Жлезда код дјеце

Почнимо са правописом. Морамо видјети захтеве на тему "холелитијаза код деце" на мрежи. Болест се зове жучни камен. Примарни значај захтева је очигледан. У СССР-у, сваких 10 година, број случајева је удвостручен, у Европи данас свака десета особа пати од камена. Хирургија за уклањање мокраћне бешике надмашила је исцрпљеност додатка. Међутим, болест жучног камења код деце је веома ретка.

Главни дио дијагноза пада на жене (однос са мушкарцима је до 1 до 8 година), а старији. Многи случајеви су регистровани након 70 година. Доктори кажу значајне разлике међу народима различитих земаља. На пример, у Ирској је проценат жртава 5, у Шведској - 30. У неким регијама Чиле - до 80%. У САД-у се издвоје 500 хиљада жучних кеса годишње, ау Руској Федерацији 120 хиљада.

Шта је жуч

Лекари сматрају да се путем гастроинтестиналног тракта, супстанце које се не излучују у урину, избацују кроз гастроинтестинални тракт. Ово се односи на гвожђе, бакар, отровне у великим количинама. У исто време, вишак холестерола се уклања кроз дигестивни тракт. Лекови за смањење нивоа супстанце у крви засновани су на цхолеретиц лијековима и апсорбентима. Покушаћемо да схватимо шта је на почетку изазвало кршење.

У неким случајевима, доктори указују на раст бешике патогене флоре која продире из црева. Четири петине жучи састоје се од воде. Ово је прилично густо окружење, ако се сетимо састава мишића. Често се жучне киселине не растворе у води, на пример, на шенодеоксиколним. Међутим, ова киселина улази у бешику у облику једињења са пептидима (таурин). Биле киселине и соли чине до две трећине отопина. Остатак пада да дели:

  1. Протеини (до 5%).
  2. Билијарни фосфолипиди (до 20%).

Ниво холестерола је низак, једва је достигао 4%. Међутим, ова компонента у 80% случајева узрокује формирање камена. Тајна садржи 0,3% раствореног билирубина. Од 250 до 1000 мл жучи се дневно производи. Већину се излучује ћелијама јетре, мало жучним каналима. Ове компоненте су слабо растворљиве у води, говорећи узрокујући депозите камења.

Биле циркулација

Жучне киселине се активно излучују из тела заједно са фецесом, значајан део се апсорбује у цревима и преко порталне вене поново улази у јетру, а затим у жучну кесе. Понекад супстанце пролазе до 5 циклуса дневно. Заједно са фецесом, изгуби се око 70% холестерола.

Нема потребе да разматрате суштину непријатеља. На пример, људи имају тенденцију да добију мање холестерола уз храну. Искључите јаја. Као резултат тога, липидни слој ћелијске мембране пати, што доводи до старења тела. Стога, све је потребно умерено. Производња камења представља кршење размене холестерола.

Синтеза се регулише засићењем киселина враћених у јетру, а супротна апсорпција микрофлора дебелог црева. Одабрана бактеријска ферментна жучица, производи се апсорбују много спорије. Научници су идентификовали 8 сојева (од лактобацилија) који су укључени у процес. Откриће води право до дебелог црева када је у питању појављивање жучних кашика. Делимична улога пада на опцију Клебсиелла.

Када је реч о брзини реабсорпције, литохолна киселина се у већој мјери подразумијева, углавном излучује се са фецесом. Сматра се да супстанца убија ћелије рака инхибирањем патогеног раста у дебелом цреву.

Камена формација код деце

Према запажањима лекара, камење се налази код већине деце са гастроинтестиналном патологијом - 80%. Општа формула за развој патологије (фактори ризика):

У укупном делу гастроинтестиналних обољења, каменчићи сачињавају 1%. Међутим, у 21. веку дошло је до значајног повећања преваленције патологије и тенденције за подмлађивање везано за промјене у националном саставу државе. Постоје случајеви развоја болести у прве три године живота, чак и бебе су у ризику од болести. Осим тога, до 7 година, већина случајева је регистрована код дечака. Једнакост долази до 12 година.

Биле киселине су растворљиве у алкохолу. Ова класа супстанци укључује холестерол, односно, холестерол. Компоненте се међусобно мешају, формирајући мицелу. Малфункције почињу када су компоненте ван равнотеже, јер је други садржај (80%) вода која није погодна за растварање холестерола или жучних киселина.

Друга врста камена је формирана од калцијума. Процес је узрокован повећаном концентрацијом јона у крви или присуством бактерија у жучној кеси, који производе ензиме који промовише раст. Такви камени пигменти се тешко растварају, конзервативни третмани лијекова уопште не раде. Узроци повећања калцијума ограничени су на дисбактериозу, узрокујући рак и друге специфичне болести (Црохнова болест).

Класификација

Лекари разликују четири стадијума болести. Две трећине случајева се јављају у прве две фазе. Камење није праћено очигледним манифестацијама, које се појављују приликом извођења ултразвука. У другим случајевима, мала деца жале се на колике у пупку или на стомаку. С временом, локализација бол се помера на десни хипохондријум. Максимална осетљивост је фиксирана у врату жучне кесе, у овом случају бол је што јача.

Фаза 1

Фаза се зове почетни, траје тачно до почетка формирања камења. Открива два знака:

  1. Жучи су густи и хетерогени.
  2. Комади холестерола се мијешају с калцијовим солима - муљом.

Фаза 2

Формирају се жучници. Подијељен је на неколико група према назначеним карактеристикама:

  1. У саставу (пигмент, холестерол и мешани).
  2. Према броју формација (појединачни камен или више укључивања).
  3. Локализација (у бешичном, јетреном и билијарном каналу).
  4. Клинички знаци:
  • Латентни облик.
  • Симптоматски:
  1. Цолиц.
  2. Диспепсија.
  3. Прекривање симптома болести треће стране.

Фаза 3

Хронична болест.

Фаза 4

Карактерише се присуство компликација.

Фактори ризика

Ове категорије деце су предиспониране на развој патологије:

  1. Патологија дуоденума и билијарног тракта.
  2. Болести праћене крвном хемолизом.
  3. Присуство необичних гена.
  4. Гојазност.
  5. Поремећај метаболизма масти.
  6. Запести.
  7. Црохнова болест и друге посљедице дисбиозе.

Узроци који се односе на абнормални начин живота:

  1. Лоше навике: пушење и алкохолизам.
  2. Седентарни животни стил.
  3. Вештачко храњење.
  4. Коришћење пречишћених (рафинираних) производа.
  5. Пресервативци.
  6. Недостатак дијететских влакана, минерала и витамина.
  7. Еколошка ситуација.

Дијагностика

Важно је пажљиво прикупити симптоме. Проводи се процена генетске предиспозиције. Палпација стомака понекад осети бол у десном хипохондрију, јетра је мало увећано. Много ће рећи биокемијској анализи нивоа триглицерида у крви, холестаза. Испитано је присуство маркера хемолизе. Коначна одлука доноси се према резултатима ултразвука, чија тачност достигне 99%.

Састав одређује лекар, на пример, присуство или одсуство акустичне сенке. Камени се често збуњују са полиповима који не производе акустичну сенку. Није задње место заузето дијагностичким алатима: контрастном радиографијом, рачунарском томографијом. Што се тиче ендоскопске ретроградне холангиопанкреатографије, неки пацијенти су спречени због пратећих компликација ове процедуре.

Третман

Питање да ли да уклони жучну кесу, одговара саставу камења. Конзервативни третман је прописан у присуству базе холестерола. Операција је постављена тек након јасне манифестације слике. Одабрани услови који осигуравају успех литхолизе у већини случајева:

  1. Мала величина камена (пречника до 20 мм).
  2. Упала панкреаса.
  3. Породичне финансијске могућности.
  4. Акутни холецистохолангитис.
  5. Густи камење.
  6. Хронични хепатитис.
  7. Дуоденални чир.

Конзервативни третман је успешан у случају да се у првој фази открије проблем. У 70% случајева, због корекције исхране и лекова на рецепт (антиспазмодика), болест се може елиминисати без последица. По правилу, низ спремних жучних киселина је укључен у лечење дјетета, супстанце апсорбују гастроинтестинални тракт, испоручују се у јетру. Цхолеретиц избегава да се именује камењем, струја жукова може да помери формацију и затвори канал.

Са конзервативним приступом, мониторинг преко ултразвука се врши сваких шест месеци. Биокемијска анализа маркера холестазе за контролу крви. У прва три месеца студија се проводи сваке четири недеље, а касније се фреквенција смањује за 3 пута. У одсуству успеха за наведени период, операција је прописана.

Жлезда код дјеце

У протеклих 10-15 година, педијатри све више проналазе код младих пацијената болести типичних за одрасле, укључујући и холелитиозу. Како се лечи?

Сматра се да је холелитијаза последица кршења метаболизма масти у телу. И заиста, деца са овом дијагнозом, као и њихови вољени, често имају прекомерну тежину, поремећаје у исхрани, дијабетес и друге ендокрине болести, као и бубрежне камење, настале због неисправности одређених метаболичких веза.

Грешке у хранама

Камен у жучној кеси се формира као резултат преципитације холестерола, мање често билирубина жучног пигмента, а још ретке калцијумове соли. Све ове супстанце, заједно са жучним киселинама, обично се чувају у жучу у суспендованом стању, али ако је исхрана поремећена, она стагнира у бешику, а његове компоненте претварају у песак, а затим у камен.

Ово се дешава када се дете не снабдева у распореду, али како треба, а чак и богата храна са високим садржајем протеина, рафинисана и холестерола, поготово од брзе хране, или само чипса и кокица, може пити пуно сода, дати недовољно свјежег воћа и поврћа. Они су извор биљних влакана, који смањују апсорпцију штетног холестерола и стимулишу дечје цревине, помажући да се избјегне запртје (те друге отежавају жољу да се одводе и створе додатне услове за преципитацију његових компоненти).

Камени се такође формирају када постоји недостатак витамина и минерала у телу, јер су то биохемијски "кључеви" који покрећу различите метаболичке везе. Такозвани екотоксиканти, нитрати, соли тешких метала и друге штетне материје у храни и води могу их такође разбити. Пошто је потреба за водом код беба већа него код одраслих, а тјелесна тежина је мања, токсична једињења се активније акумулирају у дјечјем телу.

Одбор

* Припремите своју храну и пиће у чистој флашираној води. Купите производе означене зеленим листом или натписима "био", "еко", "за децу": све што је за њих намењено строго се прати.

* Проведите најмање 2 сата са дететом на отвореном. Ако је споља хладно, носите бебу топлије и активно играјте. Важно је избјећи хиподинамију. Код деце која се не крећу много, болести, укључујући и оне органа за варење, чешће се развијају. Зашто Када се хиподинамија, секрет и киселина повећавају желудачни сок, поремећај жучи и секреција панкреаса су поремећени, процеси варења и апсорпције хране у цревима се мењају.

* Ако је време лоше и није било могуће прошетати, урадите вјежбу како бисте стимулисали проток жучи са дететом. Пусти га да повуче стомак, дубоко удахне и загледа се дубоким дахом. Поновите овај циклус дисања 6-10 пута између оброка.

* Не поступајте сами са бебом - обавезно позовите педијатра! Он мора да се увери да се дете стварно опоравило и да у телу деце нема тјелесне инфекције. Може да лежи било где - у болесном зубу, уху, врату, беби носу, као иу стомаку, цревима, бубрезима и одавде, како би стигао до билијарног тракта и жучног ткива, изазивајући формирање камења. Ништа није чисто црево, стафилокок, протеус и други микроорганизми често изоловани од жучи добивене дуоденалним сензором болесне деце.

Свечано погоршање

За сада, камење се понашају тихо, без узнемиравања детета. Понекад се случајно откривају током рентгенских и ехографских студија за потпуно различите болести. Али често се дешава да је током празника и празника да се тихи камен одлучује да "говори". Разлог - исхрана хране током празника. Чак и маме стриктно прате како би се осигурало да њихова дјеца правилно једу, у данашњем времену омогућавају повлачење из исхране.

Једном када дијете поједе масну, зачињену храну или храну високог протеина, она се опере хладном сода, јер се жучна кесица почиње смањивати, а камење је расељено, пружајући много непријатности. Али, на празницима, деца не једу само оно што им треба, већ и од радости и журбе око стана заједно са дјецом која су дошла да посјете: тако снажно повећање активности може довести и до измјештања камена. И све - забава је готова! Беба има пароксизмални бол у стомаку. Највише се осећа у правом хипохондријуму иу пределу желуца. Мучнина, бељење, горког укуса у устима, понекад чак и повраћање.

Одбор

* Позовите доктора одмах и не одбијте хоспитализацију ако лекар инсистира на томе. Са таквим симптомима, бебе се обично стављају у болницу са дијагнозом "акутног абдомена" како би се искључили аппендицитис, инверзија црева и други услови који прете животом бебе. Наравно, веома је непријатно дозволити дјетету да иде у болнички кревет уопште, а посебно на празнике, али ништа се не може учинити: потребно је хитно испитивање - направити ултразвучни преглед, радиографију, биокемију крви и друге тестове.

Хепатична колија

Иако се мање развија код беба него код одраслих, дете које пати од болести жучног камења није имуна од ове катастрофе. Хепатична колија почиње изненада са акутним и, наравно, све повећавајући бол у горњој половини стомака, проширујући се у десно раме, доњи део леђа, рамена. Таква одрасла особа се не може толерисати, шта можемо рећи о беби! Плаче гласно, трчи у кревету, окреће се, не проналази угодну позицију. Постоји мучнина и упорна, поновљена повраћање. Дете може чак изгубити свест од болова - да пада у колаптоидно стање. Вртоглавица, све већа слабост, цхиллинесс и тинитус говоре о његовој претњи. Истовремено, крвни притисак оштро пада и смањује снабдевање крвљу виталним органима. Стомак код бебе отече, напет и оштро болан.

Напад јетрне колике обично траје од неколико минута до неколико сати: све зависи од величине и броја камења, њихове локације и да ли су успешно прошли кроз жучни канал. У случају блокаде каменом, развија се опструктивна жутица: дијете има бијело око и кожу, урин постаје таман, а столица постаје свјетла. У крви је откривен вишак билирубина и жучних киселина. У овом случају, беба обично има грозницу и хоспитализована је са сумњивим акутним вирусним хепатитисом. Ултрасонографија помаже у брзој успостављању тачне дијагнозе.

Одбор

* Прије доласка хитне помоћи, ставите бебу у кревет и смирите се: сваки покрет изазива спазу билијарног тракта, повећавајући бол.

* Немојте масирати болећу тачку и не наносите грејну подлогу - овдје вам не треба топлина, већ хладно! Убаците врећу поврћа из замрзивача умотане у пешкир или салвијену навлажену хладном водом на десну страну детета.

* Не дајте свом дјетету лијекове (они могу привремено олакшати симптоме и отежати дијагнозу), немојте га водити или хранити: стомак мора бити празан у случају хитне операције!

Деца на дијету

Да ли је дијете дијагностиковано са холелитиозом? Да би се спречило његово погоршање помоћи ће се исхрани. Главна ствар овде је ограничити висококалоричну храну високог садржаја масти и холестерола.

1. Запамтите: у дијеталној исхрани не би требали бити ватросталне масти - масти, јагњетина, свињетина, гуска, патка и масне рибе (укључујући сом, јесетрију).

2. Искључени су сирће, бибер, сенф, хрена, зачини, кисели крајеви, пахуљице, креме, мајонез, чоколада, разне кобасице, кисели крајеви, пиринчани сиреви, пржена храна, жуманце, пасуљ, пасуљ и грашак.

3. Кисело воће и бобице се не препоручују - Антоновова јабука, космиче, црвена рибизла, бруснице.

4. Дозвољено је у ограниченој количини свежег путера и павлаке.

Шта онда храни дијете? Овде је листа посуђа која би требало да буде основа његове исхране.

* Леан говедина, телетина, ћуретина и пилетина, као и ниско-масне рибе. Све ово може бити кувано, парјено или залупано, али не и пржено!

* Воће и поврће - сирове у облику салата и замрзнутих.

* Млеко и млечни производи - кефир, кисело млеко, свеж сир, мекани сир.

* Хлеб бела и црна (јучерашња).

* Биљно уље - маслац или сунцокрет.

Одбор

* Додајте пшеничне мекиње, паре с кухањем воде супу, пире, желе и воћне компоте (довољно је пола кашичице 3 пута дневно). Пшеничне мекиње смањују време проласка хране кроз црева. Ово је нарочито важно за бебе које су склоне запртју.

Терапијска алтернатива

Аскорбинска киселина - витамин Ц - мора бити укључена у комплексну терапију болести жучног камења: њен недостатак у телу доприноси стварању камена. Овај процес заустављају лекови који побољшавају хемијски састав жучи, помажу у смањивању холестерола и билирубина, разблажују и активирају његов одлив. Таква акција има нарочито ментол и росанол - минт и розово уље, који има антиспазмодичне, холеретске и бактерицидне ефекте. Наравно, можете дати овај или онај лек лекару само по препоруци лекара и под његовим надзором.

Мама је веома забринута: не мора да има операцију бебе? Само по себи, идентификација камена, или, како кажу лекари, конкректе још увек није разлог хируршке интервенције. Таква потреба може настати услед развоја компликација - блокада жучних канала или канала са камењем, густо запаљење жучне кесе или перфорација његовог зида због рачунања који је узроковао болело. У таквим случајевима дијете пролази кроз хитне операције из здравствених разлога. Неопходно је ако постоје знаци хроничног запаљења жучне кесе (холециститис), као иу присуству вишеструких камења, изговараних деформитета бешике, појаве опструктивне жутице због повреде одлива жучи.

Операције за малу децу увек покушавају да изврше најнеобичнији начин. У овом случају говоримо о ендоскопској лапароскопији, када се жучна кесица и камен у њему уклањају кроз малу рупу у абдоминалном зиду користећи посебан уређај - ендоскоп. После такве интервенције практично нема трагова, а добри су резултати постигнути, јер се, за разлику од одрасле особе, дете врло ретко формира нови камен.

Одбор

* Шта се не може учинити у сваком случају са холелитиозом - тако да је дијете дају цхолеретске дроге на властиту иницијативу. Неки се ослањају на народни лек - лимун сок са биљним уљем. Ово је најјачи надражај жучне кесе! Почиње активно смањивати, а поремећени каменчићи заглаче жучне канале, блокирајући излаз жучи. Резултат је јетрна колија, опструктивна жутица и хитна хирургија.

Када се пронађу каменчићи, заштитите бебу од тресања и скакања: камени могу да се крећу, изазивајући хепатичну колику.

Од чега су направљени?

Жучни камен су холестерол, билирубин и садржи калцијум карбонат. Наша дјеца имају прву у 95-97% случајева. То је због специфичности наше кухиње. Заснован је на животињским мастима који садрже холестерол. А те додатне киле су фактор ризика јер пуне дјеце имају висок ниво холестерола. Истовремено, поремећена је његова веза са жучним киселинама, која га задржавају у суспензији у бешику. Кристали холестерола преципитирају, а на њима, као зрно песка у бисерној шкољци, наносе се слојеви ове супстанце, формирајући камење. У почетним фазама, процес се може преокренути правилном исхраном и физичком активношћу.

За профилаксу

* Уверите се да дете не преједа и не дозвољава превише паузе у храни! Дијете храните у малим порцијама, али 5-6 пута дневно. Код деце која једу само три пута дневно, жучица у бешичном стагнацији стагнира. На крају крајева, пуштен је у цревне кости када јој је ушла храна. Играјући, беба може заборавити на све, укључујући и чињеницу да је гладан: пратите ово!

* Ограничите храну која садржи животињске масти и холестерол, тако да се камени облици не појављују у жучној кеси и да те додатне киле не ударе у њих.

Тако да може да једе:

* јаја - 2-3 комада седмично;

* маслац - 10-25 г дневно;

* месо или риба - 100-150 г дневно. Пожељније су сорте Леан: пилетина без коже и ћуретина, игра, зец;

* слаба и витка јуха (месо или риба) - 200 мл 1-2 пута недељно. У осталим данима кувајте супе од житарица и поврћа, а поред тога, дајте дјетету пуно свежег поврћа и воћа!

* Елиминишите маст, масно месо и живину, 20-30% павлаке и павлаке, мекани сир, богате чорбе, печурке, пржене пите, пастише - све што изазива активно одвајање жучи и оштро смањење жучне кесе. Такође делује на њега све зачињено, зачињено, кисело, сољено и пржено. Пару, гурање или кувајте храну за бебе.

* Корисно је за децу под ризиком да пију минералну воду (топло и без гаса) једном четвртину - пола стакла 3 пута дневно 40 минута пре оброка у течностима од 2-3 недеље. Вода бирају малу или средњу минерализацију. Минерална вода пере жучне канале и саму бешику, растварајући у њему нагомилани седимент.

Аутор: Иван Белокрилов,

Консултант: Екатерина Кутс, МД, педијатријски гастроентеролог

Извор: Лиса, Магазин Моје дете, мај 2012. године

Болести жучног тијела код деце - узроци, симптоми, лечење

Болест Галлстонеа је прилично честа болест која постепено покрива све већи део популације. Сваке године се повећава број деце која болују од ове болести. Овај чланак ће вам помоћи да разумете шта представља ЈЦБ, шта треба учинити ако дијете има каменчике, узроке и који су начини за лијечење ове болести.

Узроци болести жучног камења код деце

Болести жлезда код деце могу се појавити у различитим годинама. Постоји пуно разлога који доприносе стварању камена код деце у жучној кеси:

  • због специфичних антигена у крви пренетих од детета од родитеља, главни узрок појављивања патологије билијарног система у раном детињству је наследно;
  • абнормални развој билијарног тракта фетуса у материци;
  • хроничне инфламаторне болести билијарног система код пацијента;
  • вишак холестерола који улази у жучну кесе;
  • заразни процеси жучних канала;
  • смањена активност мишића, узрокујући поремећај билијарног система;
  • смањена производња галске киселине.

Осим тога, треба истакнути низ фактора који могу утицати на појаву патологије код деце и адолесцената:

  • болести повезане са уништавањем црвених крвних зрнаца;
  • кршење липидног метаболизма у ткивима;
  • цревне патологије повезане са неправилним радом, појаву дисбиозе;
  • недостатак витаминско-минералног комплекса у телу;
  • загађење ваздуха, константно излагање спољним факторима (дувански дим, издувни гасови).

Неправилна исхрана бебе, рано храњење новорођенчади такође може допринијети развоју ЈЦБ-а код дјеце. Када се ово деси, стагнација жучи, локализована углавном у билијарном систему. Пукотина, која се појавила као остатак формација, се акумулира, формира камен у жучној кеси дјетета, који може кружити, као и блокирати лумен органа органа.

Фазе развоја болести жучног камења код деце

У развоју ЈЦБ-а постоји неколико фаза (фаза), које карактеришу различите манифестације и размјера патологије која је настала.

До данас постоје четири фазе:

  1. Иницијално - за ову фазу карактерише згушњавање жучи, формирање муља - грудвице садржаја жучи, које се заснивају на калцијским солима и холестеролу.
  2. Директно формирање камена који се може локализовати иу жучним каналима иу самом органу. Често се камени канали формирају у хепатичким каналима, што погоршава слику патологије.
  3. Појава хроничног калкулозног холециститиса, релапсирајућег облика - ова фаза карактерише промена у анатомској структури билијарног тракта, у којој се јавља хронична формација нових камена.
  4. Фаза развоја компликација је најтежа, неподношљива фаза. Најчешће код деце, адолесцената, ова фаза се манифестује развојем холангитиса и панкреатитиса.

Најчешће се болест може открити у почетним фазама формирања. Због тога је могуће избјећи појаву озбиљних посљедица.

Симптоми

Клиничка слика је скривена, најчешће се дуго времена не открива. Симптоматологија ове болести код педијатријских пацијената састоји се углавном од неколико симптома које су карактеристичне за ову патологију.

Већ у почетној фази формирања патологије, ЈЦБ се манифестује оштрим боловима у десном хипохондријуму. Адолесценти се жале на пароксизмални бол пригушне природе, често на основу тога постоји мучнина, повраћање. Деца константно плачу, притиском на стомак у десном хипохондријуму, крик бебе се повећава. Најчешће, бол се повећава после јела или активних игара и оптерећења.

Још једна од карактеристика клиничких манифестација ове болести код новорођенчади је жутљивост коже. Овај феномен долази због чињенице да су дојенчки дефектно развили органе и системе. Код адолесцената овај клинички ток је најчешће одсутан.

Карактеристична карактеристика мучнине, повраћање овом болестом је то што не доноси олакшање након пражњења. Тинејџери се често жале на горког укуса у устима, најчешће ујутру.

Карактеристична карактеристика манифестација камена је пароксизмална природа симптома, која може интензивирати у било које доба дана или ноћи.

Како дијагностиковати болест, и који доктор ће контактирати?

У случају клиничке слике, као и симптома ЈЦБ-а, обратите се педијатру који ће прописати детаљнији преглед и дијагнозирати патологију.

Важан критеријум за дијагнозу холелитијазе код деце је колекција анамнезе, симптома. Истовремено, родитељи или дете (ако је могуће, одговарајућа комуникација) сазнају како, када и у вези са којим су се појавили симптоми. Поред тога, прикупља се историја родитеља због присуства гастроинтестиналних обољења.

Да би се потврдила дијагноза, пацијенту је прописана ултразвучна дијагноза, у којој лекар може јасно видети присуство камена у оргиналној шупљини. Ова процедура ће открити знаке упале.

Такође, да би дијагностиковали и идентификовали узроке, педијатар прописује:

  • биохемијски тест крви - студија омогућава откривање повећања билирубина и холестерола пацијента;
  • клинички тест крви - знаци инфламаторних процеса су карактеристични за манифестације ове болести - леукоцитоза, повећан ЕСР;
  • анализа столице - за тачну дијагнозу.

ГИБ терапија код деце

Лечење болести жучног камења треба водити под строгим надзором лекара који долази. Приликом откривања камења у органу, пацијент мора бити хоспитализован да би избјегао компликације.

Терапеутске мере се прописују у зависности од стадијума, клиничких симптома и састава камена.

У случајевима када је основни камен холестерол, лекар може прописати конзервативни метод терапије. Поред тога, индикација за постављање конзервативног лечења је присуство билијарног муља у каналима. Сврха терапијског лечења је индицирана када се патологија открије у раним фазама, у неким случајевима када се откривају мали каменци.

Главни принципи терапеутских мера су постељина пацијента, лекови на рецепт, дијетална терапија, у циљу истовара рада органа и система.

Ако конзервативна терапија не донесе резултате, препоручује се постављање хируршког лечења.

Терапија лековима

Основа лечења ЖКБ код деце врши лекови. Овај поступак помаже у обнављању проласка жучи, нормализацији рада тела. Лекови се прописују на основу клиничке слике и фазе формирања болести. Избор лекова се обавља појединачно за сваког малог пацијента.

Фолк медицине

За лечење ове болести, многи родитељи прибегавали су људским правима. До данас постоји велики број метода за уклањање клиничких симптома болести.

Хируршка интервенција

Хируршка интервенција у лечењу жучних кашика подразумева операцију уклањања ГФ (холецистектомија). Ова процедура се изводи када се у билијарном систему пронађу велики каменчићи. Уклањање жучне кесе се врши и када су мере лечења неефикасне. Још један критеријум у коме се примењује операција је појава компликација које су довеле до холецитезе.

Исхрана и превенција

У присуству камена у исхрани жучне кесе је од велике важности у терапији. Ово вам омогућава да минимизирате оптерећење оштећеног органа, помажете у смањењу настанка инфламације повезане са повећаном продукцијом жучи.

Критеријум дијеталне терапије је смањена количина хране која једе храну која доприноси развоју велике количине жучи. Од исхране потребно је елиминисати храну која садржи велике количине холестерола (масне, пржене хране, конзервиране хране, пецива, зачињене зачине).

Дијету треба попунити храњивим материјама које садрже велике количине влакана. Приказана је потрошња биљних уља, као и храна богата витаминима и минералима.

Превенција ЈЦБ-а код деце темељи се на балансираној исхрани, правилном, пуном храњењу. Од великог значаја у превенцији је рационализација дневног режима, пажљиво праћење стања гастроинтестиналног тракта уз сталну превентивну контролу код доктора.

Видео

Исхрана за болести жучног камења. Лечење холелитијаза код деце и трудница.

Жлезда код дјеце

Болест жучне жлезде код деце је болест коју карактерише формирање камена у жучној кеси и жучним каналима. Појављује се синдром абдоминалног бола и поремећаји диспечица повезани са поремећајем у исхрани, стресом и инфламаторним обољењима гастроинтестиналног тракта. Дијагностикована анамнестичка и на основу клиничких симптома, потврђена ултразвучним прегледом. Спроведена је комплексна терапија, укључујући не-лековите методе и лекове који нормализују стварање и секрецију жучи. У екстремним случајевима се врши лапароскопска холецистектомија.

Жлезда код дјеце

Болест жучног тијела код деце (холелитијаза) чини око 1% свих патологија система за варење. Девојчице су болесне око 2 пута чешће од дјечака, изузев случајева болести жучног камења код деце предшколског узраста, у овој групи, мужјаци се чешће болују. У посљедњих неколико година, учесталост се континуирано повећава, у исто вријеме се просечна старост пацијената смањује, а ово је повезано са високом релевантношћу ове патологије у педијатрији. Још један хитан проблем су дијагностичке тешкоће. Дијагноза холелитиазе у почетној фази је тешка због потпуног одсуства клиничких манифестација, а касна дијагноза може довести до операције, што неизбежно негативно утиче на квалитет будућег живота пацијената.

Узроци болести жучног камења код деце

Болест жучног тијела код деце је мултифакторијална болест, наступа када се комбинује низ узрока и стања. У овом случају, истински узроци узрока болести и даље нису у потпуности разумљиви. Пронађене су наследне мутације неких гена које одређују фосфолипидни метаболизам. Тако, у развоју холелитијазе код деце, наследни фактор игра одређену улогу, мутације се чешће преносе дуж материнске линије. Промотивни ефекат аномалија на локацији жучне кесе и жучних канала доказан је, нарочито, присуство кинкса и затезања у жучној кеси. Болест може бити изазвана продуженом дисбактериозом са променама у столици, поремећајима у исхрани, прекомерном тежином детета и физичком неактивношћу. Инфламаторне болести билијарног система доводе до развоја холелитијазе код деце.

У патогенези болести кључну улогу игра промена у саставу жучне и билијарне дискинезије. И то, и други фактор може бити примарни. Ако се аномалија развоја билијарног система дијагностикује у преморбиду, стомак жучи је примарни и, као резултат, његово задебљање, након чега следи формирање камена. Састав жучи се мења не само под утицајем његовог одлагања жучне кесе, већ и због запаљенских промена у сусједним органима (јетри, панкреасу) у комбинацији са дисбактериозом. Резултат последњег је недовољно излучивање холестерола из фецеса, а тиме и његова прекомерна апсорпција и хиперхолестеролемија. То је повећање концентрације холестерола у жучи која изазива холелитиозу.

У исто време, запаљенска реакција се неизбежно јавља у зидовима жучне кесе, чије ћелије, када су уништене, доводе до повећања концентрације протеина у жучи. Протеини постају језгро жучних камена. Тако је формирање зачареног круга очигледно, с обзиром да променљиви састав жучи поремети кинетику билијарног система, а иницијално дијагностикована дискинезија увек утиче на концентрацију жучи, доприносећи његовој концентрацији. Посебна улога у патогенези холелитијазе код деце припада стресу, или тачније, личним карактеристикама дјететовог одговора на стресне ситуације и опћу ситуацију у породици.

Класификација болести жучног камења код деце

Савремена квалификација патологије предложена је 2002. године од стране руског Института за гастроентерологију и често је за децу и одрасле. Постоји неколико стадија болести.

Фаза И - иницијална (пре-камена)

Одликује се промјеном особина жучи и његовог згушњавања формирањем тзв. Билијарног муља. Муљ је грудњак жучи или микролити и претходи стварној холелитиази. У почетној фази, болест жучног камења код деце није клинички манифестирана.

Фаза ИИ - фаза формирања жучних камена

Формиране појединачне или вишеструке конкретије са различитом локализацијом. Камени се налазе у жучној кеси, уобичајеном жучном каналу или у хепатичким каналима. Они се разликују у саставу, који се може одредити помоћу рендгенских, ултразвучних или инвазивних метода. Постоје холестерол, пигмент (билирубин) и мешани камени. Друга фаза болести жучног камења код деце се не може манифестовати клинички (латентни облик) или наставити са типичним симптомима.

Фаза ИИИ - хронични рекурентни калкулозни холециститис

У овој фази постоје изразите анатомске и физиолошке промене у ћелијском систему, што доводи до хроничног упале и честог стварања камена. Ефикасност конзервативне терапије је смањена.

Фаза ИВ - Компликације у стадијуму

Болест жучног тијела код деце може бити компликована акутним холангитисом, панкреатитисом и опструкцијом жучног канала помоћу рачунала. По правилу, компликације захтевају хитну хируршку интервенцију.

Симптоми болести жучног камења код деце

Главне клиничке манифестације болести су поремећаји болова и дисепсије. Карактеристични болни синдром код холелитијазе код деце се може разликовати од оног код одрасле особе. Типично, бол је локализован у десном хипохондрију, бол може бити грчевити или болећи. Међутим, деца се често жале на бол у пупку или у епигастричком региону. Синдром бола изазива нерегуларности у исхрани (пржена и масна храна у исхрани, недостатак влакана, дуга пауза између оброка итд.), Понекад физички напор и емоционални стрес.

Болест жучне жлезде код деце се манифестује поремећајима дисепсије, као што су згага, жвакање, гренак укус у устима, а такође и абнормална столица (пролив или запртје) и надимање. У неким случајевима, вегетативни симптоми у облику повећаног знојења и анксиозности. Болест се увек манифестује пароксизмално, у било које доба дана.

Дијагноза болести жучног камења код деце

Болест жучног стола код деце се дијагностикује клинички. На прегледу се може идентификовати само синдром бола, али у тренутку прегледа је далеко од увек присутан, стога је темељна важност колективна анамнеза, укључујући породичну историју. По правилу, рођаци имају и болести гастроинтестиналног тракта. Родитељи или дете треба описати карактеристике абдоминалног бола што је више могуће у педијатрији: околности пре појаве, интензитет бола, његово трајање итд. Истовременим диспечним поремећајима се дијагнозирају анамнестички.

Болест жолчева код деце потврђује ултразвучна дијагноза. У истраживању се откривају абнормалности у развоју билијарног система и згушњавању зидова жучне кесе, што указује на запаљен процес. За прецизније одређивање врсте рачунала могу се користити рендгенски зраци. Дакле, камере холестерола су рентгенске негативне, односно не видеће се на слици. Биокемијска анализа крви открива хиперхолестеролемију, такође је могуће повећати садржај билирубина. У клиничкој анализи крви откривени су уобичајени знаци упале (леукоцитоза, повећана ЕСР итд.). Анализа фекалија (копрограм) вам омогућава да тачно одредите патологију јетре и билијарног тракта, панкреаса и црева.

Лечење болести жучног камења код деце

Са развојем болести жучног камења код деце захтева комплексну терапију. Методе без лекова укључују исхрану, изузев масних и пржених намирница. Дете мора да једе довољно влакана и прати режим пијења. Није важно само квалитет хране, већ и број оброка дневно, требало би да буде најмање пет. Пошто је један од фактора који доприносе развоју болести је хиподинамија, шетње и активне игре на свежем ваздуху су приказане. Препоручљиво је избјећи продужене стресне ситуације.

Терапија лековима болести жучног камења код деце је усмјерена на нормализацију састава покретљивости жучне жлезде и билијарног тракта, одређује само гастроентеролог. У ту сврху се користе антихолестерични агенси, литотици и холеретика. Лечење допуњују хепатопротекти и антиоксиданти. Важно је елиминисати хиперхолестеролемију и генерално нормализовати липидни спектар крви, стога је препоручљиво постављање статина. Биоценоза црева се коригује, користи се физиотерапија (магнезијумска електрофореза, парафинска терапија итд.) У случају касне дијагнозе и присуства компликација, указује се на лапароскопску холецистектомију.

Прогноза и превенција болести жучног камења код деце

Уз правовремену дијагнозу и терапију, прогноза болести је повољна. Међутим, често је болест откривена већ на стадијуму ИИ-ИИИ, када се повећава ризик од развоја хроничног запаљеног процеса и појаве хитних компликација. Превенција болести жучног камења код деце се врши код свих пацијената са ризиком: уз утврђену дијагнозу дискинезије билијарног тракта, холециститиса и свеукупне патологије гастроинтестиналног тракта. Висок степен пажње треба да буде у вези са децом која живе у дисфункционалном породичном окружењу, као и ако дете има развојне аномалије билијарног система, које су откривене чак иу првој години живота.

Секундарна превенција холелитијазе код деце има за циљ побољшање покретљивости жучне кесе, побољшање реолошких особина жучи и корекцију интестиналне дисбиозе. Дете примећује гастроентеролог, физиотерапеут и психолог.

ДЕЦА И СТОНСКА БОЛЕСТИ У ДЕЦИМА. НАСТАВНИ И МЕТОДОЛОШКИ ПРИРУЧНИК

МИНИСТАРСТВО ЗДРАВЉА И ДРУШТВЕНОГ РАЗВОЈА РФ

Одељење за педијатрију код педијатријских инфекција

за студенте педијатријских факултета, стажиста, становника и педијатара.

Цхолелитхиасис код деце

Болест од Галлстона позната је од давнина. Чак и Гален на аутопсији пронашли жучне камење. Позивање холелитијазе се налази у списима доктора ренесансе. Тренутно, сваки десети становник наше планете пати од холелитијазе, холелитиазе, а ова болест цивилизације постаје друштвени проблем. Патоморфоза болести такође је претрпјела значајне промјене, која је постала много млађа и одвија се не само код младих, већ иу детињству и није случајност.

Епидемиологија. Холелитијаза у нашој земљи утиче на 10-20% одрасле популације. Ниска инциденца је забележена у Ирској (5%), највиша - у Шведској (38%). У Јапану учесталост проналаска жучних каменца са 1-3% порасла је на 8-9%. Међу америчким Индијанцима, учесталост је 32%, док су афричке аборидине само 1%, а неке племена су одсутне.

Цхолелитхиасис често погађа жене. У западној Европи, САД, Русији, земљама ЗНД, однос инциденце код мушкараца и жена износи 1: 3. У азијским земљама (Јапан, Кина, Индија, Филипини) - 1: 1. Жене такође чешће од мушкараца имају камере холестерола. Код деце млађе од 7 година дечаци трпе 2 пута више него дјевојчице. У старости од 7 до 9 година, омјер постаје 1: 1, на 10-12 година - 1: 2, иу адолесценцији 1: 3.

Етиологија. Холелитијаза код одраслих и деце је мултифакторијална болест. У детињству једно од првих места је дато храни. Посебну пажњу треба обратити на храну која садржи дијететска влакна, која су природни ентеросорбенти. За децу са холелитиозом карактерише, по правилу, рано вештачко храњење. У међувремену, познато је да дојење има доживотни ефекат на хиперлипидемију, хиперинсулинемију, гојазност итд. У људском млеку постоји пуно таурина - једне од најважнијих β-амино киселина. Таурин побољшава апсорпцију липида, а његова коњугација жучним киселинама смањује токсичност и побољшава њихову апсорпцију. Када таурин улази у тело, повећава се секрета жучне киселине и смањује се производња холестерола. Претпоставља се да је ефекат таурина у механизам стварања холестеролских каменца повезан са овим.

Немогуће је не узимати у обзир ефекте на тело ксенобиотика, лекова, биолошких супстанци итд., Који могу директно или индиректно утицати на различите органе и системе, укључујући јетре и жучне канале. Забринут је због погоршања квалитета воде за пиће, из које дете добива соли тешких метала, органских и неорганских супстанци итд.

Једнако важно је микробиолошка флора дигестивног тракта, која је укључена у хидролитичке реакције. Са смањењем функције детоксификације микробиолошке флоре гастроинтестиналног тракта, под утицајем прехрамбених састојака, ксенобиотика, вируса, бактеријских патогена итд., У цревима се јављају микроеколошки поремећаји. То не доводи само до метаболичке (ендотоксемије), већ и на структурно оштећење хепатоцита, њихових органела и јетре у целини. Биле добија литогена својства. Интестинална микробиолошка флора игра важну улогу у одржавању стабилног нивоа холестерола у телу. Напротив, прописивање неких антибактеријских средстава, на пример, метронидазола, еритромицина, ванкомицина, итд., Значајно смањује конверзију холестерола на следеће производе његовог метаболизма.

Формирање здравог начина живота - организација оптималног дневног режима, рационално јести, адекватна обука за ученика, физичко васпитање и спорт, као спречавање физичке неактивности, важни су фактори који спречавају развој холелитијазе.

Загушење школског курикулума, прекомерна употреба аудиовизуелне опреме, рано уводјење у производне активности итд., Алкохолизам, активно и пасивно пушење, злоупотреба супстанци су покретачи у формирању жучних кашика.

Патогенеза. Људска жучица је способна да одржи холестерол у раствореном стању. Ова својства се приписују жучним киселинама и фосфолипидима, који заједно стварају молекуларне агрегате, које се називају мјешовите мицеле. Смањење концентрације ових компоненти у жучи испод критичног нивоа ствара повољне услове за кристализацију холестерола. Појавила се идеја да се разлике између "средстава за формирање камена" и "средстава који не формирају камен" садрже њихову способност формирања кристала холестерола, који је повезан са такозваним процесима формирања језгра. Природа ових патолошких процеса је нејасна, али многи од њих су повезани са жучним кашумом.

Бројни фактори укључени су у патогенезу литографије холестерола:

активација анаеробне флоре дисталног црева доприноси декоњугацији жучних киселина, које стичу повећану водоодбојност. Затим, као резултат апсорпције, секундарна жучна со, деоксилат, враћа се у јетре и жучне канале, а заједно са водом, лако се ресорбује зидом жучне кесе;

хиперсекретија муцоидних супстанци (муцин, гликопротеини) доприноси стварању језгра будућег рачуна;

недостатак есенцијалних микроелемената у телу детета (селен, цинк и гвожђе) доводи до акумулације производа за пероксидацију липида и поремећаја ензимских система потребних за стабилизацију структуре ДНК и РНК;

постоји промена пХ цистичне жучи на киселу страну. Све ово узрокује оштећење ћелијских мембрана и интрацелуларних структура уз развој хроничног запаљеног процеса у зиду жучне кесе;

Пропустљивост жучних киселина преко њеног зида повећава се. Однос између жучних киселина, фосфолипида и холестерола је поремећен, жуче добија литогена својства, а предуслови се стварају за преципитацију нерастворљивих соли (калцијум и магнезијум билирубинат) и формирање рачунала.

литогена жучица, заузврат, која поседује моћна абразивна својства, погоршава ток хроничног запаљеног процеса.

У пигментној литогениези, примарна је важност висока концентрација у ћелији некоњугиране слободне фракције билирубина и холестатских процеса у јетри и билијарном тракту:

постепена акумулација бакра и гвожђа у жучи доводи до стварања јаких једињења са протеинима високе молекулске масе и слободног билирубина жучи, који служи као промотор формирања жучног камења.

Подаци о генетској осетљивости на холелитиозу, наслеђени хистокомпатибилношћу ХЛА антигена акумулирају:

када дете наследи хаплотип који садржи Б12 антиген, ризик од формирања камена је 30%;

ако је Б18 антиген наследен - 40%;

у случајевима наслеђивања антигена Б12 и Б18 од стране истог детета, ризик од формирања жучног камена повећава се на 70%.

Могућност добијања жучи у стерилним условима током хируршке интервенције потврдјује хипотезу да се процес формирања камена одвија у стерилној жучици. У будућности, стално одржаван запаљен процес у жучној кеси доводи до промене пХ жучнице и секундарне инфекције билијарног тракта. Код деце, вероватно нема директног дејства инфективног средства на орган, већ посредног ефекта кроз имунолошке механизме који покрећу спорни, континуирано понављајући процес.

Међутим, у сваком случају, формирање жучних костију се наставља споро, а патофизиолошке абнормалности се састоје од прекомерне засићености жучи са седиментом.

Патолошка анатомија. Главна карактеристика патолошког процеса је хронично упале у зиду жучне кесе, које карактерише присуство жаришних и дифузних лимфоплазмајстичких инфилтрата. Неутрофилна инфилтрација, едем и обиље оба суда и слузница жучне кесе су одсутни.

Пажња се позива на активацију процеса склерозе органа. Постоји тенденција повећања дегенеративних процеса, како у мукозној мембрани, тако иу мишићном зиду. Промене у микроциркулаторима се манифестују у различитим степенима повећане циркулације крви, пролиферације васкуларног зида на позадини изразитог спазма посуда сопствене мембране, као и отврдњавања и накнадне атрофије глатких мишићних влакана која чине васкуларни зид. Постоји неколико фаза упале:

прва је радна хипертрофија органа са умерено израженом активношћу запаљења и интензивирање реакције микроваскулатуре и циркулације крви у органу; (слика 1);

компензирајуће, праћене повећаним дистрофичним, деструктивним процесима у свим слојевима зида жучне кесе; (слика 2);

декомпензација, која се карактерише прогресијом упале, развојем деструктивних процеса и склерозом субмукозних и мишићних слојева жучне кесе са формирањем Лиусхке се креће на позадину поремећаја циркулације (слика 3).

Фиг.1. Зидови артериола мишићног слоја са периваскуларном склерозом.

Боје хематокилин / еосин, повећати к 400

Фиг.2. Склероза ламина проприа слузнице и субмукозног слоја.

Боје хематокилин / еосин, увећање к 250

Фиг.3. Лиусхке се креће у мишићном слоју.

Бојење Ван Гиесон-а, повећајте к 250

Очигледно је да ће накнадне промјене довести до потпуне декомпензације функције жучне кесе, уз развој деструктивних и гнојних компликација.

Микроструктура и хемијски састав жучних кашика. Студирана је помоћу електронске микроскопије скенирања електронске микроскопије (ЦЛСД) у боји като-луминесцентне скенирања. Метода омогућава квалитативну и квантитативну анализу холестерола, билирубина, протеина, жучних киселина, калцијумових соли и других органских и неорганских једињења, као и проучавање њихове топографије, добијање видео информација о расподели и релативној позицији ових једињења у саставу жучних кашика, документују резултате у облику слика или преко излаза рачунара.

Стокови холестерола и билирубина имају хетерогену структуру. Билирубински каменчићи, по правилу, мале величине (0,5 ± 0,1 мм), су тврди, крхки, у сечењу црне боје са металним нијансама коралног облика (слика 4 а, б). Када је ЦЛЦП открио хомогени узорак у облику тамне и светле црвене луминесценције који одговара стандардном некоњугираном билирубину.

Слика 4. Општи приказ а) камена холестерола; б) билирубински камен.

Камен холестерола код деце има различите облике са глатком површином пречника од 5 до 20 мм светло жуте боје. Одељак има страјчу у облику пречника усмерене радијално. Средиште камена интензивно је пигментисано слојевима тамно браон боје. У ЦЛЦП-у, такви каменци су вишеслојна структура која се разликује од центра до периферије: билирубин се налази око центра језгра, а онда компоненте протеина које зраче билирубинске траке одзраче је напоље, а затим се поставља слој холестерола помешан са калцијум соли (слика 5а, б).

Фиг.5. а) камен холестерола б) билирубин камен у ЦЛЦП.

Откривена ламинација жучних камена, као и њихове различите варијанте, потврдила је претпоставку да је формирање жучних костију изведено, када се на почетку формирања каменца кристалише холестерол, око којег се слојују кристали билирубина, онда се формира липидни слој. Откривање слоја холестерола у спољашњим пределима камена је у прилог патолошком процесу који се наставља временом, када се прекристализује холестерол, формира се микрокапа и билирубин улази у камен и формира билирубинско језгро.

Калцијум, магнезијум, фосфор, гвожђе, натријум, алуминијум, манган су основа неорганског дела камена у одраслима. У мањим количинама садрже силицијум, титан, хром, бизмут, кобалт, бакар. Код деце, уз висок садржај калцијума, магнезијума, натријума, фосфора, за разлику од одраслих, откривена је велика количина силиција, олова, арсена, бакра и гвожђа. Поред тога, постоји и недостатак селена, цинка, алуминијума и мангана. Подаци добијени су вероватно у корист различитих механизама формирања камена код одраслих и деце.

Клиничка слика холелитијазе у детињству није типична као код одраслих. Ово је због чињенице да присуство камена у билијарном тракту код деце није праћено акутним запаљењем у жучној кеси, што узрокује класичне симптоме калцулозног холециститиса / холангитиса. Ипак, код деце, као и код одраслих, постоје три варијанте клиничке слике ЈЦБ:

Клиничка манифестација, која се манифестује абдоминалним болом и диспечним поремећајима;

Асимптоматска ношење камена значи када су у дјеци без притужбе камење у жучној кеси (канали) случајни дијагностички налаз.

Болови у стомаку и диспепсија су главне примедбе деце, дозвољавајући сумњу на холелитиозу. Болови су веома различити у природи: акутни, досадни, неизвесни. Могу се локализовати у епигастриуму, пилородуоденалној зони, у пупку, у десном хипохондријуму или комбинованом. А само деца пре- и пубертетског доба јасније локализују бол у десном хипохондријуму.

Природа бола зависи од величине камена. Код деце са акутним, пароксизмалним болом, по правилу, постоје вишеструке, мале, лако покретне камење. Тупи, вучни, неодређени болови су карактеристични за пацијента са појединачним камењем. Деца предшколског и основног школског узраста једнако често жале и на акутне и досадне болове. Али код пацијената пре- и пуберталног доба превладава тупа, болећа, лупање болова у стомаку.

Код деце са камењем на дну жучне кесе, асимптоматски ток болести је чешћи, док деца са камењем у телу и врату имају оштре ране абдоминалне болове, праћене мучнином и повраћањем. То је због карактеристика инернације жучне кесе, пошто је површина дна бешике такозвана "тиха" (безболна) зона. Површина тела има умерени бол. У врату бешике, жучној кеси и обичном жучном каналу имају високу осјетљивост на бол.

Велики утицај на природу болног синдрома преоптерећује децу у школама, што доводи до неуровегетативних и психо-емоционалних поремећаја. Код ваготонике, болест се наставља са акутним боловима, где су активни фактори болног напада различите психо-емотивне преоптерећења и стрес. За децу са симпатикотонијом, напротив, она се карактерише дугим током болести са превладавањем тупог и болног бола. Повећањем тон симпатичког компоненте аутономног нервног система нагло опада жучне кесе контрактилност, што доводи до жучних стагнације поремећаја његово усвајање у дванаестопалачно црево.

Посебну пажњу треба посветити деци у којима је напад "акутног абдомена" природа клиничких манифестација личи на ћелијску колику. У већини случајева праћена је рефлексном повраћањем, у ретким случајевима - икеричном склером и кожом, избељеним столицама. Жутице за бојење коже и видљиве слузнице нису карактеристичне за дјецу са холелитиозом. Када се појаве, могуће је претпоставити кршење проласка жучи, а уз истовремено присуство акхолног блата и тамног урина - механичку жутицу.

Према томе, клиничка слика холелитиазе код деце нема специфичне симптоме који омогућавају сумњу ЈЦБ-а код детета. Код деце предшколског узраста он подсећа на напад хипертонске билинарне дискинезије. Код старијих година се јавља под шаком повезаних болести горњег дигестивног тракта: есопхагитис, хронични гастродуоденитис, пептични чир, итд.

Дијагноза За препознавање болести важно је пажљиво сакупљена историја.

Температура тела се обично не мења. Дијагностичка вредност такозваних симптома "тачка" (Ионасх, Риедел, Лиакховитски, Кхаритонов, итд.) У детињству је мала и практично нису одређена од стране педијатара. Симптоми Греков-Ортнер, Кера, Миусси ретко се откривају. Хепатомегалија такође није карактеристична за дјецу са болестима жољег каменца. Умерено избочење (1-2 цм) јетре дуж десне средње клавикалне линије могуће је у случају повреде тока жучи.

Лабораторијске методе. Тренутно не постоје лабораторијски критерији за дијагнозу жучних каменца код деце. Одредјени Дијагностички значај студијске серум ензими - показатељи холестазном синдроме алкалне фосфатазе (нарочито хепатиц изоензима фракцији), γ-глутамил транспептидазе, леуцина аминопептидазе и други.

Образложено је истраживање метаболизма липида. Ниво укупног холестерола у крви деце са жучним камењем је на горњем нивоу старосних стандарда и само у ретким случајевима нешто превазилази. Међу индикаторима липидног комплекса, садржај триглицерида у крви се у већој мери мења. Ниво укупних липида опада, док се триглицериди, напротив, повећавају. Треба нагласити да триглицериди играју важну улогу у формирању мицела у жучу. Код деце са жучним камењем у комбинацији са прехрамбеној прехрамбеној гојазности, примећено је повећање укупних липида и триглицерида. Истовремено повећање триглицерида, не-естерификованих масних киселина и фосфолипида указује на изразито оштећење метаболизма жучне киселине.

Интраскопске методе. Ултрасонографија има јасан приоритет као метод скрининга. Препознавање жучних каменца са ултразвуком код деце достигне 95-99%. Ефикасност дијагнозе зависи од решења опреме, квалификације специјалисте, локализације жучних кашика. Ултразвук је тешко открити полипе и цисте. Ове фокалне ехо структуре не производе изразито акустичну сенку. Тешко је разликовати камење у случајевима перохолециститиса, када камен даје слабу акустичну сенку. Посебно је тешко откривање цалцула у жучним каналима - такозвани "удари" рачунали.

Рендгенске методе, нарочито холеграфија (ЦГ) и компјутеризована томографија (ЦТ) у дијагнози холелитијазе ретко су коришћене. "Златни стандард" за дијагнозу холелитијазе је ретроградна холецистопанкреатографија. У последњих неколико година овај метод се све више користи у испитивању деце са болестима жучног камења. Директно убризгавање радиоактивне супстанце у жучне канале дозвољава њихову визуализацију, чак и ако је бешик прекинут. Постоји стварна прилика да се идентификују калкулације, укључујући мале величине током ћелијског система, укључујући интрахепатичне жучне канале. Улога методе се повећава у педијатријској пракси, јер у трећини деце камен се истовремено одређује у жучној кеси, као иу цистичном, хепатичком и уобичајеном жучном каналу. Поред тога, уз помоћ ретроградне холецистопанкреатографије идентификоване су различите развојне аномалије и анатомски односи жучне кесе и жучних канала. Све ово узима у обзир одређује тактику третмана - конзервативну или хируршку, ау другом случају - технику и обим хируршких интервенција.

Диференцијална дијагноза. Диференцијација од других болести у детињству представља значајне потешкоће. Холелитијаза разлику од езофагитис, гастритис, гастродуоденитис, хронични панкреатитис, хронични чир на дванаестопалачном опструкције и други. Посебни проблеми су случајеви када деца уђу у слику са "акутном" абдомена. Затим холелитијаза разликују од акутног апендицитисом, повреду хиатал херније, чир на желуцу и дванаестопалачном цреву, као и цревима волвулус, црева опструкције и девојкама из гинеколошких обољења (аднекситис, торзија цисте и др.). Морамо рачунати са болестима уринарног система - пијелонефритисом, циститисом, уролитијазом, итд.).

Третман. Постоје два дијаметрално супротна приступа: конзервативни и хируршки третман.

Конзервативна терапија подразумијева примјену тренутака заједничког режима, исхране и рационалне употребе лијекова.

Генерал Моментс Када погоршање ЈЦБ-а показује хоспитализацију детета. Треба уносити храну. Гледање телевизијских и компјутерских игара ограничено је на 2 сата дневно. Од изузетног значаја је стварање мирног и пријатног окружења. Вежба, укључујући спорт, ограничена је. Ово је због могућности изазивања болова у стомаку. Међутим, потпуно искључење физичких вежби, шетње на свежем ваздуху је неприхватљиво због опасности од развоја хипокинетичког синдрома.

Исхрана Додијељена табела број 5. Од посебног значаја је употреба поврћа и воћа, пшеничних мекиња и других производа који садрже дијететска влакна. Везују жучне киселине у цревима, што доприноси њиховој синтези у јетри.

Лијекови. Природа терапијских средстава зависи од повезаних поремећаја. Када се код билијарне дискинезије примењују антиспазмодици. Екстракт бијеладоне се често прописује у комбинацији са дротаверином (но-спа форте). Атропин се мање користи. Именовање баралгина и спазгана није увек ефикасно. Болни напад изазван спазмом Одинга сфинктера треба уклонити наркотични аналгетици типа промедола. Не бисте требали да прописујете морфијум, јер повећава грчеве Одинг костију и доводи до повећаног бола.

Употреба холеретских лекова, како се практицира у ЈЦБ-у, често више штети него добра. Ово се односи не само на холекинетичке, већ и на холеретичке активности. Именовање колеретског контраиндикована у присуству камена у заједничком жучном каналу и било каквом сужењу. Изузетак овде се производи таквим препаратима као Ровакхол, Роватин, Енуатин, Олиметин, који садрже биљна уља. Њихов позитиван ефекат је повезан не толико са холеретиком, као са антиспазмодичним и антиинфламаторним деловањем. Поред тога, монотерпени повећавају дејство агенса који изазивају растварање камења. Препоручује се да се именовање монотерпена комбинује са литхолитиц агенсима, а након успешне литолизе се дуго времена прописују у профилактичке сврхе.

Велики напредак у последњих година је употреба дрога, растварање средства (литхолисис) холестерол галлстонес - нарочито урсодиол (урсофалк, Урсо 100, урсосан). Добро се толерира, нема нежељених ефеката. Додијељено до 10 мг по кг телесне тежине дневно. Ток третмана је 24 месеца континуалног давања лијека. Ако после 12 месеци нема смањења величине жучних кашика, лечење се прекида. Терапеутски ефекти и нуспојаве лека су контролисани у прва 3 месеца сваке 4 недеље током крвљу ензима: аспартат аминотрансферазе, аланин аминотрансферазе, алкалне фосфатазе, γ-глутамил транспептидазе затим ултразвучни проучава билијарног тракта са фреквенцијом од 1 сваких 6 месеци.

Поред ове терапије, повезан је и терпени (Ровацол), нарочито током формирања камена у заједничком жучном каналу. Међутим, терпени су мање ефикасни са камењем локализованим у жучној кеси. За испирање малих камена из жучних канала препоручује се употреба дехидрохолне киселине. Стимулише стварање течне жучи која садржи пуно воде.

После успешног распуштања жучних камена, може се видети њихово поновно појављивање. У том погледу препоручује се дуготрајан третман са малим дозама урсодеоксихолне киселине.

Литолитичка терапија комбинована са хепатопротектрима. Тренутно, најчешће коришћени комбиновани лек - Хепатофалц Планта. Употреба лека је патогенетски оправдана, јер флавоноидни силибинин има хепатопротективне и антитоксичне ефекте, стимулише синтезу протеина и фосфолипида у оштећеним хепатоцитима, стабилизује ћелијске мембране. Алкалоидни хелидонин садржан у целандину има холеретски и антиспазмодични ефекат. Куркумин (активна супстанца куркума) има холеретски и антиинфламаторни ефекат, смањује садржај холестерола у жучи. Лек се прописује у позадини терапије са ченовима, у постоперативном периоду и као терцијарна превенција формирања камена у току 1-3 месеца. Контраиндикација за његову намјену може бити само потпуна опструкција билијарног тракта и грубе аномалије билијарног система.