроинтестиналног тракта не смеју се подијелити. Добро здробљене таблете растварају у не мање од 10 мл воде. Капетане желатина се могу отворити и садржај се раствара у води, или се капсула може у потпуности растворити у топлој води. Постоје хемијске таблице некомпатибилности лекова. Међутим, не могу се предвидјети све комбинације, па чак и укључивање нутритивне формуле. Због тога се препоручује да се дискретна примена лекова временом раздвоји, прелиминарним и накнадним прањем са 50 мл воде. Учесталост оклузије сондом у желуцу је већа (44%) него на положају у дуоденуму (15%), што је повезано са кислостом садржаја.

      Од "других" повезаних компликација су углавном повезане са техником ентералне исхране.

      Ако је сонда већ дуго у дигестивном тракту, може доћи до ерозије назалне слузнице, грла и једњака. Они су вероватније када користите ПВЦ сонде који постају тешки након 7-10 дана. Полиуретанске и силиконске сонде могу бити у дигестивном тракту до 6-8 недеља без формирања леукоцита. Приликом коришћења црвене гумене сонде може доћи до болова након 24 сата.

      Синуситис и отитис се често јављају код пацијената са назогастричним цевчицама и поремећеном свесношћу. При постављању дијагнозе, сонде се уклања, капи сланог, фактори контракције и антибиотици су прописани у року од 3-4 дана.

      Описане су компликације слепих метода убацивања, као што су перфорација трахеје и бронхија, интензиван пнеумоторак, перфорација мукозне мембране орофаринкса, једњака, дуоденума и чак и интракранијалне миграције сонде. Ово је због употребе крутих мандричних проводника за увођење танких сонди.

      Постоји могућност срчаних аритмија током манипулација у подручју рефлексогених зона орофаринкса.

      Када се користе хируршке технике за стварање приступа ентералној исхрани, појављује се група повезаних компликација. То су пнеумоперитонијум, инфекција око ране, интраабдоминални апсцес, гранулом, крварење, миграција алиментарне цеви дуж гастроинтестиналног тракта са развојем опструкције црева итд.

      Као једна од предности ентералне исхране над парентералном се зове не обавезна стерилност. Међутим, мора се запамтити да су с једне стране смеше за ентералну исхрану идеални медиј за репродукцију микроорганизама, а са друге стране у јединицама интензивне неге постоје сви услови за бактеријску агресију. Опасност је и могућност инфицирања пацијента са микроорганизмима из смеше храњивих материја и тровања са насталим ендотоксином. Неопходно је узети у обзир да се ентерална исхрана увијек обавља како би се заобилазила бактерицидна баријера орофаринакса и, по правилу, ентералне смеше нису третиране са желуцним соком, који је изразио бактерицидне особине. Антибактеријска терапија, имуносупресија, истовремене заразне компликације итд.

      Уобичајене препоруке за спречавање бактеријске контаминације су: употреба запремине смеше припремљене на лицу места није већа од 500 мл. И користите их не више од 8 сати (за стерилна фабричка решења - 24 часа). Практично у литератури нема експериментално поткрепљених препорука о учесталости замене сонди, врећа, дропперс. Изгледа да је разумно да за дапере и вреће ово треба да буде најмање једном у 24 сата.

      Парентерална исхрана (ПП) је посебан тип супституционе терапије у којој се храњиви организми уведу у тело како би допунили трошкове енергије и пластике и одржавали нормалне нивое метаболичких процеса, заобилазећи гастроинтестинални тракт директно у унутрашње окружење тијела (обично у васкуларни лежај).

      Суштина паренхералне исхране је да обезбеди телу свим субстратима неопходним за нормалан живот, учествујући у регулисању протеина, угљених хидрата, масти, воденог електролита, метаболизма витамина и ацид-базне равнотеже.

      • Парентерална нутритивна класификација
        • Потпуна (тотална) парентерална исхрана.

        Потпуна (тотална) парентерална исхрана обезбеђује цјелокупан волумен свакодневних потреба тијела у пластичним и енергетским подлогама, као и одржавање потребног нивоа метаболичких процеса.

      • Непотпуна (делимична) парентерална исхрана.

        Непотпуна (парцијална) парентерална исхрана је помоћна и има за циљ селективно надокнаду дефицита оних састојака који нису примљени или апсорбовани ентерално. Непотпуна парентерална исхрана се сматра додатном исхраном ако се користи у комбинацији с сондом или оралним давањем прехрамбених супстанци.

      • Мјешовита вештачка храна.

        Мешовита вештачка исхрана је комбинација ентералне и парентералне исхране у случајевима када ниједна од њих није доминантна.

    • Главни задаци парентералне исхране
      • Обнова и одржавање воденог електролита и равнотеже киселина.
      • Обезбеђивање тела енергетским и пластичним подлогама.
      • Обезбеђивање тела свим неопходним витаминима, макро-и микрохранама.
    • Парентерал Нутритион Цонцептс

      Развили су два главна концепта ПП.

      1. "Амерички концепт" - систем хипералиментације С. Дудрика (1966) - подразумева одвојено увођење раствора угљених хидрата са електролитима и изворима азота.
      2. "Европски концепт" који је створио А. Вретлинд (1957) подразумева одвојено увођење пластичних, угљених хидрата и масних супстрата. Његова каснија верзија је три-у-један концепт (Солассон Ц, Јоиеук Х., 1974), према којем све потребне нутритивне компоненте (аминокиселине, моносахариди, емулзије масти, електролити и витамини) се помешају пре увођења у један контејнер у асептичким условима.

      Последњих година, у многим земљама почело је примењивати метод парентералне исхране "све у једном" користећи 3-литарске контејнере за мешање у једној пластичној врећи свих састојака. Ако је немогуће мешати "три у једном" раствору, инфузију пластичних и енергетских подлога треба извршити паралелно (пожељно путем В-облика адаптера).

      Последњих година произведене су готовинске мешавине аминокиселина и мастних емулзија. Предности ове методе су минимизиране манипулације са контејнерима који садрже хранљиве састојке, њихова инфекција се смањује, ризик од хипогемије и хиперосмоларне нон-кетонске коме је смањен. Недостаци: адхезија масних честица и формирање великих глобула који могу бити опасни за пацијента, проблем окидања катетера није решен, није познато колико дуго ова смеша може бити сигурно у фрижидеру.

    • Основни принципи парентералне исхране
      • Правовремени почетак парентералне исхране.
      • Оптимално трајање парентералне исхране (све док се не врати нормалан трофични статус).
      • Адекватност (равнотежа) парентералне исхране према количини улазних хранљивих материја и степену њихове апсорпције.
    • Правила за парентералну исхрану
      • Нутриенте треба давати у облику адекватних метаболичких потреба ћелија, то јест слично уношењу нутријената у крвоток након проласка кроз ентеријску баријеру. Сходно томе: протеини у облику амино киселина, масти - емулзије масти, угљени хидрати - моносахариди.
      • Потребно је строго придржавање одговарајућој стопи увођења субстанци хранљивих материја.
      • Пластичне и енергетске подлоге морају бити убризгане истовремено. Обавезно користите све есенцијалне хранљиве материје.
      • Инфузију високо осмоларних раствора (посебно оних преко 900 мосмол / л) треба изводити само у централним венама.
      • Инфузиони системи за ПП се мењају сваких 24 сата.
      • Када се спроводи комплетан ПП, укључивање концентрата глукозе у смешу је обавезно.
      • Потреба за флуидом је за стабилног пацијента од 1 мл / кцал или 30 мл / кг телесне тежине. У патолошким условима, потреба за водом се повећава.
    • Индикације за парентералну исхрану

      Када се врши парентерална исхрана, важно је узети у обзир да у условима прекида или ограничења снабдијевања храњивим материјама помоћу егзогених средстава, најважнији адаптивни механизам ступа на снагу: трошкови складиштења мобилних угљених хидрата, телесних масти и интензивног цепања протеина у аминокиселине и њихове накнадне претворбе у угљене хидрате. Таква метаболичка активност, која је у првом плану, дизајнирана да осигура виталну активност, потом има веома негативан утицај на ток свих животних процеса. Због тога је препоручљиво покривати потребе тела не због разградње сопствених ткива, већ због егзогеног уноса хранљивих материја.

      Главни циљни критеријум за употребу парентералне исхране је изражена негативна нитрогенска равнотежа, која се не може исправити ентарским путем. Просечан дневни губитак азота у профилу реанимације болесника креће се од 15 до 32 г, што одговара губитку од 94-200 г ткивног протеина или 375-800 г мишићног ткива.

      Главне индикације за ПП могу се подијелити на неколико група:

      • Немогућност оралног или ентералног уноса хране најмање 7 дана код стабилног пацијента, или у краћем времену код пацијента који је исцрпљен (ова група индикација обично је повезана са оштећеном функцијом гастроинтестиналног тракта).
      • Изражен хиперметаболизам или значајан губитак протеина, када само ентерална исхрана не може да се носи са нутритивним недостацима (болест опекотина је класичан пример).
      • Потреба за привременим искључивањем варења црева "режим црева за одмор" (на пример, са улцерозним колитисом).
      • Индикације за потпуну парентералну исхрану

        Пуна парентерална исхрана је индицирана у свим случајевима када је немогуће јести храну природно или путем сонде, што је праћено повећањем катаболичког и инхибиције анаболичких процеса, као и негативним балансом азота:

        • У преоперативном периоду код пацијената са симптомима потпуног или делимичног поста код обољења гастроинтестиналног тракта у случајевима функционалног или органског оштећења са пробавом и ресорпцијом.
        • У постоперативном периоду после опсежних операција на абдоминалним органима или његовом компликованом току (неуспех анастомозе, фистуле, перитонитиса, сепсе).
        • У посттрауматском периоду (тешке опекотине, вишеструке повреде).
        • Са повећаним разградњом протеина или кршењем његове синтезе (хипертермија, инсуфицијенција јетре, бубрега итд.).
        • Ресусцитација пацијената када пацијент дуго не поврати свест или је активност гастроинтестиналног тракта озбиљно поремећена (лезије централног нервног система, тетанус, акутна тровања, коматозна стања итд.).
        • Код заразних болести (колера, дизентерија).
        • У неуропсихијатријским болестима у случајевима анорексије, повраћања, одбијања хране.
    • Контраиндикације за парентералну исхрану
      • Апсолутне контраиндикације за ПП
        • Период шока, хиповолемија, поремећаји електролита.
        • Могућност адекватне ентералне и оралне исхране.
        • Алергијске реакције на компоненте парентералне исхране.
        • Неуспех пацијента (или његовог старатеља).
        • Случајеви у којима ПП не побољшава прогнозу болести.

        У неким од ових ситуација, елементи ПП могу се користити током комплексне интензивне неге пацијената.

      • Контраиндикације на употребу одређених лекова за парентералну исхрану

        Контраиндикације на употребу одређених лекова за парентералну исхрану одређују патолошке промене у организму због главних и придружених болести.

        • Код отказивања јетре или бубрега, смеше амино киселина и емулзије масти су контраиндиковане.
        • Са хиперлипидемијом, липофилном нефрозом, знацима пост-трауматске мастне емболије, акутним инфарктом миокарда, едемом мозга, дијабетес мелитусом, мастним емулзијама контраиндикована је у првих 5-6 дана пост-ресусцитационог периода и кршење коагулационих особина крви.
        • Треба пазити код пацијената са алергијским обољењима.
    • Пружање парентералне исхране
      • Инфузиона технологија

        Основна метода парентералне исхране је увођење енергије, пластичних подлога и других састојака у васкуларни кревет: у периферне вене; у централним венама; у рецанализовану умбиликуларну вену; кроз шантове; интраартеријално.

        Код спровођења парентералне исхране користе се пумпе за инфузију, електронски регулатори капљица. Инфузију треба извести у року од 24 сата при одређеној брзини, али не више од 30-40 капи у минути. Код ове брзине увођења, ензимски системи нису преоптерећени супстанцама које садрже азот.

        Тренутно се користе следеће опције приступа:

        • Кроз периферну вену (помоћу каниле или катетера) обично се користи код иницијализације парентералне исхране до 1 дан или са додатним ПП.
        • Кроз централну вену користећи привремене централне катетере. Међу централним венама, предност се даје субклавијској вени. Унутрашња југуларна и феморална вена се мање користе.
        • Кроз централну вену користећи сталне централне катетере.
        • Преко алтернативног васкуларног приступа и екстраваскуларног приступа (нпр. Перитонеална шупљина).
    • Начини парентералне исхране
      • Округло увођење хранљивих медија.
      • Продужена инфузија (18-20 сати).
      • Циклични режим (инфузија преко 8-12 сати).
    • Припреме за парентералну исхрану
      • Основни захтеви за парентералну исхрану

        На основу принципа парентералне исхране, парентерална исхрана треба да испуњава неколико основних захтева:

        • Да има негативни ефекат, то јест, да у свом саставу садржи све материје неопходне за тело у довољним количинама и одговарајуће односе једни са другима.
        • Надокнадити тело текућином, пошто многа стања праћена дехидрацијом.
        • Веома је пожељно имати детоксикацију и стимулативно дејство на коришћене агенсе.
        • Пожељно је супституционо и анти-шок ефекте употребљених средстава.
        • Неопходно је осигурати да су средства која се користе безопасно.
        • Важна компонента - једноставна употреба.
      • Карактеристике парентералне исхране

        За правилну употребу храњивих раствора за парентералну исхрану, неопходно је процијенити неке од њихових карактеристика:

        • Осмоларност рјешења за парентералну исхрану.
        • Енергетска вриједност рјешења.
        • Границе максималних инфузија - стопа или стопа инфузије.
        • Приликом планирања парентералне исхране неопходне дозе енергетских субстрата, минерала и витамина израчунавају се на основу њихове дневне потребе и нивоа потрошње енергије.
      • Компоненте парентералне исхране

        Главне компоненте парентералне исхране могу се поделити у две групе: донатори енергије (раствори угљених хидрата - моносахариди и алкохоли и емулзије масти) и донатори из пластичних материјала (раствори аминокиселина). Средства за парентералну исхрану састоје се од следећих компоненти:

        • Угљикохидрати и алкохоли - су главни извор енергије за парентералну исхрану.
        • Сорбитол (20%) и ксилитол се користе као додатни извори енергије са емулзијама глукозе и масти.
        • Масти су најефикаснији енергетски супстрат. Уведен у облику мастних емулзија.
        • Протеини - најважнији су део за изградњу ткива, крви, синтезе протео-хормона, ензима.
        • Салт раствори: једноставни и комплексни, уводе се у нормализацију воденог електролита и равнотеже киселина.
        • Витамини, микроелементи, анаболички хормони такође су укључени у комплекс парентералног исхране.
      Прочитајте више: Фармаколошка група - Средства за парентералну исхрану.
    • Процена стања пацијента када је потребна парентерална исхрана

      Код спровођења парентералне исхране потребно је узети у обзир индивидуалне карактеристике пацијента, природу болести, метаболизам и енергетске потребе тела.

      • Процена исхране и праћење паранералне нутритивне адекватности.

      Циљ је да се утврди врста и степен потхрањености и потреба за нутритивном подршком.

      Нутритивни статус последњих година процењује се на основу дефиниције трофичког или трофолошког статуса, који се сматра индикатором физичког развоја и здравља. Трофична инсуфицијенција се утврђује на основу анамнезе, соматометријских, лабораторијских и клиничких и функционалних параметара.

      • Соматометријски индикатори су најприступачнији и укључују мерење телесне масе, обим рамена, дебљину фолда коже и масе и израчунавање индекса телесне масе.
      • Лабораторијски тестови.

      Серум албумин. Када пада испод 35 г / л, број компликација се повећава 4 пута, смртност 6 пута.

      Вхеи трансферин. Смањивање показује смањење висцералног протеина (нормално 2 г / л или више).

      Излучивање креатинина, уреје, 3-метилхистидина (3-МГ) са урином. Смањење креатинина и 3-МГ излученог у урину указује на недостатак у мишићном протеину. Однос 3-МГ / креатинина одражава правац метаболичких процеса према анаболизму или катаболизму и ефикасност парентералне исхране у корекцији дефицијенције протеина (уринарни проток од 4,2 μМ 3-МГ одговара распаду 1 г мишићног протеина).

      Контролисање концентрације глукозе у крви и уринима: појављивање шећера у урину и повећање концентрације глукозе у крви више од 2 г / л захтевају не толико повећање дозе инсулина, већ смањење ињекције глукозе.

    • Клинички и функционални показатељи: смањење тургора ткива, присуство пукотина, едем итд.
  • Енергетске потребе тела.
  • Праћење парентералне исхране

    Параметри мониторинга хомеостазе током пуне ПП су одређени у Амстердаму 1981. године.

    Контрола се врши преко стања метаболизма, присуства заразних компликација и ефикасности исхране. Индикатори као што су температура тела, брзина пулса, крвни притисак и дисање се свакодневно одређују код пацијената. Одређивање главних лабораторијских параметара код нестабилних пацијената се углавном врши 1-3 пута дневно, са храном у пре- и постоперативном периоду 1-3 пута недељно, уз дуготрајно ПП-1 време недељно.

    Посебан значај се придржава индикаторима који карактеришу адекватност исхране - протеина (узорак азота, серумски албумин и протромбинско време), угљени хидрат (глукоза у крви и глукоза у урину), липид (серумски триглицериди).

  • Парентералне нутритивне компликације

    Постоје техничке, метаболичке, органопатолошке и септичке компликације. Спречавање свих врста компликација је строго поштовање свих правила администрирања парентералних рјешења и индикатора мониторинга хомеостазе.

    Техничке компликације обично се повезују са стварањем приступа васкуларном систему: пнеумотораксу и хидротораксу, емболизму, отровности катетерске вене итд. Њихова превенција је повезана с усклађеношћу са инсталацијом и радом интравенозног крвног тракта.

    На граници техничких и заразних компликација су тромбоза (и тромбофлебитис) катетера, централних и периферних вена.

    Метаболичке компликације обично су повезане са неразумним уношењем субстрата хранљивих материја. Метаболичке компликације укључују хипо-и хипер-стања: хипер- и хипогликемију, диелектремије (хипер- и хипокалемија, натремија, хлореемија, фосфатемија итд.), Хипертриглицеридемија итд. Такође, могу се развити поремећаји осмоларности (хипер осмоларне коморе). Метаболичке компликације укључују и поремећаје стања киселинске базе: хиперклоремична ацидоза, итд.

    Најчешће су метаболички поремећаји повезани са увођењем раствора угљених хидрата. Употреба глукозе је небезбедна, посебно код интензивне неге критичних стања. Прекомерна администрација или недовољно покривање инсулина могу довести до хипергликемије и гликозурије са развојем хиперосмоларног синдрома.

    Висока стопа уношења аминокиселинских раствора може изазвати азотемију. Повећање нивоа азота захтијева промјену начина инфузије.

    ПП дуго времена може довести до развоја хиповитаминозе и хипомерелементозе. Најкритичнији недостатак витамина К, манифестовао је кршење коагулације.

    Органопатолошке компликације због дисфункције органа у вештачкој исхрани су близу метаболичком.

    Компликације дисајних путева - хиперкапнија са увођењем вишка моносахарида, нарочито у облику концентрованих раствора. У исцрпљеним пацијентима са увођењем смеше, раст формирања ЦО 2 не може бити праћено повећањем минутне запремине дисања, што доводи до респираторних поремећаја.

    Увођење раствора угљених хидрата доводи до активације липонеогенезе формирањем масне инфилтрације јетре. Са развојем стеатохепатитиса, потребно је смањити укупни унос калорија или повећати пропорцију емулзије масти.

    Рехабилитациони синдром - присилном употребом моносахарида, на позадини анаболизма, калијума, магнезијума и фосфата померају се у интрацелуларни простор.

    Када се протеини надопуњују, стимулише се вентилација пацијената са хроничним опструктивним плућним болестима, а може се развити плућна дисфункција.

    У случајевима када се примењују стандардна раствори аминокиселина пацијентима са поремећеном функцијом јетре, може се очекивати ментално погоршање повезано са хепатичном енцефалопатијом.

    Са дугим, претежно комплетним ПП, јављају се бројне органопатолошке компликације: болести жучне кесе повезане са променама у саставу жучи и смањењем контрактилне активности жучне кесе; поремећаји коштаног ткива због промена метаболизма витамина Д.

    Септичке компликације су најчешће повезане са кршењем правила асепса и антисептица. Инфективне компликације су инфекције катетера са развојем ангиогене сепсе.

    Спречавање заразних компликација је у складу са правилима асепса, бригом о катетрима, употребом силиконизованих венских катетера и заштитних филмова.

    Најчешћи поремећај увођења мастних емулзија је развој хипертриглицеридемије изазваног високом стопом уношења емулзија и поремећаја липидног метаболизма. Да би се спречила хипертриглицеридемија, хепарин се додаје брзином од 1-10 У по 1 мл емулзије, што побољшава клиренс триглицерида кроз механизам стимулације липопротеин липазе.

    Постоје ране и касно компликације повезане са увођењем емулзија масти.

    • Ране компликације су узроковане акутним реакцијама на инфузију (краткоћа даха, цијаноза, алергије, мучнина, повраћање, главобоља, бол у леђима, грозница, вртоглавица, знојење, упала на месту инфузије) и реакције преосјетљивости.
    • Касне компликације (синдром преоптерећења масти) се манифестују хепатомегалијом са холестазом и хематолошким поремећајима (спленомегалија, тромбоцити и леукопенија).

    Нутритивна подршка, односно обезбеђивање телу неопходном количином енергије и подлогама за њено витално деловање, је апсолутно неопходан део интензивне неге. Вршење кроз гастроинтестинални тракт је најбољи и најсигурнији начин. Ако нема значајних губитака течности кроз црева, паресис и масовног гастродуоденалног крварења, онда у сваком случају треба да проверите како је дигестивни тракт погодан за ентерално храњење.

    Алтернативна - парентерална исхрана се користи само када је немогуће извести ентерални (цревна фистула са значајним пражњењем, синдром кратког црева или малабсорпција, опструкција црева итд.).

    Парентерална исхрана по цени неколико пута од ентералног. Код спровођења захтева строго усаглашавање са стерилитетом и брзином уношења састојака, што је повезано са одређеним техничким потешкоћама. Парентерална исхрана даје довољан број компликација. Постоје индикације да парентерална исхрана може спречити сопствени имунитет.

    У сваком случају, када се спроводи потпуна парентерална исхрана, долази до цревне атрофије - атрофије од неактивности. Атрофија мукозне мембране доводи до улцерације, атрофија секретујућих жлезда доводи до каснијег недостатка ензима, стагнације жучи, неконтролисаног раста и промјена у саставу цревне микрофлоре, атрофије повезане са цревним лимфоидним ткивом.

    Ентерална исхрана је физиолошка. Не захтева стерилност. Смеша за ентерална исхрана садржи све потребне компоненте. Израчунавање нутритивних перформанси у ентералној исхрани и начин његове примене је много лакше него код парентералне исхране. Ентерална исхрана помаже у одржавању гастроинтестиналног тракта у нормалном физиолошком стању и спречава многе компликације које се јављају код критично обољелих пацијената. Ентерална исхрана доводи до побољшања циркулације крви у цревима и доприноси нормалном оздрављењу анастомоза након операције црева. Према томе, у свим случајевима када је то могуће, избор метода храњивих средстава треба да буде склони на ентерална исхрана.